CATEDRA DE FARMACOLOGIA APLICADA

HIPERTENSIÓN ARTERIAL
1. DEFINICION DEL PROBLEMA DE SALUD
Elevación sostenida de los niveles de tensión
arterial que condicionan un riesgo aumentado de:
 ACV
 C. ISQUÉMICA
 I. CARDÍACA
 I. RENAL
 ART. PERIFÉRICA
 TRAST. COGNITIVOS
 MORTALIDAD TOTAL.

Desde 115/75 el R CV se duplica con incremento

de 20/10 mmHg de forma continua

Diagnóstico:
2 ó + mediciones en 2 o más consultas.
MAPA: sospecha de HTA g blanco. Resistencia aparente a
drogas, HTA episódica, sospecha disfunción autonómica, 1
hipoTensión con Tto anti HTA.
 HTA EVALUACIÓN
• Severidad
• Factores de R CV
• Daño Órgano Blanco
• Causas secundarias de HTA

HTA SEVERIDAD
Estadificación JNC VII 2003
Estadificación TA sist TA diast
(mmHg) (mmHg)
Normal <120 <80
PRE HTA 120-139 80-89
HTA Estadío 1 140-159 90-99
HTA Estadío 2 >160 >100

FACTORES DE RIESGO
•Tabaquismo
•Obesidad (IMC > 30 o perim abd >102♂ o >88 ♀
•Sedentarismo
•Dislipemia
•Dbt
•Microalbuminuria o FG <60 ml/min
•Edad( >55 ♂ > 65 ♀) 2
•Antec Fliares de Enf CV prematura (<55 y < 65)
 HTA EVALUACIÓN
DAÑO ÓRGANO BLANCO
•CORAZÓN  C. ISQ; HVI; IC
•CEREBRO  ACV, AIT, DET. COGNITIVO
•VASOS  CLAUD. INT, ANEURISMAS
•RIÑÓN  CREAT > 1,5 mg/Dl, PROTEINURIA, MICROALB.
•RETINOPATÍA  F. de OJO º III - IV

HTA. FORMAS SECUNDARIAS.

Sospecha clínica
•HTA est II en menor 20 o mayor de 60 años.
•Aumento de severidad de HTA previa.
•Episodios de temblor, taquicardia o sudoración.
•Masas en flancos
•Soplo abdominal
•Retardo de pulsos femorales
•Obesidad troncal
•HTA acelerada o Maligna
•hipokalemia

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HIPERTENSIÓN ARTERIAL
2. EPIDEMIOLOGIA
3. HISTORIA NATURAL.

 PREVALENCIA GLOBAL 30%

OMS: HTA contribuye

 12,7% Mortalidad Total
 4,4 % incapacidad mundial

 RECONOCIMIENTO Y CONTROL

1/3 NO LO 2/3 SE CONOCEN HTA

SABE

50% RECIBE
Tto
50%
Control

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HIPERTENSIÓN ARTERIAL
4. OBJETIVOS TERAPEUTICOS
GENERALES:
PREVERNIR LA MORBI-MORTALIDAD CV Y
TOTAL.
OPERATIVOS:
CONTROL DE FACTORES DE RIESGO
MANTENER TA < 140/90 SIN FR
TA < 130/85 EN DBT
TA < 125/75 EN IR PROGRESIVA CON
PROTEINURIA MAYOR DE 1 G DÍA
INSTRUMENTOS:
-Cambios terapéuticos de estilo de vida:
Reducción de sodio: 2 a 8 mmHg
Actividad física: 4 a 9 mmHg
Reducción de peso: 5 a 20 mmHg
Disminución de OH: 2 a 4 mmHg
-Farmacológico:
Disminución lenta:
Duración 24 hs

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Inicio del tratamiento antihipertensivo
Nivel de PA
Otros FR Normal: Normal HTA grado HTA HTA
o 120-129 alta 1 grado 2 grado 3
enfermed 80-84 130-139 140-159 160-179 >=180
ad 85-89 90-99 100-109 >=110
Sin FR Sin Sin Estilo de Estilo de Estilo de
interven interven vida x vida x vida +
ción ción meses, semanas, drogas
drogas si drogas si inmediat
PA sin PA sin
control control
1-2 FR Estilo de Estilo de Estilo de Estilo de Estilo de
vida vida vida por vida por vida +
semanas, semanas, drogas
drogas si drogas si inmediat
PA sin PA sin
control control
>=3 FR, Estilo de Estilo de Estilo de Estilo de Estilo de
o daño de vida vida + vida + vida + vida +
organo drogas drogas drogas drogas
blanco inmediat
Diabetes Estilo de Estilo de
vida vida +
drogas
Enf CV o Estilo de Estilo de Estilo de Estilo de Estilo de
renal vida + vida + vida + vida + vida +
estableci drogas drogas drogas drogas drogas
das inmediat inmediat inmediat inmediat inmediat
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HTA
5. ESQUEMA FISIOPATOLOGICO
SITIOS DE INTERVENCION

Esquema está en
la carpeta

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PERFIL FARMACOLOGICO

IECA INHIBEN ECA:

conv. de Ang.I en Ang.II
efectos x supresión de la síntesis de Ang.II. :
todos IECAs bloquean con eficacia la conversión
de Ang.I en II.
efectos adicionales por ↓ degradación de
quininas: ↑ bradicinina y PG =►efecto
vasodilatador adicional.

ARA II ANTAG DE Rc. ANGIOTENSINA II (AT1):

vasodilatación arterial.
↑ eliminación renal de agua y Na
↓ Hiperplasia e hipertrofia celular

BLOQ. α- BLOQ Rc α 1: vasodilatación arterial y

adrenérgicos venosa. ↓ RP y precarga.
↓ resistencia al flujo urinario
Disminución de TA estimula reflejos
barorreceptores: ↑ FC, VM y retención de
líquidos.
Es > si antag. Rc α 2 en las terminales:
liberación de NA estimula β1 en corazón y
células yuxtaglomerulares.
↓ TA > si > actividad simpática.
↓ TG, LDLc y ↑ HDLc (se desconoce 8
importancia clínica)