TRAUMA Y CIRUGIA DE TORAX

Viviana Arce
Jennifer Arias
Grace Bolaños
Odilia Bolaños
Yuly Chacon
Víctor Imbachi
 RECUENTO ANATOMICO

El tórax esta formado por las

costillas y los músculos
intercostales, en la parte anterior
se une al esternón por medio de
los cartílagos costales y en la
parte posterior se une ala
columna vertebral dorsal
FUNCION
Proteger a órganos internos de
traumatismos
Permite la expansión en la fase
inspiratoria.
 TRAUMA Y CIRUGIA DETORAX

 Fuerza externa que

actúa contra la pared
torácica, causando
alteraciones sobre los
tejidos óseos y tejidos
blandos, produciendo
lesiones muy graves y
en casos severos levar
a la muerte
 MECANISMOS DEL TRAUMA

 ABIERTO O PENETRANTE
 CERRADO O CONTUNDENTE
ABIERTO O PENETRANTE
 Perdida de la integridad de tejidos óseos y
blandos, atravesando la pleura.
ABIERTO O PENETRANTE

 QUE ENCONTRAMOS?
 Hemo o neumotórax inmediato
 Trauma de la vía aérea
 Trauma de grandes vasos
 Trauma de corazón
 Puede o no haber fracturas.
TRAUMA CERRADO O CONTUNDENTE

Resultado de la aplicación de
fuerza sobre los tejidos,
lesionándolos sin violar su
integridad de tejidos blandos
ni tejidos óseos, debido a
compresiones
 TRAUMA CERRADO O CONTUNDENTE

 QUE ENCONTRAMOS?
 Fracturas costales múltiples
 Puede haber hemo o neumotórax
 Trauma de vía aérea superior
 Trauma de aorta torácica
EFECTOS EN LESIONES DE TORAX

 Se clasifican en tres grupos:

 Rápidamente letales
 Obstrucción de la vía aérea
 Neumotórax a tensión
 Tórax inestable
 Taponamiento cardiaco
EFECTOS EN LESIONES DE TORAX

 Potencialmente letales
 Contusión pulmonar y miocardica
 Ruptura de aorta y esófago

 No necesariamente letales
 Lesión de tejidos blandos
 Fracturas óseas
 LESIONES ESPECIFIAS EN TRAUMA
DE TORAX
 TRAUMA E LA PARED DE TORAX.
 Fracturas costales

 Tórax inestable

 Fractura de esternón y escapula

 TRAUMA DEL PARENQUIMA

PULMONAR
 Hematoma pulmonar

 Ruptura pulmonar
 LESIONES ESPECIFIAS EN
TRAUMA DE TORAX
 TRAUMA VASCULAR INTA TORACICO
 TRAUMA ESOFAGICO

 TRAUMA PRECORDIAL O CARDIACO

 Taponamiento
 Hemorrágico

 TRAUMADEL DIAFRAGMA
EPIDEMIOLOGIA Y ETIOLOGIA
 EPIDEMIOLOGIA

En el mundo

< de 45 Predominio
3ra causa
de sexo
de muerte años masculino
TIPO DE TRAUMA
 ETIOLOGIA
Accidentes de
transito 40 a 50%

Con arma blanca

3 a10%
Con arma de fuego
14 a 20%
Explosiones 10%

Caídas 15%
 INDICACIONES QUIRURGICAS
●
Incisión realizada al lado derecho o izquierdo del tórax entre
TORACOTOMIA las costillas que permite con la apertura de la pleura acceder al
corazón, a los pulmones, tráquea, aorta etc.
●
Puede ser : INMEDIATA, MEDIATA, ELECTIVA.

TORACOSTOMI ●
Abertura en el tórax para drenar liquido, sangre o
A aire del espacio que rodea los pulmones

TRAQUEOSTO ●
Abertura dentro de la tráquea a través de una incisión
ejecutada en el cuello con la inserción de un tubo o
MIA cánula, para facilitar el paso del aire a los pulmones
 TORACOTOMÍA
INMEDIATA MEDIATA ELECTIVA
Ingresan 10% pactes
trauma de tórax
Se realizan unidad de Da tiempo a ciertos Pactes estables y dan tiempo
cuidados intensivos, personal procedimientos comprobación diagnóstica
adecuado diagnósticos de las lesiones

