DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

DE PATOLOGIAS RENALES

DR. MIGUEL ANGEL FRAGEDES

MR1 RADIODIAGNOSTICO
2005
 ECOGRAFIA RENAL
 INDICACIONES:
1. Masas renales
2. Masas quísticas
3. Enfermedades medicas
renales
4. Hidronefrosis
5. Uremia
6. Transplante renal
7. Patología fetal
8. Anomalías congénitas
9. Evaluación del espacio
perirrenal
 TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA
 INDICACIONES
1. Masas renales complejas
2. Hidronefrosis de origen
indeterminado
3. Riñón no funcionante
4. Desplazamientos renales por
probables masas
5. Complicaciones de la cirugía
renal y transplante
6. Lesiones del espacio
perirrenal
7. Estadiaje de tumores
renales
8. Trauma renal
9. Recidiva de hipernefroma
10. Cálculos dudosos
MASAS RENALES
TUMORES RENALES
 ONCOCITOMA

 Tumor benigno de crecimiento lento

originado de los túbulos renales
 Son de crecimiento lento, más frecuente
en varones y ocurre entre los 50 y 60
años.
 Es habitualmente asintomático.
 Oncocitoma renal -
Ecografía - Masa renal
bien limitada con una
zona hipoecoica
central de morfología
estrellada sugerente
de necrosis
intratumoral
 Oncocitoma renal -
Tomografía axial
computarizada - Masa
renal excrecente con
zonas necróticas que
radiológicamente es
similar a un
adenocarcinoma
 HAMARTOMA

 Es un tumor benigno raro del riñón

 Puede estar asociado con esclerosis
tuberosa
 Ser único o bilateral y asintomático de
manera característica
 Angiomiolipoma renal
derecho - Tomografía
axial computarizada -
Gran masa renal de
contenido
heterogéneo con alta
proporción de
densidad grasa
 ADENOCARCINOMA
 Ocupa cerca del 3% del cáncer en adultos
y constituye el 85% de todos los tumores
primarios malignos.
 Frecuente en la 5ta y 6ta década de la
vida afectando más a los varones.
 La variedad de células claras en la más
frecuente. Puede ser bilateral.
 Son frecuentes las metástasis: Pulmón
(55%), ganglios linfáticos (38%), Hígado
(35%).
 Carcinoma de células
renales. Ecografía.
muestra una masa
rellena de ecos
internos con patrones
variables. La pared
también presenta un
aspecto variable.
 Carcinoma de células
renales. en la TAC ,La
introducción de contraste
produce un realce de la
masa, pero siempre menor
que el parénquima normal
circundante. La interfase
con el tejido que le rodea
suele estar mal definida
 CARCINOMA DE CELULAS
TRANSICIONALES
 Representa aproximadamente entre el 7 y
8% de las neoplasias renales.
 Es 3 veces más frecuente en varones y
ocurre generalmente por encima de lo
60años
 Pueden ser únicos o múltiples existiendo
siembras a lo largo de toda la vía urinaria.
 Son friables y muy vascularizados por lo
que sangran con facilidad.
 Carcinoma de células
transicionales.
Ecografía. Permite
demostrar la masa
intrapelvica
mostrando areas de
hiperecogenicidad.
 Carcinoma de células
transicionales.
 Tomografía. Permite
medir la densidad de
la masa intrapelvica,
la que generalmente
no presenta un realce
importante con el
contraste
 TUMOR DE WILMS
 Tumor renal sólido más frecuente en niños
 Habitualmente unilateral.
 Metastatiza frecuentemente a hígado y
pulmones
 Se asocia a hemihipertrofìa, aniridia,
seudohermafroditismo, síndrome de
Beckwith-Wiedemann, así como riñón en
herradura.
 Tumor de wilms. Ecografía.
La mayor parte de los
tumores son sólidos y bien
circunscritos. Las masas
son bien definidas, con
borde nítido que puede de
alta o baja ecogenicidad,
en ocasiones puede tener
alrededor un halo
hipoecoico.
 Tumor de wilms. En la TAC
son en general
redondeados, bien
definidos, con un contorno
liso y con densidad
inhomogénea, con valores
de atenuación bajos. Es
frecuente que la masa
tenga una densidad central
inferior al parénquima
renal.
 TUMORES LINFOMATOSOS

