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TOXICOLOGIA
CLINICA
• Toxicología:
– Es el estudio científico de los xenobioticos, su
comportamiento, metabolismo, mecanismo de
acción, lesiones que ocasionan, acumulación,
excreción y tratamiento adecuado para
proteger al organismo afectado.
CONCEPTOS BASICOS
• Toxico:
– Cualquier elemento que ingerido, aplicado,
inyectado o absorbido es capaz por sus
propiedades físicas o químicas de producir
alteraciones orgánicas o funcionales en un
organismo.
CONCEPTOS BASICOS
• Clasificación:
– Extremadamente Tóxica:
• Color Rojo.
– Altamente Tóxicos:
• Color Amarillo.
• DL50 5 a 50 mg/Kg.
– Medianamente Tóxico:
• Color Azul.
– Ligeramente Tóxico:
• Color Verde.
• Signos vitales.
TOXIDROMES
Aspectos a evaluar:
• Estado mental
• Ojos
TOXIDROMES
Aspectos a evaluar:
• Sistema
gastrointestinal.
• Piel.
TOXIDROMES
Aspectos a evaluar:
• Cardiotoxicidad.
TOXIDROMES
• Síndrome Adrenérgico (alfa y beta
agonista) cocaína, anfetaminas,
alcaloides del ergot entre otros.
• Síndrome Anticolinérgico: Escopolamina,
atropina, antihistamínicos, antidepresivos,
fenotiazinas, entre otros.
• Síndrome colinérgico: Organofosforados y
carbamatos, fisostigmina.
TOXIDROMES
• Síndrome por opiáceos: Morfina y sus
congéneres.
BRADICARDIA
COLINERGICO PALIDA DEPRESIÓN
QTc
TAQUICARDIA
AGITACIÓN
SEROTONINÉR. RUBOR
QTc
TOXIDROMES
Ventajas:
• Proporciona Dx de trabajo.
• Implementación de medidas
terapéuticas necesarias para preservar
la vida del paciente.
• Disminuye el riesgo de tener
complicaciones médico-legales.
TOXIDROMES
• Sondas:
– Sonda de Fucher.
• Jarra de un litro.
QUE TENER EN EL SERVICIO DE
URGENCIAS
• Interrogatorio.
• Examen físico.
Triple maniobra
RESPIRACIÓN
RESPIRACIÓN
• Frecuencia respiratoria.
• Aspirar secreciones.
• Retirar cuerpos extraños.
• Colocar cánula de Guedel.
• Administrar oxígeno.
• Décubito lateral izquierdo.
• Trendelemburg.
CIRCULACIÓN
CIRCULACIÓN
• Signos Vitales:
– Frecuencia cardiaca.
– Presión arterial.
– Catéter periférico.
– Convulsiones.
– Coma.
– ¿Muerte encefálica?
• Amitraz (Triatox ®), Barbitúricos.
INDAGAR
• No exceder en frotación
conscientes.
Krenzelok E, Vale A. Position statements: ipecac syrup. American Academy of
Clinical Toxicoloy; European Association of poison Centres and Clinical
Toxicologists. J Toxicol Clin Toxicol. 1997;35:699 -709.
LAVADO GÁSTRICO
• No hay evidencia de que el lavado gástrico mejore el
pronóstico clínico*.
• La técnica inadecuada genera complicaciones:
Hipoxia Broncoaspiración
SONDA DE FOUCHER
ASEGURAR SONDA
ALTERNAR JERINGA Y EMBUDO
LAVADO GÁSTRICO
• Recomendaciones:
– Explicar al paciente y a la familia el procedimiento.
– No dejar al paciente solo durante el lavado.
– Vigilar constantemente los signos vitales.
– No forzar la introducción del tubo.
– Mantener el decúbito lateral izquierdo y el Trendelemburg.
COLOCAR LA SONDA
NASOGASTRICA MODIFICADA
MANEJO GENERAL -
LÍQUIDOS
• Solución salina al 0.9%.
• Agua.
• Agua bicarbonatada al 3%.
– Fenobarbital, carbamatos y
organofosforados.
PRINCIPALES ELEMENTOS
PARA EL LAVADO GÁSTRICO
Cocaína Fenotiazinas
Marihuana Paraquat
Benzodiacepinas Alcohol
Organofosforados Cianuro
Imipramina Salicilatos
LABORATORIO
LOS
LOS PROCEDIMIENTOS
PROCEDIMIENTOS DE
DE SOPORTE
SOPORTE Y
Y DE
DE DESCONTAMINACIÓN
DESCONTAMINACIÓN EN
EN
LAS
LAS INTOXICACIONES,
INTOXICACIONES, LA
LA UTILIZACIÓN
UTILIZACIÓN DE
DE MEDICAMENTOS
MEDICAMENTOS
ESPECÍFICOS
ESPECÍFICOS Y
Y LA
LA TERAPIA
TERAPIA ANTIDOTAL,
ANTIDOTAL, NO
NO ESTÁN
ESTÁN
DETERMINADOS
DETERMINADOS POR
POR LA
LA CONFIRMACIÓN
CONFIRMACIÓN DE
DE LABORATORIO.
LABORATORIO.
MANEJO GENERAL
• Carbón activado:
– Adsorbente.
– Obtenido de la combustión y
enfriamiento de material orgánico.
– Gran superficie de absorción por
la creación de microporos.
– Pan quemado.
• Contraindicaciones:
– Corrosivos.
– Hidrocarburos.
– Íleo paralítico.
• Hierro. • Corrosivos.
• Litio. • Hidrocarburos.
NUNCA SUMINISTRAR
CATÁRTICOS OLEOSOS
• Requisitos:
– Adecuada hidratación.
– pH y gases arteriales.
– Monitorizar el pH urinario.
DIURESIS ALCALINA
• 125 ml de Sln. Salina + 1 mEq/Kg de bicarbonato + DAD
QT prolongado
QT normal
ELECTROCARDIOGRAMA
Torsades de Pointes
Terapia: Sulfato de
Magnesio
ACTITUD CON EL PACIENTE
• Creerle al paciente:
– Algunas intoxicaciones son asintomáticas inicialmente :
• Talio (Mata Siete).
• Fluoracetato (Mata Ratas Guayaquil).
• Anticoagulantes.
• Acetaminofén.
• Fase II de la intoxicación por hierro.
• Paraquat
• Anticoagulantes
• Medicamentos Retard
• Metanol
• Hipoglicemiantes
• Ergotamina
ACTITUD CON EL PACIENTE
• No criticar al paciente.
• Explicar el procedimiento.
• Posición.
• EKG inicial y de seguimiento.
• Monitorización y signos vitales.
• Estado de conciencia.
• Adecuado registro de enfermería.
EVOLUCION
Recomendaciones en organofosforados:
Evitar fármacos que prolonguen el QTc:
www.torsades.org
Omitir el electrocardiograma.
No medir el QTc.
No remitir al psiquiatra.