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Alacranismo

Alacranismo

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• ¿Cuál es la situación epidemiológica del alacranismo en México? • ¿Cómo se reconoce que un alacrán es peligroso? • ¿Cuáles son los signos y síntomas en una persona que ha sufrido picadura por alacrán? • ¿Qué acciones recomendar a la población en caso de que les pique un alacrán? • ¿Cuál es el manejo médico de un paciente picado por alacrán? • ¿Cuáles son las reacciones adversas del antiveneno y cómo deben tratarse? • ¿Cómo prevenir la picadura por alacrán? 
Práctica Médica Efectiva
Una herramienta indispensable para el médico del primer nivel de atención
Alacranismo (T63.2, X22)
 En México las picadurasde alacrán son frecuentes y muy peligrosas, pero su tratamientocon antivenenoes sumamenteeficaz.
 Los Autores
• Volumen 5 - Número 1 •
E n e ro 2 0 0 3
ISSN: 1665-0506
 
 Alagón A
1
 , Carrillo C 
2
 , Chávez-Haro A
3
 , De la Mora-Zerpa C 
4
 , Larralde C 
5
 , Lamas N 
 , Martín E 
 , Osnaya-Romero N 
8
 , Pérez Y 
9
 , Possani L
1
 , Romero-Zamora L.
10
¿Cuál es la situación epidemiológica del alacranismo en México?
México es uno de los países con mayor incidencia de alacranismoen el mundo.Desde 1990 se incrementó el registro de casos en 23 entidadesfederativas, entre ellas: Guerrero, Jalisco, Morelos y Nayarit.Aunque existe un gran subregistro, en el 2002 se notificaron másde 220 000 casos de intoxicación por veneno de alacrán en todoslos estados del país.
1
La mayor frecuencia de casos se asocia a factores geográficos (Fig. 1),climáticos (cálido), de ocupación (albañiles, agricultores), devivienda (tipo rústico, o áreas de reciente urbanización), de falta decuidado en la exploración de la ropa y el juego de los niños.En México los alacranes venenosos son del género
Centruroides
. (Fig. 2)Estos se reconocen por:Color amarillo claro (güeros).Manchas oscuras en el dorso que les dan aspecto rayado, exceptoen Nayarit donde son de color rojizo obscuro.Pinzas delgadas y largas.Segmentos del post-abdomen o cola cilíndricos y rectangulares.Último segmentos de la cola, globoso, con un aguijón grande ycurvo en la punta.Tamo aproximado de 6 cm.
Figura 2.
C. limpidus 
En el mundo se han descrito de 1200 a 1500 especies de alacranes.Hay alacranes en todo el territorio nacional, si bien las especies peligrosas se encuentran en zonas tropicales y subtropicales de lavertiente del Pacífico y en algunas regiones de estados más centralesdel país. Son nocturnos, permanecen durante el día en sus refugios yresisten a condiciones físicas adversas.El veneno es una mezcla de toxinas, de las que sólo algunasocasionan envenenamiento, de leve hasta mortal, en los humanos.Las toxinas tienen afinidad por el sistema nervioso a nivel de loscanales iónicos de sodio, potasio y calcio, prolongando así el potencialde acción de la membrana celular, y aumentando la liberación deacetilcolina y catecolaminas a nivel simpático, parasimpático, y determinaciones nerviosas. Los efectos principales son neurotóxicos ycardiotóxicos
.
5,6
El cuadro clínico y la evolución se relacionan con:
6-8
Edad, peso y condiciones de salud del paciente al momento de la picadura.Cantidad de veneno inoculado.Tiempo transcurrido entre la picadura y el acceso a la atenciónmédica.Los signos y síntomas son:
6-8
Locales
(cuadro clínico leve): dolor intenso o prurito inmediato enel sitio de la picadura, parestesias locales y ocasionalmente, edemae hiperemia mínima.
Sistémicos
(cuadro clínico moderado y grave): altamentevariables. Los principales son irritabilidad, hipertermia, dolor y parestesias en todo el cuerpo, prurito nasal, sensación de cuerpoextraño faríngeo, sialorrea, estornudos, fasciculaciones linguales,dislalia, cianosis peribucal, epífora, fotofobia, nistagmus,amaurosis pasajera, diplopia, alteraciones del ritmo cardiaco y dela presión arterial, dificultad respiratoria, distensión y dolor abdominal, náuseas, vómitos, diarrea y priapismo. En lasembarazadas puede desencadenar motilidad uterina.Complicaciones más frecuentes:• Insuficiencia cardiaca.• Dificultad respiratoria.• Crisis convulsivas.• Edema cerebral.• Pancreatitis.Solicitar atención médica o paramédica a la brevedad posibledespués de la picadura, especialmente si se trata de niños,
9
encualquiera de las unidades y centros de atención médica delsistema de salud (IMSS, ISSSTE y SS).
 Alacranismo (T63.2, X22*)
 
