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Como Confeccionar una

Historia Clinica

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NOTA ACLARATORIA

ESTA GUÍA CONSTITUYE UN RESUMEN DE LA METODOLOGÍA PARA

REALIZAR EL EXAMEN FÍSICO Y LA HISTORIA CLÍNICA DESCRITA
PREVIAMENTE EN EL LIBRO DE PROPEDÉUTICA Y FISIOPATOLOGÍA DE LLANIO
EL CUAL ES INSUSTITUIBLE, SE REALIZA CON EL OBJETIVO DE FACILITAR EL
ESTUDIO A LOS ESTUDIANTES EN SU ROTACIÓN POR LA ASIGNATURA.

PARA LA CONFECCIÓN DE LA MISMA SE REALIZÓ UNA COMPILACIÓN DE

OTRAS GUÍAS CON GRAN VALOR EDUCATIVO AÑADIENDÓSELE TEXTOS
EXPLICATIVOS DE MEDICINA INTERNA DEL ROCA; DEL TRATADO DE
FISIOLOGIA MEDICA POR GUYTON – HALL.

RECOMENDAMOS QUE SEA REVISADO A MEDIDA QUE ES IMPARTIDA LA

DOCENCIA POR CADA UNO EN LAS SALAS DEL SERVICIO DE MEDICINA
INTERNA Y AJUSTARLO A LA FORMA PARTICULAR AL CUAL SE LE HAGA MAS
SENCILLO, SIGUIENDO ESTRICTAMENTE LO QUE DICE LLANIO, ASI COMO
TAMBIÉN AÑADIRLE CUALQUIER DETALLE IMPORTANTE CONSIDERADO POR
EL ESTUDIANTE.

Americo Pérez

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HISTORIA CLÍNICA ACADÉMICA

ANAMNESIS:
RECIENTE – MOTIVO DE INGRESO
- HISTORIA DE LA ENFERMEDAD ACTUAL
REMOTA (APP, APF, GÉNERO DE VIDA, OPERACIONES, TRAUMATISMOS,
TRANSFUSIONES, HÁBITOS TÓXICOS, HORAS DE RECREACIÓN, VIVIENDA,
ALIMENTACIÓN, VACUNACIÓN, E HISTORIA PSICOSOCIAL, ETC.

MI: SÍNTOMA MÁS IMPORTANTE POR EL CUAL EL PACIENTE ACUDE AL

MÉDICO (SE ESCRIBE CON LAS PALABRAS DE ESTE, ES LO QUE EL PACIENTE
REFIERE). SE PONE ENTRE COMILLAS.

HEA: EL PACIENTE RELATA LO QUE LE SUCEDE.

CRONOPATOGRAMA: (PREGUNTAS) ESTO SE RECOGE EN ORDEN

CRONOLÓGICO, PARTIENDO DEL M.I EL CUAL SE DESGLOZARÁ HASTA LA
SACIEDAD, Y LUEGO SE PASA AL OTRO SÍNTOMA E IGUALMENTE SE HARÁ LO
MISMO, NO SE PUEDE PONER: FECHA (EJEMPLO DESDE EL 12 DE
DICIEMBRE……..) NI SE PUEDE IR DE ATRÁS HACIA DELANTE CON VAIVÉN DEL
INTERROGATORIO, SE PARTE DE UNA PREGUNTA AMPLIA, GENERAL, SE DEBE
ESTABLECER UNA COMUNICACIÓN BIDIRECCIONAL, RELAJADA, ÉTICA,
PROFESIONAL, SIN INTERPOSICIÓN DE BARRERAS, NO IMTERRUMPIR AL
PACIENTE, DEJARLO HABLAR Y EN CASO DE DIVAGAR ESTE ATRAERLO CON
SENTIDO COMÚN HACIA EL HILO CONDUCTOR, TENER PRESENTE LAS 3
FUNCIONES DE LA COMUNICACÍON A SABER: INFORMATIVA, REGULATIVA Y
AFECTIVA.
TAMPOCO PONER: ABREVIATURAS, NOMBRE, EDAD, SEXO, RAZA,
PROCEDENCIA, TÉRMINOS MÉDICOS, ENMIENDAS, TACHADURAS,
ANTECEDENTES DE SALUD, EN CASO DE EQUIVOCARSE SEÑALAR LA PALABRA
ENTRE PARÉNTESIS Y PONER A CONTINUACIÓN DIGO… Y CONTINUAR…….

 CÓMO
 DESDE CUÁNDO
 DÓNDE
 POR QUÉ
 INTENSIDAD
 HORARIO
 CURSO
 MODO DE APARICIÓN
 MODO DE CALMARSE
 CAUSA APARENTE DE ORIGEN
 CARÁCTER
 CALIDAD
 RITMO
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  FRECUENCIA
 RELACIÓN CON OTROS SÍNTOMAS. ETC.

SE DEBE COMENZAR POR: PACIENTE CON ANTECEDENTES DE (PONER

LAS ENFERMEDADES QUE ESTEN RELACIONADAS CON SU HEA) --------
DIAGNOSTICADA HACE -------- AÑOS PARA LA CUAL LLEVA TTO
ESTABLE O NO CON -------------------, CONTINUAR CON EL
CRONOPATOGRAMA. Y TERMINAR PONIENDO: POR TALES MOTIVOS SE
DECIDE SU INGRESO PARA MEJOR ESTUDIO Y TRATAMIENTO.

LA HEA SE REDACTA EN BLOQUE CON LAS PALABRAS DEL PACIENTE Y SI

ESTE REFLEJARA ALGUNA PALABRA O FRASE APARENTEMENTE INADECUADA
SE SEÑALARÁN ENTRE COMILLAS.

SÍNTOMAS QUE SE PREGUNTAN:

1) DOLOR: NOTA: RECURSO NEMOTÉCNICO:

ALICIA FREDUSA

A- APARICIÓN
L- LOCALIZACIÓN
I- INTENSIDAD
C- CÁRACTER: PUNZANTE, ARDIENTE, CONSTRICTIVO, TIPO CÓLICO,
ECT.
I- IRRADIACIÓN
A- ALIVIO

FRE- FRECUENCIA
DU- DURACIÓN
SA- SÍNTOMAS ACOMPAÑANTES

2) VÓMITOS
 NÚMERO DE VÓMITOS AL DÍA.
 SI ESTAN PRECEDIDOS O NO DE NÁUSEAS.
SI LO ESTÁN SI SON DE ORDEN PERIFÉRICO Y NO TIENEN QUE VER
CON EL S.N.C.
SI NO ESTÁN PRECEDIDOS DE NÁUSEAS SON DE ORIGEN CENTRAL Y
SI TIENEN QUE VER CON EL S.N.C (PROYECTIL).
 CONTENIDOS, SI PRESENTA BILIS, RESTOS DE ALIMENTOS, SI SON
FECALOIDEOS, CANTIDAD, ETC.

3) DIARREAS
 # DE DIARREAS
 CANTIDAD

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DIARREAS ALTAS (POCAS EN # PERO ABUNDANTES EN CANTIDAD), EJEMPLO
LA GIARDIA PRINCIPALMENTE.
DIARREAS BAJAS (ABUNDANTES EN # PERO POCAS EN CANTIDAD) AMEBAS,
SHIGELLAS, SALMONELLAS.

RECURSO NEMOTÉCNICO: (G.A.N.S T.A. T.A.O)

PARÁSITOS QUE COLONIZAN EL INTESTINO DELGADO:
G.A.N.S (GIARDIA, ANCILOSTOMA DUODENAL, NÉCATOR AMERICANO,
ESTRONGILOIDES)

PARÁSITOS QUE COLONIZAN EL INTESTINO GRUESO:

T.A (TENIA SAGINATA, ASCARIS LUMBRICOIDES)

PARÁSITOS QUE COLONIZAN PORCIÓN FINAL DEL INTESTINO GRUESO Y

RECTO:
T.A.O (TRICHURIS TRICHURA, AMEBA HISTOLÍTICA, OXIUROS)

 CARACTERÍSTICAS: PASTOSAS, SEMIPASTOSAS, LÍQUIDAS, CON

FLEMAS, SANGRE, ETC.
 CÓLICOS
 TENESMO RECTAL
 COLOR
 SÍNTOMAS ACOMPAÑANTES

4) SÍNDROME ADÉNICO
 ASTENIA
 ANOREXIA
 PÉRDIDA DE PESO
 FIEBRE
 ADENOMEGALIAS

5) FIEBRE
 CUÁNDO APARECIÓ.
 DE CUÁNTOS GRADOS FUE Y SI SE CONSTATÓ TERMOMÉTRICAMENTE.
 SI ESTABAN PRECEDIDAS O NO DE ESCALOFRIOS
 EN QUE MOMENTO DEL DÍA PRESENTA O NO LA FIEBRE
 QUE TIEMPO LE DURA
 CON QUÉ CEDE LA FIEBRE
 SI SE ACOMPAÑA O NO DE SUDORACIÓN
LA SUDORACIÓN ES ABUNDANTE EN EL PALUDISMO (MALARIA) Y EN LA
TUBERCULOSIS.
 SÍNTOMAS ACOMPAÑANTES
 # DE VECES AL DIA

6) CUADRO RESPIRATORIO
 LO PRIMERO QUE APARECE ES LA TOS
 DISNEA

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  DOLOR EN EL PECHO
 FIEBRE
 LA TOS PUEDE SER: SECA O HÚMEDA ( SE ACOMPAÑA DE
EXPECTORACIÓN) SE PREGUNTA EL COLOR DE LA MISMA
(BLANCA, AMARILLA, VERDE, PURULENTA, CON ESTRIAS DE SANGRE)
HEMOPTISIS: SI ESTUVO PRECEDIDA DE TOS, LA SANGRE ES
OXIGENADA, ROJA BRILLANTE, ESPUMOSA, RUTILANTE, PH NORMAL O
ALCALINO.
POR TODO ESTO HAY QUE DIFERENCIARLO DE LA HEMATEMESIS QUE
CONSISTE EN LA EXPULCIÓN DE LA SANGRE POR LA BOCA PROVENIENTE
DEL AP.DIG, DICHA SANGRE ES DESOXIGENADA, OSCURA YA QUE SE HA
OXIDADO CON HCL, ÁCIDA CON RESTOS DE ALIMENTOS Y MUY
IMPORTANTE PRECEDIDA DE VÓMITOS.
CLÍNICAMENTE LA HEMOPTÍSIS PUEDE CONFUNDIRSE TAMBIEN CON:
-EPISTÁXIS (SANGRAMIENTO POR LA NARIZ)
-GINGIVORRAGIA
-BRONCODILATORES: ESTOS SE OXIDAN Y DAN LUGAR A UNA SECRECIÓN
PARECIDA A LA SANGRE
 (A QUE HORA SE LE AGUDIZA LA TOS)
EJEMPLO;
EN EL ABSCESO DEL PULMÓN ES MÁS FRECUENTE POR LA MAÑANA
 (SI ES FÉTIDO O NO)
 CANTIDAD DE ESPUTO
 SI LA TOS ES SECA, ES QUE NOS ENCONTRAMOS EN EL COMIENZO DE
LA ENFERMEDAD O QUE ESTA ES CRÓNICA.
 VÓMITO
 SINTOMAS ACOMPAÑANTES

7) DISNEA

 CUANDO APARECE
 EN QUE POSICIÓN SE LE QUITA
 INTENSIDAD
 SI SE ACOMPAÑA O NO DE CIANOSIS.

ORDEN DE LA HISTORIA CLÍNICA.

-MI
-HEA
-APP (SARAMPIÓN, PAROTIDITIS, VARICELA, TOS FERINA, DIFTERA,
RUBÉOLA, ESCARLATINA, FIEBRE TIFOIDEA, INFLUENZA, TUBERCULOSIS,
SÍFILIS, BLENORRAGIA, REUMATISMO, HTA, ÚLCERA PÉPTICA, DIABETES Y
OTRAS ENDOCRINOPATÍAS, CARDIOPATÍA ISQUÉMICA VALVULOPATÍAS,
CIRROSIS HEPÁTICA, PSICOPATÍAS, ENCEFALITIS, ETC).

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A LA HORA DE INFORMAR SOLO SE TIENEN EN CUENTA LAS ENFERMEDADES
CRÓNICAS NO TRANSMISIBLES O ALGUNA OTRA QUE TENGA RELACIÓN CON
SU ENFERMEDAD ACTUAL.
-ANTECEDENTES PATOLÓGICOS FAMILIARES: SE INFORMA IGUAL QUE
APP.
SOLO SE PREGUNTA POR MADRE, PADRE, HERMANOS, HIJOS Y ABUELOS
SE PONE MADRE VIVA/HTA, PADRE VIVO/SANO, ETC.
-REACCIONES A MEDICAMENTOS: (ESPECIFICANDO CUALES: YODO,
PENICILINA Y TIMEROSAL, SALICILATOS, SULFAS.
-TRANSFUSIONES: (AÑO, CANTIDAD Y # DE VECES, CAUSAS)
-TRAUMATISMO: (CUANDO Y CUAL)
-OPERACIONES: (AÑO Y TIPO DE OPERACIÓN)
-HÁBITOS TÓXICOS: (TABACO, CAFÉ, ALCOHOL, Y DROGAS.
PRECISAR CANTIDAD Y TIEMPO
-GÉNERO DE VIDA: (HORAS DE TRABAJO Y HORAS DE RECREACIÓN)
-CARNET DE SALUD: ACTUALIZADO (VACUNAS RECIBIDAS)
-VIVIENDA: PISO, PAREDES, TECHO, AGUA POTABLE O NO Y SI ESTÁ
DENTRO DE LA CASA EL SERVICIO SANITARIO, LETRINA DENTRO O FUERA DE
LA CASA Y SI ES DE USO INDIVIDUAL O COLECTIVO, SI EXISTE DUCHA.

INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS.

(EL OBJETIVO ES TRATAR DE BUSCAR E IDENTIFICAR OTROS SÍNTOMAS QUE
EL PACIENTE OMITIÓ EN LA DESCRIPCIÓN DE LA HEA, Y QUE EL MÉDICO
NECESITA CON EL FIN DE COMPLETAR SU IDEA DIAGNÓSTICA) EN CASO DE
NO PRESENTAR SÍNTOMAS SE PONE: NADA A SEÑALAR.
 A. RESPIRATORIO: (DISNEA, TOS, EXPECTORACIÓN, HEMOPTISIS,
VÓMICA, CIANOSIS, DOLOR)
 A. CARDIOVASCULAR: (DOLOR, DISNEA, VÉRTIGO, PALPITACIONES,
EDEMA, CEFALEA, TOS, ASTENIA, ACROPARESTESIAS, LIPOTIMIAS,
EPÍSTAXIS)
 A. DIGESTIVO: (DISFAGIA, PIROSIS, ÁCIDEZ, DOLOR
(CARACTERÍSTICAS), CÓLICOS, NÁUSEAS, VÓMITOS, HEMATEMESIS,
ENTERORRAGIA, INTOLERANCIA ALIMENTICA, AEROGASTRIA, AEROCOLIA,
DIARREAS (CARACTERÍSTICAS), TENESMO RECTAL, CONSTIPACIÓN,
HEMORROIDES, ETC.)
 A GENITOURINARIO: (DOLOR, HEMATURIA, URETRORRAGIA, NICTURIA,
DISURIA, POLAQUIURIA, RETENCIÓN, INCONTINENCIA, TUMOR, FÍSTULA,
CÁLCULOS, ORINAS TURBIAS, EXUDACIÓN URETERAL, IMPOTENCIA,
EROTISMO, ETC.)
 A GINECOLÓGICO: (PCTE. FEMENINA)
ÚLTIMA MENSTRUACIÓN
FÓRMULA MENSTRUAL = # DE DÍAS MENSTRUANDO/CADA QUE TIEMPO
MENARQUIA, MENOPAUSIA, LEUCORREA, GESTACIÓN-PARTO-ABORTOS
EJEMPLO G2-P1-A1 (SI FUE PROVOCADO O ESPONTÁNEO),

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 METROMENORRAGIA, AMENORREA, TUMOR, DOLOR
(CARACTERÍSTICAS), FRÍGIDEZ, ETC.
 S. HEMOLINFOPOYÉTICO: (ADENOPATÍAS, BAZO, PÚRPURA,
FRAGILIDAD CAPILAR, DISMENORREA, EQUIMOSIS, ETC.)
 S. NERVIOSO: (CEFALEA, VÓMITOS, TRAUMAS CRANEALES,
CONVULSIONES (COMIENZO Y FORMA), ALTERACIONES DE LA
PERSONALIDAD, SENSORIALES, MOTORES, DE LOS SENTIDOS, DE LA
VISTA, AUDICIÓN, OLFATO, GUSTO, TACTO.)
 S. ENDOCRINO: RELATIVO A: HIPÓFISIS, TIROIDES, PARATIROIDES,
PÁNCREAS, SUPRARRENALES, OVARIOS, TESTÍCULOS.
 OTROS DATOS: (ASTENIA, ANOREXIA, PÉRDIDA DE PESO, FIEBRE,
SANGRAMIENTOS, ETC.)

