Hemoragia-hemostaza

Sef Lucrari Dr. Marian Marincas

 Clasificare
Definitie:iesirea sangelui din sistemul vascular ca urmare a lezarii
acestuia
a)Dupa tipul vasului lezat:
-arteriale-sange rosu aprins care se evacueaza ritmic,sincron cu
bataile inimii(exceptie:art.pulmonara)
-venoase-sange rosu inchis care se evacueaza lent functie de
calibrul venei(exc:vv.pulmonare)
-capilare-se produce in interiorul organelor parenchimatoase
sau la nivel tegumentar-sangerarea este in suprafata
 Clasificare
b)Dupa locul unde se produce sangerarea
-externa-sangele se scurge in afara organismului
-interna-sangerarea se face intr-o cavitate ce comunica cu
exteriorul(hemoperitoneu,hemotorax,hemopericard,hemartr
oza)
-exteriorizata-sangerare produsa intr-o cavitate ce comunica cu
exteriorul(hematemeza,hemoptizie,melena,metroragie)
-interstitiala-sangele se aduna la nivel interstitial formand
hematoame
 Clasificare
c)Dupa cantitatea de sange pierduta
-mica-pana la 10%(300-500ml)
-medie-pana la 20%(800-1000ml)
-mare-pana la 30%(1200-1500ml)
-grava-pana la 50%(2000-2500ml)
d)Dupa momentul sangerarii in raport cu producerea leziunii
vasculare
-primitiva-apare odata cu leziunea
-secundara-apare la un interval de 6-90 de zile cel mai frecvent
prin erodarea peretelui vascular de catre un proces supurativ
 Cauze
1.Traumatisme
2.Afectiuni inflamtorii
exudative(ulcer,gastrite,esofagite)
3.Tumori maligne prin eroziuni vasculare sau
ulceratii ale mucoaselor
4.Boli hepatice,renale care duc la tulburari de
coagulare
5.Agenti farmacologici-
anticoagulante(heparina,trombostop)
 Clinica
Semne locale
-evidente in cazul hemoragiilor exteriorizate
Hemoperitoneul-meteorism abd,pareza intestinala cu lipsa
tranzitului,dureri la palpare,bombarea Douglasului
dureroasa(TR)
-Rx. Abd pe gol,ecografie abd,paracenteza
Hemotoraxul-durere la baza
hemitoracelui,dispnee,matitate,disparitia m.v.,abolirea
transmiterii vibratiilor vocale
-Rx toracopulmonar fata si profil,punctie evacuatorie
 Clinica
Hemopericard-semne de IC,cresterea matitatii
cardiace,asurzirea zgomotelor cardiace
-Rx. Cord-pulmon
-Ecografie cardiaca
-punctia pericardului
Hemartroza-cresterea de volum a articulatiei,disparitia
reliefurilor osoase,durere la mobilizarea activa si
pasiva,echimoze periarticulare
-Rx articulatiei
-punctie articulara
 Clinica
Hematemeza-eteriorizarea prin varsatura a unei sangerari
digestive superioare(deasupra unghiului Treitz)
-sange rosu in sangerarile acute,abundente
-”zat de cafea” in sangerari mai mici dupa un timp de stagnare
Melena-eteriorizarea unei sangerari digestive superioare prin
scaun
-negru,moale,lucios,”ca pacura”-sangerare de la nielul
stomacului,duodenului
-daca e rosu inchis,amestecat cu materii fecale-colon
-daca e rosu-rect,anus
Hemoragiile oculte-proba Adler
 Clinica
Hemoptizia-exteriorizarea prin cavitatea bucala de sange
aerat,rosu inchis dupa chinta de tuse,insotita de dispnee.
Hematuria-prezenta sangelui in urina de la o sangerare produsa
deasupra uretrei
Metroragia-sangerare din uter exteriorizata prin vagin in afara
menstruatiei.Sangele poate fi de la rosu pana la negru murdar
si este insotit de dureri abdominale,greturi,lipotimii.
In hemoragiile interstitiale
-echimoze
-tumefactie dureroasa renitenta-hematom
-manifestari clinice din partea organelor comprimate
 Clinica
Semne generale-sunt de intensitate diferita in functie de volumul de sange pierdut in
intervalul de timp scurs de la aparitia sangerarii
Subiectiv
-astenie fizica
-lipotimii,ameteli
-senzatie de sete
Obiectiv
-tahicardie(100-150/min)
-hipotensiune
-tahipnee
-paloare
-soc hemoragic
 Paraclinic
Probe de laborator
-in primele ore Hb si Ht pot fi normale pentru ca
se pierde sange integral,ulterior scad prin
hemodilutie care este completa dupa 2e4-36
de ore
-leucocitoza
Important:
-dozarea fibrinogenului,trombocitele,probe
hepatice,coagulograma
 Tratamentul hemoragiilor
a)Oprirea sangerarii-hemostaza
b)Compensarea pierderilor

