DEFIBRILAREA

Obiective
Să înţelegem:
• Ce este defibrilarea
• Indicaţiile defibrilării
• Cum se aplică în condiţii de siguranţă
şocurile, folosind:
– un defibrilator manual
– un defibrilator semiautomat extern
 Mecanismul defibrilării
• Definiţie
“Încetarea fibrilaţiei sau oprirea FV/TV la 5 secunde
de la aplicarea şocului”
• Cea mai mare parte a miocardului depolarizat
• Controlul preluat de către pacemaker-ul natural
 Defibrilarea
Succesul depinde de transmiterea
curentului la miocard
Unda electrică depinde de:
• Poziţia electrozilor
• Impedanţa transtoracică
• Energia transmisă
• Dimensiunile trupului victimei
Impedanţa transtoracică
Depinde de:
• Mărimea electrozilor
• Contactul electrod - tegument
• Presiunea în punctul de contact
• Faza respiraţiei
 Defibrilatoare
• Componente
– Sursa de energie
– Condensator
– Electrozi
• Modele
– Manual
– Automat
– Cu undă monofazică sau bifazică
 Defibrilatoarele electrice

Monofazice Bifazice
 Defibrilatoarele bifazice
• Necesită mai puţină energie pentru defibrilare
– au condensatoare şi baterii mai mici
– sunt mai uşoare şi mai comod de transportat
• Şocurile bifazice < 200 J au o rată mai mare de
succes în conversia FV/TV decât şocurile
monofazice cu 300 J
Necesităţile defibrilării intraspitaliceşti
• “Personalul medical cu sarcina de a
practica RCP trebuie instruit, echipat şi
autorizat să efectueze defibrilarea”
• “Intervalul dintre colaps şi aplicarea
şocului trebuie să fie mai mic de 3
minute în toate sectoarele spitalului”
Defibrilatoarele semiautomate externe
• Analizează ritmul cardiac
• Pregătesc aplicarea
şocului
• Au specificitate pentru
recunoaşterea ritmului ce
se pretează pentru
defibrilare, de până la
100%
Defibrilatoarele semiautomate externe

Avantaje:
• Necesită mai puţină pregătire
– nu este necesară interpretarea ECG
• Convenabile pentru defibrilarea de “prim-ajutor”
• Programe de defibrilare pentru public
Defibrilarea semiautomată externă
• Se aplică electrozii adezivi
• Se urmăresc instrucţiunile
audio-video
• Se face analiza ECG
automată
• Se încarcă automat dacă
ritmul cardiac se pretează la
defibrilare
• +/- trecere pe modul manual
 Evaluaţi victima
după protocolul BLS
Algoritmul
BLS
Dacă DEA nu este disponibilă imediat DEA
Comutaţi defibrilatorul pe ON
Ataşaţi electrozii
Urmaţi instrucţiunile verbale/vizuale

ANALIZĂ
Se recomandă Nu se recomandă
şocurile şocurile
1 soc Dacă nu există
150-360 J bifazic circulaţie
360 J monofazic RCP 30:2
Defibrilarea manuală
Implică, din partea operatorului:
• Identificarea ritmului ECG
• Încărcarea aparatului şi
aplicarea şocurilor
• Poate fi folosită pentru
cardioversia sincronă
 Folosirea defibrilatorului în condiţii
de siguranţă
• Nu ţineţi niciodată ambele padele în aceeaşi
mână
• Încărcaţi padelele numai după aplicarea lor pe
toracele victimei
• Evitaţi contacul direct sau indirect
• Ştergeţi toate urmele de lichide de pe toracele
pacientului
• Îndepărtaţi sursele de oxigen din zona
defibrilării (1 metru)
 Energia şocurilor
• Primul, precum si urmatoarele socuri monofazice
vor fi de 360 J
• In cazul defibrilatoarelor bifazice primul soc va fi
de 150-200 J in functie de aparat, iar urmatoarele
cu energii progresiv mai mari pana la 360 J
• Şocul va fi urmat imediat de RCP 30:2 timp de 2
minute, fara a evalua ritmul sau pulsul central
• Dacă defibrilarea restabileşte circulaţia pacientului
şi FV/TV apare din nou, începeţi cu energia care a
avut succes anterior
 Defibrilarea
• Evaluarea ritmului se va face rapid dupa fiecare 2
minute de RCP iar evaluarea pulsului central numai
in situatia aparitiei unui ritm care ar putea sugera
prezenta circulatiei.
• Daca in timpul celor 2 min. de RCP apare un ritm
compatibil cu prezenta circulatiei, nu se vor
intrerupe compresiunile toracice decat daca victima
are semne vitale prezente
 Defibrilarea
Cand FV/TV fara puls au aparut de
cel putin 5 minute, este nevoie
inainte de defibrilare de o perioada
de 2 minute de compresiuni
toracice.
Defibrilarea manuală
• FV/TV diagnosticate după ECG şi
semne de stop cardiac
• Selectaţi nivelul corect de energie
• Încărcaţi padelele după ce au fost
aplicate pe toracele pacientului
• Strigaţi “atenţie”
• Verificarea vizuală a zonei
• Verificarea monitorului
• Aplicarea şocului
 Cardioversia sincronizată
• Converteşte tahiaritmiile atriale sau
ventriculare
• Şocuri sincronizate cu unda R
• Scurtă pauză după activarea butoanelor de
descărcare – menţineţi pe loc padelele
defibrilatorului
• La pacienţii conştienţi: sedare sau anestezie
• Verificaţi dacă sunt necesare şocuri
ulterioare
 Cardioversia sincronizata
• Pentru defibrilatoarele monofazice :
- primul soc 200 J cu energii in
crestere pentru urmatoarele socuri
- primul soc 100 J in flutterul atrial si TPSV
• Pentru defibrilatoarele bifazice :
- primul soc 120-150 J cu energii in crestere
pentru urmatoarele socuri
- primul soc 70-120 J in flutterul atrial si
TPSV
TV fără puls se tratează prin
defibrilare clasică folosind
protocolul
FV
Întrebări?
 Rezumat
• Defibrilarea este singura metodă eficientă
de restabilire a debitului cardiac la un
pacient cu FV sau TV fără puls
• Defibrilarea trebuie efectuată prompt şi
eficient, în condiţii de siguranţă
• Noi tehnologii au îmbunătăţit performanţele
aparatelor şi au simplificat folosirea lor