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Esterilización

Esterilización

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95
ANALES Sis San Navarra 2000, Vol. 23, Suplemento 2
Esterilización
 Sterilisation
C. Silvestre
1
, L. Fagoaga 
2
, M.J. Garciandía 
3
, I. Lanzeta 
4
, M.C. Mateo
5
, M.C. Zapata 
6
1.S. de Medicina Preventiva y Gestión de Cali-dad. Hospital de Navarra. Pamplona2.Esterilización. Hospital de Navarra. Pamplo-na3.Esterilización. Hospital de García Orcoyen.Estella.4. S. de Medicina Preventiva y Gestión de Cali-dad. Hospital Virgen del Camino. Pamplona5.Esterilización. Hospital Virgen del Camino.Pamplona6.Esterilización. Hospital de Reina Sofía.Tudela
Correspondencia:
Carmen Silvestre BustoServicio de Medicina Preventiva y Gestión deCalidadHospital de NavarraIrunlarrea, 331008 PamplonaTfno. 948 422312Fax: 948 422281E-mail: msilvesb@cfnavarra.esANALES Sis San Navarra 2000, 23 (Supl. 2): 95-103.
RESUMEN
La esterilización es un proceso de apoyo a los procesosclave (los que actúan directamente sobre el paciente), funda-mental en el correcto funcionamiento de un centro sanitario. Suimportancia deriva de que se relaciona tanto con los valores éti-cos -proteger a los usuarios de infecciones oportunistas- comocon los económicos, ya que minimiza los costes de no calidad.En el presente trabajo se explican los conceptos básicospara comprender la necesidad de una central de esterilización,su misión y objetivos; cómo es laestructura física donde sedesarrollan los procesos del material a esterilizar, y losmétodosde esterilización. Se describe el ciclo externo del proceso delmaterial: recepción del material a esterilizar, solicitud, transpor-te, almacenaje, caducidad y control en destino de material esté-ril. Finalmente se define el sistema de garantía de calidad de lacentral para el aseguramiento de las personas y los procesos encuanto a estructura: medidas de protección del personal y man-tenimiento preventivo del aparataje; proceso: controles de cali-dad de los procesos de esterilización y resultado: indicadoresde calidad de la central.
ABSTRACT
Sterilisation is a support process for the key processes(those that act directly on the patient), essential to the correctworking of a health centre. Its importance derives from its beingrelated both to ethical values - protecting users from oppor-tunist infections - and to economic ones, since it minimises thecosts of non-quality.The present paper explains the basic concepts for under-standing the need for a sterilisation centre, its mission andobjectives; the characteristics of the physical structure wherethe processes are developed of the material to be sterilised; andthe methods of sterilisation. The external cycle of the process ofthe material is described: reception of the material to be ster-ilised, request, transport, storage, expiry date and control atdestination of the sterile material. Finally, a definition is given ofthe centre’s system for guaranteeing quality in safeguarding thepersons and processes in terms of structure: measures for pro-tecting personnel and the preventive maintenance of equip-ment; process: quality controls for the processes of sterilisation;and result: quality indicators of the centre.
 
CONCEPTOS BÁSICOS. MISIÓN Y OBJETIVOSConceptos básicos
El hospital tiene su razón de ser en laprestación de asistencia sanitaria de cali-dad a la población que acude en busca desoluciones a sus problemas de salud. Den-tro de esta prestación de cuidados de cali-dad está el evitar nuevos problemas infec-ciosos derivados de su permanencia en elcentro sanitario, es decir, evitar el desarro-llo de infecciones hospitalarias o nosoco-miales.Los conocimientos actuales de la cade-na epidemiológica de las infecciones y,principalmente, de sus mecanismos detransmisión, nos indican la necesidad deimplantar en todo el ámbito asistencial(intra y extrahospitalario) unas prácticasde asepsia y antisepsia imprescindiblespara la prevención y la lucha contra lainfección.La unidad de esterilización contribuyeal proceso general de asepsia y antisepsiadel material del hospital, proceso que estáintegrado por las funciones de: limpieza,desinfección y esterilización.Aunque todos los materiales queentran en contacto con el usuario sonpotenciales vehículos de infección, notodos precisan someterse al mismo proce-so de descontaminación.La limpieza (eliminación física, porarrastre, de materia orgánica de los obje-tos) cuidadosa del material es el requisitoimprescindibley el más importante, yaque los restos de materia orgánica prote-gen a los microorganismos frente a ladesinfección y/o esterilización.La desinfección consiste en la elimina-ción de gérmenes destinada a impedir latransmisión de ciertos microorganismos,alterando su estructura o su metabolismo,independientemente de su estado fisiológi-co. Para realizarla se utilizan desinfectan-tes que son aquellas sustancias químicas,que aplicadas sobre objetos inanimadosdestruyen los microorganismos en gene-ral, patógenos y no patógenos.No existe un desinfectante único capazde eliminar todos los gérmenes. Cadadesinfectante tiene unas propiedadesdeterminadas. Algunos presentan elevadaactividad germicida, o amplio espectroantimicrobiano. Pueden ser de acción rápi-da o diferida, aunque la duración del efec-to varía entre ellos. Otro elemento a consi-derar es la toxicidad y efecto corrosivosobre el instrumental. También se debeconsiderar el olor y color agradable.En general, como norma básica debeseguirse la indicada por el fabricante en elenvase y vigilar la fecha de caducidad. Portanto deben conservarse los envases origi-nales pues las indicaciones suelen apare-cer en las instrucciones de uso.La esterilización consiste en la destruc-ción o eliminación de cualquier tipo devida microbiana de los objetos inanima-dos, incluyendo las formas esporuladas dehongos y bacterias. Significa el nivel másalto de seguridad y, por tanto, de letalidad(o eficacia biocida).Se considera como el agente esterili-zante ideal aquel que consigue: una acciónbactericida, esporicida, tuberculicida, fun-gicida y viricida; actúa en el menor tiempoposible y posee alto poder de penetracióntanto en el interior de los paquetes comoen los dispositivos médicos. No debe pre-sentar riesgos para el trabajador, el pacien-te o el medio ambiente.El material que va a ser sometido aesterilización debe estar limpio, seco yempaquetado en función del método deesterilización a seguir por sus característi-cas.El proceso de esterilización no debeproducir cambios ni en la apariencia, ni enel funcionamiento de los materiales, aundespués de ciclos repetidos.Deben ser estériles todos los objetosque han deentrar en contacto con eltorrente sanguíneo o territorio orgánicoestéril, es decir aquéllos que penetran en:– el cuerpo a través de una efracción osolución de continuidad de la piel– cavidades estériles– objetos que deben ser manipuladosdentro de un campo estérilEn este contexto se enmarca el papelde la central de esterilización del hospital,
C. Silvestre
et al
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ANALES Sis San Navarra 2000, Vol. 23, Suplemento 2
 
