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MICOLOGÍA CUTÁNEA
Tomo II: MICOSIS SUPERFICIALES
Tiñas, Candidosis y Pitiriasis Versicolor
Acreditaciones:
ISBN:
- Obra completa: 84-611-0869-8
- Volumen II: 84-611-2749-8
Depósito Legal: M-xxx-xxx
Impreso en España - Printed in Spain
Autores:
Vicente Crespo Erchiga
Vicente Delgado Florencio
Madrid 2006
ÍNDICE
TOMO II. TIÑAS, CANDIDOSIS Y PITIRIASIS VERSICOLOR
PRÓLOGO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
INTRODUCCIÓN. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9
TIÑAS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9
EPIDEMIOLOGÍA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10
CLÍNICA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10
TIÑAS DEL PELO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11
Tiñas del cuero cabelludo (tinea capitis) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11
Tiña de la barba (tinea barbae) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20
TIÑAS DE LA PIEL LAMPIÑA. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27
Tiña del cuerpo (tinea corporis) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27
Tiña de la ingle (tinea cruris) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35
Tiña de los pies (tinea pedis) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40
Tiña de las manos (tinea manuum) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45
TIÑAS DE LAS UÑAS. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51
Tiña de las uñas (tinea unguium) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51
TINEA FAVOSA Y TINEA IMBRICATA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51
TRATAMIENTO. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51
SI AFECTA AL PELO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51
Tiña de la cabeza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52
Tiña de la barba . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52
SI AFECTA SÓLO A PIEL LAMPIÑA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52
Tiña del cuerpo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52
Tiña de la ingle . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52
Tiña del pie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53
Tiña de la mano . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53
SI AFECTA A LAS UÑAS (ver micosis ungueales en tomo I). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53
Atlas de MICOLOGÍA CUTÁNEA
CANDIDOSIS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55
CONCEPTO Y EPIDEMIOLOGÍA. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55
CLÍNICA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56
CANDIDOSIS CUTÁNEAS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56
Candidosis cutáneas del adulto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56
Candidosis cutáneas del lactante . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62
CANDIDOSIS ORALES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67
Estomatitis candidiásicas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67
Glositis candidiásicas. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71
Queilitis candidiásicas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 74
CANDIDOSIS GENITALES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75
Vulvovaginitis candidiásicas. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75
Balanopostitis candidiásicas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 76
CANDIDOSIS DE LOS ANEJOS CUTÁNEOS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 79
Candidosis ungueal (ver micosis ungueales en el tomo I). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 79
Foliculitis candidiásicas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 79
TRATAMIENTO. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81
Localización cutánea . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81
Localización mucosa oral. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81
Localización mucosa genital . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 82
Localización en los anejos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 82
PITIRIASIS VERSICOLOR. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83
CONCEPTO Y EPIDEMIOLOGÍA. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83
CLÍNICA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83
TRATAMIENTO. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 90
BIBLIOGRAFÍA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 91
PREGUNTAS ATLAS MICOLOGÍA CUTÁNEA TOMO II . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 92
TIÑAS, CANDIDOSIS Y PITIRIASIS VERSICOLOR
PRÓLOGO
Las micosis cutáneas son enfermedades muy comunes en nuestro medio y su distribución es
universal. Constituyen, por ello, un frecuente motivo de consulta, tanto para el médico de fami-
lia como para el dermatólogo, y tanto su clínica, muy variada, como los recientes e importan-
tes avances en el terreno de la terapéutica, nos obligan a permanecer constantemente actua-
lizados en lo que a ellas respecta. Existen datos que nos indican que la incidencia de esta
patología se halla en progresivo aumento, y se estima que cerca del 15% de la población
padece una infección micótica superficial.
Los hongos que con mayor frecuencia ocasionan micosis superficiales en nuestro medio son
los dermatofitos en sus tres géneros: Trichophyton, Microsporum y Epidermophyton y las
levaduras de los géneros Candida y Malassezia. Esta aparente simplicidad en el plano etio-
lógico se ve complicada por las numerosas formas de presentación clínica que adoptan las
tiñas y las candidosis cutáneas. En nuestro medio, las micosis cutáneas se distribuyen de la
siguiente manera: las tiñas representan aproximadamente un 60%, las candidosis un 30% y
la pitiriasis versicolor un 10%.
El diagnóstico de las micosis superficiales se establece en base a la clínica y a los datos de
laboratorio micológico. Sin duda, el diagnóstico micológico es esencial y, cada vez con mayor
frecuencia, se están estableciendo las técnicas de diagnóstico rápido. Tiene especial impor-
tancia el diagnóstico en tiempo real por observación microscópica, lo que conocemos como
examen directo.
La carrera espectacular de los numerosos y nuevos antifúngicos es el mejor argumento para
demostrar que las micosis están en plena actualidad, especialmente las micosis ungueales,
en las que se demuestra la eficacia que presentan las nuevas terapias específicas.
Los medios actuales contribuyen a que nuestra intención pedagógica se vea fortalecida con
una mayor eficacia.
