TULBURARILE SOMATOFORME

Grup heterogen de tulburari caracterizate prin:

• plangeri (smptome) somatice care sugereaza o boala fizica
• nu pot fi explicate de o boala organica demonstrabila
• absenta controlului voluntar in producerea si mentinerea simptomelor
• asocierea cu factori psihotraumatizanti
• “la belle indifference”
• prezenta castigului primar si secundar
Clasificare:
Tulburarea de somatizare
Tulburarea de conversie
Hipocondria
Tulburarea dureroasa
Tulburarea dismorfica
Tulburarea somatoforma nediferentiata
TULBURAREA DE SOMATIZARE
Sinonime: isteria, sindromul lui Briquet
Prevalenta: 0.1-0.5%
Prevalenta la femei: 1-2%
Factori de risc: personalitatea isterica
educatia deficitara
nivelul cognitiv scazut
sexul feminin
Etiologie:
• mod de comunicare sociala si emotionala
• represia unor impulsuri inacceptabile si exprimarea lor partiala (substituirea) prin simptomatologie somatoforma
• identificarea cu un parinte care constituie modelul pentru rolul de bolnav
Criterii de diagnostic:
A. Multiple plangeri somatice incepand inaintea varstei de 30 de ani care apar pentru o perioada de cativa ani si care au ca
rezultat cererea de tratament sau perturbari semnificative in diverse arii de functionare
B. Fiecare din urmatoarele criterii trebuie sa fi fost intalnite cu aparitia simptomelor individuale in orice perioada pe
parcursul tulburarii:
(1) 4 simptome dureroase; un istoric de durere legat de cel putin 4 locuri sau functii
(2) o istorie de cel putin 2 simptome gastro – intestinale, altele decat durerea
(3) un simptom sexual
(4) un simptom pseudoneurologic
C. Fie (1) sau (2)
(1) dupa investigatii adecvate, simptomele nu pot fi explicate de o conditie medicala sau ca efecte directe ale
unor substante
(2) daca sunt legate de o conditie medicala, sunt in exces
D. Nu sunt intentionat produse
Comorbiditate:
• Tulburari de personalitate
• Tulburari anxioase
• Tulburari depresive
• Tulburarea de conversie

TULBURAREA SOMATOFORMA NEDIFERENTIATA

Criterii de diagnostic:
A. Una sau mai multe plangeri fizice
B. Fie (1) sau (2):
(1) dupa investigatii adecvate, simptomele nu pot fi explicate de o conditie medicala cunoscuta sau de efectele
directe ale unei substante
(2) cand este asociata o conditie medicala generala, plangerile fizice sau perturbarea sociala si ocupationala
sunt in exces fata de ceea ce este in mod normal asteptat
C. Simptomele cauzeaza suferinta clinica semnificativa sau perturbari in functionarea sociala, ocupationala sau alte arii
D. Durata tulburarii este de cel putin 6 luni
E. Nu este mai bine explicata de alta tulburare mentala
F. Simptomul nu este intentionat produs
Diagnosticul diferential:
1. Afectiuni medicale sugerate de simptomatologie
2. Tulburarea de somatizare
3. Hipocondria
1
 4. Durerea psihogena
5. Tulburarea de conversie
6. Tulburarea de adaptare cu simptome somatice
7. Tulburarea anxioasa generalizata
8. Tulburarea factice
9. Tulburarea depresiva majora
10. Delirul somatic din schizofrenie
11. Tulburarea deliranta cu delir somatic
12. Tulburarea de persoalitate de tip isteric
Diagnosticul diferential:
Se exclude o cauza somatica
Scleroza in placi
Virusul Epstein-Bar in sindromul de oboseala cronica
Porfiria
Delirul somatic din schizofrenie
Tulburarea factice (provocarea voluntara de simptome)
Tulburarea conversiva
Durerea psihogena
Evolutie si pognostic:
Evolutie cronica, cu remisiuni rare, severitatea simpomelor poate sa fluctueze; se poate complica cu depresia

