Welcome to Scribd, the world's digital library. Read, publish, and share books and documents. See more ➡
Download
Standard view
Full view
of .
Add note
Save to My Library
Sync to mobile
Look up keyword
Like this
4Activity
×
0 of .
Results for:
No results containing your search query
P. 1
Lampiran Per-KPU Nomor 14 Tahun 2008

Lampiran Per-KPU Nomor 14 Tahun 2008

Ratings:

4.33

(9)
|Views: 4,477|Likes:
Published by Agustian Piliang

More info:

Published by: Agustian Piliang on May 09, 2008
Copyright:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as PDF, DOC, TXT or read online from Scribd
See More
See less

11/19/2012

pdf

text

original

 
FORMULIR KELENGKAPAN BERKAS ADMINISTRASISELEKSI CALON ANGGOTA PANWASLU PROVINSI SUMATERA BARAT
Nama:……………………………… Jenis Kelamin:……………………………… Tempat TanggalLahir/Usia:/ ……… TahunAlamat:……………………………………………………………………Telp/HP.………………………………………………
RINCIAN BERKASKELENGKAPANADATIDAK ADA123
Surat lamaran, ditulis dengan tinta warna hitam dengan dilampiri:1.Fotokopi Kartu Tanda Penduduk (KTP)2.Pas foto berwarna terbaru ukuran 4 x 6 sebanyak 5 (lima) lembar3.Daftar Riwayat Hidup (DRH)4.Fotokopi surat kenal lahir / Akte Kelahiran5.Fotokopi Ijazah paling rendah S-1 yang dilegalisir oleh Pejabat yangberwenang atau notaries6.Surat Keterangan Hasil Pemeriksaan Kesehatan Jasmani dan Rohani7.Surat Pernyataan yang masing-masing ditanda tangani diatasmaterai Rp. 6.000,- yaitu:a.Surat Pernyataan setia kepada Pancasila sebagai dasar Negara,Undang-undang Dasar Negara Republik IndonesiaTahun 1945,dan cita-cita Proklamasi 17 Agustus 1945;
b.
Surat Pernyataan tidak pernah menjadi anggota partai politik,bagi yang tidak pernah menjadi anggota partai politik; atausurat keterangan dari pengurus partai politik bahwa yangbersangkutan tidak lagi menjadi anggota partai politik dalam jangka waktu 5 tahun terakhir terhitung mulai tanggalpendaftaran, bagi yang pernah menjadi anggota partai politik;
c.
Surat Pernyataan tidak pernah terpidana penjara berdasarkanputusan pengadilan yang telah mempunyai kekuatan hokumtetap karena melakukan tindak pidana penjara 5 (lima) tahunatau lebih tidak termasuk pidana politik dan atau tindak pidanakarena kealphaan;
d.
Surat Pernyataan tidak sedang menduduki jabatan politik,structural dan jabatan fungsional dalam jabatan negeri;
e.
Surat Pernyataan bersedia bekerja penuh waktu;
f.
Surat Pernyataan bersedia tidak menduduki jabatan dipemerintahan dan Badan Usaha Milik Negara (BUMN)/BadanUsaha Milik Daerah (BUMD) selama masa keanggotaang.Tambahan Dokumen pendukung lainnya
Dokumen lengkap / tidak lengkap *)
Dokumen yang kurang, Nomor …………… huruf ………………………………………., …………………………………….
http://kpusumbar.blogspot.com
LAMPIRAN – X : Peraturan Komisi PemilihanUmumNomor : 14 Tahun 2008 Tanggal: 5 April 2008
 
PENDAFTAR/KUASA…………………………………PETUGAS PENDAFTAR…………………………………
DAFTAR RIWAYAT HIDUP
1.Nama:………………..2.Jenis Kelamin:Laki-laki / Perempuan *)3.Tenpat Tgl Lahir/Usia:………………..4.Pekerjaan/Jabatan:………………..5.Agama:………………..6.Alamat:………………..7.Status Perkawinan:a.Belum / sudah / pernah kawin *)b.Nama istri / suami *)………………………..c.Jumlah anak ………………. Orang8.Riwayat Pendidikan:a.……………..b.………………………………………………………..c.………………………………………………………..d.………………………………………………………..e.………………………………………………………..9.Pengalaman Pekerjaan:a.……………..b.………………………………………………………..c.………………………………………………………..d.………………………………………………………..e.………………………………………………………..f.Pengalaman Organisasi:a.……………..
http://kpusumbar.blogspot.com
LAMPIRAN – II : Peraturan Komisi PemilihanUmumNomor : 14 Tahun 2008 Tanggal: 5 April 2008
 
b.………………………………………………………..c.………………………………………………………..d.………………………………………………………..e.………………………………………………………..f.g.Penghargaan yang pernahdiperoleh (diserta fotocopyBukti-bukti):……………………………………………………..h.Lain-lain:………………..Daftar Riwayat Hidup ini dibuat dengan sebenarnya untuk digunakan sebagai buktipemenuhan syarat calon anggota Panwaslu Provinsi Sumatera Barat sebagaimanadimaksud Undang-Undang Nomor 22 Tahun 2007 Tentang Penyelenggara Pemilu………………………, ……………………………..2008 Yang membuat pernyataan………………………………………….
Keterangan
: *) Coret yang tidak diperlukan
SURAT KETERANGANHASIL PEMERIKSAAN KESEHATAN JASMANI DAN ROHANITim Pemeriksa kesehatan pada Rumah Sakit ............... menerangkanbahwa :N a m a:...................................................................................... Jenis Kelamin:......................................................................................Tempat Tgl. Lahir/ Usia:................................................................/........TahunPekerjaan/Jabatan:......................................................................................
http://kpusumbar.blogspot.com
 
Materai6.000LAMPIRAN – III : Peraturan Komisi PemilihanUmumNomor : 14 Tahun 2008 Tanggal: 5 April 2008

Activity (4)

You've already reviewed this. Edit your review.
1 hundred reads
1 thousand reads
Ramadan Syah liked this

You're Reading a Free Preview

Download
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->