Este proyecto de formación en micosis cutáneas se ha distribuido en tres tomos que se
corresponden con los siguientes títulos:
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Atlas de MICOLOGÍA CUTÁNEA
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TIÑAS, CANDIDOSIS Y PITIRIASIS VERSICOLOR
INTRODUCCIÓN
La frecuencia real de las micosis superficiales en España hace cotidiana su presencia en la
consulta del médico general y del dermatólogo, esto nos obliga a permanecer actualizados.
En España, prácticamente existen sólo tres enfermedades cutáneas producidas por hongos:
Tiñas y Candidosis y Pitiriasis versicolor (Tabla 1). Las tiñas y las candidosis presentan
numerosas variedades clínicas. No existen encuestas epidemiológicas, ni generales ni espe-
cíficas, de ninguna de las tres, pero si podemos encontrar numerosas publicaciones referi-
das a estas enfermedades en diversas regiones y comarcas españolas, especialmente en
Santiago de Compostela, Granada y Málaga.
Microsporum
- M. canis
Epidermophyton
- E. floccosum
2. LEVADURAS
Candida (candidosis)
Malassezia (pitiriasis versicolor)
TIÑAS
Las tiñas o dermatoficias, con sus numerosas formas clínicas y su variada morfología, casi
siempre presentan un aspecto redondo, con el borde más intenso. Entre todas, significan un
porcentaje notable en la consulta del médico de familia, del pediatra y especialmente en la
del dermatólogo. Ya pasaron los tiempos del mito y de la estigmatización, pero todavía es
necesario diagnosticar, prevenir y tratar lo más rápido posible, dado el carácter contagioso
de todas ellas.
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Atlas de MICOLOGÍA CUTÁNEA
EPIDEMIOLOGÍA
Las dermatofitosis o tiñas están producidas por un grupo de hongos queratinofílicos (que se
alimentan de queratina), llamados dermatofitos, cuyos miembros se agrupan en tres géneros:
Trichophyton, Microsporum y Epidermophyton.
La intensidad inflamatoria del proceso depende, por un lado, de la especie de dermatofito
causante y por otro, de la sensibilidad del huésped al hongo.
Conocidas por su imagen típica en anillo, desde la antigüedad reciben nombres de herpes o
de tiñas (ring-worm). En el siglo XIX, se describen y concretan tanto las formas clínicas como
las especies causantes, Sabouraud reúne enciclopédicamente todos esos conocimientos en
“Les teignes” en 1911.
Este grupo de hongos queratinofílicos es muy homogéneo, sus especies están interrelacio-
nadas. Son tan semejantes antigénica y nutritivamente, que es imposible diferenciarlos. Se
acepta la existencia de 41 especies. De todas ellas, sólo producen enfermedad en el hombre
aproximadamente once, número que se reduce a la mitad si analizamos un área concreta,
como, por ejemplo, España.
Según la procedencia (huésped habitual) de la queratina, que necesitan para vivir, los derma-
tofitos se clasifican en geofílicos (del suelo), zoofílicos (de los animales) y antropofílicos
(del hombre). Dado que la estructura molecular de la queratina difiere de unos individuos a
otros, las distintas especies de dermatofitos poseen queratinasas específicas para su hués-
ped habitual, de ahí las preferencias por él. Se sabe que la queratinasa de especies zoofíli-
cas induce una intensa respuesta inflamatoria en el hombre con una evolución corta; mientras
que la de las especies antropofílicas provocan una respuesta inflamatoria moderada de evo-
lución crónica.
CLÍNICA
Hemos agrupado la exposición de las diferentes formas clínicas de las tiñas, según invadan
el pelo, la piel lampiña o las uñas (Tabla 2). Esta clasificación es muy importante desde el
punto de vista terapéutico. Entre las primeras, veremos los diversos tipos de tinea capitis,
tanto no inflamatorias como inflamatorias y continuaremos con la tinea barbae. Entre las tiñas
de piel lampiña describiremos: tinea capitis, tinea cruris, tinea pedis y tinea manuum. Y por
último, sólo citar la tinea unguium, que estudiamos en el tomo I. La tinea faciei y la tinea
incognita las incluiremos en la tinea corporis. Sólo recordaremos la tinea favosa y la tinea
imbricata por su ausencia en nuestro medio.
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TIÑAS, CANDIDOSIS Y PITIRIASIS VERSICOLOR
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Atlas de MICOLOGÍA CUTÁNEA
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TIÑAS, CANDIDOSIS Y PITIRIASIS VERSICOLOR
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España eran de este tipo y estaban producidas por T. violaceum y T. tonsurans.
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cicatrizal permanente, unas veces total y otras irregular.