HEMOSTAZA
1.Spontana
2.Provocata
-provizorie
-definitiva
 Hemostaza spontana
-reactie locala a organismului in urma careia se realizeaza un
cheag prin mecanismele coagularii cu scopul opririi sangerarii
-ea poate fi ajutata prin aplicarea unor produse care activeaza
procesul de coagulare:
*trombina sub forma de pulbere
*pulbere de fibrina
*pelicula de fibrina
*refrigeratie locala
*aplicare local de adrenalina,adrenostazin
*adm. de sange ,plasma proaspata
 Hemostaza provizorie
Compresiune locala
a)directa-cu unul sau mai multe degete direct pe plaga
b)tamponamentul plagilor-cu ajutorul meselor in sangerari mari
ce nu pot fi oprite altfel la locul accidentului
*Compresiunea digitala se face pe traiectul principal al arterei
superficiale in amonte si la distanta de plaga pe planul osos al
regiunii astfel:
-carotida comuna-margine ant. a SCM
-subclavia-fosa supraclaviculara pe prima coasta
-axilara-in axila pe capul humeral
-brahiala-fata int a bratului pe diafiza humerala
-femurala-in triunghiul Scarpa sau 1/3 medie a coapsei
-poplitee-fosa politee
-aorta-cu pumnul paraombilical stg spre planul osos al CV
 Hemostaza provizorie
Compresie prin garou
-tub de cauciuc sau tub Esmarch
-manseta pneumatica
-bandaj compresiv cu fasa elastica
*garoul nu trebuie sa depaseasca 2 ore
*trebuie slabit la fiecare 20 min
*trebuie notata ora aplicarii garoului
 Hemostaza definitiva
-obliterarea permanenta si definitiva a vasului care sangereaza
Ligatura vasului-dupa pensarea perpendiculara pe traiectul vasului cu
pensa hemostatica.
Hemostaza cu pensa pe loc-cand nu se poate efectua ligatura.Pensa se
tine 2-4 zile.Incepand cu ziua a 2-a se poate face slabirea treptata.
Tamponarea-in hemoragii in masa cand vasele care sangereaza nu pot
fi ligaturate.
-pentru cavitati naturale(nazala,uterina)
-plagi hepatice,loja prostatica,chirurgia pelvina
*se face cu comprese mari,mese,sac Miculicz la care se pot adauga
solutii hemostatice.
 Hemostaza definitiva
Capitonajul consta in apropierea peretilor zonei sangerande
profunde prin fire de sutura resorbabile care se trec de la un
perete la altul bine stranse.

Obliterarea vasului prin introducerea in lumen de corpi

straini(ceara speciala,burete resorbabil,catgut,mic fragment
osos).

Cateterizarea
-electrica(cu sursa unipolara/bipolara)
-chimica(nitrat de Ag,acid cromic)
 Compensarea pierderilor
-sange
-plasma
-solutii perfuzabile:
*glucoza 5%
*ser fiziologic
*solutie Ringer
*Dextran
 Traheostomia
Definitie
-interventia chirurgicala care consta in incizia traheei in
portiunea sa cervicala cu scopul restabilirii patrunderii aerului
in caile respiratorii

Conditii de efectuare
-regiune ant a gatului,sub cartilajul tiroid,deasupra manubriului
sternal
-in urgente se poate efectua fara normele de asepsie si fara
anestezie
 Traheostomia
Instrumentar necesar
-bisturiu
-pense anatomice,chirurgicale,de hemostaza
-anestezic local
-comprese,fire sutura,fasa de tifon
-departator Laborde
-canule de intubatie traheala(canula externa,mandren,canula
interna)
*dimensiuni canula-4-5cm/5mm-copii
-6-8cm/13mm-adulti
 Traheostomia
Indicatii
-toate cazurile de IRA cand tentativa de dezobstructie a esuat
-corpi straini prinsi in laringe
-spasm glotic
-plagi laringiene cu obstructia glotei
-inflamatii acute laringiene sau stari alergice cu edem(difteria)
-revarsate faringiene posttraumatice cu obstructia laringelui si
care nu pot fi aspirate
-crize de eclampsie cu laringospasm
-sincope anestezice la bolna vi neintubati
 Traheostomia
Indicatii terapeutice
-tumori laringiene inoperabile
-tumori tiroidiene compresive
-come post TCC
-flegmoane de planseu bucal
-interventii pe tiroida la bolnavi cu stenoze laringiene
-anestezii generale la bolnavi cu stenoze laringiene
Contraindicatii
-copii sub 1 an
-bronhopneumonii intinse
-casexie avansata
 Traheostomia
Anestezia
-locala cu xilina 1% 10 ml subcutanat
-anestezie completa a regiunii prin infiltrare cu
xilina 1% a tegumentelor si planurilor
profunde si apunctelor ERB,la locul unde vena
jugulara externa intersecteaza marginea
externa a SCM
-fara anestezie in urgenta
 Traheostomia
Tehnica
a)Traheostomia inalta-incizia primelor 2 inele traheale
-reperarea cu indexul a osului cricoid,incizia pielii pe 5-6cm la adult si 3-4
cm la copil de la cricoid la furculita sternala
-incizia rafeului median al planului muscular cu vizualizarea primelor 2
inele traheale si a ismului tiroidian
-sectionarea istmului
-sectionarea traheei,reclinarea primelor 2 inele
-introducerea canulei dupa largirea orificiului traheal
-fixarea canulei
-sutura plagii
-pansament
 Traheostomia
b)Traheostomia joasa-incizia inelelor 4 si 5
c)Laringotomia intercrico-tiroidiana
-incizia tegumentului in spatiul intercrico-
tiroidian pe 2-3cm
-incizia membranei crico-tiroidiene pe toata
lungimea ei
d)Introducerea de ace groase in membrana
crico-tiroidiana
 Traheostomia
Incidente,complicatii
-incizia incorecta a tegumentului-lezarea vaselor(tiroidiana mijlocie,trunchi
brahiocefalic stg)
-incizia incorecta a traheei-introducerea canulei dificila,lezarea peretelui posterior
-accentuarea asfixiei
-oprirea cordului prin asfixie sau hipercapnie
-supuratii de plaga
-lezarea corzilor vocale
-bronhopneumonii
Postoperator:AB,canula interna se scoate si se curata,cea externa
dupa 3-4 zile,tratamentul bolii de fond
Decanularea-dupa recuperarea capacitatii respiratorii(la 4-6 zile
in difterie).Inchiderea orificiului-lent,spontan.
Anatomie
Traheostomia
Traheostomia
Traheostomia