LA HISTORIA PSICOSOCIAL SOLO SE LE PUEDE REALIZAR AL

PACIENTE EN CUESTIÓN. POR NINGÚN MOTIVO SE LE
REALIZA AL ACOMPAÑANTE O SEA QUE SI POR X CAUSA EL
PACIENTE NO COOPERARA PARA REALIZAR LA MISMA ESTA
SE DIFIERE.

ANTES DE EMPEZAR A EXAMINAR ES NECESARIO TENER PRESENTE LAS

SIGUIENTES MEDIDAS.

 PEDIR EL CONSENTIMIENTO
 DESNUDAR LA ZONA QUE SE VAYA A EXAMINAR.
 CUIDAR EL PUDOR DEL PACIENTE
 LAVARSE LAS MANOS Y USAR GUANTES EN CASO QUE LO
REQUIERA.
 ILUMINACIÓN ADECUADA TENIENDO PRESENTE QUE LA LUZ QUEDE
DE FRENTE AL EXAMINADO Y DE ESPALDAS AL EXAMINADOR.

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EXAMEN FÍSICO GENERAL
PATRÓN A SEGUIR:

PACIENTE NORMOLÍNEO QUE DEAMBULA SIN DIFICULTAD, CON FASCIES Y

MARCHA NO CARACTERÍSTICA DE PROCESO PATOLÓGICO,
QUE GUARDA EN EL LECHO UN DECÚBITO ACTIVO INDIFERENTE Y SU
ACTITUD DE PIE ES NORMAL.
MUCOSAS: DESCRIBIRLAS
PIEL: DESCRIBIRLAS
FANERAS (PIEL Y UÑAS): DESCRIBIRLAS
TCS: DESCRIBIRLO
PANÍCULO ADIPOSO: DESCRIBIRLO
SOMA: DESCRIBIRLO
TALLA: EN CM
TEMP: GRADOS CELSIUS
PESO ACTUAL: KG
PESO HABITUAL: KG

CONSTITUCIÓN DEL PACIENTE:

BIOTIPOS:
EN CASI TODOS LOS PAÍSES Y BASÁNDOSE EN LOS MÁS SALIENTES
DIFERENCIAS DE LA ARQUITECTURA CORPORAL SE HAN ESTABLECIDO
CLASIFICACIONES MORFOLÓGICAS O TIPOLÓGICAS. NOSOTROS PARA EL
ESTUDIO DE LOS PACIENTES NOS BASAMOS EN LA CLASIFICACIÓN ITALIANA
(DE GIOVANNI, VIOLA Y FENDE) Y DENTRO DE ELLA ENCONTRAMOS LOS
SIGUIENTES BIOTIPOS:

 NORMOLÍNEO, NORMOTIPO, NORMOESPLÁGNICO, ESTÉNICO: ESTOS

SON PACIENTES QUE SE CARACTERIZAN POR ESTATURA NORMAL
IGUAL A LA DISTANCIA ENTRE LA PUNTA DE SUS DEDOS CUANDO
TIENE SUS BRAZOS ALZADOS EN FORMA DE CRUZ. LA TALLA ES IGUAL
AL DOBLE DEL DIÁMETRO TORÁCICO. PESO ACORDE A LA TALLA.
CUELLO NORMAL. TÓRAX NORMAL. ÁNGULO EPIGÁSTRICO IGUAL A 90
GRADOS. MUSCULATURA BIEN PROPORCIONADA. EXTREMIDADES
NORMALES.

 BREVILÍNEOS, MACROESPLÁGNICOS, HIPERESTENICO, PÍCNICOS:

ESTOS PACIENTES SE CARACTERIZAN POR: DE PEQUEÑA ESTATURA.
GRUESOS Y CORPULENTOS. CUELLO CORTO Y ANCHO. TÓRAX ANCHO
EN TODAS SUS DIMENSIONES. ANGULO EPIGÁSTRICO MAYOR QUE
90GRADOS. MUSCULATURA BIEN DESARROLLADA CON TONO NORMAL
O AUMENTADO. EXTREMIDADES RELATIVAMENTE CORTAS Y GRUESAS.

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 LONGILÍNEOS, MICROESPLÁGNICOS, ASTÉNICOS:

ESTOS PACIENTES SE CARACTERIZAN POR: GENERALMENTE SON MUY ALTOS.

FLACOS O DELGADOS. CUELLO LARGO Y DELGADO. TÓRAX ALARGADO.
ANGULO EPIGÁSTRICO MENOR DE 90. MUSCULATURA POBRE O POCO
DESARROLLADA. EXTREMIDADES RELATIVAMENTE LARGAS.

LONGILÍNEO, BREVILÍNEO O NORMOLÍNEO

LONGILINEO: PREDOMINAN DIÁMETROS VERTICALES, ÁNGULOS
EPIGASTRICO AGUDO MENOR DE 90 GRADOS, PREDISPOSICIÓN A LAS
ÚLCERAS PÉPTICAS, T.B.
BREVILÍNEO: PREDOMINO DIÁMETROS TRANSVERSALES, ÁNGULO
EPIGÁSTRICO OBTUSO MAYOR QUE 90 GRADOS
MONOLÍNEO: ÁNGULO EPIGÁSTRICO DE 90 GRADOS, PREDISPOSICIÓN A LAS
ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES, H.T.A.

FASCIES:

LAS FASCIES SON TAMBIÉN LLAMADAS EXPRESIÓN FISONÓMICA. EN LA

INSPECCIÓN GENERAL DEL ENFERMO, PRESTAMOS ESPECIAL ATENCIÓN AL
ASPECTO Y CONFIGURACIÓN DE LA CARA, A LA EXPRESIÓN FACIAL O
FISONÓMICA, EXTRAORDINARIAMENTE RICA EN DATOS VALIOSOS PARA EL
DIAGNÓSTICO. EN REALIDAD EL ESTUDIO DE LAS FASCIES ES
EMINENTEMENTE OBJETIVO, Y POR ELLO EXPONDREMOS SUS
CARACTERÍSTICAS MÁS SOBRESALIENTES. DENTRO DE ELLAS
ENCONTRAMOS:

 ADENOIDEA: BOCA CONSTANTEMENTE ABIERTA POR LA DIFICULTAD

DE LA RESPIRACIÓN NASAL, MANDÍBULA INFERIOR CAÍDA Y SALIENTE.
NARIZ FINA CON LAS ABERTURAS POCO DESARROLLADAS. EXPRESIÓN
POCO INTELIGENTE DE LA CARA. EJ: NIÑOS QUE SUFREN
VEGETACIONES ADENOIDEAS POR OBSTRUCCIONES DE LA
NASOFARINGE.

 NEUMÓNICA: MIRADA BRILLANTE Y ANSIOSA POR LA DISNEA.

RUBICUNDEZ EXCESIVA DE UNA DA LAS MEJILLAS. ALETEO NASAL POR
LA DISNEA. VESÍCULAS DE HERPES ALREDEDOR DE LA COMISURA
LABIAL. EJ: PROCESOS INFLAMATORIOS PULMONARES.

 AÓRTICA: PALIDEZ DE LA CARA, LIGERO TINTE CIANÓTICO A VECES

EN LA CARA. AMPLIOS LATIDOS EN LAS ARTERIAS TEMPORALES Y EN
LAS CARÓTIDAS. SIGNO DE MUSSET (MOVIMIENTO ESPECIAL,
CONSTANTE DE LA CABEZA QUE SEMEJA UN SIGNO AFIRMATIVO). EJ:
SÍNDROME DE INSUFICIENCIA CORONARIA E INSUFICIENCIA
CARDÍACA.

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 ANSIOSA DE LA ASISTOLIA: EXPRESIÓN DE ANSIEDAD, CIANOSIS
INTENSA DE LA CARA. EN MUCHOS CASOS LA CARA ES EDEMATOSA.
ALETEO NASAL CONSTANTE POR LA DISNEA. EJ: PARO CARDIO-
RESPIRATORIO.

 RENAL O DE MUÑECO CHINO: EDEMA DE LA CARA, ESPECIALMENTE

DE LOS PÁRPADOS Y LABIOS. PALIDEZ DE LA PIEL COMO
CONSECUENCIA DEL EDEMA. CARA REDONDEADA A CON
ESTRECHAMIENTO DE LA ABERTURA PALPEBRAL. EJ: NEFROSIS,
NEFRITIS QUE ORIGINAN EDEMAS.

 PERITONEAL, PERITONÍTICA O HIPOCRÁTICA: EXPRESIÓN

ANSIOSA, PALIDEZ TERROSA DE LA CARA, OJOS Y MEJILLAS
HUNDIDOS, ESPECIALMENTE LOS OJOS. OJERAS VIOLÁCEAS. SE
DESTACA LA NARIZ Y LAS FORMACIONES ÓSEAS DE LA CARA. CARA
ALARGADA, DELGADA Y AFILADA. MIRADA VAGA, TÓRPIDA.
DESPLAZAMIENTO HACIA FUERA DEL LÓBULO DE LA OREJA POR
CONTRACCIÓN LOCAL. EJ: PERITONITIS SÉPTICA, PERFORACIÓN DE
ÚLCERA GÁSTRICA O DUODENAL, PERFORACIÓN INTESTINAL, HERNIA
ESTRANGULADAS Y ESTADIOS AGÓNICOS DE OTRAS ENFERMEDADES.

 HEPÁTICA: TINTE AMARILLO O PAJIZO DE LA PIEL. TELAGECTASIAS.

MANCHAS OSCURAS PIGMENTARIAS EN LAS MEJILLAS Y EN LA FRENTE.
EJ: PADECIMIENTOS CRÓNICOS DEL HÍGADO, INSUFICIENCIA
HEPÁTICA.

 ACROMEGÁLICA: DESARROLLO NOTABLE DEL ESQUELETO DE LA CARA

Y EL CRÁNEO. ESPESAMIENTO DE LA BÓVEDA CRANEANA. AUMENTO
DEL TAMAÑO DE LA PROTUBERANCIA OCCIPITAL EXTERNA Y DE LAS
FRONTALES. GRAN DESARROLLO DE LOS PÓMULOS Y LOS ARCOS
CIGOMÁTICOS. PROGNATISMO DE LA MANDÍBULA. AUMENTO DEL
ANCHO DE LA NARIZ. MACROGLOSIA CON MAYOR PROMINENCIA DE
LAS PAPILAS Y MAYOR ESPACIO ENTRE LOS DIENTES. POCO
CRECIMIENTO DE LOS HUESOS LARGOS. AUMENTO Y CRECIMIENTO DE
LAS MANOS Y DE LOS PIES, ASÍ COMO LOS DEDOS EN SALCHICHAS.
EJ: HIPERSECRECIÓN DE STH POR EL LÓBULO ANTERIOR DE LA
HIPÓFISIS.

 CRETINOIDEA: CARA ANCHA, LABIOS GRUESOS. BOCA

GENERALMENTE ABIERTA QUE DEJA VER LA LENGUA EN LA CUAL
PODEMOS ENCONTRAR MACROGLOSIA. NARIZ ANCHA Y APLASTADA.
PELO ESCASO Y FRÁGIL. PIEL SECA Y ENGROSADA CON TINTE
PARDUSCO. EXPRESIÓN ESTÚPIDA. LIMITADA INTELIGENCIA.
SORDOMUDEZ O MUDEZ CON FRECUENCIA. EJ: HIPOTIROIDISMO
FETAL.

 MIXEDEMATOSA: EXPRESIÓN DE APATÍA Y ESTUPOR. PIEL RUGOSA,

SECA Y ESPESA. MEJILLAS CIANÓTICAS. PÁRPADOS ABOTAGADOS.
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 LABIOS GRUESOS Y VUELTOS HACIA FUERA QUE DEJAN VER LA
MUCOSA ORAL. NARIZ ANCHA. OREJAS GRUESAS. PELO POCO
ABUNDANTE Y CON TENDENCIA A LA CAÍDA. SIGNO DE LA COLA DE LA
CEJA. EJ: HIPOTIROIDISMO.

 BESEDOWIANA O HIPERTIROIDEA: EXPRESIÓN DE SUSTO Y

TERROR. EXOFTALMIA. AUMENTO DE LA HENDIDURA PALPEBRAL
(SIGNO DE DALRYMPLE). AUSENCIA CASI COMPLETA DE PESTAÑEO
(SIGNO DE STELWAG). AL DIRIGIR LA MIRADA HACIA ABAJO, SE
RETRASA EL PÁRPADO SUPERIOR Y DEJA VER LA ESCLERÓTICA POR
ENCIMA DEL IRIS (SIGNO DE VON GRAEFE). EJ: BOCIO EXOFTÁLMICO
O ENFERMEDAD DE GRAVES-BASEDOW (HIPERTIROIDISMO).

 CUSHINGOIDEA O DE CUSHING: CARA EN FORMA DE LUNA LLENA.

HIRSUTISMO MANIFIESTO. GIBA, JOROBA O CIFOSIS TORÁCICA
AUMENTADA. VERGETURAS ABDOMINALES. PIERNAS MUY DELGADAS
EN COMPARACIÓN CON EL TRONCO. EJ: SÍNDROME O ENFERMEDAD DE
CUSHING.

 PARÁLISIS FACIAL: DESVIACIÓN DE LA BOCA AL LADO SANO.

AUSENCIA DE LOS PLIEGUES FACIALES DEL LADO AFECTADO.
IMPOSIBILIDAD PARA CERRAR EL OJO DEL LADO AFECTADO POR FALTA
DE DESCENSO DEL PÁRPADO SUPERIOR EN CASO DE UNA PARÁLISIS
FACIAL PERIFÉRICA (SIGNO DE BELL) EJ: PARÁLISIS FACIAL
PERIFÉRICA.

 PARKINSONIANA O INEXPRESIVA: INMOVILIDAD DE LA CARA.

FALTA DE TODA EXPRESIÓN MÍMICA. ASPECTO DE MÁSCARA, DE
ADMIRACIÓN O DE SUSTO, OJOS INTELIGENTEMENTE EXPRESIVOS
COMO COMPENSACIÓN. ABUNDANTE SECRECIÓN DE SUDOR O SEA LA
CARA GRASIENTA. EJ: ENFERMEDAD Y SÍNDROME PARKINSONIANO.