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Fig. 5. Tinea capitis inflamatoria
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Fig. 7. Tinea capitis inflamatoria
TIÑAS, CANDIDOSIS Y PITIRIASIS VERSICOLOR
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Fig. 9. Alopecia cicatricial por tinea capitis inflamatoria
Atlas de MICOLOGÍA CUTÁNEA
El diagnóstico diferencial de las tiñas de la cabeza se plantea con numerosos procesos alo-
pécicos y/o escamosos (Tabla 4). En primer lugar, con la dermatitis seborreica, que no
suele ser alopécica, salvo por arrancamiento de alguna zona. En ésta, la descamación es
más difusa, a veces aglutina el cabello (falsa tiña amiantácea) y además, puede estar pre-
sente en otras localizaciones. En segundo lugar, con la alopecia areata, especialmente la
tiña tonsurante o en “placa gris”, con la que guarda un gran parecido. La alopecia areata es
también redondeada, pero no existe descamación, cuero cabelludo liso y nacarado, se puede
plisar, los bordes pueden presentar "pelos peládicos". Asimismo, también puede realizarse
diagnóstico diferencial con la psoriasis del cuero cabelludo, que no es alopécica, la des-
camación suele ser nacarada, existe cierta infiltración de la base y además tiene otras loca-
lizaciones.
DERMATITIS SEBORREICA
ALOPECIA AREATA
PSORIASIS DEL CUERO CABELLUDO
TRICOTILOMANÍA
PSEUDOPELADA DE BROCQ
ABSCESOS DEL CUERO CABELLUDO
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Fig. 10. Dermatitis seborreica (falsa tiña amiantácea)
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Fig. 12. Psoriasis del cuero cabelludo y uñas
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TIÑAS, CANDIDOSIS Y PITIRIASIS VERSICOLOR
Su incidencia actual es rara, relacionada casi siempre con el contacto con animales (vacas,
conejos, perros). Es ya histórico el contagio a través del afeitado (sarna del barbero).
La forma superficial recuerda las lesiones de la tiña del cuerpo, formando placas redondea-
das con descamación central, borde activo vesiculopustuloso y escaso componente inflama-
torio.
Realmente, la imagen prototipo de esta entidad viene dada por su forma profunda o inflama-
toria. Muestran un conglomerado de pústulas foliculares, con aspecto abscesiforme, que
pueden incluir formaciones nodulares y que recuerdan a la tiña inflamatoria de la cabeza. La
placa presenta exudación purulenta por los folículos (sicosis tricofítica, de sykon = higo),
los pelos se desprenden sin resistencia a la tracción y presentan la raíz con un magma blan-
quecino. Esta variedad inflamatoria produce adenopatías regionales y alopecia definitiva.
Las zonas del cuello suelen presentar lesiones solitarias de tipo ondular. Es poco frecuente la
localización en labio superior.
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Atlas de MICOLOGÍA CUTÁNEA
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Fig. 16. Tinea barbae inflamatoria (detalle)
TIÑAS, CANDIDOSIS Y PITIRIASIS VERSICOLOR
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Fig. 18. Tinea barbae inflamatoria, en tratamiento
Atlas de MICOLOGÍA CUTÁNEA
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pirámide nasal y con la sífilis secundaria.
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Fig. 21. Sicosis vulgar (foliculitis estafilocócica)
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Fig. 23. Dermatitis de contacto
TIÑAS, CANDIDOSIS Y PITIRIASIS VERSICOLOR
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Atlas de MICOLOGÍA CUTÁNEA
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Fig. 26. Tinea corporis (circinada múltiple)
TIÑAS, CANDIDOSIS Y PITIRIASIS VERSICOLOR
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Fig. 28. Tinea corporis inflamatoria
Atlas de MICOLOGÍA CUTÁNEA
Fig. 29. Tinea corporis granulomatosa Fig. 30. Tinea corporis granulomatosa
Merece nombrarse, por su frecuencia creciente, la tiña incognita o tiña modificada, que no
es más que la pérdida de la morfología anular de la tinea corporis por la aplicación de corti-
coides tópicos. Se presenta en forma de placas eritematoescamosas irregulares, a veces de
gran extensión y que suelen conservar algún borde neto, pero son muy difíciles de identificar.
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TIÑAS, CANDIDOSIS Y PITIRIASIS VERSICOLOR
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cutáneas simplifica y facilita el diagnóstico.