¿Cómo se reconoce que un alacrán es peligroso?¿Cuáles son los signos y síntomas en una persona que ha sufrido picadura por alacrán?
Los signos y síntomas de alarma son: sensación de cuerpoextraño en faringe, sialorrea, fasciculaciones linguales,distensión abdominal, nistagmus, insuficiencia cardiaca, bradicardia y dificultad respiratoria.
* Según la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE 10
a
Revisión)
1
Instituto de Biotecnología, Universidad Nacional Autónoma de México (UNAM),Cuernavaca, Morelos, México
2
Instituto Nacional de Salud Pública, Cuernavaca , Morelos, México
3
Cruz Roja Mexicana, Delegación León Guanajuato México
4
Instituto Mexicano del Seguro Social, Delegación Morelos México
5
Instituto de Investigaciones Biomédicas, Departamento de Inmunología, UNAM, México DF, México
6
Centro de Toxicología. Secretaría de Salud de Nayarit, México
7
Escuela Nacional de Ciencias Biológicas, Instituto Politécnico Nacional, México DF, México
8
Instituto Nacional de Pediatría México DF, Hospital del Niño Morelense Cuernavaca Morelos, México
9
Instituto Mexicano del Seguro Social, Centro de Investigaciones Xochitepec, Morelos, México
10
Secretaría de Salud. Centro Nacional de Vigilancia Epidemiológica, México DF, México
La intoxicación por picadura de alacrán es una enfermedad denotificación obligatoria semanal, de acuerdo con lo dispuestoen la NOM-017-SSA2-1994 para la vigilancia epidemiológicaSUIVE 2000.
2,4
   F  o   t  o  :   D  r .   A   l  e   j  a  n   d  r  o   A   l  a  g   ó  n
¿Qué acciones recomendar a la población en caso de que les pique un alacrán?
 
Repetir la misma dosis cada 20 minutos hasta que ceda el cuadroclínico.La administración por vía intramuscular sólo se recomienda en casosde no tener un acceso venoso.
8
Manejo de cuadros clínicos concomitantesDolor:
administrar el analgésico disponible no narcótico, a dosisconvencionales.
Complicaciones:
aplicar la terapéutica establecida de acuerdo con lasque se presenten.
Medicamentos no recomendados:
Gluconato de calcio
, por carecer de indicación médica, ya que elcalcio sérico se encuentra elevado.
9
Corticosteroides
, por producir múltiples efectos colaterales.
Antihistamínicos,
(cloroimipramina, clorfeniramina y difenhidramina), por enmascarar la evolución del cuadro clínico.
Criterios de referencia a otro nivel de atención:
Dificultad para mantener un acceso venoso.Estado de somnolencia.No utilizar remedios caseros o tratamientos populares que notienen efecto benéfico
5
alguno y sólo retardan el tratamientoespecífico.
9
No utilizar otros medicamentos diferentes de los aquírecomendados.Este depende de la presencia de síntomas locales o sistémicos.En caso de presentar sólo síntomas locales se maneja con analgésicosy observación periódica durante una hora.En caso de presentar cualquiera de los síntomas sistémicos hay queaplicar el antiveneno, y mantener la observación y las medidas desostén hasta que ceda el cuadro clínico.
5
 Nunca dar de alta a pacientes que presenten fasciculaciones linguales,
6
nistagmus o muestren signos vitales alterados.
5,9
El antiveneno contiene anticuerpos séricos de caballoshiperinmunizados contra los venenos de los alacranes
Centruroides
más venenosos.
9
Reconstituir el antiveneno liofilizado con 5 ml de diluyente estéril,y administrar por vía endovenosa (IV) en bolo.Administrar dosis inicial:Adultos 1 frasco IV Niños 2 frascos IVEl antiveneno es el único recurso terapéutico efectivo contra elalacranismo.
Medicamentos contraindicados:
Meperidina, codeina, morfina, diacepam, fenobarbital yopiáceos (en general inhibidores del centro respiratorio).Atropina, por sumarse al efecto propio del veneno yfavorecer el íleo paralítico.
9
Fig. 1. Distribución geográfica de las especies peligrosas de alacrán en México
2,8
¿Cuál es el manejo médico de un paciente picado por alacrán?
Estados
1 Baja California2 Sonora3 Sinaloa4 Durango5 Zacatecas6 Nayarit7 Aguascalientes8 Jalisco8 Guanajuato10 Colima11 Michoacán12 Estado de México13 Morelos14 Puebla15 Guerrero16 Oaxaca
C. suffusus suffusus C. noxius C. limpidus limpidus C. limpidus tecomanus C. elegans C. infamatus infamatus C. sculpturatus 
CaliforniaArizonaNuevo MéxicoEstados Unidos de América
G    o   l     f     o    d     e    C     a   l     i     f     o   r    n   i     a   
Oceano PacíficoGolfodeMéxicoTexasBeliceGuatemala

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