 DE LA MIASTENIA GRAVIS: SE CARACTERIZA POR PTOSIS

PALPEBRAL, GENERALMENTE INCOMPLETA Y DE ASPECTO ASTÉNICO
COMO CANSANCIO O FATIGA, PUEDE SER UNÍ O BILATERAL Y A VECES
MÁS MARCADA DE UN LADO, EL PACIENTE INCLINA LA CABEZA HACIA
ATRÁS PARA PODER VER POR LA ESCASA ABERTURA PALPEBRAL. LA
DEBILIDAD MUSCULAR DEL PÁRPADO SE PUEDE DEMOSTRAR POR LA
PRUEBA DEL ESFUERZO, O SEA, SE LE PIDE AL PACIENTE QUE MIRE
HACIA ARRIBA Y A LOS 5 MINUTOS EL PÁRPADO SUPERIOR CAE. HAY
DISMINUCIÓN DE LA MÍMICA, ARONIA O DISPONÍA LUEGO DE UN RATO
DE CONVERSACIÓN.

 TETÁNICA: EXPRESIÓN DE RISA PERMANENTE (RISA SARDÓNICA).

CONTRACCIÓN DE LOS MÚSCULOS DE LA CARA, FUNDAMENTALMENTE
LOS MASETEROS, LO QUE IMPIDE LA ABERTURA DE LA BOCA (TRISMO).
CONVULSIONES TÓNICAS. POSICIÓN DE OPISTÓTONOS. EJ: TÉTANOS.

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  TIFOIDEA, TIFOÍDICA O ESTUPUROSA: EXPRESIÓN DE
SOMNOLENCIA O SOPOR. GRAN AGOTAMIENTO (POSTRACIÓN). OJOS
CERRADOS O ENTREABIERTOS. LABIOS SECOS CUBIERTOS DE
FULIGINOSIDADES. EJ: FIEBRE TIFOIDEA, PROCESOS TÓXICO
INFECCIOSOS.

 MEDIASTINAL: COLOR VIOLÁCEO DE LA CARA, ABOTAGADA Y

EDEMATOSA .DISNEA. INGURGITACIÓN DE LAS VENAS. EN EL CASO DE
LA VENA CAVA SUPERIOR, EL EDEMA Y LA CIANOSIS SE EXTIENDEN A
CABEZA, CUELLO, EXTREMIDADES SUPERIORES Y PORCIÓN SUPERIOR
DE TÓRAX (CIANOSIS Y EDEMA EN ESCLAVINA) EJ: SÍNDROME
MEDIASTINAL.

 DOLOROSA: EXPRESIÓN DE SUFRIMIENTO. AUMENTO DE LOS

PLIEGUES TRANSVERSALES DE LA FRENTE. CONTRACCIÓN DE LOS
MÚSCULOS DE LA CARA. EJ: ABDOMEN AGUDO.

 FEBRIL: MIRADA BRILLANTE, RUBICUNDEZ DE LOS PÓMULOS, PALIDEZ

DEL RESTO DEL CUERPO. EJ: SÍNDROME FEBRIL AGUDO.

DEAMBULACIÓN
NORMAL, SIN DIFICULTAD, CON DIFICULTAD, NO DEAMBULA

MARCHA
TIPO DE MARCHA QUE PRESENTA, PUEDE SER NORMAL O PATOLÓGICA
(ATÁXICA, POLINEURÍTICA, HEMIPLÉJICA, CEREBELOSA, PARKINSONIANA)

EXISTEN MUCHAS VARIEDADES DE MARCHAS CON LAS CUALES LOS

PACIENTES SE TRASLADAN DE UN LUGAR A OTRO Y MEDIANTE UNA
OBSERVACIÓN DETALLADA DE LA MISMA EN MUCHAS OCASIONES PODEMOS
LLEGAR A DIAGNOSTICAR DIFERENTES AFECCIONES O LESIONES. DENTRO
DE ESTOS TIPOS DE MARCHAS ENCONTRAMOS LOS SIGUIENTES

 ATÁXICA (TALONEANTE): EL ENFERMO MIRA SU PROPIA MARCHA

PARA ORIENTARSE. HACE MOVIMIENTOS EXAGERADOS AL LEVANTAR
LA PIERNA CON CAÍDA BRUSCA DE LA PIERNA. SE TOCA EL SUELO
PRIMERO CON EL TALÓN. EJ: TABES DORSAL.

 POLINEURÍTICA, ESTEPAJE O PARÉTICA: EL PACIENTE A VECES

ARRASTRA LOS PIES, MIRA AL SUELO PARA AYUDARSE CON LA VISIÓN.
DIFICULTAD PARA LA FLEXIÓN DORSAL DEL PIE POR LO QUE LA PUNTA
DEL PIE QUEDA COLGADA HACIA ABAJO. EL MUSLO Y LA PIERNA SE
LEVANTAN MÁS ALTO QUE LO NORMAL. LO PRIMERO QUE TOCA EL
SUELO ES LA PUNTA Y EL BORDE EXTERNO DEL PIE, LO QUE PROVOCA
UN RUIDO CARACTERÍSTICO. EJ.: POLINEUROPATÍAS, POLIOMIELITIS,
POLINEURITIS, POLINEURORREDICULITIS.
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 GUADAÑANTE, HEMIPLÉJICA, ESPÁSTICA, HELICOIDAL, DE
SEGADOR O DE TODO: LE ES MUY DIFÍCIL AL PACIENTE SEPARAR LA
PUNTA DEL PIE DEL SUELO. REALIZA CON LA PIERNA AFECTADA UN
MOVIMIENTO EN ARCO EXTERIOR, TOMANDO COMO EJE EL PIE SANO.
SE APOYA SOBRE LA PUNTA Y EL BORDE EXTERNO DEL PIE AFECTADO
LO QUE LA GASTA EL ZAPATO MÁS RÁPIDO EN ESTA REGIÓN Y
PRODUCE UN RUIDO CARACTERÍSTICO. EJ.: HEMIPLEJÍA CAPSULAR
CON CONTRACTURA.

 TITUBEANTE, ASINÉRGICA, CEREBELOSA, ZIGZAGUEANTE O

EBRIA: EL ENFERMO TIENE LAS PIERNAS SEPARADAS. MIRADAS
DIRIGIDAS AL SUELO. CAMINA EN ZIGZAG .HAY LATEROPULSIÓN,
RETROPULSIÓN Y ANTEROPULSIÓN. ELEVACIÓN EXAGERADA DE LAS
RODILLAS. PIERNAS DIRIGIDAS MÁS DELANTE DE LO NECESARIO.
EJEMPLO: SÍNDROME CEREBELOSO.

 PARKISONIANA O A PEQUEÑOS PASOS: EL PACIENTE DA PASOS

MUY PEQUEÑOS QUE PUEDEN SER LENTOS O RÁPIDOS. CAMINA
INCLINADO HACIA DELANTE, Y APARENTEMENTE UN PIE NO
SOBREPASA AL OTRO. EJ.: ENFERMEDAD Y SÍNDROME DE PARKINSON.

 DIGITIGRADA: PACIENTE CON LAS DOS PIERNAS PARALIZADAS EN

EXTENSIÓN. DE PIE SOBRE LA PUNTA DE LOS DEDOS. NO SE PUEDE
REALIZAR MOVIMIENTOS DE FLEXIÓN DORSAL DEL PIE SOBRE LA
PIERNA, NI LA PIERNA SOBRE EL MUSLO, NI EL MUSLO SOBRE LA
PELVIS. DA PEQUEÑOS PASOS ARRASTRANDO LA PUNTA Y BORDES
INTERNOS DE LOS PIES, POR DONDE SE GASTA LA SUELA DE LOS
ZAPATOS. EJ: PARAPESIAS ESPÁSTICAS DE LOS DOS MIEMBROS.

 EN TIJERAS O DE LITTLE: PARAPLEJIAS CON FLEXIÓN PLANTAR DE

LOS PIES. PIERNAS SEPARADAS A NIVEL DEL SUELO Y UNIDAS A
NIVEL DE LAS RODILLAS FORMANDO UN TRIÁNGULO DE VÉRTICE
SUPERIOR. PIERNAS FLEXIONADAS LIGERAMENTE SOBRE LOS
MUSLOS, LOS MUSLOS SOBRE EL TRONCO, SIMULANDO UNA ACTITUD
SENTADA O EN CUCLILLAS. EN LA MARCHA CRUZAN LAS PIERNAS
UNAS POR DELANTE DE LA OTRA EN X. ROCE A NIVEL DE LAS
RODILLAS, LUGAR POR DONDE SE LE GASTA LA ROPA. EJ: DIPLEJIAS
CEREBRALES CONGÉNITAS.

 ANADEANTE, DE DANDY: ES MUY PARECIDA A LA DE LAS PERSONAS

QUE SE DAN IMPORTANCIA. VIENTRE HACIA DELANTE, PECHO
LEVANTADO, GRAN AUMENTO DE LA ENSILLADURA LUMBAR.

 SALUDANDO: EL ENFERMO SE INCLINA EN CADA PASO HACIA

DELANTE. EJ: ARTROSIS DE LA CADERA.

 TRENDELENBURG: CONSISTE EN UNA INCLINACIÓN LATERAL A CADA

PASO. EJ: LUXACIÓN UNILATERAL DE LA CADERA.
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  HACIA ATRÁS: ES LA MARCHA REQUERIDA POR ALGUNOS PACIENTES
PARA SUBIR ESCALERAS. EJ: ANQUÍLOSIS DE CADERA.

 DE COSTADO: TAMBIÉN LLAMADA OBLICUA. EJ: COXA VALGA.

 DE LESIÓN DEL CUADRICEPS: EL ENFERMO APOYA LA MANO EN LA

CARA ANTERIOR DEL MUSLO CADA VEZ QUE SE APOYA SOBRE LA
PIERNA LESIONADA.

 DE LESIÓN DEL GLUTEO MAYOR: CADA VEZ QUE EL ENFERMO APOYA

EL PIE CORRESPONDIENTE AL GLÚTEO LESIONADO, EL TRONCO SE
DIRIGE HACIA ATRÁS.

 NO PATOLÓGICA: EL PACIENTE CAMINA SIN DIFICULTAD.

DECÚBITOS:

EL DECÚBITO QUE ADOPTA UN ENFERMO PUEDE SER EL QUE ADOPTA POR

SU PROPIA VOLUNTAD O AQUEL QUE ADOPTA POR SU PROPIA VOLUNTAD
O AQUEL QUE ADOPTA PARA SENTIR ALIVIO O MEJORÍA EN DEPENDENCIA
DE LA AFECCIÓN O PATOLOGÍA QUE PRESENTE. DENTRO DE ELLOS
TENEMOS:

PASIVO O INERCIA DORSAL: ES AQUEL EN EL QUE LAS FUERZAS

EXTERNAS LO COLOQUEN (GRAVEDAD), POR ENCONTRARSE FALTOS DE
FUERZA O INCONSCIENTES. EL PACIENTE YACE SOBRE SU ESPALDA,
TIENDE A DESLIZARSE A LOS PIES DE LA CAMA O A OTRO LADO. SE
OBSERVA EN LA POSICIÓN QUE LO COLOQUEN EN EL LECHO, SIEMPRE
QUE ESTE NO CONTRARÍE LA ACCIÓN DE LA GRAVEDAD. EJ: PACIENTES
CON DEBILIDAD MUSCULAR Y APATÍAS MENTALES, HEMORRAGIAS
CEREBRALES, FIEBRE TIFOIDEA, GRANDES HEMORRAGIAS, SHOCK
TRAUMÁTICOS O QUIRÚRGICOS, ATROFIAS MUSCULARES, ENFERMEDAD
DE OPPENHEIM, ESTADOS DE COMA, PARÁLISIS EXTENSA O MARCADA
HIPOTONÍA MUSCULAR, TABES, MIOTONÍA CONGÉNITA, ETC.

ACTIVO INDIFERENTE: ES AQUEL QUE EL PACIENTE ADOPTA UNA

POSICIÓN INDIFERENTE POR LO QUE NO OFRECE INTERÉS SEMIOLÓGICO.

ACTIVO FORZADO U OBLIGADO: ES AQUEL QUE EL PACIENTE ADOPTA POR

NECESIDAD Y ES IMPORTANTE POR LA ORIENTACIÓN DIAGNÓSTICA QUE NOS
DA. ESTOS SE ENCUENTRAN PRINCIPALMENTE EN LAS ENFERMEDADES QUE
SE ACOMPAÑAN DE DISNEA, DOLOR, PARÁLISIS, CONTRACTURAS
MUSCULARES, RETRACCIONES TENDINOSAS, TRASTORNOS ARTICULARES,
ETC. DENTRO DE ELLAS TENEMOS:

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 DORSAL O SUPINO: ACOSTADO SOBRE LA ESPALDA. SE ACOMPAÑAR
DE FLEXIÓN DE LOS MIEMBROS INFERIORES SEGÚN EL SITIO DE LA
LESIÓN. EJ: EN PROCESOS ABDOMINALES AGUDOS COMO LA
APENDICITIS, PERITONITIS, COLECISTITIS, ETC.

 VENTRAL O PRONO: ACOSTADO SOBRE EL VIENTRE. EJ: CÓLICOS

ABDOMINALES (SATURNISMO), EPIGASTRALGIAS POR ÚLCERAS DE LA
PARED POSTERIOR DEL ESTÓMAGO, LESIONES DE LA COLUMNA
VERTEBRAL (MAL DE POTT), HEMORROIDES, ETC.

 LATERAL DERECHO O IZQUIERDO: ACOSTADO SOBRE UNO DE SUS

COSTADOS, CONDICIONADO POR EL DOLOR, LA Disnea Y LA TOS CON
EXPECTORACIÓN DE ESTOS PACIENTES. EJ: EN NEUMONÍAS,
PLEURITIS, DERRAMES PLEURALES, NEUMOTÓRAX, PIONEUMOTÓRAX,
GRANDES TUMORES PULMONARES, HIDRONEUMOTÓRAX, CAVERNAS
PULMONARES, BRONQUIECTASIAS, HIPERTROFIAS CARDÍACAS,
DILATACIONES CARDÍACAS.

 ORTOPNEA: OBLIGADOS A ESTAR SENTADOS, SEMISENTADOS O DE

PIE, DESCANSAN SOBRE VARIAS ALMOHADAS PARA MANTENER LA
POSICIÓN ERECTA. EN CASOS GRAVES SE INCLINAN HACIA DELANTE,
APOYÁNDOSE SOBRE UN PLANO RESISTENTE A TRAVÉS DE SUS
MANOS O CODOS. EN OCASIONES SE RECUESTAN A UNA VENTANA O
MESA CON EL CUERPO HACIA DELANTE. EJ: INSUFICIENCIA
VENTRICULAR IZQUIERDA, AFECTACIONES PULMONARES GRAVES,
CRISIS AGUDAS DE ASMA, ETC.

 SIGNO DEL ALMOHADÓN: SE COLOCAN UNA ALMOHADA SOBRE LOS

MUSLOS RECOSTÁNDOSE A ELLA Y PERMANECIENDO SENTADOS. EJ:
GRANDES DERRAMES PERICÁRDICOS, CARDIOMEGALIAS, ETC.

 PLEGARIA MAHOMETANA O GENUPECTORAL: EL PACIENTE SE

COLOCA DE RODILLA EN LA CAMA, CON EL TRONCO INCLINADO
SOBRE EL PLANO DE LA CAMA, APOYADO SOBRE LAS MANOS Y LOS
CODOS, PERMITIENDO LA PROYECCIÓN DEL CORAZÓN Y EL
PERICARDIO HACIA DELANTE LO QUE FACILITA LA DESCONGESTIÓN
DEL PULMÓN. EJ: DERRAMES PERICÁRDICOS Y CARDIOMEGALIAS.

 OPISTÓTONOS: EL PACIENTE DESCANSA SOBRE LOS TALONES Y LA

CABEZA. EL TRONCO ARQUEADO HACIA ARRIBA, EL DORSO ES
CÓNCAVO HACIA EL PLANO DE LA CAMA Y ENTRE ELLOS SE PUEDE
PASAR LA MANO. EJ: ENFERMEDADES DEL SISTEMA NERVIOSO
CENTRAL, ENVENENAMIENTO CON ESTRICNINA, TÉTANOS, RABIA,
HISTERIA, EPILEPSIA, MENINGITIS.

