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Pelvis Osea

Pelvis Osea

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Pelvis Ósea - “Guía práctica para Sala de Partos” - Cátedra de Obstetricia - UNTProf. Tit. Dra. Sofía Amenabar - Año 2004 - Doc. Aut. Dr. Juan Luis Gago
1
PELVIS OSEA
 
- “
Guía práctica para Sala de Partos
Cátedra de Obstetricia - U.N.T. - 2004
 Introducción
:El estudio de la pelvis ósea nos permite acceder al conocimiento de uno delos elementos del parto: el
cana
l
 pelviano
Objetivos
:
§
Reconocer los principales accidentes anatómicos de la pelvis femenina.
§
Identificar el descenso de la presentación en relación a los Planos de Hodge
§
Evaluar la amplitud pelviana
§
Diagnosticar desproporción pélvico-fetal
§
Conocer las indicaciones y condiciones para la Prueba de Parto
§
Determinar el tipo de pelvis
 Esquema de Contenidos
:
Estrecho SuperiorEstrecho MedioEstrecho InferiorEje Pelviano
Planos de Hodge
 
Evaluación de la Amplitud Pelviana:
Pelvigrafía
Pelvimetría interna
Desproporción pélvico-fetal
Prueba de PartoTipos de Pelvis
Generalidades
:Desde el punto de vista obstétrico, en la pelvis femenina se distinguen tres planos
1
,cuyos diámetros y formas son importantes para el parto:
§
 Estrecho superior (ES)
Este plano separa la pelvis mayor, de la pelvis menorque es el sector de interés obstétrico.
1
No confundirlos con
Planos de Hodge
EXPLORACIÓN OBSTÉTRICAGENERALIDADES
 
Pelvis Ósea - “Guía práctica para Sala de Partos” - Cátedra de Obstetricia - UNTProf. Tit. Dra. Sofía Amenabar - Año 2004 - Doc. Aut. Dr. Juan Luis Gago
2Arco anterior - Eje - Diámetros normales: Debido a la interposición de partesblandas, los transversos disminuyen y los oblicuos son mayores, razón por lacual la presentación suele orientarse en esos diámetros.
§
 Estrecho medio (EM)
- Diámetros normales: Los anteroposteriores y oblicuosson iguales (no suelen valorarse). El menor correspondería al
 Biciático
, deimportancia a valorar con la Pelvigrafía. Eje: el mismo del ES.
§
 Estrecho inferior (EI)
, Este estrecho no es un verdadero plano, sino que secompone de dos triángulos de base común (línea que une ambas tuberosidadesisquíaticas) y cuyo ángulo anterior corresponde al borde inferior de la sínfisis ysu ángulo posterior al cóccix.Diámetros normales - Eje
§
 Eje pelviano
: También llamado
Curva de Carus
es la unión de los ejes de losmúltiples planos existentes entre el estrecho superior y el inferior, y debe serrespetado por el feto en su mecanismo de parto.
 Al estar la paciente en posición ginecológica, el eje del estrecho superior se prolongará hacia los pies del obstetra ubicado delante de la paciente, y el ejedel estrecho inferior hacia la cara del mismo.
Planos de Hodge
:Paralelos entre sí, permiten conocer a que altura de la pelvis se encuentra el polofetal:
o
Primer plano coincide con el estrecho superior. Cuando el polo fetal llega a esteplano, la presentación esta móvil.
o
Segundo plano, pasa por el borde inferior del pubis. Cuando la presentación loalcanza esta fija
o
Tercer plano, pasa por las espinas ciáticas. Cuando la presentación llega a esteplano se considerará encajada.
o
Cuarto plano, se extiende desde el extremo inferior del cóccix no retropulsado.Presentación profundamente encajada.
En todos valorar los fenómenos plásticos que pudiera presentar el polo cefálico.
 Evaluación de la amplitud pelviana
:
v
 Anamnesis
: Antecedentes (congénitos - adquiridos)
v
 Inspección
: Talla - Actitud - Marcha
v
Pelvigrafía
:Reconocimiento a través del tacto de los accidentes anatómicos que seencuentran en los distintos estrechos de la pelvis, con la Pelvigrafía no medimos,con ella se podrá valorar e inferir:
Convexidad y posición del
sacro
Regularidad y simetría del
arco anterior 
del ES
Palpación de los
2/3
anteriores de las
líneas innominadas
 
Ancho de la
escotadura ciática
Características de las
espinas ciáticas
- estimación del
 Biciático
 
 
Pelvis Ósea - “Guía práctica para Sala de Partos” - Cátedra de Obstetricia - UNTProf. Tit. Dra. Sofía Amenabar - Año 2004 - Doc. Aut. Dr. Juan Luis Gago
3
Inclinación de las
 paredes laterales de la pelvis
(convergencia - divergencia)
Inclinación de la
sínfisis púbica
 
Movilidad del
cóccix
 
Evaluación de la forma y
ángulo pubiano
 
Evaluación del diámetro transversal del EI (colocación del puño entre
tuberosidades isquiáticas
)
v
Pelvimetría
 
interna:
 Permite medir los diámetros anteroposteriores de los diferentes estrechos, yla altura de la sínfisis pubiana.
Tca
.: Al tactar desde el pubis hacia atrás normalmente no sealcanza el promontorio (de encontrarlo descartar
 falso promontorio
 => búsqueda de los agujeros de conjunción); marcar con la otramano el lugar correspondiente al subpubis, y llevar la medida a unaregla graduada en cm.Diám. valorables:
Promonto-subpubiano
o
Conjugata diagonal
;
 Misacro-subpubiano
;
Subsacro-subpubiano
;
Subcocci-subpubiano.
 
v
Grados de Estrechez Pélvica
:Para evaluar el ES se medirá la
conjugata diagonal
, si a éste valor se le resta laconstante [1,5 cm] se obtiene la
conjugata vera
, que permite diagnosticar yclasificar los diferentes grados de estrechez:I. 10,5 => 9,5
PARTO
 II. 9,5 => 8III. 8 => 6
CESÁREA
 IV. <6Los grados I-II se corresponderían con pelvis viables, los grados III-IVdeterminan ir por vía alta.
Tener presente los movimientos de contranutación y mutación del sacro(Aumento de ½ cm para la conjugata vera y diámetros del EI)
2
.
 
v
 Desproporción pélvico-fetal Diagnóstico
:
v
 Inspección
: Abdomen en obús en nulíparas, péndulo en multíparas.
v
 Maniobra mensuradora de Pinard:
 
§
Desproporción relativa => Permite realizar la Prueba de Parto
§
Desproporción Absoluta => Cesárea
v
Tacto Impresor de Müller 
: -complemento de la anterior-Una mano toma la cabeza y la desciende, la otra efectúa el tacto buscandola sutura sagital y viendo la relación que guarda ésta con el promontorio y lasínfisis. Si esta equidistante o mas cercana al promontorio => no haydesproporción. Si esta mas próxima a la sínfisis => hay desproporción.
2
 
Posición de Walcher - Posición de Laborie-Duncan
 

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Diana Tume Tezen added this note
buena info... e interesante ... gracias...
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