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CLASIFICACION DE LA AMENORREA:
PRIMARIA
SECUNDARIA
AMENORREA
AMENORREA PRIMARIA: falta de menstruación
en una paciente de 16 años y sin desarrollo de
caracteres sexuales secundarios. O mujer de 18
años con desarrollo de los mismos y falta de
reglas.
SECUNDARIA A
PRIMARIA SECUNDARIA ENFERMEDAD
SISTEMICA
CENTRAL HIPOTALAMICA
HIPOFISIARIA HIPOFISIARIA
CRIPTOMENORREA
DEFECTOS DE DE CAUSA OVARICA
ORGANOS DIANA
AMENORREA PRIMARIA:
CLASIFICACION ACORDE A SU
ORIGEN
1. CENTRAL
2. HIPOFISIARIA
3. GONADAL
4. CRIPTOMENORREA O DEFECTO
DE ORGANOS DIANA
1. AMENORREAS PRIMARIAS DE
ORIGEN CENTRAL
MECANISMO: falta de función del sistema
productor de Gn-Rh.
Hipopituitarismo,
enzimáticos.
AMENORREA SECUNDARIA:
CLASIFICACION ACORDE A SU
ORIGEN
1. HIPOTALAMICA
2. HIPOFISIARIA
3. DE CAUSA OVARICA
4. DE CAUSA UTERINA
5. SECUNDARIA A ENFERMEDAD
SISTEMICA
1. AMENORREA SECUNDARIA
DE CAUSA HIPOTALAMICA
SE PUEDEN AGRUPAR EN:
a. CAUSAS ORGANICAS (TUMORES,
INFECCIONES O LESIONES)
b. CAUSAS FUNCIONALES (ESTIMULOS
PSIQUICOS QUE ALTERAN LA LIBERACION
DE GnRh.
ANOREXIA NERVIOSA, PSEUDOCIESIS, EXCESO
DE EJERCICIO, LESION TUMORAL O INFECCION
HIPOTALAMICA.
2. AMENORREA SECUNDARIA
DE CAUSA HIPOFISIARIA
ADENOMAS HIPOFISARIOS:
acromegalia, Síndrome de Cushing.
SINDROME DE SHEEHAN:
panhipopituitarismo secundario a necrosis
hipofisiaria por hipovolemia.
PROLACTINOMAS: tasa de prolactina
sérica encima de 20 ng/ml
3. AMENORREA SECUNDARIA
DE CAUSA OVARICA
POR DEFECTO DE FUNCION
OVARICA: FRACASO OVARICO
PREMATURO.
8. OTROS:
LAPAROSCOPIA
HISTEROSALPINGOGRAFIA
RESONANCIA MAGNETICA NUCLEAR
TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADA
TRATAMIENTO DE
AMENORREAS
SECUNDARIAS
INDIVIDUALIZAR EL CASO.
UNA VEZ ESTABLECIDO EL
ORIGEN, EL TRATAMIENTO SERA
ORIENTADO A ESTE.
HEMORRAGIA UTERINA
ANORMAL
DE ACUERDO A SU ETIOLOGIA SE
SUELE DIVIDIR EN DOS
CATEGORIAS PRINCIPALES:
1. HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL
DE CAUSA ORGANICA
2. HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL
DE CAUSA DISFUNCIONAL
HEMORRAGIA UTERINA
DISFUNCIONAL (HUD)
DEFINICION: aquella hemorragia
que proviene del utero sin que
exista embarazo, y en ausencia de
patologia organica comprobable.
PREPARADOS DE ACETATO DE
NORETISTERONA 2MG. Y 0.01 MG DE
ETINIL ESTRADIOL 3 VECES AL DIA POR
10 DIAS. VIA ORAL.
PROFILAXIS DE RECIDIVA
VIGILAR EL SANGRADO POR
DEPRIVACION.
SE SUGIEREN ANOVULADORES
TRATAMIENTO SECUENCIAL DE
ESTROGENOS Y PROGESTERONA.
O SOLO GESTAGENOS EN LA
SEGUNDA MITAD DEL CICLO.
…TRATAMIENTO MEDICO
EN CASO DE NO TENER CLARO UNA
ALTERACION HORMONAL, SE HA DADO
TERAPIA CON ANTIFIBRINOLITICOS:
ACIDO AMINOCAPROICO LOS 3 PRIMEROS
DIAS DE REGLA A DOSIS DE 18 GRAMOS
DIA.
ANTIPROSTAGLANDINICOS
TERAPIA CON DANAZOL O ANALOGOS
DE GnRH.
TRATAMIENTO
QUIRURGICO
INDICACIONES:
FRACASO DE TRATAMIENTO MEDICO
PACIENTE MAYOR DE 40 AÑOS
MUJER CON PARIDAD COMPLETA
FALTA TIEMPO PARA LA MENOPAUSIA
HIPERPLASIA DE ALTO GRADO
…TRATAMIENTO
QUIRURGICO
ABLACION ENDOMETRIAL
PREPARACION CON ANALOGOS GnRH
CON RESECTOSCOPIO ELECTRICO
LASER (Nd YAG)
VENTAJAS: AMBULATORIO, POCOS EFECTOS
SECUNDARIOS Y COMPLICACIONES
(PERFORACION UTERINA, LESION GRANDES
VASOS)
10% FRACASOS; 50-60% REGLAS
NORMALES O ESCASAS; 30-35%
AMENORREA.
…TRATAMIENTO
QUIRURGICO
HISTERECTOMIA
EN FRACASO O CONTRAINDICACION
DEL TRATAMIENTO HORMONAL Y DE
LA ABLACION ENDOMETRIAL.
PUEDE HACERSE VIA VAGINAL,
LAPAROSCOPICA.
BIBLIOGRAFIA:
•TRATADO DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA. J.A.
USANDIZAGA Y P. DE LA FUENTE.
• TRATADO DE GINECOLOGIA. MISHELL