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Colon Por Enema

Colon Por Enema

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COLON POR ENEMAIndicaciones para colon por enema de doble contraste:-Sangrado (oculto o no)-Pólipos o cáncer (sospechado o conocido)-Intestino irritable-Px. + de 40 años de edad que pueda cooperar y dar la vuelta sin ayuda.Indicaciones para colon por enema simple:-Px de - de 40 años con signos o síntomas no sugestivos de pólipos, colitis osangrado. (p.e. solo dolor, solo meteorismo)-Sospecha de diverticulitis-Intestino no preparado pero examen limitado para verificar o descartarobstrucción, vólvulos, apendicitis, fístula, etc.-paciente, no cooperador, discapacitado, muy viejo o enfermo incapaz de tolerar orealizar maniobras para el DOBLE contraste.Contraindicaciones para el Colon por enema de bario:-Perforación sospechada aguda-Colitis Aguda Fulminante-Inmediatamente post-biopsiaIndicaciones para el Colon por enema con agua soluble:-Sospecha de perforación o alto riesgo de perforación intestinal-Enema terapéutico para desimpactación.Materiales.1.- Suspensión de Sulfato de Bario (E-Z-EM o Medebar Plus)2.- Bolsa de enema de 1000ml con tubo de media pulgada, especial para enemasde IG.3.-Guante de Plomo4.-Globo de compresión5.-Glucagon 1mg, con jeringa, alcohol, etc. admin. 1 mg de glucagon lentamenteIV si el paciente se torna extremadamente intranquilo, para disminuir laincidencia de nausea y vomito. TECNICA DE DOBLE CONTRASTE1. PSA (para contraindicaciones relativas, heces retenidas o material de contrasteen colon y contraindicaciones absolutas, abdomen rígido o aire libre)2.- Interrogar al Paciente sobre cirugías previas y las 3 p's (preñada, proctoreciente o preparación intestinal)3.- Explicarle el procedimiento al paciente, preguntar por preguntar. Hablarle alpx continuamente para reducir la ansiedad y distraerlo.4.- Serás ayudado por una persona que hará la mezcla en el embudo añadiendo350ml del sulfato de bario en la bolsa del enema, vierta el bario en el tubo concuidado de no meter aire y pinzar el tubo. Se colocara al paciente sobre su ladoizquierdo, lubricar la punta del tubo e insertarlo a través del recto.(descripción de la técnica de "7 bombas" (7 pump method))1.- El paciente permanece en la posición lateral-Despinzar el tubo permitiendo al bario fluir por gravedad o gentilmentecomprimiendo la bolsa.-Cuando sienta que el recto se ha llenado con bario, checar la posición de la puntadel enema con fluoroscopia e inflar el balón de retención en el ampula rectal conun solo apretón al brazalete mientras monitoriza con fluoroscopia.-Puedes evitar la urgencia o la incomodidad rectal con solo inflar el globo a lamitad.-El globo es para evitar que se salga la punta del enema, no para evitar que salga
 
el bario.NOTA: NO INFLAR EL GLOBO SI PRESENTA TUMORACIÓN INFLAMACION AGUDA,ESTENOSIS O BIOPSIA RECIENTE.2.-Mientras fluye el bario inclinar la cabeza de la mesa a -15º. Cuando la bolsa debario este vacía pinze el tubo y regrese la mesa a 0º.3.- Inicia a insuflar aire a una velocidad no mayor a 1 bombeada por segundo.Añada 5 bombeadas de aire en cada una de las siguientes 9 posiciones, izq.lateral, OAI, prono, OAD, der. Lat., OPD, supina, izq. Lat. y finalmente prono.4.-Posteriormente vea si el bario ha llegado a colon ascendente.5.-Con el paciente en prono, eleve la mesa 45º. Coloque la bolsa entre las piernasdel paciente, despince la bolsa y permita al bario regresar del rectosigmoides.6.- regrese la mesa a 0º. voltee al paciente boca arriba. Mientras monitorizainsufle aire para distender el rectosigmoides.-Toma OPD y OPI del colon sigmoides7.- Voltea al paciente a su lado izquierdo. Eleva la mesa a 75º. (NOTA ALGUNOSPACIENTES TIENEN REFLEJO VASO VAGAL, ANTES DE ELEVAR LA MESA, AVISELEQUE DIGA SI SE SIENTE MAL)Mientras obtiene imágenes de los ángulos hepato y espleno cólico, abra la bolsa ypermita que el bario salga.8.- Voltear al paciente en posición OPI, tomar RX de la flexura hepática.9.- Voltearlo en OPD y tomar RX de la flexura esplénica.10.- Pinze la bolsa, horizontalize la mesa, voltea al paciente lateral izquierda,baje la mesa a -10º.11.- Voltea al px en posición supina o OPD, tomar RX del ciego con compresióngradual.12. voltear a prono, elevar la mesa a +45º. Bolsa entre las piernas y por 3raocasión, abra la bolsa.13.- Regresar la mesa a horizontal. Añada aire lentamente hasta que el coloneste bien inflado. (guíate por el colon transverso) tomar RX del colon:-PA que incluya el recto-así como una OAD a 15º del recto sigmoides con 35º del rayo central.-vista a 20º en OPD del colon que incluya la flexura esplénica y el colondescendente.-OPI a 45º que incluya la flexura hepática y el ascendente.-OPI a 15ª del recto sigmoides con el rayo cefalizado a 35º-otra en decúbito lateral izquierdo para el recto (posteriormente voltearlo bocaabajo)- obtener una lateral derecha del colon que incluya el recto otra vez (antes detomar estas desinflar el globo rectal y agregar 2 insuf. de aire al recto)-tomar el recto lateral con el rayo horizontal con el paciente en prono. TECNICA SIMPLEMateriales.1.- 340 gr. de Sulfato de Bario (E-Z-EM). Preparar suspensión (13% W/V)agregando agua hasta la marca de 2500ml
 