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ECZEMA ANULAR
PITIRIASIS ROSADA
DERMATITIS SEBORREICA
EXANTEMA FIJO MEDICAMENTOSO
DERMATITIS DE CONTACTO
GRANULOMA ANULAR
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Fig. 32. Eczema numular
TIÑAS, CANDIDOSIS Y PITIRIASIS VERSICOLOR
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Fig. 34. Dermatitis seborreica “anular”
Atlas de MICOLOGÍA CUTÁNEA
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Fig. 36. Psoriasis “anular”
TIÑAS, CANDIDOSIS Y PITIRIASIS VERSICOLOR
ERITRASMA
INTERTRIGO CANDIDIÁSICO
DERMATITIS SEBORREICA
PSORIASIS INVERTIDO
LIQUEN PLANO
INTERTRIGO BACTERIANO
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Fig. 38. Tinea cruris
TIÑAS, CANDIDOSIS Y PITIRIASIS VERSICOLOR
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Fig. 40. Tinea cruris
Atlas de MICOLOGÍA CUTÁNEA
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Fig. 42. Intertrigo candidiásico
TIÑAS, CANDIDOSIS Y PITIRIASIS VERSICOLOR
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Fig. 44. Psoriasis invertido
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Fig. 45. Tinea pedis. Forma intertriginosa
TIÑAS, CANDIDOSIS Y PITIRIASIS VERSICOLOR
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Fig. 47. Tinea pedis. Forma intertriginosa
Atlas de MICOLOGÍA CUTÁNEA
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Fig. 49. Tinea pedis. Forma eczematosa
TIÑAS, CANDIDOSIS Y PITIRIASIS VERSICOLOR
INTERTRIGO CANDIDIÁSICO
ECZEMA DISHIDROSIFORME
PSORIASIS PUSTULOSO PALMOPLANTAR
ECZEMA DE CONTACTO
QUERATODERMIAS
SIFÍLIDES SECUNDARIAS
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Atlas de MICOLOGÍA CUTÁNEA
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Fig. 51. Psoriasis plantar
TIÑAS, CANDIDOSIS Y PITIRIASIS VERSICOLOR
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Atlas de MICOLOGÍA CUTÁNEA
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Fig. 54. Tinea manuum
TIÑAS, CANDIDOSIS Y PITIRIASIS VERSICOLOR
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Fig. 56. Tinea manuum
Atlas de MICOLOGÍA CUTÁNEA
Casi siempre relacionada con la tinea pedis, creemos que se diagnostica con poca frecuen-
cia porque las dermatitis irritativa y alérgica de contacto, que están omnipresentes en nues-
tra sociedad, hacen olvidar la posibilidad de tiña de las manos y no se lleva a cabo estudio
micológico, que es obligatorio dada la dificultad del diagnóstico clínico, en todos los proce-
sos con los que se puede establecer diagnóstico diferencial (Tabla 9).
DERMATITIS IRRITATIVA
DERMATITIS ALÉRGICA DE CONTACTO
PSORIASIS PALMAR
PSORIASIS PUSTULOSA PALMOPLANTAR
ECZEMA DISHIDROSIFORME
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TIÑAS, CANDIDOSIS Y PITIRIASIS VERSICOLOR
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Fig. 58. Dermatitis alérgica de contacto
Atlas de MICOLOGÍA CUTÁNEA
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Fig. 60. Psoriasis pustulosa palmar
TIÑAS, CANDIDOSIS Y PITIRIASIS VERSICOLOR
TIÑAS DE LA UÑAS
TRATAMIENTO
El tratamiento es diferente según sea la localización de la infección fúngica: pelo, piel, uñas.
De aquí la importancia de la clasificación clínica propuesta.
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macos que se utilizan son: griseofulvina, terbinafina o itraconazol.
Atlas de MICOLOGÍA CUTÁNEA
Tiña de la cabeza
La evolución es inversamente proporcional al carácter inflamatorio de las lesiones. El trata-
miento debe ser enérgico para evitar el contagio de los convenientes. Es necesario tomar
precauciones para evitar otros contagios de la misma fuente, humana o animal.
Griseofulvina ha sido el antibiótico de primera elección. La dosis media es de 10-25 mg/kg/día
en niños. Se aconseja ingerir con alimentos ricos en grasas, para facilitar su absorción. La
duración mínima es de 45 días, mejor dos meses. La terbinafina, con buenos resultados, ha
sucedido a la griseofulvina. También, se puede utilizar el itraconazol. En la tiña inflamatoria
es aconsejable protección antibiótica y antiinflamatorios.
El tratamiento local, por si solo, es poco eficaz, pero es aconsejable como complemento del
tratamiento sistémico, porque disminuye rápidamente la contagiosidad. Aconsejamos lava-
dos enérgicos con antifúngicos en forma de gel, para eliminar costras y restos de cabello y
posteriormente aplicarlos en forma de cremas. Son útiles todos los imidazoles y sus deriva-
dos, y la ciclopiroxolamina.
Tiña de la barba
Tratamiento con terbinafina 250 mg/día, durante cuatro semanas o con itraconazol 100 mg/día,
durante cinco semanas. El rasurado ayuda a reducir el tratamiento, previo lavado antiséptico
y posterior aplicación de antifúngicos tópicos.
SI AFECTA SÓLO A PIEL LAMPIÑA (TIÑA DEL CUERPO, INGLES, MANOS Y PIES)
El tratamiento tópico (azoles y ciclopiroxolamina) es eficaz. En casos de lesiones extensas,
múltiples, recurrentes y las localizadas en pies, es aconsejable tratamiento sistémico.
Tiña de la ingle
Como en otras tiñas del cuerpo, el tratamiento local es adecuado. Los derivados imidazólicos
citados, la ciclopiroxolamina y la amorolfina son eficaces. Debe tenerse especial cuidado con la
forma galénica del preparado, principalmente si son cremas, dada la sensibilidad cutánea de la
zona. No hay que olvidar los cuidados de la ropa, en particular en zonas deportivas comunes.
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Se recurrirá a terbinafina o a itraconazol orales en casos rebeldes al tratamiento tópico.