 EMPROSTÓTONOS: CUERPO DOBLADO DELANTE, CON LA CARA HACIA

ABAJO, DESCANSANDO SOBRE LA FRENTE Y LOS PIES. EJ:
ENVENENAMIENTO POR ESTRICNINA Y TÉTANOS EN BOLA.
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  PLEUROSTÓTONOS: EL CUERPO PRESENTA CURVATURAS LATERALES
ARQUEADO SOBRE UN COSTADO, CONTRACTURAS UNILATERALES. EJ:
RARAMENTE EN TÉTANOS; SE VE EN AFECCIONES DE LA COLUMNA
VERTEBRAL Y LA PLEURA. ESTA PRESENTA UNA VARIANTE QUE ES:
GATILLO EN ESCOPETA: PACIENTE EN DECÚBITO LATERAL, CON
LIGERA EXTENSIÓN DE LA NUCA, MARCADA ADUCCIÓN Y FLEXIÓN DE
LOS MUSLOS SOBRE EL ABDOMEN Y DE LAS PIERNAS SOBRE LOS
MUSLOS. EJ: MENINGITIS TUBERCULOSA, POR CONTRACTURAS
MUSCULARES DEBIDO A IRRITACIÓN CORTICAL.

 ORTOSTÓTONOS: LA TOTALIDAD DE LOS MÚSCULOS SE ENCUENTRAN

EN CONTRACTURA, TANTO LOS FLEXORES COMO LOS EXTENSORES,
EL CUERPO FORMA UN BLOQUE RECTO Y RÍGIDO QUE PUEDE
LEVANTARSE EN UNA PIEZA POR LOS TALONES O POR LA NUCA. EJ:
INTOXICACIÓN POR ESTRICNINA, TÉTANOS.

ACTITUDES DE PIE:

LAS ACTITUDES O MANERAS DE ESTAR DE PIE SON MUY VARIABLES DE UN

PACIENTE A OTRO, PRESENTANDO DIFERENTES CARACTERÍSTICAS QUE SON
DE GRAN VALOR DIAGNÓSTICO. ESTAS PUEDEN SER:

SOMATOCONSTITUCIONALES, NORMALES O FISIOLÓGICAS: SON AQUELLAS

QUE NOS REFLEJAN EL TIPO CONSTITUCIONAL DEL INDIVIDUO EN SU
ASPECTO SOMATOTEMPERAMENTAL. SON RESULTADO DEL TONO Y POSTURA
QUE EN ESTADO NORMAL PRESENTA EL SISTEMA LIGAMENTOSO-MUSCULAR,
LO QUE DEPENDE DEL AUTO TONO DE LOS TEJIDOS, CONTROLADOS POR EL
SISTEMA NERVIOSO (VEGETATIVO Y DE RELACIÓN). REPRESENTAN LA
MODALIDAD SOMÁTICA Y TEMPERAMENTAL DEL INDIVIDUO. AQUÍ
ENCONTRAMOS:

TIPO ESTÉNICO: PRESENTA BUEN TONO DEL SISTEMA LIGAMENTOSO-

MUSCULAR. ACTITUD QUE DA IMPRESIÓN DE APLOMO DUCTILIDAD Y
ENERGÍA AL MISMO TIEMPO. EJ: DEPORTISTAS Y HOMBRES DE ARMAS.

TIPO ASTÉNICO: HAY UN DÉFICIT CONSTITUCIONAL DE REGULACIÓN EN EL

TONO LIGAMENTOSO-MUSCULAR, IMPRESIÓN DE ABANDONO. FLACCIDEZ EN
LOS DIVERSOS SEGMENTOS CORPORALES COMO: LA CABEZA NO SE
SOSTIENE CON APLOMO, LOS BRAZOS CAEN PÉNDULOS A LOS LADOS DEL
TRONCO, HOMBROS UN POCO CARGADOS HACIA DELANTE, EL TRONCO Y LAS
PIERNAS PRESENTAN UNA LIGERA FLEXIÓN. EJ: LOS HOMBRES
SEDENTARIOS.

ACTITUDES PATOLÓGICAS: SON AQUELLAS QUE ESTÁN DETERMINADAS

POR LAS CONSECUENCIAS FUNCIONALES QUE PUEDAN PRODUCIR ALGUNAS
ENFERMEDADES. GENERALMENTE SE ACOMPAÑAN DE DOLOR, AFECCIONES
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ÓSEAS Y/O ARTICULARES, MUSCULARES O DEL SISTEMA NERVIOSO
CENTRAL. ENTRE ELLAS ENCONTRAMOS:

ACTITUD DE DOLOR ABDOMINAL: FLEXIÓN DEL TRONCO HACIA DELANTE.

SOSTENIMIENTO DEL VIENTRE CON LAS MANOS. EJ.: ENFERMEDADES

GÁSTRICAS O INTESTINALES.

ACTITUD DE DOLOR LUMBAR O EN LA CADERA: EL CUERPO SE INCLINA

HACIA EL LADO DOLOROSO, FLEXIÓN DEL MIEMBRO INFERIOR
CORRESPONDIENTE AL LADO DOLOROSO. DESCENSO DEL HOMBRO DEL LADO
DOLOROSO. EJ.: ENFERMEDADES LUMBARES Y AFECCIONES DE LA CADERA.

ACTITUD DE DOLOR TORÁCICO: TRONCO FLEXIONADO HACIA EL LADO

AFECTADO. SE APLICA CON FRECUENCIA LAS MANOS AL SITIO DOLOROSO
CON EL FIN DE ALIVIAR EL DOLOR AL DISMINUIR POR ESE MEDIO LA
EXPANSIÓN TORÁCICA RESPIRATORIA. EJ.: NEUMONÍAS, PLEURESÍAS,
NEURALGIA INTERCOSTAL.

ACTITUD DE HEMIPLEJÍA: HOMBROS CAÍDOS. MIEMBRO SUPERIOR EN

FLEXIÓN (DEDOS FLEXIONADOS SOBRE LA MANO, MANO SOBRE EL
ANTEBRAZO Y ANTEBRAZO SOBRE EL BRAZO) Y EN ADUCCIÓN (PEGADO AL
TRONCO); Y EL MIEMBRO INFERIOR EN EXTENSIÓN (PARECE MÁS LARGO). EL
PIE EN ADUCCIÓN Y ROTACIÓN INTERNA. EJ.: ACCIDENTES VASCULARES
ENCEFÁLICOS.

ACTITUD DE LA ENFERMEDAD DE PARKINSON: PACIENTE FIJO, COMO

SOLDADO CON LA CABEZA Y EL TRONCO LIGERAMENTE FLEXIONADO HACIA
DELANTE COMO EN ACTITUD DE SALUDAR, ADEMÁS PRESENTA TEMBLOR EN
REPOSO (SIGNO DE CUENTA MONEDAS). ENFERMEDAD Y SÍNDROME DE
PARKINSON.

ACTITUD DE TENOR: MARCADA DEPRESIÓN LUMBAR EN FORMA DE SILLA

DE MONTAR. EXTENSIÓN DEL TRONCO HACIA ATRÁS. AUMENTO DE LA BASE
DE SUSTENTACIÓN (PIES SEPARADOS). SE ACOMPAÑA DE LATERO PULSIÓN,
ANTERO PULSIÓN Y RETROPULSIÓN DEL TRONCO. EJ.: ENFERMEDAD
MIOPÁTICA PRIMARIA.

EXAMEN DE PIEL, MUCOSAS, FANERAS, T.C.S, PANÍCULO

ADIPOSO, SOMA, TALLA, PESO, TEMPERATURA

MUCOSAS: NORMOCOLOREADAS, HIPERCOLOREADAS O HIPOCOLOREADAS

 HÚMEDAS O NO

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  PRESENCIA DE TINTE ICTÉRICO (FLAVÍNICO,
RUBÍNICO, VERDÍNICO Y MELÁNICO) LOCALIZACIÓN.

PIEL:

PARA REALIZAR EL EXAMEN FÍSICO DE LA PIEL ES NECESARIO DESNUDAR

COMPLETAMENTE AL PACIENTE Y OBSERVARLO EN PRESENCIA DE UNA
ILUMINACIÓN, PREFERIBLEMENTE NATURAL O LUZ DE WOOD PARA EVITAR
CAMBIOS Y ALTERACIÓN EN LA COLORACIÓN DE LA PIEL (PALIDEZ,
RUBICUNDEZ, CIANOSIS, ÍCTERO, MELANODERMIAS, ACROMIAS, VITILIGO,
ALBINISMO, ASÍ COMO HEMORRAGIAS CUTÁNEAS). DEBEMOS DECIR SI LA
PIEL ES PROPIA DE SU EDAD, RAZA Y SEXO; ADEMÁS HAY QUE ESPECIFICAR
EL ESTADO DE HUMEDAD DE LA MISMA (HIPERHIDROSIS, BROMOHIDROSIS,
CROMOHIDROSIS, URIDROSIS, ANHIDROSIS O NORMAL) Y CIRCULACIÓN
COLATERAL. POR ÚLTIMO HAY QUE VALORAR Y DETALLAR LA PRESENCIA DE
LESIONES PRIMARIAS, SECUNDARIAS Y COMBINADAS, DESCRIBIENDO EN
ELLAS: COLOR, TAMAÑO, CONFIGURACIÓN, NÚMERO, SUPERFICIE, BORDES,
RELIEVE Y DISTRIBUCIÓN.

LESIONES PRIMARIAS:

 MANCHAS O MACULAS: ALTERACIONES CIRCUNSCRITAS DEL COLOR

DE LA PIEL, DE TAMAÑO VARIABLE, SIN ELEVACIÓN O DEPRESIÓN NI
OTRA MODIFICACIÓN DE CONSISTENCIA O ESPESOR. PUEDEN SER
VASCULARES (ROSEOLAS; EXANTEMAS MORBIFORMES O
ESCARIATINIFORMES, ENTEMA SIMPLE, DEFORMADO, LOCALIZADO,
GENERALIZADO, MARGINADO, CIRCINADO, ANULAR O PERSISTENTE;
CIANOSIS; NEVOS Y ANGIOMAS; EQUIMOSIS Y VÍBICES). TAMBIÉN
PUEDEN SER PIGMENTARIAS (EFÉLIDES O PECAS, CLOASMA,
MELANODERMIA, LÉPRIDES, PITIRIASIS, LEUCOMELANODERMIAS O
VITILIGO Y HEMATÓGENAS POR DEPÓSITOS DE HEMOSIDERINA).

 PÁPULAS: PEQUEÑA ELEVACIÓN CIRCUNSCRITA DE LA PIEL, DE

CONSISTENCIA SÓLIDA, RESOLUTIVA, QUE AL DESAPARECER NO DEJA
CICATRIZ; DE TAMAÑO, FORMA, COLOR Y SUPERFICIE VARIABLE.

 RONCHA O HABON: ELEVACIÓN CIRCUNSCRITA O EN PLACA, DE

COLOR ROSADO O BLANCO ANÉMICO, DE APARICIÓN BRUSCA Y
DURACIÓN FUGAZ (GENERALMENTE MENOS DE 72 HORAS), REDUCIBLE
A LA PRESIÓN Y QUE GENERALMENTE SE ACOMPAÑA DE PRURITO. EL
EDEMA ANGIONEURÓTICO ES UNA VARIEDAD, DONDE HAY TOMA MÁS
PROFUNDA DEL TEJIDO CELULAR SUBCUTÁNEO, HABITUALMENTE EN
LAS ZONAS LAXAS Y DONDE CASI SIEMPRE FALTA EL PRURITO

 NÓDULOS O TUBERCULOS: ELEVACIÓN DÉRMICA O HIPODÉRMICA,

SÓLIDA O SEMISÓLIDA, CIRCUNSCRITA, DE FORMA, COLOR Y TAMAÑO
VARIABLE, QUE HACE RELIEVE, DE EVOLUCIÓN LENTA, NO
RESOLUTIVA, QUE PUEDE PASAR POR DIFERENTES PERÍODOS
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 (FORMACIÓN Y CRECIMIENTO, REBLANDECIMIENTO, SUPURACIÓN Y
ULCERACIÓN, FIBROSIS Y CICATRIZACIÓN). UNA VARIEDAD
FRECUENTE ES EL GOMA QUE ES UNA LESIÓN SIMILAR PERO MAYOR,
MÁS PROFUNDA Y CON MARCADA TENDENCIA AL REBLANDECIMIENTO Y
ULCERACIÓN.

 TUMOR: NEOFORMACIÓN DE ETIOLOGÍA DESCONOCIDA, CON

TENDENCIA A PERSISTIR O CRECER INDEFINIDAMENTE, CON ASPECTO,
VOLUMEN Y CONSISTENCIA VARIABLE.

 VESÍCULAS: PEQUEÑAS ELEVACIONES CIRCUNSCRITAS DE LA

EPIDERMIS, QUE CONTIENE LÍQUIDO CLARO, CON UNA ARQUITECTURA
MULTILOCULAR AL INICIO, ASIENTAN SOBRE UNA BASE CONGESTIVA;
CUANDO ASIENTA EN LAS MUCOSAS PIERDE SU REVESTIMIENTO CON
FACILIDAD Y SE OBSERVA UN ÁREA DESNUDA O EROSIVA.
GENERALMENTE NO DEJA CICATRIZ.

 AMPOLLAS, BULAS O FLICTENAS: ELEVACIÓN CIRCUNSCRITA DE LA

PIEL, DE CONTENIDO LÍQUIDO, HABITUALMENTE DE MAYOR TAMAÑO
QUE LAS VESÍCULAS, CON UNA ARQUITECTURA UNILOCULAR,
GENERALMENTE SE ROMPE Y SE CUBRE DE COSTRAS, AUNQUE PUEDE
DESECARSE; AL ASENTARSE EN LA MUCOSA SE COMPORTA IGUAL QUE
LA VESÍCULA, EL COLOR DEL LÍQUIDO PUEDE VARIAR DESDE
PURULENTO HASTA HEMORRÁGICO.

 PÚSTULAS: ELEVACIÓN CIRCUNSCRITA DE LA PIEL CUYO CONTENIDO

ES PUS, PUEDE TOMAR LOS FOLÍCULOS POLI SEBÁCEOS, SIEMPRE ES
UNA INDICACIÓN DE INFECCIÓN. PUEDE FORMARSE PRIMARIAMENTE O
SECUNDARIAMENTE POR LA INFECCIÓN DE UNA VESÍCULA -AMPOLLA.

LESIONES SECUNDARIAS:

 ESCAMAS: SON LÁMINAS DE VARIABLE GROSOR, SECAS O GRASAS,

QUE SE DESPRENDEN DE LA CAPA CÓRNEA DE LA EPIDERMIS Y A LAS
QUE DEBEN REALIZARSE LA PALPACIÓN Y EL RASCADO METÓDICO
PARA DESCRIBIR SUS CARACTERÍSTICAS.

 COSTRAS: SON CÚMULOS O ESTRATOS DE SEROSIDAD, PUS O

SANGRE DESECADO CON DETRITUS CELULARES, DE CONSISTENCIA
MÁS O MENOS SÓLIDA, DE COLOR VARIABLE EN DEPENDENCIA DEL
FLUIDO QUE LAS ORIGINA Y CUYA IMPORTANCIA RADICA EN QUE
OCULTAN LAS LESIONES SUBYACENTES, RAZÓN POR LA CUAL DEBEN
SER DESPRENDIDAS Y BIEN EXAMINADAS.

 SOLUCIONES DE CONTINUIDAD: DENTRO DE ESTAS TENEMOS:

FISURAS O GRIETAS: SON DESGARROS LINEALES, EN LUGARES DONDE LA

PIEL HA PERDIDO LA ELASTICIDAD, PUEDEN DEJAR CICATRICES,

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 GENERALMENTE AFECTAN LA SEMIMUCOSA, SON DOLOROSAS, HÚMEDAS Y
A VECES PURULENTAS, SE CUBREN DE COSTRAS POR EL REPOSO.