La infiltración del riñón por un linfoma

puede determinar nódulos tumorales,
únicos o múltiples, masas únicas
voluminosas o infiltración difusa del riñón
y del tejido perirrenal.
 La infiltración renal en el proceso de
desarrollo de los linfomas es un hecho
frecuente.
 Linfoma renal.
Ecografía. Se
Muestran múltiples
masas sólidas
hipoecogenicas
 Linfoma renal.
Tomografía. Se
observan múltiples
masas bilaterales
con realce
homogéneo.
 METASTASIS
 Son por lo general pequeñas y múltiples y
predominan en la cortical. Cuando
interesan a la medula del riñón toman
aspecto radiado que sigue la arquitectura
de los rayos medulares.
 Los tumores de origen más frecuente son
los del pulmón, y la mama, con extensión
a uno o ambos riñones y con invasión
frecuente de las venas renales.
 Metástasis de
carcinoma bronco-
génico. Ecografía.
Se observa la
presencia de una
masa ecogénica.
 Metástasis de
carcinoma bronco-
génico.
Tomografía. Se
observa una masa
definida de baja
atenuación.
QUISTES RENALES
 QUISTES SIMPLES
 Casi siempre unilateral y único aunque a
veces es múltiple y multilocular y con
menor frecuencia bilateral.
 De origen no claro (congénito o adquirido)
afectan comúnmente el polo inferior.
 Hallazgo casual por otras causas.
 Asintomático, aunque pueden sangrar
aumentando de tamaño haciéndose
palpables.
 Múltiples quistes
simples en riñón
izquierdo – Ecografía
masa anecogenica,
paredes lisas y
definidas, refuerzo
acústico posterior
 Quiste simple renal derecho -
Tomografía axial
computarizada - En casos
dudosos o equívocos el TAC
puede diferenciar los quistes
de los carcinomas: los quistes
simples son redondos,
homogéneos bien delimitados
con un límite definido con el
parénquima circundante. 
 ENFERMEDAD POLIQUISTICA
 Condición hereditaria autosómica
dominante y casi siempre de presentación
bilateral.
 Surge como resultado de un defecto en el
desarrollo de los túbulos colectores y del
mecanismo de su unión.
 Los riñones se encuentran crecidos con su
superficie llena de quistes de tamaños
variables.
 Poliquistosis renal-
ecografía. Se aprecia
un aumento de
tamaño renal con
lesiones quisticas de
diferente tamaño.
 Poliquistosis renal -
Tomografía axial
computarizada - Se
aprecia un aumento
del tamaño renal con
cavidades quísticas
múltiples de pared
fina.
MASAS INFLAMATORIAS
 ABSCESO RENAL

 En su forma aguda (carbunco o

pielonefritis supurativa severa) se
caracteriza por múltiples pequeños focos
corticales, que al coalescer forman una
cavidad de pared mal delimitada, con pus
en su interior
 Absceso renal.
Ecografía. Se aprecia
lesión de paredes mal
definidas, irregulares
y ecos internos
heterogéneos
 Absceso renal.
Tomografía. Se
muestra crecimiento
renal y áreas de hipo-
atenuación.
Posteriormente se
rodea de una pared
inflamatoria.
MASAS DE ORIGEN TRAUMATICO
 HEMATOMA
 En su forma intrarrenal se comporta como una
masa avascular, no siendo posible su diagnostico
diferencial con el infarto hemorrágico, más que
por el antecedente traumático.
 En su forma subcapsular es fácilmente
diagnosticable por su comportamiento avascular,
con compresión del parénquima, que aparece
más denso, y contorno y tamaño renal normales.
 En su forma perirrenal existe aparente aumento
del tamaño renal y borramiento parcial del
contorno.
 Traumatismo renal -
Ecografía - Se aprecia
la presencia de un
hematoma
subcapsular
hipoecoico y de
dilataciones de la vía
excretora
 Traumatismo cerrado renal
derecho - Tomografía axial
computarizada - Se
aprecia un hematoma
perirrenal que capta
intensamente contraste
sugiriendo hemorragia
activa.
UROPATIA OBSTRUCTIVA
 La obstrucción produce cambios
anatómicos y funcionales dependiendo de
la rapidez del comienzo, el grado de
oclusión y la distancia existente entre el
punto de obstrucción y el riñón.
 Sus causa pueden ser: mecánicas
(congénitas, inflamatorias, traumáticas y
tumorales), funcionales (mecanismo de
vaciamiento deficiente, reflujo, polidipsia
psicógena).
 Uropatía obstructiva
renal izquierda por
obstrucción ureteral
proximal - ecografía -
dilatación de ureter y
de sistema excretor
intrarrenal 
 Estenosis de la unión
pieloureteral con
atrofia renal
hidronefrótica -
Tomografía axial
computarizada - Corte
a nivel de fosas
renales
CALCIFICACIONES
 Los cálculos son los más frecuentes dentro
de las patologías del tracto urinario.
 Composición y frecuencia: Fosfato y
oxalato calcico (66%), Fosfato de
magnesio y amonio(15%), urato, ácido
úrico y cistina (10%), xantina, silicatos y
matriz (9%).
 Pueden imitar estados patológicos
retroperitoneales y peritoneales.
 Litiasis calicial de polo
inferior del riñón derecho -
Ecografía - Se aprecia una
imagen hiperecogénica con
sombra acústica posterior
muy evidente
 Litiasis piélica
izquierda - TAC - Se
aprecia una gran
masa litiásica en
pelvis renal y una
atrofia postobstructiva
casi completa del
parénquima renal
ANOMALIAS CONGENITAS
 Aproximadamente en un 10% de los
nacidos vivos. Muchas son asintomáticas
pero otras causan la muerte en el 1er año
de vida.
 Pueden ser anomalías de : número
(agenesia), posición (ectopia simple,
ptosis, ectopia cruzada), fusión (riñón en
herradura), tamaño (hipoplasia), forma
(dismorfismo), y de estructura
(enfermedades quisticas).
 BIBLIOGRAFIA

 UROLOGIA GENERAL DE SMITH, E.

TANAGHO – J. MC ANINCH, MANUAL
MODERNO, 12a EDICION, 2003.
 DIAGNOSTICO POR IMAGEN, C. SANCHEZ
ALVAREZ – PEDROSA, INTERAMERICANA,
11a REIMPRESION, 1998.
 RADIOLOGIA, ORLANDO VALLS,
INTERAMERICANA, 10a EDICION, 1999.