TIÑAS, CANDIDOSIS Y PITIRIASIS VERSICOLOR
Tiña de la mano
La medicación tópica suele ser suficiente en forma de cremas, en ocasiones ayudados, en
las variedades agudas, por unas compresas previas de solución acuosa de permanganato
potásico.
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Atlas de MICOLOGÍA CUTÁNEA
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TIÑAS, CANDIDOSIS Y PITIRIASIS VERSICOLOR
CANDIDOSIS
CONCEPTO Y EPIDEMIOLOGÍA
Es definida clásicamente como: "enfermedad cutáneo-mucosa, incluso sistémica, producida
por levaduras pertenecientes al género Candida". Es una entidad cosmopolita y con alta inci-
dencia, de gran actualidad al comienzo de la epidemia del SIDA; mantiene su protagonismo
por la yatrogenia médica, en diversas patologías endocrinas y como enfermedad de transmi-
sión sexual.
Son producidas por levaduras del género Candida. Del gran número de especies que posee
este género, sólo un reducido número tiene poder patógeno reconocido: C. albicans, C. gui-
llermondi, C. krusei, C. pseudotropicalis, C. stellatoidea, C. tropicalis y alguna más. De todas
ellas, sólo la primera posee un poder patógeno indudable, aunque las demás cada día se aís-
lan con mayor frecuencia, en especial en inmunodeprimidos.
Se considera una infección oportunista, ya que los agentes etiológicos forman parte de la
flora normal del organismo, especialmente en la boca, la vagina y el tubo digestivo, en equi-
librio ecológico con el resto de microorganismos.
En este cambio de saprofito a parásito intervienen circunstancias por parte del microorganismo
y otras por parte del huésped. La capacidad patógena de estas levaduras se basa clásica-
mente en su dimorfismo, propiedad para adoptar dos tipos morfológicos: ovoideo (levaduri-
forme) y filamentoso (micelial). La responsabilidad de este fenómeno parece recaer en los
componentes de la pared celular, especialmente, en un complejo fosfomanicoprotéico con
propiedades adherenciales y antigénicas.
El huésped, por su parte, presenta unos mecanismos superficiales de defensa: integridad
cutánea, incluyendo su manto hidrolipídico y su flora normal; intervención de la fagocitosis,
realizada por polimorfonucleares y macrófagos, atraídos por la proteína de superficie de la
Candida, y unos factores predisponentes: embarazo, lactancia y prematuridad, humedad y
maceración local, diabetes y otras disfunciones endocrinas, inmunodeficiencias congénitas y
adquiridas (SIDA), yatrogenia antibiótica, corticoidea e inmunosupresiva.
En resumen, el final de esta relación huésped-parásito, que comienza con adherencias e
invasión del organismo por la levadura y que determina una respuesta del primero, será una
victoria o una derrota dependiendo de numerosas circunstancias.
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CLÍNICA
Proponemos una clasificación racional y topográfica. Analizamos sucesivamente las localiza-
das en piel, mucosa oral, genitales y en los anejos: uñas y folículos pilosebáceos (Tabla 10).
CANDIDOSIS CUTÁNEAS
CANDIDOSIS ORALES
CANDIDOSIS GENITALES
CANDIDOSIS DE LOS ANEJOS CUTÁNEOS
CANDIDOSIS CUTÁNEAS
1. Candidosis cutáneas del adulto (Tabla 11)
INTERTRIGO CANDIDIÁSICO
CANDIDOSIS INTERDIGITAL
CANDIDOSIS PERIANAL Y ESCROTAL
Intertrigo candidiásico
Las candidas necesitan humedad para multiplicarse, y el lugar más fácil para encontrarla
(fuera de las mucosas) son los pliegues cutáneos; pues bien, la invasión de éstos por aqué-
llas determina una enfermedad llamada intertrigo candidiásico.
Definido clínicamente por una placa eritematosa, difusa, ligeramente escamosa, bien limita-
da por un borde geográfico con collarete de descamación periférica y lesiones satélites "en
archipielago" y sobre todo esto, y en el fondo del pliegue, una fisura más o menos profunda.
Aparece quemazón o prurito.
Esta descripción la podemos aplicar en cualquier pliegue de nuestro organismo. La humedad
y maceración son determinantes, así como: obesidad, ropa oclusiva, profesiones que conllevan
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TIÑAS, CANDIDOSIS Y PITIRIASIS VERSICOLOR
humedad constante. Los pliegues invadidos con mayor frecuencia son: inguinales, interglú-
teos, submarinos y axilares. En ocasiones, en el ombligo y en pliegues subabdominales.
Tiene una evolución crónica, con brotes agudos.
Obliga al diagnóstico diferencial con la tiña inguinal, de borde activo semicircular, que se da
más en varones jóvenes y suele ser asintomática, producida por dermatofitos; con el eritrasma,
seco, de coloración difusa amarillento-parduzca, crónico, producido por Corynebacterium
minutissimum y dando una coloración roja intensa con la luz de Wood; y con la dermatitis
seborreica, que es, a veces, difícil de diferenciar, es más secretante y tiene otras localiza-
ciones.