EXCORACIONES: LESIONES GENERALMENTE TRAUMÁTICAS (POR ROCE O

RASCADO), EN LAS QUE HAY PÉRDIDAS SUPERFICIAL DE SUSTANCIAS, NO
DEJAN CICATRICES, PUEDEN DEJAR COMO SECUELAS, LESIONES HIPO O
HIPERCRÓMICAS, PUEDEN SER IRREGULARES O LINEALES.

EXULCERACIONES: SON AQUELLAS ÚLCERAS SUPERFICIALES QUE NO DEJAN

CICATRICES.

ÚLCERAS: PÉRDIDAS DE SUSTANCIAS CASI SIEMPRE CRÓNICAS, DE FORMA

REDONDEADA, PUEDE SER TEREBRANTES CUANDO TIENE TENDENCIA A
PROFUNDIZAR, TAGEDÉNICA CUANDO LA PROGRESIÓN ES EXCESIVA EN
SENTIDO HORIZONTAL O SERPIGINOSA SI CRECE EN UN SENTIDO A MEDIDA
QUE SE VA CERRANDO POR EL OTRO, PUEDEN SER DE FONDO LIMPIO O
SÉPTICO, DE BORDES, COLOR, SECRECIÓN Y SENSIBILIDAD VARIABLE.

VEGETACIONES: SON EXCRECENCIAS CUTÁNEAS O MUCOSAS, EN FORMA

FILIFORME O DE COLIFLOR, PEDUNCULADAS, DE TAMAÑO VARIABLE, DE
SUPERFICIE HÚMEDA, BLANDA AL TACTO Y DE FÁCIL SANGRAMIENTO SI
ASIENTAN EN LAS MUCOSAS PERO MÁS SECAS, ÁSPERAS Y VERRUGOSAS SI
ASIENTAN EN LA PIEL.

ESCARAS O ESFÁCELOS: SON ZONAS NECROSADAS DE LA PIEL, COMPACTAS

Y NEGRUSCAS, QUE TIENDEN A SER ELIMINADAS DE PARTE TRAUMATIZADAS
O MORTIFICADAS, INSENSIBLES, DE TEMPERATURA MÁS BAJA QUE LA
NORMAL Y DE BORDES BIEN LIMITADOS.

CICATRICES: SON NEOFORMACIONES FIBROSAS RESULTANTES DE LA

REPARACIÓN DE LAS LESIONES QUE INTERESAN AL TEJIDO DÉRMICO,
PUEDEN SER PLANAS O HIPERTRÓFICAS, PROMINENTES Y DURAS
(QUELOIDES), EL COLOR VARÍA DESDE EL NORMAL, ROSADO HASTA
ACRÓMICO O HIPOCRÓMICO. GENERALMENTE HAY AUSENCIA DE LOS
FOLÍCULOS PILOSEBÁCEOS.

LIQUENIFICACIONES: ES UNA MODIFICACIÓN CRÓNICA, CONSISTENTE EN

AUMENTO DEL GROSOR Y CAMBIOS EN LA ESTRUCTURA DE LA PIEL CON
EXAGERACIÓN DEL CUADRICULADO NORMAL E HIPERPIGMENTACIÓN, LA
CAUSA FUNDAMENTAL ES EL RASCADO FUERTE.

PATROFIAS: SON LESIONES CONSTITUIDAS POR LA DISMINUCIÓN DEL

ESPESOR Y LA CONSISTENCIA (POIQUILODERMIA), HAY SENSACIÓN DE
OQUEDAD AL TACTO.

ESCLEROSIS: ES UNA CONDENSACIÓN DE LOS ELEMENTOS CUTÁNEOS QUE

DA LUGAR A UNA MAYOR CONSISTENCIA DE LA PIEL, CON MENOS
DESLIZAMIENTOS ENTRE SUS CAPAS, Y A VECES, ADHERENCIAS A PLANOS

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PROFUNDOS, EL GROSOR PUEDE O NO ESTAR AUMENTADO, HAY CAMBIOS EN
LA COLORACIÓN DE LA PIEL.

RESUMIENDO:
EN ESTA SE DESCRIBEN: HÚMEDAD, COLORACIÓN Y OTRAS
CARACTERÍSTICAS QUE PUEDAN AÑADIRSE; TURGENCIA, CONSISTENCIA,
ELASTICIDAD.
SI EXISTEN LESIONES DEBEMOS SEÑALAR
 LOCALIZADA O DIFUSA
 FORMA (REGULAR O IRREGULAR)
 BORDES DEFINIDOS O NO
 TENDENCIA A CONFLUIR
 COLORACIÓN DE LA LESIÓN: HIPERCRÓMICA, HIPOCRÓMICA,
ACRÓMICA, ERITEMATOSA
 FORMACIÓN DE RELIEVE.
 SENSIBILIDAD DE LA PIEL, EN LA LEPRA LAS LESIONES SON
ANESTÉSICAS
 DESCAMACIÓN
 VESICULARES, PÁPULAS, MÁCULAS PÚSTULAS, RONCHAS O HABONES,
AMPOLLAS O FLICTENAS
 DIÁMETRO DE LA LESIÓN. DEBE SER LO MAS PRECISO POSIBLE
 SI EXISTEN CICATRICES DEBEN SER DESCRITAS ( LOCALIZACIÓN,
FORMA, DISPOSICIÓN: LONGITUDINAL, OBLICUA O TRANSVERSAL
 SI EXISTE DESHICENCIA DE LA HERIDA
 ESCORIACIONES
 ÚLCERAS
SE DESCRIBE PIEL ACORDE CON SU EDAD, SEXO Y RAZA

FANERAS:
ESTÁ REPRESENTADA POR LOS PELOS Y LAS UÑAS Y TIENEN GRAN
IMPORTANCIA SEMIOLÓGICA.

PELO: HAY QUE DESCRIBIR SUS CARACTERÍSTICAS CON RESPECTO A SU

EDAD, RAZA Y SEXO. EVALUAR EN LA CABEZA, CEJA, PESTAÑA, BARBA,
BIGOTE, AXILAS, PUBIS Y RESTO DEL CUERPO. LA EVALUACIÓN SERÁ
TENIENDO EN CUENTA: CANTIDAD (MUCHO O POCO), DISTRIBUCIÓN (POR
CADA ZONA), IMPLANTACIÓN (BUENA O POBRE), ASPECTO (QUEBRADIZO,
LACIO, CRESPO, FINO, RALO, LANUDO), RESISTENCIA, TAMAÑO (CORTO O
LARGO), COLOR (NATURAL, TEÑIDO O CANOSO), ESPESOR Y HUMEDAD
(HÚMEDO, SECO O NORMAL)

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UÑAS: HAY QUE DESCRIBIR SUS CARACTERÍSTICAS CON RESPECTO A LA
FORMA, ASPECTO, RESISTENCIA, CRECIMIENTO Y COLOR DE ACUERDO A LA
EDAD, SEXO Y TIPO CONSTITUCIONAL. DENTRO DE ESTAS TENEMOS:

 UÑAS NORMALES: CRECEN MÁS O MENOS 0.5 MM/SEMANAS. COLOR

ROSADO, SUPERFICIE LIZA, CONSISTENCIA ELÁSTICA, LÚNULAS
BLANQUECINAS OCUPANDO 1/5 DE SUS SUPERFICIES.

 UÑAS DE TERRY: APARECEN BLANCAS HASTA 1 Ó 2 MM DEL BORDE

DISTAL, DONDE HAY UNA ZONA DE COLOR ROSADO NORMAL. LA
LÚNULA PUEDE ESTAR OSCURECIDA, AUNQUE ESTA CARACTERÍSTICA
SE DESCRIBIÓ EN LA CIRROSIS HEPÁTICA. EJ.: INSUFICIENCIA
CARDIACA CONGESTIVA, DIABETES, TUBERCULOSIS PULMONAR,
ARTRITIS REUMATOIDEA.

 UÑAS DE LINDSAY: LA MITAD PROXIMAL ES BLANCUZCA, MIENTRAS

QUE LA PORCIÓN DISTAL ES ROJA, ROSADA O PARDA. LA BANDA
DISTAL COMPRENDE DEL 20% AL 60% DE LA UÑA EJ.: INSUFICIENCIA
RENAL CRÓNICA.

 UÑAS CON LÍNEAS DE MEES: SON BANDAS BLANDAS

TRANSVERSALES PARALELAS A LA LÚNULA, QUE OCURRE EN LA UÑA
EN LA MISMA POSICIÓN RELATIVA EN CADA DEDO. PUEDEN SER
SENCILLAS O MÚLTIPLES. EJ .INTOXICACIÓN CON ARSÉNICO O TALIO,
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA O CRÓNICA, LEPRA, MALARIA,
PSORIASIS, INSUFICIENCIA CARDIACA, PELAGRA, NEUMONÍAS,
INFARTO CARDIACO, SICKLEMIA, ENFERMEDAD DE HODGKIN, FIEBLES
INFECCIOSAS.

 UÑAS CON LINEAS DE MUEHRCKE: SON DOS BANDAS BLANCAS

TRANSVERSALES PARALELAS A LA LÚNULA. EJ: HIPOALBUMINEMIA
MENOR DE 2.2 G%. PUEDE VERSE ASOCIADO A UÑAS BLANCAS
OPACAS COMO LAS DE TERRY Y LAS DE LINDSAY.

 UÑAS CON LÍNEAS DE BEAU: SON MUESCAS TRANSVERSALES

PARALELAS A LA LÚNULA QUE OCURREN EN CADA UÑA EN LA MISMA
POSICIÓN RELATIVA. EJ.: POSTERIOR A INFECCIONES GRAVES O DE
UN PERÍODO SEVERO DE ENFERMEDADES.

 UÑAS EN VIDRIO DE RELOJ: SON CONVEXAS, SIN EL ÁNGULO

MENOR DE 180 GRADOS QUE NORMALMENTE FORMAN EL PLANO DE LA
UÑA Y EL QUE PASA POR LA CARA DORSAL DE LA FALANGE UNGUEAL.
EJ.: CÁNCER DE PULMÓN, BRONQUIECTACIAS, BRONQUITIS CRÓNICAS,
ABSCESOS DE PULMÓN, CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS CON CIANOSIS Y
ENDOCARDITIS SUBAGUDA, COLITIS ULCEROSA, TUMORES DEL
SISTEMA DIGESTIVO, POLIPOSIS INTESTINAL.

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  UÑAS EXCAVADAS (COILONIQUIAS) O EN CUCHARAS: SON LAS
UÑAS CÓNCAVAS, Y JUNTO CON LAS UÑAS APLANADAS
(PLATONIQUIAS) APARECEN EN: ANEMIAS Y USO DE JABONES FUERTES
O DETERGENTES.

 PAQUIONIQUIAS: HIPERTROFIA O ENGROSAMIENTO UNGUEAL. EJ.:

TABES Y POLINEURITIS.

 ONICOGRIFOSIS: SON LAS UÑAS ENCORVADAS EN FORMA DE

GANCHO.

 ONICORREXIS: SON LAS UÑAS ENGROSADAS Y FRÁGILES. EJ.:

INSUFICIENCIA ARTERIAL DE MIEMBROS INFERIORES.

 UÑAS ROIDAS (ONICOFAGIA): SON LAS UÑAS COMIDAS POR EL

PROPIO PACIENTE. EJ.: ESTADO DE ANSIEDAD Y TENSIONES

TEJIDO CELULAR SUBCUTÁNEO:

EL TEJIDO CELULAR SUBCUTÁNEO PUEDE ESTAR INFILTRADO POR:

EDEMA: RETENCIÓN DE LÍQUIDO O PLASMA INTERSTICIAL POR ENCIMA DEL

VALOR NORMAL EN EL ESPACIO INTERSTICIAL O INTERCELULAR.

MIXEDEMA: RETENCIÓN DE UNA SUSTANCIA DURA Y ELÁSTICA DE

NATURALEZA MUCOIDE EN EL ESPACIO INTERSTICIAL O INTERCELULAR.

ENFISEMA SUBCUTÁNEO: RETENCIÓN DE AIRE O GAS EN EL ESPACIO

INTERSTICIAL O INTERCELULAR.

TAMBIÉN PUEDE QUE EL TEJIDO CELULAR SUBCUTÁNEO NO SE ENCUENTRE

INVADIDO POR LO ANTERIORMENTE PLANTEADO Y ES A LO QUE LLAMAMOS
NO INFILTRADO.

PARA CUALQUIERA DE LAS INFILTRACIONES QUE SE PRESENTEN ES

NECESARIO HACERLE UNA BUENA CARACTERIZACIÓN Y DESCRIPCIÓN PARA
FACILITAR DE ESTA FORMA UN BUEN DIAGNÓSTICO EN EL PACIENTE.

EDEMA: PUDE SER GENERALIZADO (ANASARCA), LOCALIZADO (PÁRPADOS,

CARA, ESCROTO, PREPUCIO, REGIÓN SACRA, LUMBAR O GLÚTEA, EN LOS
PIES, LOS MALEOLOS, TIBIA) O CAVITARIOS (HIDROTÓRAX,
HIDROPERICARDIO, HIDROARTROSIS, ASCITIS). TAMBIÉN PODEMOS
ENCONTRARLO EN EL PARÉNQUIMA VISCERAL (CEREBRAL, PULMONAR,
LARINGEO, ETC).

INSPECCIÓN:

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TENDREMOS EN CUENTA LOS SIGUIENTES ASPECTOS:

-ALTERACIONES MORFOLÓGICAS DE LA REGIÓN EDEMATOSA (HUELLAS O

MARCAS DE PRENDAS DE VESTIR EN LA PIEL). DEFORMIDADES O AUMENTO
DE VOLUMEN DE LA REGIÓN EDEMATOSA (BORRAMIENTO DE SALIENTES
ÓSEOS O DEPRESIONES ENTRE ELLOS).

-COLOR DE LA PIEL: ROJA (EDEMA RUBICUNDO). AZUL O VIOLÁCEO (EDEMA

CIANÓTICO) BLANCO (EDEMA BLANCO). BRONCEADO (EDEMA BRONCEADO).

-ASPECTO ESPECIAL DE LA PIEL DE LA REGIÓN EDEMATOSA: FINA, LISA,

TENSA Y BRILLANTE (EDEMA RECIENTE). GRUESA, RUGOSA, INFESTADA, CON
ECZEMAS Y HASTA ULCERACIONES, AMPOLLAS, FISURAS (EDEMA CRÓNICO).
AL HABER DESAPARECIDO EL MISMO, LA PIEL SE PUEDE MOSTRAR CON
ESTRÍAS, SECA, FINA, CON PLIEGUES Y ESCAMAS (PIEL CUARTEADA O
CRAQUELE).

PALPACIÓN:

LA HAREMOS BUSCANDO:

 TEMPERATURA FRIO, CALIENTE

 SENSIBILIDAD DOLOROSO, NO DOLOROSO, O ACOMPAÑADO DE

PRURITO.

 CONSISTENCIA: BLANDO O DURO.

 HUMEDAD: HÚMEDO O SECO.

 CAZO O GODET: ES LA PECULIAR DEPRESIÓN ESFÉRICA QUE DEJA EL

DEDO AL COMPRIMIR LA ZONA INFLAMADA SOBRE UN PLANO ÓSEO
(REGIÓN MALEOLAR, CARA INTERNA DE LA TIBIA, REGIÓN SACRA). SI
ESTE ESTA AUSENTE SE PELLIZCA UN PLIEGUE CUTÁNEO DE REGIONES
SIMÉTRICAS DEL CUERPO Y SE OBSERVA QUE LA ZONA EDEMATOSA
ESTA AUMENTADA DE GROSOR.

MIXEDEMA: NO PRODUCE CAZO O GODET, HAY SEQUEDAD Y ESCAMACIÓN

DE LA PIEL, FRAGILIDAD Y ESCASEZ DE PELOS SOBRE TODO EN LAS
PESTAÑAS O CEJAS.

