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estatica fetal

estatica fetal

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situacio, posicion , presentacion
situacio, posicion , presentacion

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08/19/2013

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 1 1
La estática fetal estudia las relacionesintrínsecas que guardan entre sí las diferentes partes del feto y las extrínsecas, es decir, lasque éste tiene con las estructuras pélvicasmaternas.El conjunto de elementos que estudia laestática fetal para poder determinar laubicación del feto dentro del útero, permitentener una imagen más menos real de él, asícomo, ayudan a establecer diagnósticos queson importantes para definir las conductas quese van a seguir en cada caso.
Elementos de la Estática FetalACTITUD
La actitud se define como la relación queguardan entre sí los diferentes segmentosfetales (cabeza, tronco y extremidades).Las relaciones intrínsecas del feto determinanla
actitud fetal 
, que normalmente es de
 flexiónmarcada,
donde la columna vertebral estáflectada sobre sí misma, determinando unamarcada convexidad del dorso fetal. La cabezaestá intensamente flectada sobre el tórax, de talmanera que el mentón se aproxima al esternón.Los muslos están flectados sobre el abdomen,las piernas sobre los muslos y los piesdescansan sobre la cara anterior de las piernas.Los brazos están flectados sobre el tronco y losantebrazos sobre los brazos; los antebrazos sedisponen cruzados descansando sobre la paredanterior del tórax.La actitud de flexión es la regla; la de
extensión o deflexión
constituye la excepción.Las causas determinantes de la actitud, se buscan en la disposición embriogénica; ya quedesde las primeras fases evolutivas se observaun arco de concavidad ventral de la vesícula blastodérmica. Más tarde la tendencia a laflexión ventral se explica por la limitaciónespacial en la que el feto está obligado a crecer y por la necesidad de acondicionarse a la formaovoide del cuerpo uterino, adaptando su polomayor al fondo del útero.
 Figura 1
 La actitud y acomodación fetal pueden ser explicados mediante la
Ley de Pajot
, cuyoenunciado es el siguiente:
“cuando un cuerpo sólido es contenido por otro, si el continente (el útero) es susceptiblede alternativas de actividad y reposo, siendolas superficies deslizables y poco angulosas, el contenido (el feto) deberá acomodar su forma y dimensiones al continente”.
Lo anterior explica que el feto hasta más omenos las 28 semanas de gestación, ubique su polo cefálico en el fondo del útero, porque eseste polo el que hasta ese momento tienemayor volumen, pero durante el tercer trimestre, gracias a la ganancia de peso y masamuscular, el polo podálico es el de mayor volumen y se ubica en el fondo del útero.El tono del útero, así como las contraccionesuterinas, colaboran en la mantención de laactitud del feto. El encajamiento del polocefálico en el canal pelviano, exageran laflexión durante el parto de vértice.Las relaciones extrínsecas del feto seencuentran sistematizadas por el estudio de lasituación, la presentación, posición y variedadde posición.
SITUACIÓN
La situación, es la relación que guarda el ejelongitudinal del feto con el eje longitudinal delútero.Según lo anterior se identifican entonces:
Situación Longitudinal 
: cuando el ejemayor del feto coincide con el eje longitudinaldel útero.
ESTATICA FETAL
 