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Fig. 61. Intertrigo candidiásico
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Fig. 63. Intertrigo candidiásico
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Candidosis interdigital
Representa a pequeña escala, en pliegues interdigitales de manos y pies, lo descrito ante-
riormente: placa diminuta eritematosa, con borde festoneado, de aspecto húmedo y fisura en
el centro del pliegue.
En manos, (Erosio interdigitalis blastomicética) está favorecido por la humedad y maceración
en amas de casa, camareros, cocineros, lavaplatos, trabajadores de conservas de frutas y
pescados. En pies, predisponen la hiperhidrosis, los deportes y el calzado oclusivo. En
ambos, tienen preferencia por el tercer y cuarto espacio interdigital, por la escasa movilidad
de los dedos que lo delimitan. Produce escozor y dolor, mal olor en pies.
En las manos es necesario distinguirlo de la dermatitis irritativa y de la dermatitis alérgi-
ca de contacto, más difusas, con preferencia por las zonas convexas y acompañadas de pru-
rito. El eczema dishidrosiforme lo define la presencia de vesículas en las caras laterales de
los dedos y en el resto de las manos y la aparición de prurito. En los pies, debe distinguirse
de la tinea pedis, especialmente difícil en su forma intertriginosa, por lo que el estudio mico-
lógico es imprescindible. También debe distinguirse de las diversas formas de dermatitis de
contacto en esta localización; el prurito, las pruebas cutáneas y la investigación micológica
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nos ayudan.
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Fig. 66. Candidosis interdigital
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Fig. 69. Candidosis del pañal
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Comienza como una dermatitis irritativa, eritematoedematosa, que puede hacerse eritemato-
pápulo-escamosa, en ocasiones secretante, invadiendo todo el área del pañal, incluso sobre-
pasándola, con un borde geográfico y lesiones periféricas en archipielago, a veces con borde
de despegamiento externo. El fondo del pliegue puede presentar fisura, aunque ésta es
menos frecuente que en los adultos.
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Fig. 71.Candidosis del pañal
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Fig. 73. Candidosis anal
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Fig. 74. Candidosis cutánea generalizada
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2. GLOSITIS CANDIDIÁSICAS
Lengua negra vellosa
Glositis mediana romboidal
3. QUEILITIS CANDIDIÁSICAS
Queilitis angular candidiásicas
Queilitis candidiásicas
1. Estomatitis candidiásicas
Inflamación, aguda o crónica, de la cavidad bucal producida por levaduras del género
Candida. Están bien diferenciadas cuatro formas clínicas, dos agudas: pseudomembranosa
y atrófica; y dos crónicas: hiperplásica y atrófica.
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ancianos e inmunodeprimidos.
Atlas de MICOLOGÍA CUTÁNEA
En el recién nacido, cuya boca tiene un pH bajo que estimula el crecimiento, las candidas
proliferan dando lugar a una pseudo membrana de color blanco, cremoso, que cubre de
manera irregular el dorso de la lengua, el paladar blando e incluso la mucosa geniana. Con
frecuencia forma grumos con aspecto de yogurt o de leche cuajada, muy característicos, que
dejan al desprenderse una mucosa roja y congestiva.
Aparece en los primeros días de la vida, más en prematuros y en lactantes por infección adqui-
rida en el parto, biberones, chupetes y por el contacto de la madre y el personal sanitario.
En el adulto, esta forma pseudomembranosa es la más frecuente, y reproduce clínicamente la
morfología que hemos descrito en el recién nacido, pero su evolución es duradera y recidivante.
El diagnóstico en el recién nacido no presenta problema por tener un aspecto patognomóni-
co. En el adulto no inmunocomprometido, hay que diferenciarlo del liquen plano, leucoplasia
bucal e incluso lesiones sifilíticas tardías. En personas con SIDA, debe plantearse con la
leucoplasia vellosa, cuadro exclusivo del SIDA, que comienza en los bordes laterales de la len-
gua, como pequeños pliegues verticales y luego forma membranas blanquecinas hipertróficas.
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2. Glositis candidiásicas
Describimos dos cuadros en los que el papel patógeno de las candidas parece incierto, pero
la presencia de las mismas es un hecho real.
Lengua negra vellosa (glosofitia)
Se caracteriza por una gran hipertrofia de las papilas filiformes de la lengua que adquieren
un color que va del amarillento al marrón negruzco. Las candidas crecen sin dificultad en este
medio. Los últimos cuadros observados, personalmente, fueron en pacientes de unidades de
vigilancia intensiva.
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Fig. 81. Lengua negra vellosa
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Fig. 83. Glositis media romboidal
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3. Queilitis candidiásica
Queilitis angular candidiásica
Presenta en la comisura bucal una placa triangular, eritematosa, a veces eritemato-escamo-
sa y seca. Casi siempre, tiene una grieta dolorosa en el fondo de la comisura.