ENFISEMA SUBCUTÁNEO: SE IDENTIFICA CLÍNICAMENTE POR LOS

CAMBIOS MORFOLÓGICOS QUE VEMOS A LA INSPECCIÓN Y POR LA
CREPITACIÓN CARACTERÍSTICA QUE SE PERCIBE AL PARPARLO.

PANÍCULO ADIPOSO:
A LA INSPECCIÓN Y PALPACIÓN DEBEMOS VER Y COMPROBAR SÍ EL
PANÍCULO ADIPOSO ESTÁ:
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  CONSERVADO

 AUMENTADO.

 DISMINUIDO.

GLOBALMENTE O LOCALIZADO

SOMA:
SE LE REALIZAN MOVIMIENTOS AL PACIENTE EN TODAS LAS
ARTICULACIONES PARA VALORAR SI LOS REALIZA SIN DIFICULTAD.

AL REALIZAR ESTE EXAMEN DEBEMOS TENER EN CUENTA EL BIOTIPO, LA

MARCHA, LA FASCIE Y LA ACTITUD.

 EXPLORACIÓN DE LOS HUESOS:

INSPECCIÓN:

LO QUE MÁS LLAMA LA ATENCIÓN ES LA PRESENCIA DE DEFORMIDADES DE

ALGUNOS DE LOS SEGMENTOS O PORCIONES ÓSEAS. CONJUNTAMENTE
OBSERVAMOS SI HAY TUMEFACCIÓN O EDEMA DE LAS PARTES BLANDAS,
CAMBIOS DE COLORACIÓN CUTÁNEA Y LA ACTITUD. SE OBSERVARÁ LA
POSTURA, ALTURA DE LAS CINTURAS ESCAPULARES Y PELVIANAS (EN BUSCA
DE ASIMETRÍAS). AUMENTO O DISMINUCIÓN DE LA CIFOSIS DORSAL
(CONVEXIDAD POSTERIOR), ASÍ COMO APLANAMIENTO DE LA CONCAVIDAD O
ACENTUACIÓN DE LA LORDOSIS LUMBAR (CONCAVIDAD POSTERIOR).
SEGUIDAMENTE NOTAREMOS SI LOS HOMBROS SE ENCUENTRAN AL MISMO
NIVEL, SI UNA DE LAS ESCÁPULAS HACE MAYOR PROMINENCIA QUE LAS
OTRA, SI LA COLUMNA VERTEBRAL MANTIENE SUS INCURVACIONES
NORMALES, SI LAS CADERAS ESTÁN AL MISMO NIVEL Y SI ES MÁS MARCADO
O NO EL PLIEGUE GLÚTEO DE UN LADO. POSTERIORMENTE COLOCAMOS AL
PACIENTE DE PERFIL Y OBSERVAMOS LAS INCURVACIONES NORMALES DE LA
COLUMNA LAS CUALES SON: LORDOSIS CERVICAL, CIFOSIS DORSAL O
TORÁCICA, LORDOSIS LUMBAR Y CIFOSIS SACRA.

PALPACIÓN:

LA PALPACIÓN NO DEBE SER RUDA, PERO SÍ FIRME. EN ELLA

COMPROBAREMOS EL DOLOR PROVOCADO, QUE PUEDE SER DIFUSO O
EXQUISITO EN UN PUNTO DADO. TAMBIÉN COMPROBAREMOS LA EXISTENCIA
DE DEFORMIDADES, AUMENTO DE VOLUMEN, DIFUSO O LOCALIZADO,
DISMINUCIÓN DE VOLUMEN O DEPRESIONES ÓSEAS. AL TRATAR DE MOVER
UN SEGMENTO DE UN MIEMBRO O CUALQUIER OTRA PARTE DEL HUESO,
PODEMOS ENCONTRAR MOVILIDAD ANORMAL O CREPITACIÓN, LO QUE
CONSTITUYE UN SIGNO INEQUÍVOCO DE FRACTURAS. POR ÚLTIMO MEDIMOS
CUIDADOSAMENTE LAS LÍNEAS AXILARES DE LAS EXTREMIDADES: LA DEL
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MIEMBRO SUPERIOR SE EXTIENDE DESDE LA TUBEROSIDAD MAYOR DEL
HÚMERO HASTA LA APÓFISIS ASTILOIDES DEL RADIO; LA DEL MIEMBRO
INFERIOR SE EXTIENDE DESDE EL TROCANTER MAYOR DEL FÉMUR HASTA EL
MALEOLO INTERNO DE LA TIBIA. EN LA COMPARACIÓN ENTRE ELLAS
NOTAREMOS SI HAY DIFERENCIAS O NO EN LA LONGITUD DE LOS HUESOS
QUE CONFORMAN LAS EXTREMIDADES.

PERCUSIÓN:

LA PERCUSIÓN SE DEBE REALIZAR DIRECTAMENTE SOBRE EL HUESO SIN

AUXILIARSE DEL DEDO PLESÍMETRO, FUNDAMENTALMENTE SE PERCUTEN LAS
COSTILLAS, LOS PROCESOS ESPINOSOS, LAS CRESTAS ILIACAS, ETC. LA
PERCUSIÓN DIRECTA SOBRE EL OLÉCRANON, SIGUIENDO EL EJE
LONGITUDINAL DEL MIEMBRO, PROVOCA DOLOR EN LA REGIÓN DEL HÚMERO
EN CASO DE QUE EXISTA ALGUNA FRACTURA.

 EXPLORACIÓN DE LOS MÚSCULOS:

INSPECCIÓN:

SE OBSERVARÁ PRIMERO EL VOLUMEN MUSCULAR, SI HAY HIPERTROFIA,

ATROFIA O TUMORACIONES LOCALIZADAS SECUNDARIAS A HERNIAS
MUSCULARES O RUPTURAS TENDINOSAS, SI LA ALTERACIÓN MUSCULAR ES
LOCALIZADA O GENERALIZADA, SIMÉTRICA O NO. IGUALMENTE SE
OBSERVARÁ LA FORMA Y LOS MOVIMIENTOS ACTIVOS DE LOS MÚCULOS.

PALPACIÓN:

NOTAREMOS ANTE TODO SI ES DOLOROSA Y DESPUÉS SU CONSISTENCIA.

SEGUIDAMENTE PROCEDEMOS A LA EXPLORACIÓN DE LA MOVILIDAD PASIVA,
ADVIRTIENDO SI HAY FLACCIDEZ O ESPASTICIDAD, MÁS ADELANTE SE
VALORARÁ LA FUERZA MUSCULAR SEGMENTARIA. POR ÚLTIMO MEDIMOS
PARA CORROBORAR EL AUMENTO O DISMINUCIÓN DE VOLUMEN OBSERVADO
EN LA INSPECCIÓN. PARA ELLO TOMAMOS UN PUNTO DE REFERENCIA ÓSEA Y
UNA DISTANCIA IGUAL DEL MISMO EN AMBAS EXTREMIDADES,
DETERMINANDO SU CIRCUNFERENCIA Y ASÍ VEREMOS SI ESTÁ AUMENTADA
O DISMINUIDA.

 EXPLORACIÓN DE LAS ARTICULACIONES:

INSPECCIÓN:

SE OBSERVARÁ EN CONJUNTO Y POR SEPARADO, ANALIZANDO SI HAY

AUMENTO DE VOLUMEN, PÉRDIDA DE LAS DEPRESIONES NORMALES,
ATROFIA DE LOS MÚSCULOS PARIARTICULARES, NÓDULOS. ADEMÁS SE
OBSERVARÁ LA FORMA, TAMAÑO, POSTURA, GRADO DE EXTENSIÓN, FLEXIÓN
O DESVIACIÓN ARTICULAR, CARACTERÍSTICAS DE LA MARCHA Y
CARACTERÍSTICAS SE LA PIEL EN LAS ZONAS ARTICULARES. POR ÚLTIMO
HAY QUE VER LAS EXTREMIDADES Y CONSTATAR ALTERACIONES COMO
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VÁRICES, MICROVÁRICES, VER LOS ESPACIOS INTERDIGITALES, LAS UÑAS,
LESIONES, SIMETRÍA Y PROPORCIONALIDAD, CONSTITUCIÓN MUSCULAR,
CICATRICES, SI REALIZAN LOS MOVIMIENTOS ARTICULARES (TODO ESTO ES
COMÚN PARA LOS MIEMBROS SUPERIORES E INFERIORES).

PALPACIÓN:

NOTAREMOS SI HAY AUMENTO O DISMINUCIÓN DE LA TEMPERATURA.

DESPUÉS COMPROBAREMOS SI HAY ALTERACIONES DE LAS PARTES ÓSEAS O
BLANDAS CERCANAS A LAS ARTICULACIONES. POSTERIORMENTE SE
REALIZAN MOVIMIENTOS DE FLEXIÓN, EXTENSIÓN, ABDUCCIÓN, ROTACIÓN
EXTERNA, ROTACIÓN INTERNA Y CIRCUNDUCCIÓN PARA DETERMINAR
LIMITACIÓN DE LOS MOVIMIENTOS Y LA ESTABILIDAD ARTICULAR DE CADA
ARTICULACIÓN. PARA UNA MAYOR COMPRENSIÓN SE EXPLICA EL EXAMEN
(EXPLORACIÓN) DE CADA ARTICULACIÓN POR SEPARADO.

 ARTICULACIÓN DEL HOMBRO:

SE DEBE IDENTIFICAR DEFORMIDADES TÍPICAS COMO EL HOMBRO EN

CHARRETERA, EL SIGNO DEL HACHAZO, LA ELEVACIÓN MANTENIDA DEL
MIEMBRO CON IMPOSIBILIDAD PARA HACERLO DESCENDER (LUXACIÓN
INFERIOR). SE DEBEN PALPAR LOS PUNTOS DE REFERENCIA ANATÓMICOS
COMO SON: CLAVÍCULA, ACRÓMION, APÓFISIS CARACOIDEA, CABEZA
HUMERAL, ESPINA DE LA ESCÁPULA, PUNTAS DE LA ESCÁPULA Y CONTORNOS
MUSCULARES. SE DEBE COMPROBAR LA ESTABILIDAD ARTICULAR.

 ARTICULACIÓN DEL CODO:

SE DEBEN PALPAR LOS PUNTOS DE REFERENCIA ANATÓMICOS COMO SON:

EPITRÓCLEA, EPICÓNDILO, OLÉCRANON, CABEZA DEL RADIO Y CONTORNOS
MUSCULARES.CUANDO EL CODO ESTÁ FLEXIONADO EN UN ÁNGULO DE 90
GRADOS, EL OLÉCRANON, LA EPITRÓCLEA Y EL EPICÓNDILO FORMAN UN
TRIÁNGULO ISÓSCELES DENOMINADO TRIÁNGULO DE NELATON O DE
HUÉTER, SI EL CODO ESTÁ EXTENDIDO ESTAS MISMAS ESTRUCTURAS
CONFORMAN UNA LÍNEA HORIZONTAL DENOMINADA LÍNEA DE MALGAINGNE.
SE DEBE COMPROBAR LA ESTABILIDAD MUSCULAR.

 ARTICULACIÓN DE LA MUÑECA:

SE DEBEN IDENTIFICAR DEFORMIDADES TÍPICAS COMO MANO EN DORSO DE

TENEDOR Y MANO EN BAYONETA (FRACTURA DE COLLES), MANO EN AZADÓN
(FRACTURA DE SMITH). SE DEBEN PALPAR LOS PUNTOS DE REFERENCIA
ANATÓMICAS COMO SON: APÓFISIS ESTILOIDES RADIAL Y CUBITAL,
EMINENCIAS TENAR E HIPOTENAR, TABAQUERA ANATÓMICA Y LOS
CONTORNOS DE LOS TENDONES Y MÚSCULOS. SE DEBE COMPROBAR LA
ESTABILIDAD ARTICULAR.

 ARTICULACIÓN DE LA MANO:

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SE DEBEN PALPAR LOS PUNTOS DE REFERENCIA ANATÓMICOS COMO SON:
CONTORNOS ÓSEOS, ARTICULARES, TENDINOSOS Y MUSCULARES, PLIEGUES
CUTÁNEOS PALMARES. SE DEBE COMPROBAR LA ESTABILIDAD MUSCULAR.

 ARTICULACIÓN DE LA CADERA: (LAS PRUEBAS SEÑALADAS EN

CURSIVA SE CONSIDERAN BÁSICAS.)

SE DEBEN PALPAR LOS PUNTOS DE REFERENCIAS ANATÓMICOS COMO SON:

ESPINA ILIACA ANTEROSUPERIOR, PLIEGUES GLÚTEOS, RELIEVES
MUSCULARES Y TROCÁNTER MAYOR. SE EMPLEAN PRUEBAS ESPECIALES
COMO:

PRUEBA DE THOMAS: PACIENTE EN DECÚBITO SUPINO SOBRE UNA

SUPERFICIE DURA. SE FLEXIONA EL MUSLO SOBRE LA PELVIS Y LA PIERNA
SOBRE EL MUSLO DEL LADO SANO PARA CORREGIR LA LORDOSIS LUMBAR
(MIEMBRO INFERIOR EN ADUCCIÓN). HAY CONTRACTURA EN FLEXIÓN DE LA
CADERA AFECTADA CON FLEXIÓN DEL MUSLO MAYOR DE 30 GRADOS DEL
LADO AFECTADO QUE INDICA POSITIVIDAD.

PRUEBE DE “FABERE”PATRICK: PACIENTE EN DECÚBITO SUPINO CON

FLEXIÓN DEL MUSLO SOBRE LA PELVIS, ABDUCCIÓN Y ROTACIÓN EXTERNA
QUE SE HACE CRUZANDO LA PIERNA DE MODO QUE EL MALEOLO DEL PERONÉ
QUEDE UN POCO MÁS ARRIBA DE LA RÓTULA DEL OTRO LADO. ES POSITIVA
SI HAY DOLOR EN LA ARTICULACIÓN COXOFEMORAL.

PRUEBA DE TRENDELENBURG: PACIENTE EN POSICIÓN MONOPÉDICA

(APOYADO EN UN SOLO PIE) SOBRE EL LADO AFECTADO. SE OBSERVA QUE
LA PELVIS DEL LADO SANO BASCULA HACIA ESE LADO AL SER LOS
MÚSCULOS ABDUCTORES Y GLÚTEOS INCAPACES DE FIJARLA.

 ARICULACION DE LA RODILLA:

SE DEBE PALPAR LOS PUNTOS DE REFERENCIA ANATÓMICOS COMO SON:

CÓNDILOS FEMORALES Y TIBIALES, PATELA, TUBEROSIDAD ANTERIOR DE LA
TIBIA, TENDÓN DEL CUADRICEPS FEMORAL, TENDÓN ROTULIANO Y LA FOSA
POPLÍTEA. PARA ELLO SE EMPLEAN PRUEBAS ESPECIALES COMO:

PRUEBA DE MCMURRAY: PACIENTE EN DECÚBITO SUPINO, SE COLOCA UNA

MANO EN LA INTERLÍNEA ARTICULAR Y OTRA EN LA REGIÓN SUPRAMALEOLAR
DEL MIEMBRO AL EXPLORAR. SE REALIZAN MOVIMIENTOS DE ROTACIÓN
EXTERNA Y ABDUCCIÓN (MENISCO INTERNO) O ROTACIÓN INTERNA Y
ADUCCIÓN (MENISCO EXTERNO), LOS CUALES SE REPITEN VARIAS VECES EN
3 POSICIONES DIFERENTES: PIERNA Y MÚSCULOS FLEXIONADOS
COMPLETAMENTE SOBRE EL ABDOMEN, RODILLA FLEXIONADA A 90 GRADOS
Y RODILLA EXTENDIDA. INDICA LESIÓN DE LOS MENISCOS SI SE APRECIA UN
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CHASQUIDO O RESALTO DOLOROSO EN LA MANO QUE PALPA LA INTERLÍNEA
ARTICULAR.