 
2 2
Situación Transversa
: cuando el ejemayor del feto forma un ángulo de 90º con eleje longitudinal del útero.(fig. 2)
Situación Oblicua
: cuando el ejemayor del feto forma con el eje longitudinaldel útero un ángulo de 45º.
 Figura 2: Situación transversa
Aproximadamente en el 99% de los embarazosde término la situación del ovoide fetal eslongitudinal.
PRESENTACIÓN
La presentación se define como el polo fetalque se pone en contacto con la pelvis menor yque es lo suficientemente voluminoso como para llenarla y cumplir con los mecanismos del parto.De acuerdo a la definición anterior yrelacionándola a la situación longitudinal fetal,existen dos tipos de presentaciones:
cefálica o podálica
. En la situación transversa elsegmento fetal que se ofrece a la pelvis nocumple con la definición anterior por lo queeste no constituye un tipo de presentación(transversa).En la presentación cefálica el polo cefálicodurante los inicios del trabajo de parto debido ala elongación paulatina del segmento inferior,aumenta su espacio y la relación del mentóncon el esternón se pierde, por lo que la actitudde la presentación es indiferente. En la medidaque la presentación ingresa a la pelvis y avanza por ella, esta relación puede volver a retomarsey en ese caso se hablaría de una presentacióncefálica flectada; si al contrario, el mentón sealeja del esternón y el occipucio se aproximacon la columna, se denomina presentacióncefálica deflectada. Clinicamente se puedediagnosticar por medio de las maniobras deLeopold y se define como Signo de Hacha.En la presentación cefálica y de acuerdo a laactitud que presente se hablará de:(fig.3)
 Presentación Cefálica de Vértice
: Estacorresponde a la presentación normal por excelencia, donde el feto presenta una actitudflectada y ofrece al centro de la excavación lafontanela posterior. La flexión completa llevaal polo cefálico del feto a ofrecer su diámetromás pequeño para atravesar la acodadura delcanal del parto (suboccipito-bregmático = 9,5cms.) (fig. 5)
 Presentación Cefálica de Sincipucio o Bregma
: el feto presenta una actitudindiferente (discreto grado de deflexión de lacabeza), y presenta bregma al centro de la pelvis.
 Presentación Cefálica de Frente
: Es lamás distócica de las presentaciones cefálicas,aquí la presentación se encuentra en actitud dedeflexión moderada, y la región frontal es la presentada a la parte central de la excavación,correspondiendo al mayor de los diámetroscefálicos, el occipito-mentoniano (13,5 cms.).
 Presentación de Cara
: Se caracteriza por la deflexión máxima de la cabeza fetal, detal manera que el occipucio alcanza la columnacervicodorsal y el cuerpo fetal toma una formamuy característica en S. (fig. 6)
 Figura 3: Modalidades presentación cefálica
En la presentación podálica, las modalidadesde importancia clínica son dos (fig.4):
 Presentación Podálica Completa
: esaquella en la cual las relaciones de actitud nose han perdido y encontramos los muslosflexionados sobre el abdomen piernasentrecruzadas y flexionadas sobre los muslos.
 Presentación Podálica Incompleta:
según la actitud de los miembros inferiores podemos observar diferentes modalidades:
 
-
Modalidad Nalgas: los musloscontinúan flexionados pero las piernas están
 
 3
extendidas y por consiguiente a lo largo deltronco.
-
Modalidad Pies: en este caso losmuslos y las piernas están totalmenteextendidas.
-
Modalidad Rodillas: los muslos seofrecen extendidos pero las piernas estánflexionadas sobre los muslos.
POSICION
Se denomina a la relación que existe entre el punto de referencia y la hemipelvis derecha oizquierda.El
 punto de referencia
es aquel puntoanatómico característico de la presentación yque no existen en ninguna parte más de laanatomía humana por ende al encontrar el punto de referencia (o reparo, o diagnóstico),de presentación cefálicaorresponden los siguientes puntos derepa 
presentaciónPunto de referencia oPunto de reparo
tenemos la certeza del diagnóstico de presentación y de variedad de posición.Según la modalidadcferencia y reo:
Modalidad
Cefálica devérticeOccipucioLamdaCefálica deBregmaOccipucioBregmaCefálica deArcadas orbitarias,Frente NarizMacizo frontalCefálica deCara MaxilvidadMentónares, CaBucal.PodálicaSacro Nalgas, Ano, Pies.
VARIEDAD DE POSICIÓN
Es la relación entre el punto de referencia y los, el púbis o el sacro, resultando laelefálica deflectada el dorso se encuentra en
 Figura 5: presentación cefálica de vértice,
del período expulsivo para realizar laotación externa de la presentación en formaextremos de los principales diámetros pelvianos maternos.El punto de referencia puede estar en contactocon la eminencia ileopectínea, la extremidaddel diámetro transverso, la articulaciónsacroilíacavariedad de posición
anterior, transversa, o posterior 
.Las variedades púbicas o sacras se denominantambién directas.La ubicación del dorso fetal de alguna maneranos guía para sospechar la posición fetal, sobretodo en una presentación cefálica de vértice, yaque, el occipucio está en la misma línea quedorso , lo mismo ocurre en una presentación podálica porque éste termina en el sacro.Cuando se está frente a una presentacióncuna ubicación contraria al punto de referencia.
Variedad de posición izquierda anterior (OIIA)
Para poder realizar el diagnóstico de variedadde posición, es necesario efectuar un tactovaginal, éste toma su importancia en lasegunda mitad del trabajo de parto cercano alexpulsivo, pues en las variedades de posición posterior la mecánica del parto es máslaboriosa y en primigestas suele detenerse, por la dificultad de realizar en buena forma larotación interna de la presentación. Esimportante tenerlo claro además, en laasistenciacorrecta.Es importante destacar que en el ámbito clínicoexiste consenso en el uso de nomenclaturasque abrevian las variedades de posición, es asícomo en una presentación cefálica de vértice,
 Figura 4: Presentación Podálica Completa e Incompleta Modalidad Nalgas

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no puedo descaragar alguien me puede explicar
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