Tiene carácter epidémico en colectivos infantiles, y en los ancianos está relacionada con el
aumento del pliegue comisural, favorecido por la prótesis dental, que condiciona la humedad
permanente. El diagnóstico diferencial se establece con la boquera bacteriana, unilateral y
con costras melicéricas. El cultivo confirma el diagnóstico.
Queilitis candidiásica
Es una inflamación de toda la superficie de los labios, más del inferior, producida por candi-
das. Es rara como localización aislada; se da en personas con queilomanía, hábito de hume-
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decer persistentemente los labios o morder el labio inferior. También se da en diabéticos.
TIÑAS, CANDIDOSIS Y PITIRIASIS VERSICOLOR
CANDIDOSIS GENITALES
De eterna actualidad como ETS (Enfermedades de Transmisión Sexual), ocurren con fre-
cuencia en parejas estables. El embarazo y la fimosis congénita destacan en su incidencia.
1. Vulvovaginitis candidiásica
Es con frecuencia crónica y desesperadamente recurrente. Se relaciona con diabetes, emba-
razo y antibioterapia. En la actualidad, un alto porcentaje corresponde a transmisión sexual.
Se presenta como una secreción vaginal blanquecina y grumosa, en ocasiones abundante,
que se acompaña de ardor, picor y escozor.
El prurito es intenso, a veces violento y difuso; aumenta en la cama, después de la ducha y
con la micción. La leucorrea va de moderada, (espesa, como leche cuajada), a formaciones
grumosas que descienden por las paredes vaginales invadiendo vulva y periné, produciendo
lesiones eritematosas, de bordes festoneados.
El diagnóstico es difícil, siendo imprescindible el estudio micológico. Las tricomoniasis dan
una secreción muy abundante, verde y espumosa. La sintomatología es escasa, en ocasio-
nes con vulvitis intensa de carácter eritematoso. Las vaginosis bacterianas presentan un flujo
grisáceo, no viscoso, que fluye espontáneamente y se acompaña de un mal olor caracterís-
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tico.
Atlas de MICOLOGÍA CUTÁNEA
2. Balanopostitis candidiásica
Favorecida por la fimosis congénita, se da más en varones de constitución seborréica, dia-
béticos y como enfermedad de transmisión sexual.
En clínica, se pueden distinguir tres patrones: uno, eritemato-edematoso difuso y transitorio,
con escozor postcoito y rápida evolución; otro, pápulo-pustuloso, con pápulo-vesículas que
pronto dan erosiones redondeadas, diminutas con fino collarete, localizadas en el dorso del
glande y surco balano-prepucial; y un tercero, pseudomembranoso, con formaciones blan-
quecinas similares a las del muguet y vulvovaginitis.
Debe plantearse diagnóstico diferencial con numerosas balanopostitis: la psoriásica, que
cursa con eritema vivo, a veces escamoso, bien delimitado y se acompaña de lesiones en
otras localizaciones; el eczema de contacto, más pruriginoso, eritemato-vesiculoso, secre-
tante o bien eritemato-escamoso, seco, que a veces se extiende al dorso de pene; el herpes
simple, con vesículas agrupadas en racimos sobre base eritematosa, dolor y escozor; y la
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eritoplasia de Queyrat, eritematoatrófica, propia de ancianos y asintomática.
TIÑAS, CANDIDOSIS Y PITIRIASIS VERSICOLOR
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Fig. 88. Balanitis candidiásica. Eritemato-edematosa
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Fig. 90. Balanitis candidiásica. Pseudomembranosa
TIÑAS, CANDIDOSIS Y PITIRIASIS VERSICOLOR
2. Foliculitis candidiásica
Es secundaria a una candidemia en usuarios de heroína intravenosa. En 1981, aparece una
epidemia en heroinómanos, consumidores de heroína marrón contaminada en el "proceso"
de inyección o bien en los "transportes habituales".
El cuadro presenta numerosas pústulas foliculares, fundamentalmente en la barba, donde
pueden ser muy numerosas, y una serie de nódulos en tronco y en cuero cabelludo.
Aparecen simultánea o sucesivamente a manifestaciones oculares (peligrosa endolftalmitis)
y osteorticulares (nódulos esternocostales). Suceden a una candidemia transitoria, curiosa-
mente más benigna que la que ocurre en trasplantados. Esta foliculitis puede ser la clave del
diagnóstico precoz etiológico de las graves lesiones oculares.
Debe hacerse diagnóstico diferencial con la pseudofoliculitis de la barba, crónica e inocua,
relacionada con el rasurado de la misma.
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Fig. 91. Foliculitis candidiásica
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Fig. 93. Foliculitis candidiásica
TIÑAS, CANDIDOSIS Y PITIRIASIS VERSICOLOR
TRATAMIENTO
Como infección oportunista, favorecida por unos factores predisponentes, intentaremos – en
lo posible – la supresión de los mismos. La discusión tópico/sistémico aquí casi desaparece,
ya que las nuevas pautas (dosis únicas) de algunos antifúngicos recientes han reducido en
gran parte los tratamientos tópicos. Tendremos en cuenta:
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Atlas de MICOLOGÍA CUTÁNEA
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TIÑAS, CANDIDOSIS Y PITIRIASIS VERSICOLOR
PITIRIASIS VERSICOLOR
CONCEPTO Y EPIDEMIOLOGÍA
Es la micosis superficial más frecuente. De evolución crónica, casi siempre recidivante, está
producida por levaduras lipofílicas pertenecientes al género Malassezia (mal llamado
Pityrosporum), conocidas desde el siglo XIX y consideradas como saprofito frecuente en piel
normal.
