Professional Documents
Culture Documents
Clinica Medicala
Dr. D Isacoff
EXPLORAREA FUNCTIONALA RESPIRATORIE
testele functionale respiratorii se clasifica in functie de mecanismul
fundamental pe care il investigheaza, astfel existand:
¾ TESTE ALE VENTILATIEI PULMONARE
¾ TESTE ALE PERFUZIEI SANGUINE PULMONARE
¾ TESTE ALE SCHIMBULUI GAZOS PULMONAR IN REPAUS SI LA EFORT
¾ TESTE ALE REGLARII RESPIRATIEI
1
Spitalul Clinic “Coltea”
Clinica Medicala
Dr. D Isacoff
Indicatii:
• diferentierea dintre disfunctiile obstructive si cele restrictive
• evaluarea raspunsului la tratament medical, transplant, iradiere,
chimioterapie,
• ajuta la interpretarea celorlalte teste functionale respiratorii
• evaluarea preoperatorie a pac cu fct pulmonara compromisa
• evaluarea disabilitatii pulmona
• cuantificarea volumului de plaman neventilat
Limite:
¾ spirometria depinde de efort,
¾ necesita intelegerea si motivarea subiect
¾ unii pac nu pot realiza panta descendenta a curbei
¾ CRF determinata prin dilutia gazului poate subestima obstructia si air
trapping, iar pletismografia poate supraestima CRF la pac cu obstructie
bronsica severa sau cu bronhospasm indus.
2
Spitalul Clinic “Coltea”
Clinica Medicala
Dr. D Isacoff
SPIROMETRIA
Obiectivul: evaluarea functiei ventilatorii:CV,CVF,VEMS si alte fluxuri
expiratorii fortate, ventilatia voluntara maxima (MVV), PEF, MMEF,
FIF50%, FIFmx(PIF).
Se efectueaza in:
♦ laborator explorare functionala respiratorie,
♦ la patul bolnavului acut sau subacut,
♦ locul de munca si/sau acasa,
♦ screening public
INDICATII:
detectarea prezentei/absentei disfunctiei sugerata de anamneza sau
ex clinic, alte teste diagnostice rgrafia toracica, gazele sanguine;
cuantificarea unei boli pulmonare cunoscute;
evaluarea in timp a functiei pulmonare sau a tratamentul
evaluarea efectelor potentiale sau a raspunsului la noxe profesionale sau
de mediu;
evaluarea riscului interventiilor chirurgicale cunoscute ca afectand functia
pulmonara;
evaluarea alterarii si/sau disabilitatii ex.recuperarea functionala
respiratorie, motive legale, militare.
CONTRAINDICATII:
• HEMOPTIZIA,
• PNEUMOTORAXUL,
• BOLI CARDIO-VASCULARE INSTABILE,
• ANEVRISMUL (cerebral, aorta),
• CHIRURGIE OCULARA RECENTA,
• INTERVENTII CHIRURGICALE ABDOMINALE SAU TORACICE
RECENTE.
COMPLICATII:
pneumotorax,
hipertensiune i-craniana,
sincopa, ameteli,
durere toracica,
tuse paroxistica,
desaturare in oxigen,
bronhospasm,
contaminare cu germeni nosocomiali.
3
Spitalul Clinic “Coltea”
Clinica Medicala
Dr. D Isacoff
Debitele ventilatorii.
VEMS este anormal daca valoarea actuala este mai mica cu 0,84 l (b) si
0,62l (f) decat valoarea prezisa. Mecanismele scaderii VEMS:
ingustarea cailor aeriene care determina cresterea rezistentei la flux in
conducte; cresterea Raw este invers proportionala cu suprafata de
sectiune a conductelor;
diminuarea presiunii motrice care provoaca expulzia aerului din
alveole; forta motrice are 2 componente reculul elastic si forta de
contractie a m.expiratorii accesorii; diminuarea uneia dintre
4
Spitalul Clinic “Coltea”
Clinica Medicala
Dr. D Isacoff
componente provoaca reducerea VEMS; importanta este reducerea
reculului elastic;
scaderea volumului pulmonar, care are aceleasi mecanisme ca
reducerea CV.
FO(IPB). Scaderea VEMS este exprimata si in raport de CV, exprimare
f.importanta pentru ca permite discriminarea tipurilor de tulburare
ventilatorie. Scaderea FO cu peste 11,7(b)si 10,7(f) arata ca scaderea
VEMS se datoreaza unui mecanism obstructiv; scaderea VEMS, dar cu
FO in limite normale caracterizeaza tulburarea restrictiva a ventilatiei
Debitele medii expiratorii maxime (FEF 25-75,FEF50-75) sunt folosite
pentru diagnosticul precoce al sindr.obstructiv distal deoarece releva cu
sensibilitate mai mare decat VEMS si FO ingustarea cailor aeriene mici
(debitele medii expiratorii maxime evalueaza curgerea aerului prin
conductele aerifere la volume pulmonare medii si mici, deci conditii in care
fluxul de aer nu depinde deloc sau numai in mica masura de forta
musculatorii ventilatorii, ci de rezistenta periferica la flux si de reculul
elastic pulmonar. Debitele medii ventilatorii nu permit diferentierea intre
obstructia intrinseca a CA si diminuarea reculului elastic.
Debitele expiratorii maxime instantanee (PEF, MEF50, MEF25CPT)
masurate pe curba flux-volum inscrisa in expiratie maxima si fortata.
PEF depinde in mare masura de cooperarea pac, contractia musc.ventilatorii
si de Raw in CA mari, iar MEF50 si MEF 25 depind in primul rand de
rezistenta opusa la fluxul de aer in conductele aerifere mici si de reculul
elastic
Ventilatia maxima(Vmx) evaluata in clinica prin metoda indirecta
(VEMSx30) apreciaza performanta maxima a pompei toraco-pulmonare.