-Hemorragia>1500-2000ml en -Hemorragia interpleural -Perforación de esófago

1hora persistente

-Choque persistente (con o sin -Ensanchamiento -Ruptura traumática del

hemorragia persistente) mediastinal diafragma

-Paro cardiaco -Neumotórax abierto -Estenosis de tráquea y

(hemorragias intratorácicas, no bronquios principales
responden al masaje externo)

-Taponamiento cardiaco -Lesiones penetrantes del -Hemotorax coagulado

(armas cortopunsantes) estrecho torácico superior
 TORACOSTOMIA
INDICACIONES
  

Hemotorax sin choque

Herida torácica entrada periférica

Hemorragia torácica inicial < de500ml

Heridas toracoabdominales

Enfisema subcutáneo masivo

TRAQUEOSTOMIA
INDICADA
Pactes fractura de columna
cervical
Fractura de laringe
Transección de tráquea
Pactes politraumatizados
Fracturas de mandíbula
FISIOPATOLOGIA
 Trauma de tórax

DIRECTOS INDIRECTOS

Agentes Lx por onda de

Compresión Desaceleración
vulnerantes choque o
brusca
explosión

• Arma blanca *Aplastamiento • Accidentes

• Arma de fuego en la vía
• Metralla  *Sepulta miento publica
• Esquirlas ósea • Caída desde
gran altura

Hipoxia tisular: hipovolemia.

Hipercapnia.
Acidosis respiratoria.
Alteración V/Q
Alteraciones en la presiones intratorácicas
Shunt pulmonar.
 Traumatismos torácicos

Lesión Contusión Traumatismos Lesión Fractura

Lesión pleural
parietal muscular abiertos cardiaca costal

Dolor Sin Con

desplazamiento desplazamiento

Alteración del Alteración

mecanismo funcional

Alteración de Neumotórax Hemo-

la ventilación neumotórax
 Trauma de tórax

T. Directo T. Compresión T. Desaceleración Trauma Penetrante

• Es causado por • Muestra lesiones * Las colisiones por • Es el mecanismo
un golpe en el más difusas en el desaceleración súbita se más común
pecho con un pecho, mal definidas caracterizan por un proceso traumas abiertos.
objeto en y, si la compresión inflamatorio en el pulmón y/o el Puede ser
movimiento o es prolongada, corazón en el lugar del impacto, producidos
fijo puede causar asfixia causando hinchazón y la criminal o
• Lesiones traumática, presencia de infiltrado linfo- accidentalmente
generalmente a mostrando cianosis monocitario. En este tipo de por armas de
nivel de las en el cuello y cara, trauma, el paciente tendrá dolor fuego, objetos
costillas y rara así como local, pero sin cambios en el afilados o
vez sobre el hemorragia sub- momento del trauma. Después • fragmentos
Las lesionesde
por
esternón, el conjuntival. de aproximadamente 24 horas, objetos rectos
explosiones.
corazón y los • En el momento de la sin embargo, el paciente suelen cursar con un
vasos colisión, la energía desarrollará atelectasias o un trayecto previsible y
sanguíneos de la compresión cuadro similar a la neumonía En una baja energía
• torácicos
Accidentes de hace que la presión el corazón se produce, en cinética. Por su
trafico, aumente aún más, general, disminución de la parte, las armas de
laborales, causando la ruptura fracción de eyección y el cambio fuego causan
domésticos y del parénquima en la función cardíaca: lesiones más
deportivos pulmonar y insuficiencia cardíaca y arritmias tortuosas,
bronquios con el importantes. irregulares, y por lo
resultante tanto más graves y
 EXAMEN FISICO
definir el tipo de trauma:
Cerrado, penetrante por arma
corto punzante o de fuego.
Buscar la presencia de
enfisema subcutáneo,
posibilidad de lesiones
toracoabdominales, heridas
precordiales, signos de
taponamiento cardíaco,
verificar los diferentes pulsos,
auscultación pulmonar y
cardíaca, palpación
abdominal.
Las marcas del cinturón de
seguridad son un signo que
se encuentra cada vez con
mayor frecuencia en la piel
de los traumatizados en
accidentes de tránsito y que
se asocia significativamente
con lesiones internas:
aumenta 4 veces el riesgo
de trauma torácico y 8
veces de lesiones
abdominales.
 Es importante también buscar heridas de
salida en caso de lesiones por arma de fuego
y analizar los posibles trayectos. Al contrario
del abdomen, donde las heridas por arma de
fuego son quirúrgicas por principio, en el
tórax solo una mínima parte requerirán
cirugía.
  