2.- Bolsa de enema de 3000 ml3.- Guante de plomo4,- Globo de compresiónAspectos Grales.1. PSA (para contraindicaciones relativas, heces retenidas o material de contrasteen colon y contraindicaciones absolutas, abdomen rígido o aire libre)2.- Interrogar al Paciente sobre cirugías previas y las 3 p's (preñada, proctoreciente o preparación intestinal)3.- Explicarle el procedimiento al paciente, preguntar por preguntar. Hablarle alpx continuamente para reducir la ansiedad y distraerlo.4.- Serás ayudado por una persona que hará la mezcla y colgara la bolsa en untubo para I.V. y elevado a mas de 90 cm de la mesa. Post el ayudante posicionaraal paciente sobre su lado izquierdo, lubricara la punta del enema y la introducirápor el recto.5.-Técnica radiográfica debe estar a 125 kVp. (Kilovoltaje pico, es el voltajemáximo aplicado a través de un tubo de rayos x) TECHNIQUE1.- El paciente permanece en la posición lateral-Despinzar el tubo permitiendo al bario fluir por gravedad o gentilmentecomprimiendo la bolsa.-Cuando sienta que el recto se ha llenado con bario, checar la posición de la puntadel enema con fluoroscopia e inflar el balón de retención en el ampula rectal conun solo apretón al brazalete mientras monitoriza con fluoroscopia.-Puedes evitar la urgencia o la incomodidad rectal con solo inflar el globo a lamitad.-El globo es para evitar que se salga la punta del enema, no para evitar que salgael bario.NOTA: NO INFLAR EL GLOBO SI PRESENTA TUMORACION INFLAMACION AGUDA,ESTENOSIS O BIOPSIA RECIENTE.2.- Voltear al px en OPD.-Despinzar la bolsa parcialmente Y LENTAMENTE para que el bario fluyalentamente a través del sigmoides, mientras por fluoroscopia observamos toda lacolumna de bario y la región del sigmoides.-Cuando el colon sigmoides esta lleno, tomar RX en OPD.3.- Post. Voltearlo en una posición OPI.-una vez mas, despinzar lenta y parcialmente y observar toda la columna debario, por fluoroscopia.-Cuando el sigmoides este lleno tomar una RX en OPI. (se toma el rectosigmoidesprimero porque el reflujo de bario en el ciego y el ileon Terminal puedeobscurecer esta area.)4.- Regresar al Px en una OPD.-Una vez mas despinzar la bolsa parcial y lentamente y observar la columna debario y el angulo esplenocolico.-Cuando el ciego este lleno, realizar una compresión gradual con un "balón" paraobtener una buena visualización del bario.-Tomar una imagen del ciego en OPD o supina con compresión gradual, cuandosea posible tambien el ileon terminal . (EL CIEGO SE LLENA COMPLETAMENTECUADO SE VE EL APENDICE, LA VALVULA ILEOCECAL)5.- Mueve el fluoroscopio a la región del angulo esplenico.-Si el paciente aun esta en OPD este angulo puede estar optimamente

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