PROTOCOLO PARA EL PACIENTE CON CUADRIPLEJIA ESPASTICA MODERADA

Cuadro clínico

Paciente que presenta sinergia flexora de MMSS, y en MMII izquierdo tiene flexión de cadera,
rodillas, rotacion interna y dorsiflexion ,tiene poco control cefalico,y pobres reacciones
protectivas laterales, además no hay disociación escapulo pélvica, adopta posición de sedente en
enano de jardín

Objetivos

1. Modular el tono
2. Mejorar la disociación escapulo pélvica
3. Perfeccionar la conducta motora en sedente
4. Mejorar el control cefálico
5. Optimizar el control postural
6. Enriquecer las reacciones protectivas laterales

Actividades Y Descripción

1. Modulación del tono.

La cuadriparesia espastica presenta un aumento del tono generalizado por el ,es recomendable
realizar una modulación de el mismo; esto se puede lograr por medio de aproximaciones
articulares y movilizaciones.

Ejemplo:
Se posiciona al paciente en decúbito supino, (se realizan aproximaciones seguidas en un orden
desde las extremidades dístales hacia las proximales) la mano izquierda se posiciona tomando el
talón y la mano derecha en la porción dorsal del pie. Realizando una aproximación de la
articulación seguido de movimientos suaves en dorsiflexion y plantiflexion.
2Facilitacion de decúbito supino a decúbito lateral

Con el paciente en una superficie estable, se posiciona en decúbito supino ( se gira al paciente
sobre el lado izquierdo por su mayor grado de afectación). El fisioterapeuta coloca su mano
derecha en pronacion tomando la porción dorsal del pie, llevando la extremidad a rotacion
externa y la mano izquierda se coloca en supinación llevando la extremidad rotacion interna.
Con la finalidad de superponer la extremidad derecha sobre la izquierda y dejar al paciente en
decúbito lateral. Se realiza este movimiento varias veces para retroalimentar la posición.Cuando
el paciente esta en esta posición se hace un placing seguido de un taping de presión.

3. facilitación de decúbito lateral a sedente.

Con el paciente en la posición en decúbito lateral, el fisioterapeuta coloca su antebrazo debajo

de su cabeza, apoyando su mano en la del paciente sin suspender el contacto con la superficie,
realizo un taping de presión para mantener la posición.

El fisioterapeuta levanta el codo, facilitando la flexión de tronco del paciente,( desde esta
posición el ft puede incentivar a que el niño realice alcances, buscando una disociación
escapular). Con su otra mano da un apoyo en la pierna, logrando una posición de sedente (enano
de jardín),se pueden realizar un punto de control en la espalda para lograr una mayor extensión
de su tronco.
4. Control cefálico

Metodología:
*Balón de bobath
*Un juguete
El fisioterapeuta posiciona al paciente en decúbito prono sobre el balón asistiéndole una
extensión de hombros y de codos, buscando que el paciente eleve su cabeza y extienda el tronco
llevando su mirada hacia el frente. Igualmente se realiza varias veces para retroalimentar el
control de cabeza y cuello.
5. De sedente a semiarrodillado. (Control postural).

El paciente se encuentra en sedente; el ft se ubica detrás de el y guía el movimiento ( el ft

acompaña el movimiento). Las manos del ft se ubican de la siguiente manera, la mano que
estabiliza se ubica por debajo de las costillas y la mano que guía el movimiento en la escapula
(los dedos de la mano deben permanecer juntos).
El ft va subiendo o bajando el paciente dando un imput con su mano. Finalmente se termina en
la posición de semiarrodillado. Desde la cual puedo trabajar también la disociación escapulo-
pélvica motivando al paciente a realizar alcances altos. ( por medio de un juguete o de un
objeto) en diferentes direcciones.

6. Reacciones protectivas laterales

En este caso en especial el paciente presenta poco control de tronco, y por consiguiente es
recordable realizar la facilitación desde las piernas del fisioterapeuta, brindándole al paciente un
soporte anterior para que se sienta seguro.

El fisioterapeuta posiciona al paciente en sus rodillas, y brinda una estabilidad en el pecho,

llevando su mano por debajo del hombro del paciente. Y lleva una de sus piernas a rotacion
interna y la otra a rotacion externa, buscando desestabilizar al paciente y activar los
propioceptores vestibulares. Al mismo tiempo se pueden realizar puntos clave de control;
ejemplo: en el externo, por encima de las clavículas; facilitando el control de tronco, y un taping
de barrido en el abdomen facilitando la actividad de la faja abdominal.
Justificación

1. En todos los apoyo músculos ahí una base tonal constante de disponibilidad o
preparación para realizar el movimiento, dependiendo este de la finalidad
sensotiomotora de las articulaciones suficientemente altas para contrarrestar la fuerza de
gravedad para un o sustentación.
2. Para llevar a cabo el rolido; se hace necesaria la activación de los receptores
cinestesicos-posiciónales,
3. La inervación reciproca (control consecutivo de agonistas y antagonistas completados
por el control de los respectivos sinergistas para la coordinación espacial y temporal del
movimiento, necesitando que el SNC module, excite o inhibe que lleve a un juego
armónico de la actividad muscular selectiva.
4. La reacción de enderezamiento óptico se presenta cuando al niño se le lleva la cabeza a
un lado y el tiende a mantenerla en la línea media, esta reacción es importante la
ubicación viso-espacial.
5. Los ojos han calculado la distancia entre el cuerpo y el objeto en cuanto lo han divisado,
el sistema nervioso central calcula el tiempo si la elevación y la extensión del brazo
serán suficientes para alcanzar el objecto, o si por el contrario seria necesario un
desplazamiento del tronco hacia delante, con incremento de la actividad paravertebral.
En donde los ojos han transmitido la información al SNC sobre las características del
objeto siendo comparados en el campo visual cortical secundario y terciario, en la
memoria para incausar la posición de la mano y de dedos y también determinar el tono
postural correspondiente del individuo.
6. Haz vestíbulo espinal
Este esta organizado en forma somatotópica porque las celulas de las partes dorso
caudales del núcleo vestibular lateral, se proyectan en segmentos medulares
lumbosacros y células de las regiones rostroventrales, que se proyectan principalmente
a los segmentos medulares cervicales. Este haz tiene una influencia de 3 a 4 veces mas
pronunciado en las regiones cervicales y lumbares inferiores, se considera que esta haz
ejerce una influencia facilitadora sobre la actividad medular, somática refleja y a los
mecanismos medulares que controlan el tono muscular extensor.

Bibliografia

• Explorando el concepto bobath, Bertha Path, editorial panamericana

• fundamento de neuroanatomia, Chacot