 
 Verificar si existen lesiones
en otras partes del cuerpo,
tanto por trauma penetrante
como en el contuso: Trauma
Craneoencefálico, abdominal
(10 - 15% de los pacientes
con herida en tórax por ACP
tienen lesiones
intrabdominales asociados),
fracturas, trauma vascular, y
definir cual es el prioritario
para asegurar la vida del
paciente.
 El paciente entonces debe ser despojado de todo
vestido y examinar cuidadosamente cualquier
mancha de sangre o sitio sospechoso. no olvide
examinar al paciente por la espalda.

 - Estado de Conciencia:
 El estado de conciencia es importante en el
análisis de la necesidad de intubación
especialmente por el riesgo de la bronco
aspiración o de obstrucción aérea por la lengua.
Puede deberse tanto a lesiones neurológicas
como al shock o inclusive al previo estado de
ebriedad.
LESIONES DE LA PARED TORAXICA

  FRACTURAS COSTALES SIMPLES

 El síntoma principal es el dolor torácico que
aumenta y se localiza con la tos y respiración
profunda. El dolor es especialmente severo los
tres primeros días pero puede persistir por más de
4 semanas.
 
 Síntomas como la dificultad respiratoria o
hipoxemia son debidos a lesiones asociadas y la
presencia de fiebre nos sugiere complicaciones
como atelectasias o Neumonía.
 Con la palpación se
identifica la zona
dolorosa y en algunas
circunstancias se
encuentra crepitación
signo de tecla en la
costilla afectada
TORAX INESTABLE

 Son generalmente pacientes con trauma torácicos

severos, frecuentemente politraumatizados y
quejándose de dolor local intenso. El
movimiento paradójico del fragmento fracturado
puede inicialmente no ser muy aparente por el
espasmo muscular que trata de evitar el dolor de
la fractura, pero una vez el dolor se ha
controlado, el músculo se relaja y puede verse.
 La disnea, taquipnea,
taquicardia y cianosis son
comunes dependiendo de la
gravedad del compromiso
funcional respiratorio.
 Movimiento paradójico del

pulmón
 Dolor que produce

inmovilización torácica
 Hipoventilación, atelectasias,

retención de secreciones.
 FRACTURA DEL ESTERNON Y LA ESCAPULA
 Son muy raras y están
asociadas a trauma de
alta cinética. Su manejo
es muy sencillo , con
control del dolor e
inmovilización.
 Se manifiesta con dolor
localizado y limitante
 Deformidad
 Laceración del pulmón,
hígado o del bazo.
 LESIONES DE LA CAVIDAD PLEURAL
 NEUMOTORAX
 La severidad del cuadro dependerá
básicamente del colapso pulmonar causado
por la presencia de aire en el espacio
pleural.
 Pacientes con Neumotórax pequeños son
generalmente asintomáticos, y solo los
Rayos X nos mostrarán su presencia
 Neumotorax moderados o mayores causarán
dificultad respiratoria como síntoma más común
dolor, malestar y cianosis en los más complicados.
 Al examen físico encontraremos una disminución
de la ventilación principalmente en la parte superior
del hemitorax o total si hay colapso pulmonar. Dolor
y malestar general
Disnea
Cianosis
Ausencia de ruidos agregados
Aumento de resonancia
Disminución de PaO2 y PaCO2
aumento del SHUNT y DaAO2
NEUMOTORAX A TENSION
 El cuadro clásico de desviación traqueal y de
los ruidos cardíacos, dificultad respiratoria,
hipoventilación unilateral e ingurgitación
yugular no se encuentra en todos los
pacientes. Al mismo tiempo la hipotensión
hace difícil el diagnóstico diferencial con
taponamiento cardíaco o Hemotorax masivo.
 Causa colapso total del pulmón y desplazamiento
del mediastino con angulacion de las cavas y
disminución del retorno venoso todo esto se
manifiesta en inestabilidad hemodinámica que
pone en grave peligro la vida del paciente

