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Farmacocinética del propofol en infusión

Farmacocinética del propofol en infusión

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anestesiologia, famracologia
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Vmn 67 · Nº 2 · Abi · Jni 2009
154
Faracocintica del propofol en infin
Artículo deeducAcIÓN coNtINuAd. Gim Gai*
* Hspia Piva  cóbaAgnina. cina ap  tIVA. FAAAAr
El propool es un agente sedante-hipnótico intravenoso quedespués de unos ensayos iniciales en 1977 se introdujo en lapráctica clínica en 1986.A pesar de haber sido utilizado inicialmente como agente in-ductor anestésico, luego se comprobó su utilidad para el man-tenimiento de la hipnosis en la anestesia general y se posicionórápidamente como agente central en las técnicas de TIVA.El propool es mucho más que un agente de inducción anes-tésica; es también útil para la sedación de pacientes en el qui-róano y en terapia intensiva, el mantenimiento de la anestesiacomo parte de la anestesia balanceada o total intravenosa, ytambién para la inducción y mantenimiento de la anestesiaen niños. Un nuevo uso del propool es para la prevención o eltratamiento de las náuseas y vómitos.En los últimos años, el uso del propool se ha extendido a to-das las especialidades médicas y también quirúrgicas.
Iucció e  eei ee:
 •
Fue la indicación inicial del propool que, combinado conagentes inhalatorios y opiáceos, constituye parte de la“anestesia balanceada”.
Iucció y meimie e  eei ee:
 •
En las técnicas de TIVA asociado a opioides y también arelajantes musculares, si uera necesario.Por su perl PK, el propool es el mejor calicado de todoslos agentes IV para el mantenimiento de la anestesia. Mien-tras que el TPS y el MDZ tienden a acumularse en el cuerpodurante las inusiones prolongadas, y el etomidato puedecausar supresión adrenal, la recuperación después de mu-chas horas de inusión de propool es relativamente rápida.
TABLA IPROPOFOL EN PEDIATRÍA
El propool está aprobado para la inducción anestésicaen niños > de 3 años de edadEl propool está aprobado para el mantenimientode la anestesia en lactantes > 2 meses de edadLa dosis que se emplean en estos casos es:bolo: 10-20 mg (0,2-0,25 mg/kg) - mantenimiento: 0,6-1,2 mg/kg.h
IuccióU cu e pp
 
rAA
155
Cui eéic miiz:
 •
Es la antigua denominación de sedación consciente paraprocedimientos quirúrgicos y diagnósticos en adultos.·Procedimientos uera del quiróano·Sedación en pacientes ventilados en UTI:El propool está aprobado desde el año 1993 para la seda-ción de pacientes adultos en UTI, aunque no es recomen-dado para pacientes menores de 12 años.·Tratamiento de náuseas y vómitos:El propool está indicado para la prevención y el tratamien-to de las náuseas y vómitos posoperatorios, como así tam-bién de pacientes medicados con quimioterápicos.
Fámc e eecció p ciuí mui:
 •
Debido a su rápida y completa recuperación anestésica y me-nor incidencia de náuseas y vómitos posoperatorios, el pro-pool es el ármaco de elección para la cirugía ambulatoria.El más rápido retorno de la conciencia (despertar), con mí-nimo eecto residual sobre el SNC, parecería ser su mayorventaja rente a otros agentes inductores IV.·Otras indicaciones:El propool es de utilidad en cirugía ocular (reducción dela presión intraocular y eecto antiemético); terapia elec-troconvulsiva (reduce las respuestas hipertensivas) y encardioversiones (rápida recuperación y amnesia).Tradicionalmente y desde un punto de vista didáctico, la anes-tesia se describía como un triángulo en cuyos vértices se encon-traban los tres componentes clásicos de la anestesia general:hipnosis, analgesia y relajación muscular. Con la combinaciónadecuada de estos tres componentes se lograba un estado enel paciente considerado como un “buen plano anestésico pararealizar una determinada intervención quirúrgica”.
Estado dE anEstEsIa gEnEral
HipnosisAnalgesia
Concepto clásico de los componentes de la anestesia
Relajación
anEstEsIa
Famainéia  ppf n infsión
Ccep cáic e eei ee
 
Vmn 67 · Nº 2 · Abi · Jni 2009
156
Artículo deeducAcIÓN coNtINuA
La anestesia general es un proceso reversible inducido arma-cológicamente y que se caracteriza por producir hipnosis, am-nesia, analgesia, relajación muscular e inmovilidad, y aboliciónde los refejos neurovegetativos.El “
estado anestésico
” que debe alcanzarse para garantizarla estabilidad del enermo rente a la agresión que supone la in-tervención quirúrgica se basa en la administración de diversosármacos con eectos dierentes.
Concepto de proundidad anestésica
La expresión “proundidad anestésica” dene el estado nalque se produce cuando en un paciente anestesiado se logra unestado de hipnosis (inconsciencia y amnesia) y analgesia.El propósito inicial que inspiró a las primeras investigacio-nes sobre la aplicación de la anestesia ue la “supresión deldolor”; sin embargo, debido a la evolución muy rápida de lastécnicas anestésicas y de los conceptos siopatológicos, en lasúltimas décadas la supresión del dolor es sólo uno de los pila-res que constituyen el concepto actual de anestesia general.También es necesario obtener:bloqueo muscular e inmovilidad ante el estímulo quirúrgico y
 •
 bloqueo de la respuesta autónoma (SNA),
 •
este último, rente a las agresiones secundarias a los proce-dimientos quirúrgicos.Al ser dierentes estas agresiones, el anestesiólogo tieneque modicar la proundidad anestésica o el plano anestésicode acuerdo con el procedimiento quirúrgico y su transcurso, an de adecuarlos a cada caso.
Propool como componente de la anestesia general 
Como el propool es básicamente un agente hipnótico, es im-prescindible usar un narcótico en la TIVA, excepto en aquellosprocedimientos que son más molestos que dolorosos −porejemplo, en las endoscopías− en cuyos casos puede utilizarsesólo dicho ármaco.Una técnica TIVA estándar presupone el uso de propoolpara la inducción y el mantenimiento, acompañado de un nar-cótico y, si uera necesario, de un relajante muscular. El propool es un ármaco del grupo de los
quiee
(2,6 dii-sopropilenol), peso molecular de 178, insoluble en agua peromuy liposoluble, que se presenta en la orma de
emuió ipí-ic
con triglicéridos de cadena larga.La emulsión es ligeramente viscosa y de aspecto lechoso,isotónica con respecto al plasma, de pH 7-8,5 y estable a tem-peratura ambiente. Debe agitarse antes de usarla y mantenerlaa una temperatura entre 4 ºC y 25 ºC, evitando su congelación.
Cceíicicquímice pp

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