PRUEBA DE MCMURRAY CON CARGA DE PESO: PACIENTE EN

BIPEDESTACIÓN CON EL PIE FIJO EN EL PISO, APOYADO SOBRE EL QUE SE
DESEA EXPLORAR, SI SE DESEA EXPLORAR EL MENISCO EXTERNO LA PIERNA
SE COLOCA EN ROTACIÓN INTERNA Y SE FLEXIONA LA RODILLA CON
DISCRETA ADUCCIÓN DE LA PIERNA, PARA EL MENISCO INTERNO SE REALIZA
LO CONTRARIO. INDICA LESIÓN DEL MENISCO SI HAY CHASQUIDO O DOLOR
ARTICULAR.

PRUEBA DE LA CUCLILLA PROFUNDA CON ROTACIÓN: SE INDICA

REALIZAR UNA CUCLILLA PROFUNDA, LUEGO SE REPITE LA CUCLILLA VARIAS
VECES CON LOS PIES EN ROTACIÓN EXTERNA E INTERNA ALTERNADAMENTE.
INDICA LESIÓN DE MENISCO SI HAY DOLOR O IMPOSIBILIDAD PARA
EJECUTAR LA ACCIÓN.

PRUEBA DE APLEY: PACIENTE EN DECÚBITO VENTRAL CON LAS RODILLAS

FLEXIONADAS A 90 GRADOS, SE EMPUJA HACIA ABAJO LA PIERNA Y EL PIE EN
TANTO SE ROTA HACIA ADENTRO O HACIA FUERA (EN DEPENDENCIA DEL
MENISCO QUE SE DESEE EXPLORAR). INDICA LESIÓN DE LOS MISMOS SU
HAY DOLOR O CHASQUIDO TÍPICO.

PRUEBA DE BOHELER PARA MENISCO: SE BUSCA DOLOR CON LA RODILLA

EXTENDIDA, EN ABDUCCIÓN FORZADA PARA EL MENISCO EXTERNO Y
ADUCCIÓN FORZADA PARA EL MENISCO INTERNO.

PRUEBA DE HIPEREXTENSIÓN FORZADA: SE BUSCA DOLOR CON LA

RODILLA EXTENDIDA, POR PRESIÓN EN HIPEREXTENSIÓN DE LA MISMA.

PRUEBA DE FLEXIÓN FORZADA: SE BUSCA DOLOR CON LA RODILLA EN

MÁXIMA FLEXIÓN FORZADA.

SE DEBE COMPROBAR LA ESTABILIDAD ARTICULAR MEDIANTE:

PRUEBA DE BOHLER EN VALGUS O ABDUCCION FORZADA: PACIENTE EN

DECÚBITO SUPINO SE LLEVA LA RODILLA EN VALGUS O ABDUCCIÓN
FORZADA: PRIMERO EN EXENCIÓN DONDE SI ES POSITIVA INDICA LESIÓN
DE LOS LIGAMENTOS CRUZADOS Y DEL COMPARTIMIENTO ARTICULAR, Y
LUEGO EN FLEXIÓN DE 30 GRADOS DONDE SI ES POSITIVA INDICA LESIÓN
DEL PLANO CAPSULOLIGAMENTOSO INTERNO.

PRUEBA DE BOHLER EN VARUS O ADUCCION FORZADA: ES INVERSA A

LA PRUEBA ANTERIOR, DONDE SI ES POSITIVA EN FLEXIÓN DE 30 GRADOS.

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INDICA DESGARRO DEL LIGAMENTO LATERAL EXTERNO O RUPTURA DEL
MÚSCULO POPLÍTEO.

PRUEBA DEL CAJÓN ANTERIOR: PACIENTE EN DECÚBITO SUPINO,

CADERAS FLEXIONADAS A 45 GRADOS Y LAS RODILLAS A 90 GRADOS, UN
AYUDANTE FIJA EL PIE Y LA PELVIS A LA MESA, EN TANTO SE COLOCAN LAS
MANOS DETRÁS DE LA PARTE PROXIMAL DE LA TIBIA Y SE APLICA UNA
FUERZA FIRME HACIA DELANTE. ES POSITIVA SI HAY DESPLAZAMIENTO
ANTERIOR DE LA TIBIA E INDICA RUPTURA DE LOS LIGAMENTOS CRUZADOS.

PRUEBA DEL CAJÓN POSTERIOR: EL PACIENTE SE COLOCA EN LA MISMA

POSICIÓN ANTERIOR, PERO LA FUERZA APLICADA SOBRE EL EXTREMO
PROXIMAL DE LA TIBIA HACIA ATRÁS. ES POSITIVA SI HAY DESPLAZAMIENTO
POSTERIOR DE LA TIBIA E INDICA RUPTURA DE LOS LIGAMENTOS
CRUZADOS.

PRUEBA DEL CAJÓN ROTATORIO ANTERIOR DE SLOCUM: PACIENTE EN

POSICIÓN SIMILAR A LAS ANTERIORES, PERO COLOCANDO LA TIBIA PRIMERO
EN ROTACIÓN EXTERNA DE 15 GRADOS Y LUEGO EN ROTACIÓN INTERNA DE
30 GRADOS, APLICANDO EN AMBOS CASOS UNA FUERZA FIRME HACIA
DELANTE SOBRE EL EXTREMO PROXIMAL DE LA TIBIA. ES POSITIVA SI HAY
DESPLAZAMIENTO ANTERIOR DE LA TIBIA E INDICA RUPTURA DE LOS
LIGAMENTOS CRUZADOS.

PRUEBA DE LASCHMAN: PACIENTE EL DECÚBITO SUPINO, RODILLA EN

FLEXIÓN DE L0 A L5 GRADOS, EL PIE Y EL PUBIS FIJOS A LA MESA, SE HACE
FUERZA FIRME HACIA DELANTE AL EXTREMO PROXIMAL DE LA TIBIA. SI ES
POSITIVA INDICA LESIÓN DE LOS LIGAMENTOS CRUZADOS. ES UNA
VARIANTE DE LAS PRUEBAS DE LOS CAJONES PARA AQUELLOS PACIENTES
QUE NO PUEDEN FLEXIONAR LA RODILLA HASTA 90 GRADOS.

PRUEBA DE RECURVATUM EN ROTACIÓN EXTERNA: PACIENTE EN

DECÚBITO SUPINO, SE LEVANTAN SIMULTÁNEAMENTE AMBOS MIEMBROS
POR EL PRIMER DEDO DEL PIE. ES POSITIVA SI HAY SUBLUXACIÓN DE LA
RODILLA CON RECURVATUM Y ROTACIÓN EXTERNA E INDICA LESIÓN DE LOS
LIGAMENTOS CRUZADOS O DE LA CÁPSULA POSTERIOR.

PRUEBA DE ROTACIÓN EN FLEXIÓN: ESTA SE INICIA DESDE LA POSICIÓN

FINAL DE LA PRUEBA ANTERIOR, SE FLEXIONA GRADUALMENTE LA RODILLA
LO QUE HACE QUE SE REDUZCA LA SUBLUXACIÓN, SE PUEDE APLICAR
ADEMÁS UNA FUERZA LIGERA EN VALGUS Y HACIA DELANTE.

 ARTICULACIONES DEL TOBILLO Y DEL PIE:

SE DEBE IDENTIFICAR LAS DEFORMIDADES MÁS FRECUENTES:

PIE VARO O VARUS: DESVIADO EL PIE HACIA EL INTERIOR.

PIE VALGO O VALGUS: DESVIADO EL PIE HACIA EL EXTERIOR.

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 PIE CAVO O CAVUS: AUMENTO EXAGERADO DE LOS ARCOS
PLANTARES LONGITUDINALES Y TRANSVERSOS.

PIE PLANO: PÉRDIDA DE LOS ARCOS PLANTARES,

LONGITUDINALES Y TRANSVERSO.

PIE CALOANEO: PIE APOYADO SOBRE EL TALÓN.

PIE EQUINO: PIE APOYADO SOBRE LA PUNTA.

COMBINACIONES: PIE VAROEQUINO Y PIE CALCÁNEOVALGUS.

HALLUX VALGUS: DESVIACIÓN DEL DEDO GORDO DEL PIE

HACIA FUERA CON DESVIACIÓN DEL PRIMER METATARSIANO HACIA LA LÍNEA
MEDIA O CARA INTERNA (JUANETE). EJ.: EN PACIENTES QUE USAN ZAPATOS
MUY APRETADOS, PUNTERAS FINAS Y EN DESCENSO DE LA BÓVEDA PLANTAR
DE ANTIGUA FECHA.

GENUS VALGUS: LAS RODILLAS ESTÁN DESVIADAS HACIA LA

LÍNEA MEDIA.

GENUS VARUS: LAS RODILLAS ESTÁN DESVIADAS HACIA

AFUERA.

SE DEBEN PALPAR LOS PUNTOS DE REFERENCIAS ANATÓMICOS COMO

SON:

 MALÉOLO, TIBIA Y PERONEO.

 RELIEVES TENDINOSOS.

 LOS 3 PUNTOS DE APOYO PLANTARES O TRÍPODE DE HALLER

(TUBEROSIDAD DEL CALCÁNEO, CABEZA DE PRIMER Y QUINTO
METATARSIANOS.

SE DEBE COMPROBAR LA ESTABILIDAD ARTICULAR MEDIANTE:

A) PRUEBA DE VARUS FORZADO: CONSISTE EN FORZAR EL RETROPIÉ

EN SUPINACIÓN, MIENTRAS QUE CON LA OTRA MANO SE ESTABILIZA LA
REGIÓN SUPRAMALEOLAR, CON EL TOBILLO EN TRES POSICIONES; EN
FLEXIÓN DORSAL, EN ÁNGULO RECTO Y EN FLEXIÓN PLANTAR. SI ES
POSITIVA INDICA LESIÓN DEL LIGAMENTO LATERAL EXTERNO.

B) PRUEBA DEL PELOTEO ASTRAGALINO: SE ESTABILIZA CON UNA

MANO LA REGIÓN SUPRAMALEOLAR Y CON LA OTRA SE IMPRIMEN
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MOVIMIENTOS LATERALES O RETROPIÉ. EN CASO DE LA ABERTURA DE LA
MORTAJA TIBIOPERONEA SE APRECIA UN DESPLAZAMIENTO DEL ASTRÁGALO
DENTRO DE ELLA.

C) PRUEBA DEL CAJON ANTERIOR DEL TOBILLO: CON EL TOBILLO EN

POSICIÓN DE EQUINO DE 10 GRADOS, SE LE APLICA AL TALÓN UNA FUERZA
HACIA DELANTE. SI ES POSITIVA HAY UN DESPLAZAMIENTO DEL ASTRÁGALO
E INDICA LESIÓN DEL LIGAMENTO LATERAL EXTERNO.

ARTICULACIÓN DE LA COLUMNA VERTEBRAL:

SUGIERO MARCAR LA COLUMNA VERTEBRAL EN SENTIDO CÉFALO CAUDAL
UTILIZANDO LOS DEDOS ÍNDICE Y PULGAR HACIENDO PRESIÓN A LO LARGO
DE TODO EL TRAYECTO DE LA COLUMNA, CON EL FIN DE IDENTIFICAR
DEFORMIDADES O DESVIACIONES. SE PALPAN TODAS LAS APÓFISIS
ESPINOSAS DESPLAZÁNDOLAS LATERALMENTE CON LOS DEDOS ÍNDICE Y
PULGAR, SE PALPA ADEMÁS LA EMERGENCIA DE SALIDA DE LOS NERVIOS
LAS CUALES SE REALIZARÁN CON EL DEDO ÍNDICE HACIENDO PRESIÓN
PERPENDICULAR AL PLANO, EN COLUMNA VERTEBRAL CERVICAL SE REALIZA
A 1,5 CM LATERALMENTE A LAS APÓFISIS ESPINOSAS Y A 2 CM PARA EL
RESTO DE LA COLUMNA, PRIMERO DE UN LADO Y DESPUÉS DEL OTRO Y AL
FINAL COMPARATIVAMENTE. ESTE EXAMEN SE REALIZA OBSERVANDO AL
PACIENTE EN POSICIÓN DE PIE SIN ZAPATOS, LUEGO SE LE PIDE QUE
INCLINE SU TRONCO HACIA DELANTE Y EL MÉDICO OBSERVA EL TRONCO
DESDE TODOS LOS PLANOS BUSCANDO DEFORMIDADES (ESCOLIOSIS).

SE DEBEN IDENTIFICAR LAS DEFORMIDADES TÍPICAS EN LOS PLANOS

ANTERO POSTERIOR Y LATERAL, LAS CUALES FUERON COMENTADAS EN LA
INSPECCIÓN DE LAS ARTICULACIONES. SE DEBEN PALPAR LOS PUNTOS DE
REFERENCIA ANATÓMICOS COMO SON: APÓFISIS ESPINOSA, PUNTAS U
ESPINAS DE LAS ESCÁPULAS, ESPINAS ILIACAS, SÍNFISIS DEL PUBIS,
COSTILLAS, PLIEGUES INTERGLÚTEOS, CARA INTERNA DE LOS BRAZOS Y LOS
RELIEVES MUSCULARES. SE EMPLEAN PRUEBAS ESPECIALES COMO:

PRUEBA DE COMPRESIÓN LONGITUDINAL DE LA CABEZA: APLICACIÓN

DE UNA FUERZA SOBRE LA CABEZA, CON EL PACIENTE SENTADO Y CON LA
CABEZA EN DIFERENTES POSICIONES COMO FLEXIÓN, EXTENSIÓN,
ROTACIÓN E INCLINACIÓN LATERAL. ES POSITIVA SI REFIERE DOLOR EN LA
REGIÓN CERVICAL.

PRUEBA DE TRACCIÓN LONGITUDINAL DE LA CABEZA: SE REALIZA UNA

MANIOBRA EN SENTIDO OPUESTO A LA ANTERIOR. SI EL PACIENTE
MANIFIESTA ALIVIO A LA TRACCIÓN VERTICAL SE CONFIRMA LA LESIÓN
ANTERIOR.

PRUEBA DE NERI: PACIENTE DE PIE, SE LE INDICA QUE SE FLEXIONE HACIA

DELANTE Y SE TOQUE LA PUNTA DE LOS PIES. SE CONSIDERA POSITIVA SI EL

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MISMO FLEXIONA LAS RODILLAS Y SE PROVOCA DOLOR SI INTENTAMOS
CORREGIR DICHA POSICI

PRUEBA DE NERI 1: PACIENTE SENTADO EN LA CAMA O EN UNA SILLA. SE

LE REALIZA FLEXIÓN DE LA CABEZA PARA PROVOCAR DOLOR LUMBAR. ES
POSITIVA SI REFIERE DOLOR.

PRUEBA DE NERI 2: PACIENTE SENTADO EN LA CAMA O EN UNA SILLA, SE

LE REALIZA FLEXIÓN DE LA CABEZA Y SE LEVANTAN AMBAS PIERNAS
ALTERNATIVAMENTE. SI REFIERE DOLOR LUMBAR ES POSITIVA.

PRUEBA DE LEWIN: PACIENTE SENTADO CON LAS PIERNAS EXTENDIDAS DE

ESPALDA AL EXAMINADOR, SE INDICA QUE SE FLEXIONE HACIA DELANTE Y
SE TOQUE LOS PIES. GENERALMENTE FLEXIONA LAS RODILLAS, ENTONCES
SE FUERZAN ESTAS EN EXTENSIÓN UNA A UNA Y PRODUCEN DOLOR QUE
PUEDE SER LUMBOSACRO, SACRO ILÍACO O POR TRASTORNOS GLÚTEOS. SE
FUNDAMENTAN EN LA MOVILIZACIÓN LUMBOSACRA Y EN LA DISTENSIÓN DEL
CIÁTICO AL EFECTUAR LA PRUEBA. EL DOLOR ES LUMBAR.