 Establecido el neumotorax el paciente presenta

ausencia de ruidos respiratorios e
hiperresonancia en el hemitorax afectado y
distensión de las venas del cuello con
desplazamiento de la tráquea
HEMOTORAX
 hipoventilación principalmente basal e
hipovolemia
 El paciente se puede presentar con
inestabilidad hemodinamica y ausencia de
ventilación en un hemitorax
 LESIONES TRAUMÁTICAS SOBRE EL
PARENQUIMA PULMONAR
 CONTUSION PULMONAR
 La dificultad respiratoria dependerá de la
severidad de la Contusión y las lesiones
asociadas, frecuentemente Hemo o
Neumotorax. Es común la hemoptisis causada
por la inundación de grupos alveolares con
sangre.
 El paciente Presenta
disnea, cianosis y
hemoptisis
 En el examen físico se
pueden escuchar
estertores o ausencia
de ruidos respiratorios
 Daño de la
microvasculatura, con
extravasación
intersticial y llenado
alveolar y Dificultad
respiratoria.
HEMATOMA PULMONAR
 Radiológicamente puede ser difícil de
diferenciar de una Contusión pulmonar, pero
el hematoma es de aparición inmediata
después del trauma y más localizado
su compromiso
 LESIONES EN EL ÁRBOL TRAQUEO BRONQUIAL

Desgarro o ruptura de VA
Escape aéreo
Neumotórax
Neumomediastino
Enfisema subcutáneo
Atelectasias compresivas

Signo de pulmón caído. Neumomediastino. Hay colapso

completo del pulmón izquierdo. Se confirmó una fractura del
bronquio fuerte izquierdo.
 TRAUMA TORACICO
 El cuadro clásico de la Triada de Beck
(Hipotensión, ruidos cardíacos alejados e
ingurgitación yugular) solo se presenta en menos del
40%. Es frecuente la elevación de la PVC.
 
 La zona sospechosa es la localizada en tórax
anterior entre los pezones y entre la horquilla
esternal y el reborde costal.
 
 De acuerdo al estado, los pacientes sospechosos de
tener una herida cardiaca se clasifican en 5 grupos:
 
 1. Paciente sin signos de
vida.
 2. Paciente Críticamente
inestable.
 3. Paciente con
Taponamiento Cardíaco.
 4. Paciente con Lesión
Toracoabdominal.
 5. Paciente con
Presentación Benigna.
 1. Paciente sin Signos de Vida:
 El paciente que llega en este estado no amerita tratamiento,
pero si ha llegado con algún signo que luego perdió, se debe
intentar intubación y Toracotomia en el servicio de Emergencias.

 2. Paciente críticamente inestable:

 Intubación inmediata y enérgico manejo de líquido IV (5-7 lts/h).
Con esto se logra mejorar la gran mayoría (85%) de los
pacientes de manera de poder llevarlos a Toracotomia al quirófano.
 
 3. Paciente con Taponamiento:
 Se debe descartar Neumotorax a Tensión. Se hace el Dx. por
clínica y como máximo con Rayos X de Tórax para no perder
tiempo valioso, e inmediatamente cirugía.
 
 4. Paciente con lesión Toracoabdominal:
 El Dx. de taponamiento puede enmascararse con un cuadro
de trauma abdominal (10% de los pacientes de herida
corazón requieren también Laparotomía). De acuerdo a la
severidad de cada trauma se define cual se interviene
primero o se utilizan 2 equipos quirúrgicos.
  
 5. Paciente con Presentación Benigna:
 El paciente tiene una herida sospechosa pero no síntomas o
signos. Frecuentemente los Rayos X de tórax son normales.
El objetivo de lograr un Dx. es el evitar la formación
futura de una pericarditis constrictiva o el deterioro
sintomático que puede ocurrir como consecuencia de la
herida varios días después del trauma
 TRAUMA CARDIACO CONTUSO:
 La ruptura cardíaca se manifiesta con Shock
hemorrágico o con taponamiento dependiendo
de que este o no lesionado el pericardio. Puede
acompañarse de lesiones en válvulas o en
tabiques.
 TRAUMA CARDIACO

 Perdida masiva de sangre:

 Colapso cardiopulmonar

agudo
 Paro cardiorespiratorio
 Choque hipovolemico

 Taponamiento cardiaco
 Ruptura esofágica
 Disfonía – disnea
 LESIONES DEL MEDIASTINO

 Lesión de grandes vasos

 Ruptura de arteria carótida pulmonar

 Ruptura de venas pulmonares

 Perdida masiva de sangre

 Choque hipovolemico
 Taponamiento cardiaco
BIBLIOGRAFÍA
 CAMILO OSORIO BARKER, Trauma de torax
 Dr. Pablo Cantú Dedes, trauma de torax

 www.nlm.nih.gov/medlineplus

 WWW.GOLD.COM