Cuando Malassezia desarrolla un crecimiento excesivo provoca la enfermedad. Los factores
responsables de este desarrollo permanecen desconocidos, se sugieren: predisposición
genética, humedad local, corticoterapia local o sistémica y estados carenciales.
CLÍNICA
El término Pitiriasis versicolor es muy descriptivo, indica la presencia de escamas finas, fur-
furáceas, sobre manchas que cambian de color.
Con una localización preferente en el tercio superior del tronco, es más evidente en la espal-
da; puede invadir cuello y hombros. De forma más rara aparece en la cara y las extremida-
des. La descamación, generalmente visible, se pone de manifiesto mediante el “signo de la
uñada” de Besnier.
Las manchas inicialmente pardas, con color de la piel normal o ligeramente rosadas, se tor-
nan blanquecinas tras la exposición solar, debido a la producción por parte de la levadura de
determinados ácidos grasos que inhiben la reacción dopa tiroxinasa. Estas manchas comien-
zan por lesiones lenticulares que, por confluencia, van dando lugar a placas cada vez mayo-
res. Es clásica la coloración amarillenta con la luz de Wood.
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Fig. 95. Pitiriasis versicolor
TIÑAS, CANDIDOSIS Y PITIRIASIS VERSICOLOR
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Fig. 97. Pitiriasis versicolor
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Fig. 99. Pitiriasis versicolor
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Fig. 101. Signo de la uñada “actualizado”
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Fig. 102. Dermatitis seborreica
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Fig. 104. Vitíligo
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TRATAMIENTO
La pitiriasis versicolor tiene un pronóstico benigno. El tratamiento es sencillo y rápido. Son efi-
caces las aplicaciones tópicas jabonosas de sulfuro de selenio, de ketoconazol al 2% o de ser-
taconazol al 2%, y la aplicación de todos los derivados imidazólicos y ciclopiroxolamina en
forma de cremas. En casos extensos y recalcitrantes se utiliza ketoconazol oral, (existen
numerosas pautas, me inclino por las cortas); itraconazol, 200 mg/día, durante una semana;
fluconazol, dosis única de 400 mg. Es importante indicar al enfermo que las manchas blan-
cas no desaparecen hasta un nuevo bronceado, así como el carácter recidivante de la enfer-
medad.
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BIBLIOGRAFÍA
1. Armijo M, Carapeto F, Crespo A, Crespo V, Delgado V y Pereiro M. Dermatosis por hongos. EMISA,
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10. Rippon JW. Micología Médica. Hongos y actinomicetos patógenos. 3ª Ed. Interamericana Ed.
México, 1990.
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4.- ¿Cuándo diagnosticamos una tinea incognita nos estamos refiriendo a?:
a. Una tiña de la cabeza de origen desconocido
b. Una tiña de cualquier localización, en la que no se ha podido identificar el dermatofito
c. Una tiña propia de la polinesia
d. Una tiña del cuerpo que ha perdido su carácter anular por la aplicación de corticoides
tópicos
e. Una tiña de los pies producida por un dermatofito propio de la Europa del este
5.- ¿Cuál de los siguientes procesos tiene una localización y un aspecto semicircular
semejante a la tiña crural?
a. Eritrasma
b. Intertrigo candidiásico
c. Psoriasis invertido
d. Liquen plano
e. Dermatitis seborreica
6.- De todos los procesos siguientes, ¿con cuál no se plantea el diagnóstico diferen-
cial con la tiña de los pies?
a. Intertrigo candidiásico
b. Liquen plano
c. Psoriasis pustulosos palmoplantar
d. Queratodermias
e. Sifílides secundarias
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EVALUACIÓN
1.- El diagnóstico diferencial de las vulvovaginitis candidiásicas se plantea con:
a. Psoriasis invertido
b. Tricomoniasis
c. Vaginosis bacteriana
d. La b y la c son ciertas
e. La a y la b son ciertas
4.- Cuando nos referimos a los dermatofitos antropofílicos, nos estamos refiriendo a
que son huéspedes habituales de:
a. Animales
b. Suelo
c. Plantas
d. Hombre
e. Agua
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6.- ¿Cuál de las siguientes especies es la más frecuente como productora de la tinea
cruris?
a. M. canis
b. E. floccosum
c. T. Rubrum
d. T. Mentagrophytes
e. T. violaceum
7.- ¿Cuál de las siguientes especies es la responsable casi siempre de la tinea pedis?
a. M. canis
b. E. floccosum
c. T. rubrum
d. T. mentagrophytes
e. T. violaceum
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