TULBURAREA CONVERSIVA
Definitie: tulburare caracterizata printr-unul sau mai multe simptome pseudoneurologice asociate cu un conflict sau o nevoie
psihologica si nu cu o tulburare somatica, neurologica sau legata de substante
Semne si simptome:
• Anormalitati motorii
• Perturbari ale constientei
• Perturbari sau alterari senzoriale
• Relatie temporala stransa intre simptom si un stres sau o emotie puternica
• Persoana nu este constienta de faptul ca produce simptomul in mod intentionat
• Simptomul nu poate fi explicat printr-o afectiune somatica
Epidemiologie:
Prevalenta: 10% din pacientii spitalizati
Raport femei/barbati: 2/1
Mai frecventa la membrii familiei
Mai frecventa la persoanele mai putin educate si la cele cu statut socioeconomic scazut
Alte manifestari:
La belle indifference; beneficiul primar si secundar

HIPOCONDRIA (TULBURAREA HIPOCONDRIACA)

Definitie: frica sau convingerea patologica de a suferi de o boala grava cu toate ca nici o astfel de boala nu este prezenta
Simptome:
Poate sa fie afectat orice organ sau sistem functional (cel mai frecvent gastrointestinal si cardiovascular)
Pacientul este convins de existenta bolii
Examenele somatice sau testele de laborator reasigura pacientul, dar pentru scurt timp
Perturbarea dureaza cel putin 6 luni
Convingerea nu este de intensitate deliranta
Epidemiologie:
Prevalenta 10% din totalul bolnavilor medicali
Afecteaza egal ambele sexe
Apare la orice varsta
Evolutie:
Cronica cu ameliorari si exacerbari legate de stresuri identificabile
Diagnostic diferential:
• Depresia
• Tulburarea anxioasa
• Tulburarea de somatizare
• Tulburarea dureroasa
• Simularea si tulburarile factice

TULBURAREA DUREROASA (DUREREA PSIHOGENA)

Definitie: tulburarea prin durere somatoforma este o preocupare cu durerea in absenta unei boli somatice care sa explice
intensitatea durerii
2
Durerea nu corespunde distributiei neuroanatomice
Stresul si conflictele se coreleaza pozitiv cu aparitia sau exacerbarea durerii
TULBURARILE DISOCIATIVE
Disfunctia esentiala in T.D. este pierderea unitatii constiintei.
Disocierea este un mecanism de aparare impotriva traumei.
• Amnezia disociativa
• Fuga disociativa
• Tulburarea de identitate disociativa
• Depersonalizarea
AMNEZIA DISOCIATIVA
Incapacitatea de a-si aminti informatii deja stocate in memorie
Informatia uitata este in legatura (despre) un eveniment psihotraumatizant
Incapacitatea de a-si aminti informatia nu este explicata prin simpla uitare
Capacitatea de a retine noi informatii este nemodificata
Este cea mai comuna forma de tulburare disociativa
Mai frecventa la femei si tineri
Debut brusc dupa o psihotrauma
Evolutie de obicei scurta, cu sfarsit brusc

FUGA DISOCIATIVA
Tulburare disociativa rara, complexa, cu debut dupa traume majore (razboi, dezastre naturale, conflicte intrapsihice majore)
Criterii de dignostic:
Plecarea brusca, neasteptata, departe de casa, asociata cu incapacitatea de a-si aminti trecutul
Confuzie in legatura cu propria identitate sau asumarea unei noi identitati
Tulburarea nu apare exclusiv in cursul tulburarii de identitate disociativa sau ca efect psihologic direct al unei substante
Curs si prognostic: de obicei scurta (ore, zile); rar mai mult
Revenirea este spontana si rapida; recurentele sunt rare

TULBURAREA DE IDENTITATE DISOCIATIVA (personalitate multipla)

Tulburare disociativa cronica
Pare sa fie datorata abuzului fizic sau sexual in copilarie
Comorbiditate mare cu alte tulburari psihice (tulburari depresive, anxioase, posttraumatica, somatoforme, etc.)
Peste 90% la femei
Debut la adolescenta sau perioada de adult tanar
Foarte rara
Criterii clinice:
Prezenta a doua sau mai multe identitati diferite
Cel putin doua din aceste identitati preiau controlul recurent asupra comportamentului pacientei
Incapacitatea de a-si aminti informatii personale importante
Tranzitia dintr-o personalitate in alta este brusca si dramatica
Amnezie in legatura cu prezenta celorlalte personalitati

DEPERSONALIZAREA
Alterarea persistenta si recurenta in perceptia propriului self
Tulburarea este egodistonica