Scaderea Vmx evalueaza masura in care este perturbata cinetica
pompei=disfunctia ventilatorie si nu releva neaparat si alterarea
proprietatilor mecanice (dinamica pompei) care sunt evidentiate de testele
de mecanica toracopulmonara.
Bateria de teste ventilatorii in investigatia de rutina:
CV si VEMS,
calcularea FO si a Vmx indir.
Modificarea acestor indici se pot grupa in 3 tipuri de disfunctie
ventilatorie:
RESTRICTIVA: CV si Vmx indir scazute, FO normal
OBSTRUCTIVA: Vmx indir si FO scazute, CV normala
MIXTA : CV, FO si Vmx indir scazute
Daca explorarea ventilatorie cuprinde si determinarea VR cu
calcularea CPT, un numar apreciabil de bolnavi cu DVM au in realitate
DVO pura deoarece scaderea CV nu reprezinta decat expresia cresterii
VR. Deci, diagnosticul de DVM impune demonstrarea reducerii CPT.
In absenta marimii VR si a CPT nu se poate afirma predominenta
componentei restrictive sau obstructive in cadrul DVM deoarece FO poate
apare mai mare decat cel real din cauza scaderii foarte accentuate a CV
datorita hiperinflatiei.
5
Spitalul Clinic “Coltea”
Clinica Medicala
Dr. D Isacoff
SCHIMBUL GAZELOR
6
Spitalul Clinic “Coltea”
Clinica Medicala
Dr. D Isacoff
CAUZELE HIPOXEMIEI
1. limitarea difuziei rar in cond clinice
2. suntul
3. dezechilibrul V/Q
4. hipoventilatia. Nu se insoteste de cresterea gradient A-aO2; apare in
conditii in care este deprimata ventilatia: sedarea, anestezia, supradoze
medicamente/drog, AVC, limitarea excursiilor cutiei toracice (boli neuro-
musculare, boli scheletice)
5. scaderea FiO2
Eficienta schimbului gazos este determinata prin calcularea
gradientului A-aO2.
PAO2 si gradientul A-aO2 se pot calcula daca se cunosc:
presiunea barometrica,
FiO2,
PaCO2,
PaO2,
coeficientul respirator (R)
ECUATIA GAZULUI ALVEOLAR:
PAO2=FiO2(Pb-47)-PaCO2/R
P(A-a)O2=PAO2-PaO2
Analiza gazelor sanguine arteriale si/sau a sangelui venos mixt da informatii
asupra
oxigenarii,
ventilatiei,
starii acido-bazice.
Variabilele masurate sunt PaO2, PaCO2, pH si conc.toatala Hb, SaO2
si saturatiile dishemoglobinelor - carboxiHb = COHb si
methemoglobina = met-Hb, dar valori calculate sau derivate ca
bicarbonatul plasmatic si deficit/exces de baze.
INDICATII:
1. evaluarea adecvata a starii ventilatorii (PaCO2), acido-bazice (pH si
PaCO2) si/sau oxigenarii (PaO2 si SaO2) si a sunt i-pulm (Qsp/Qt)
2. cuantificarea raspunsului la interventia terapeutica suplimentarea cu
O2, ventilatia mecanica- si/sau evaluarea diagnostica-desaturarea la efort
3. necesitatea monitorizarii severitatii si evolutiei unor boli
documentate.
CONTRAINDICATII:
ANALIZER CARE NU FUNCTIONEAZA ADECVAT,
esantion de sange neadecvat anticoagulat sau care contine bule de aer,
tinut la temperatura camerei >5 min sau nu a fost depozitat in apa cu gheata
>/= 2h
7
Spitalul Clinic “Coltea”
Clinica Medicala
Dr. D Isacoff
CAPACITATEA DE DIFUZIUNE
(FACTORUL DE TRANSFER PENTRU CO)
se determina prin metoda respiratiei unice a CO
se exprima in ml/min/torr; raportul DLco/VA
INDICATII:
evaluarea si urmarirea bolilor parenchimatoase pulmonare datorate
azbestului, reactiilor medicamentoase (amiodarona), sarcoidozei.
evaluarea si urmarirea emfizemului si fibrozei chistice
diferentierea intre bronsita cronica, emfizem si astm
evaluarea incriminarii pulmonare in boli sistemice - AR,LES
evaluarea bolilor cardiovasculare:HTP primara, edemul pulmonar,
trombo-embolismul pulmonar recurent si acut
prezicerea desaturarii arteriale la efort in BPOC
evaluarea si cuantificarea disabilitatii in bolile interstitiale
evaluarea efectelor citostaticelor sau a altor medicamente care
produc disfunctie pulmonara
evaluarea bolilor hemoragice pulmonare.
CONTRAINDICATII:
boli mentale,
necoordonarea musculara
masa bogata in carne sau efort fizic intens imediat inaintea
efectuarii testului
fumatul in ultimele 24 ore.
PLETISMOGRAFIE
DETERMINA:
VGT = volumul de gaz in plamani=CRF
Raw exprimata in cmH2O/l/sec.
Gaw = reciproca Raw
Sgaw = conductanta specifica a cailor aeriene.
INDICATII:
masurarea volumelor pulmonare in vederea diferentierii
proceselor restrictive de cele obstructive;
evaluarea bolii obstructive - emfizem bulos si fibroza chistica
evaluarea rezistentei la flux
determinarea raspunsului la bronhodilatatoare(Raw,Gaw si VGT)
determinarea hiperreactivitatii bronsice(raspunsul la
methacholina, histamina sau hiperventilatia isocapnica
urmarirea evolutiei bolii si a raspunsului la tratament.