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ACTIVIDAD 6
TABLA DE CRITERIOS DE SELECCION
DAINES
P.F.
Inhibición reversible de la ciclooxigenasa (COX), enzima encargada de la biosíntesis de
prostaglandinas(Pg) , prostaciclinas(Pc) y tromboxano(Tx).
COX 1: Constitutiva.
COX 2: Inducible por citoquinas y mediadores de la inflamación. Es constitutiva en riñón, endotelio
y cerebro.
AAS: Inhibición irreversible de la COX por acetilación.
Paracetamol: Solo inhibe COX 1. Antinflamatorio débil, sólo actúa en zonas con poco peróxido,
demostrado sólo in vitro
Meloxicam, Celecoxib, Valdecoxib y ¨Rofecoxib¨: Solo COX 2.
Otros efectos antiinflamatorios: Disminuyen la migración leucocitaria, la expresión de adhesinas e
interfieren en la función de los neutrófilos.
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Cátedra de Farmacología Aplicada 2008
Facultad de Ciencias Médicas. UNLP SEGUNDO CUATRIMESTRE
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en niños pequeños) o a dosis múltiples (por considerarlo inocuo). Los síntomas de una intoxicación
aguda son: convulsiones y coma, hipertermia por acción directa sobre el centro termorregulador y
desacople de la cadena oxidativa, que también conlleva a hipoglucemia y acidosis metabólica, que
se manifiesta por hiperventilación, deshidratación, síntomas digestivos y fenómenos hemorrágicos.
Ante sospecha de intoxicación, solicitar salicilemia, parámetros de medio interno y laboratorio. El
tratamiento se basa en la corrección del medio interno, pH, glucemia, plan de hidratación
parenteral, control de la hemostasia y en casos graves puede requerirse hemodiálisis.
- Indometacina: cefalea, vértigo, mareos, confusión, depresión.
- Rofecoxib (Vioxx): Se retiró del mercado en 2004 por producir ACV y IAM. Se deberia a la
inhibición de la COX 2 endotelial, disminuyendo así la síntesis de Prostaciclina pero no la de
Tromboxano, aumentando la agregación plaquetaria. Sería un efecto de grupo.
- Celecoxib: Triplica el riesgo cardiovascular y no es menos gastrolesivo que ibuprofeno o
diclofenac.
PRECAUCIONES
¿Grupos de mayor riesgo? ¿Situaciones de riesgo? ¿Cuándo disminuir la dosis?
-Pacientes con riesgo aumentado para úlcera gástrica:
Factores de Riesgo:
1) edad: el incremento del riesgo es lineal con el aumento de la edad.
2) dosis: > dosis > riesgo. Ibuprofeno > 1.600mg, pierde el bajo riesgo.
3) el tipo de AINE:
- Muy Bajo: Paracetamol
-Bajo: ibuprofeno < diclofenac.
-Intermedio: AAS, naproxeno, indometacina, meloxicam y rofecoxib.
-Alto: piroxicam y ketorolac.
4)tiempo de utlización: más frec en el 1er mes de uso.
5)antecedente de úlcera.
6)otros posibles factores de riesgo son infección con Helicobacter pylori, el consumo de
tabaco y la ingesta de alcohol.
- en pacientes con ICC, sme ascítico-edematoso, nefropatía crónica e hipovolemia por el aumento
de riesgo de IRA.
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MONITORIZAR
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• Insiste en que los AINE tradicionales se deben utilizar a las dosis eficaces más bajas
y durante el menor tiempo posible para controlar los síntomas de acuerdo con el objetivo
terapéutico establecido.
• Para el resto de AINE comercializados en España ( vale para Argentina) los datos
son muy limitados o inexistentes debido a su menor utilización, por lo que no puede
excluirse en ningún caso un incremento de riesgo aterotrombótico.
La selección de AINES debe estar precedida por una precisa definición del OBJETIVO
TERAPEUTICO (efecto ANALGESICO; ANTITERMICO, o ANTINFLAMATORIO) y la debida
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SITUACIONES DE SALUD
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3-Hombre 65 (CAMBIAR LA EDAD) en tto c/GC y ATB, presenta dolor y tiene antecedentes
de ulcera: tto c/ paracetamol para el dolor; sino un AINE pero con protección IBP
(misoprostol, plantear la tasa de abandono por EA) ya que tiene FR (edad, GC y
antecedentes. De ulcera).
4-Niño, 6 años, IVAS c/ fiebre: NO AAS, R de S. Reye ( la edad limite para dar AAS en los
niños es controvertida, algunos plantean 16 y otros 19??) tto c/ paracetamol.
5-Embarazo de 38sem, c/esguince: tto GC, cualquier AINE tiene el R de cierre del ductus y
retraso del trabajo del parto (relajación del útero y principalmente la relación c/ la
maduración del cuello uterino)
6-Paciente c/dolor Lumbar y en tto c/ACO (acenocumarol): tto con GC, si uso AINE controlar
con el RIN x la interacción medicamentosa (fc, desplazamiento en UP).