que es una unidad que presta servicio alresto de unidades y/o servicios del hospi-tal.
Misión y objetivos de la central
La misión de la central de esterilizacióndel hospital es la de proporcionar a todoslos servicios y unidades el material o equi-pamientos en las condiciones idóneas deesterilidad en tiempo y coste adecuados,así como su correcta protección, para larealización de los diferentes procedimien-tos diagnósticos y terapéuticos, consi-guiendo tanto la satisfacción de las perso-nas que trabajan en la central como de losusuarios del servicio.Los objetivos son:– Aplicar el procedimiento de esterili-zación adecuado a cada tipo de material,garantizando la efectividad y la eficiencia.– Aplicarlo con seguridad, disminuyen-do los riesgos inherentes a los procedi-mientos de esterilización y escogiendo losmás seguros para todos.
ESTRUCTURA FÍSICA. CLASIFICA-CIÓN DE LOS MATERIALES.MÉTODOS DE ESTERILIZACIÓNEstructura física 
La central de esterilización debe estarubicada en un lugar de fácil acceso desdetodos los servicios, principalmente desdequirófano, servicio con el que es aconseja-ble que esté directamente comunicada yaque es su principal cliente. Cuando existacomunicación directa con quirófano seestablecerán dos circuitos, uno para mate-rial sucio, comunicado con el área de lava-do y otro limpio para material estéril,comunicado con el almacén estéril.Las centrales de esterilización tienendelimitadas las zonas en las que desarro-llan sus distintas actividades:
Área de recepción de material sucio:está comunicada con el área de lavado dematerial y con el aseo.– Área de lavado y secado de material:incluye las lavadoras automáticas, pilapara lavado manual y aire comprimidopara secado.– Área de revisión, clasificación yempaquetado del material: comunicadacon el área de esterilizadores, incluyecarros, bandejas, material de empaqueta-do, termoselladoras, etc.
Área de esterilizadores. Los esterili-zadores están ubicados en la zona más ale-jada del área de lavado. La carga del mate-rial a esterilizar se hace por una puerta y ladescarga del material esterilizado se reali-za por la puerta que se abre desde el alma-cén estéril.
Área de esterilizadores de Óxido deEtileno. Las características de este gas,obligan a realizar una instalación especialaislada, con ventilación independiente,alarmas de aviso de anomalías y detecto-res de niveles de gas en el ambiente.
Almacén de material estéril.Estádotado de unas condiciones climáticas detemperatura y humedad determinadas. Esun área de paso restringido, desde dondese realiza la descarga del material esterili-zado y está comunicada con la zona deentrega de material estéril.
Area de entrega del material. Estácomunicada con los montacargas.
Sala de reuniones y despacho desdedonde se visualiza la central
.
– Almacén y zona de vestuario y aseo.Está en la misma zona de acceso exterior ala central.
Clasificación de los materiales
Previamente a ser sometido a un pro-ceso de esterilización, el material ha de serclasificado según dos parámetros, el gradode descontaminación requerido y el siste-ma de esterilización indicado. En primerlugar clasificaremos los materiales en fun-ción del nivel de descontaminación querequieren como crítico, semicrítico o nocrítico (Tabla 1) según la zona corporalcon la que el material vaya a entrar en con-tacto, posibilidad que varía desde la pielíntegra hasta el torrente sanguíneo, que eslo que determina el grado de descontami-nación necesario (desinfección de nivelbajo, intermedio, alto o esterilización). Seesterilizan los materiales críticos
.
Lasegunda clasificación viene condicionadapor el método de esterilización que los dis-tintos materiales son capaces de soportar
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