PRUEBA DE PUNCH: SI SE GOLPEA LA REGIÓN LUMBOSACRA CON EL PUÑO

CERRADO, HABRÁ DOLOR EN EL LADO AFECTADO.

PRUEBA DE BECHTEREW: SENTADO EL PACIENTE SE LE INDICA QUE

EXTIENDA AMBOS MIEMBROS INFERIORES A LA VEZ. SI HAY CITALGIA ES
INCAPAZ DE HACERLO.

PRUEBA DE INCLAN: PACIENTE SENTADO EN UNA MESA, SE LE ORDENA

CRUZAR ALTERNATIVAMENTE LAS PIERNAS Y FLEXIONAR EL TRONCO,
MANTENIENDO LOS BRAZOS CRUZADOS POR DELANTE DEL TÓRAX. SI HAY
DOLOR ES POSITIVO DE LUMBALGIA.

PRUEBA DE GOLDHWAIT: PACIENTE EN DECÚBITO SUPINO, SE LE COLOCA

UNA MANO AL NIVEL DE LA REGIÓN LUMBOSACRA Y LA OTRA DEBAJO DE LOS
TALONES, SE ELEVAN AMBOS MIEMBROS INFERIORES CON LA RODILLA
EXTENDIDA, QUE NORMALMENTE PUEDE LLEGAR A 90 GRADOS SIN DOLOR.
SI HAY DOLOR ANTES DE QUE LA MANO SIENTA QUE SE MUEVA LA
ARTICULACIÓN LUMBOSACRA, LA PATOLOGÍA ES LA ARTICULACIÓN SACRO
ILÍACA. SI HAY DOLOR DESPUÉS DE SENTIRSE MOVER LA ARTICULACIÓN
LUMBOSACRA, ENTONCES LA PATOLOGÍA ES A ESE NIVEL.

PRUEBA DE LASSEGUE: PACIENTE EN DECÚBITO SUPINO CON LAS

RODILLAS EN EXTENSIÓN. TRATAMOS DE FLEXIONAR EL MIEMBRO INFERIOR
SOBRE EL TRONCO (FLEXIÓN DEL MUSLO SOBRE LA PELVIS) HASTA 45
GRADOS O MENOS, LO CUAL DISTIENDE EL CIÁTICO, CONSIDERÁNDOSE
POSITIVA SI HAY DOLOR E INDICA CITALGIA.

PRUEBA DE BRAGARD: PACIENTE EN DECÚBITO SUPINO, LE REALIZAMOS

LA PRUEBA DE LASSEGUE Y CUANDO APARECE EL DOLOR SE DISMINUYE EL

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ÁNGULO LIGERAMENTE HASTA QUE DESAPAREZCA LA SENSACIÓN
DOLOROSA, SE REALIZA DORSIFLEXIÓN DEL PIE Y ES POSITIVA SI
REAPARECE LA SENSACIÓN DOLOROSA. ESTA MANIOBRA CORROBORA LA DE
LASSEGUE.

PRUEBA DE LINDNER: PACIENTE SENTADO O ACOSTADO. SE LLEVA EN

FLEXIÓN PASIVA LA CABEZA CONTRA EL ESTERNÓN CON LAS PIERNAS EN
EXTENSIÓN. ES POSITIVA SI HAY DOLOR LUMBAR INDICA CIATALGIA
RADICULAR.

PRUEBA DE SOTO HALL: CON EL PACIENTE EN DECÚBITO SUPINO O DE PIE

SIN ALMOHADA, SE COLOCA UNA MANO SOBRE EL ESTERNÓN Y LA OTRA EN
EL OCCIPUCIO, ENTONCES LENTA Y PROGRESIVAMENTE SE VA FORZANDO LA
FLEXIÓN DE LA CABEZA CONTRA EL ESTERNÓN. ESTA POSICIÓN TIRA DEL
LIGAMENTO VERTEBRAL POSTERIOR Y DEL INTERESPINOSO HASTA QUE
LLEGA A LA VÉRTEBRA LESIONADA DONDE PRODUCE DOLOR ESE NIVEL.

PRUEBA DE LAGUERRE: PACIENTE EN DECÚBITO SUPINO CON MIEMBRO

INFERIOR EN ÁNGULO DE 90 GRADOS, SE REALIZA FLEXIÓN DE CADERA Y
RODILLA, ABDUCCIÓN Y ROTACIÓN EXTERNA DE LA CADERA DE UN LADO,
ESTO FUERZA LA CABEZA DEL FÉMUR CONTRA LA PARTE ANTERIOR DE LA
CÁPSULA Y CAUSA DOLOR. ES POSITIVA EN LA LESIÓN DE LA COXOFEMORAL,
SACRO ILIACA O ESPASMO DEL PSOAS ILIACO.

PRUEBA DE GAENSLEN: PACIENTE EN DECÚBITO SUPINO EN EL BORDE DE

LA MESA, CON SUS MANOS SUJETA LA RODILLA FLEXIONADA CONTRA EL
ABDOMEN, ESA ACTITUD MANTIENE RECTA LA COLUMNA LUMBAR CONTRA EL
PLANO DE LA MESA, EL OTRO MIEMBRO SE HIPEREXTIENDE FUERA DE LA
MESA. ES POSITIVA CUANDO HAY DOLOR A LA MOVILIZACIÓN DE LA
ARTICULACIÓN SACRO ILIACA.

PRUEBA DE LEWIN-GAENSLEN: ES SIMILAR A LA PRUEBA ANTERIOR, PERO

EL PACIENTE SE COLOCA EN DECÚBITO LATERAL, Y SE HIPEREXTIENDE LA
PIERNA MÁAS ALEJADA DEL PLANO DE LA MESA.

PRUEBA DE ELY O DEL TALON EN LA REGION GLUTEA: PACIENTE EN

DECÚBITO PRONO, SE FLEXIONA LA PIERNA SOBRE EL MUSLO Y SE FUERZA
HASTA QUE EL TALÓN TOQUE LOS GLÚTEOS, LO QUE MOVILIZA LA COLUMNA
LUMBAR. ES POSITIVA SI EL DOLOR ES A NIVEL DE LA ARTICULACIÓN
LUMBOSACRA.

PRUEBA DE NACHLAS: PACIENTE EN DECÚBITO PRONO CON LA RODILLA

FLEXIONADA A 90 GRADOS, SE TOMA POR LOS TOBILLOS Y SE TIRA HACIA
ARRIBA. ES POSITIVA SI HAY DOLOR LUMBAR E INDICA LESIÓN A ESE NIVEL.

PRUEBA DE OBER: PACIENTE EN DECÚBITO LATERAL, LA PIERNA DE ABAJO

FLEXIONADA Y LA DE ARRIBA TAMBIÉN, LA CUAL SE LLEVA A ABDUCCIÓN
MÁXIMA, LUEGO SE EXTIENDE LA RODILLA Y SE SUELTA. SI LA PIERNA CAE

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AL SOLTARLA SE CONSIDERA NEGATIVA. SI LA PIERNA SE MANTIENE UN
TIEMPO EN ESA POSICIÓN POR CONTRACTURA O RETRACCIÓN DEL MÚSCULO
TENSOR DE LA FASCIA LATA SE CONSIDERA POSITIVA, PUDIENDO PALPAR
CON LOS DEDOS POR DEBAJO DE LA CRESTA ILIACA DICHA CONTRACTURA.

PRUEBA DE LA CAIDA SOBRE LOS TALONES: SE LE INDICA AL PACIENTE

QUE SE PARE EN PUNTA DE PIES Y SE DEJA CAER SOBRE LOS TALONES CON
LAS RODILLAS EXTENDIDAS. EN PACIENTES POCO ADOLORIDOS SE LES
INDICA QUE REALICE UN PEQUEÑO SALTO Y QUE CAIGAN SOBRE LOS
TALONES CON LAS RODILLAS EXTENDIDAS. ES POSITIVA SI HAY DOLOR
LUMBOSACRO O IRRADIADO A TODO EL MIEMBRO INFERIOR (CITALGIA).

PRUEBA DE LA MARCHA CON PASO LARGO: SE LE INDICA AL PACIENTE

QUE REALICE UNA MARCHA CON PASOS LARGOS, LO QUE PRODUCE CAÍDA
DEL PIE SOBRE LOS TALONES CON LA RODILLA EXTENDIDA. ES POSITIVA SI
HAY DOLOR LUMBOSACRO.

PRUEBA DE COMPRESIÓN DE LAS CRESTAS ILIACAS (ERICHSEN): SE

COMPRIMEN LATERALMENTE AMBAS CRESTAS ILIACAS TRATANDO DE
CERRARLAS. SI HAY FRACTURA DE PELVIS SE PRODUCE DOLOR.

PRUEBA DE DISTRACCIÓN DE LA PELVIS (VOLKMAN): SE APLICA UNA

FUERZA SOBRE AMBAS CRESTAS ILIACAS TRATANDO DE ABRIRLAS. SI HAY
LESIÓN DE LA PELVIS SE PRODUCE DOLOR.

PRUEBA DE ALTERACIÓN: EL PACIENTE PARADO SOBRE SUS PIES, SE LE

INDICA QUE REALICE MOVIMIENTOS LATERALES A DERECHA E IZQUIERDA
PARA DETERMINAR LIMITACIÓN EN ESE SENTIDO.

PRUEBA DE ADSON O BATLEY: PACIENTE SENTADO AL QUE SE LE INDICA

QUE ROTE LA CABEZA HACIA EL LADO AFECTADO Y HACIA ARRIBA, MIENTRAS
REALIZA UNA INSPIRACIÓN PROFUNDA Y SOSTENIDA, ENTONCES SE LE
TOMA EL PULSO RADIAL Y SI LEVANTA EL BRAZO SOSTENIENDO DICHO
PULSO. LA AUSENCIA O ALTERACIÓN DEL PULSO INDICA OBSTRUCCIÓN DE
LA ARTERIA SUBCLAVIA.

TALLA:
SE COLOCA AL PACIENTE SIN ZAPATOS Y DE ESPALDA A LA CINTA MÉTRICA.
SE EXPRESA EN CM. LA LONGITUD DEL PACIENTE.

PESO:(ACTUAL Y HABITUAL)

SE DEBE PESAR AL PACIENTE TOTALMENTE DESNUDO Y EXPRESAR EL PESO

EN KG. SI LA PESA TIENE EL PESO EXPRESADO EN LIBRAS, ESTE SE
CONVERTIRÁ EN KG. A TRAVÉS DE LA FORMULA SIGUIENTE: PESO
(KG.)=PESO (LB.)/2.2
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RESUMIENDO:
PELO Y UÑAS (FORMA, ASPECTO, RESISTENCIA, CRECIMIENTO, COLOR,
ÁNGULO, LÚNULA, BANDAS BLANCAS TRANSVERSALES ASÍ COMO LOS
VELLOS.

DESCRIBIR LA IMPLANTACIÓN, DISTRIBUCIÓN Y CONSISTENCIA (ALARLO).

CALIDAD, CANTIDAD
SE DESCRIBE: PELO Y UÑAS SIN ALTERACIONES
 T.C.S INFILTRADO O NO, SI ESTA INFILTRADO DECIR
DÓNDE
 PANÍCULO ADIPOSO: CONSERVADO, DISMINUIDO O
AUMENTADO
 S.O.M.A: EXAMINAR HUESOS, MÚSCULOS Y
ARTICULACIONES DE M.S. Y M.I
 TEMPERATURA: CONSTATARLA
TERMOMÉTRICAMENTE EN GRADOS (AXILAR= NO
DEBE REBASAR 37ºC)
 TALLA: EN CM
 PESO: EN KG

EXAMEN FÍSICO REGIONAL

(SE DESCRIBEN LAS DIFERENTES PARTES DEL CUERPO COMO CONTINENTE, O

SEA COMO CAJA O ENVOLTURA EXTERNA)
1) CABEZA: CARA Y CRÁNEO (ALTURA DE 18-20 CM, FORMA, SURCO,
TROFISMO)
CARA; CEJAS, OJOS, NARIZ, BOCA, OREJAS, (IMPLANTACIÓN BAJA, ALTA O
AUSENCIA)
ASPECTO Y CONFIGURACIÓN.
CRÁNEO: SE INSPECCIONA, SE PALPA, PARA VER SI EXISTE IRREGULARIDAD
ÓSEA, DOLOR A LA PALPACIÓN, ETC., EN RESUMEN SE PONE: CARA Y
CRÁNEO NORMOCONFIGURADOS

2) CUELLO: (SE EXAMINA DESDE TODOS LOS PLANOS)

-SI ES SIMÉTRICO O ASIMÉTRICO
-CORTO O LARGO
-SI REALIZA LOS MOVIMIENTOS PROPIOS DE LA ARTICULACIÓN
(ANTEROFLEXIÓN, RETROFLEXIÓN, LATEROFLEXIÓN Y ROTACIÓN), SI LOS
REALIZA CON DOLOR O SIN DOLOR
-TRÁQUEA: SI ES CENTRAL O DEPLAZABLE

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-FOSAS SUPRACLAVICULARES
-TIROIDES; NORMALMENTE NO ES VISIBLE, NI PALPABLE, EN ALGUNAS
MUJERES EL ISTMO DEL TIROIDES ES PALPABLE, PERO ES NORMAL
EJEMPLO: CUELLO CORTO SIMÉTRICO, TRÁQUEA CENTRAL Y DESPLAZABLE,
TIROIDES NO VISIBLE NI PALPABLE, NO ADENOMEGALIAS
-TONO Y TROFISMO DEL ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO Y TRAPECIO.
-RESALTO LARINGO TRAQUEAL PRESENTE Y NORMAL.
-EXAMINAR PULSOS CAROTIDEOS (CARÓTIDA INTERNA: SUPRAHIODEO,
CARÓTIDA COMÚN: INFRAHIODEO) SI HAY DANZA ARTERIAL O NO. SI TIENE
INGURGITACIÓN YUGULAR. ESTADO DE LA PIEL. SI HAY TUMORACIÓN
VISIBLE, ETC.

MANIOBRAS PARA PALPAR EL TIROIDES (LAS MISMAS NO PUEDEN PROVOCAR

TOS)

1 – QUERVAIN: NOS PARAMOS DETRÁS DEL PACIENTE Y CON AMBAS MANOS

LE PALPAMOS EL CUELLO A AMBOS LADOS DE LA TRÁQUEA, AL IGUAL QUE LO
MANDAMOS A TRAGAR (SWOLLOW) PARA SENTIR O NO AUMENTO DE
VOLUMEN DEL TIROIDES, EL CUAL DESCIENDE POR DEBAJO DEL CARTÍLAGO
TIROIDEO.

2 – CRILE: ESTA SE REALIZA CON UNA MANO Y DESPUÉS CON LA OTRA, CON
LA MANO QUE SE VAYA A PALPAR CON EL RESTO DE LOS DEDOS
DESPLAZAMOS LA TRÁQUEA HACIA EL LADO DE LA MISMA MANO Y CON EL
PULGAR PALPAMOS AL OTRO LADO DE LA TRÁQUEA: ASI MISMO SE HARÁ
CON LA OTRA MANO.

3 – LAHEY: ESTA SE REALIZA CON AMBAS MANOS, CON EL PULPEJO DEL

PULGAR DE UNA MANO SE DESPLAZA LA TRÁQUEA HACIA EL LADO
CONTRARIO MIENTRAS QUE CON EL OTRO PULGAR SE PALPA EL LÓBULO QUE
ES ACCESIBLE, CUANDO SE VAYA A PALPAR EL OTRO LÓBULO DEL TIROIDES
SE HARÁ A LA INVERSA.

4 – MARAÑÓN: MEDIANTE ESTA SE APRECIA EL BOCIO ENDOTORÁXICO, EL

PACIENTE AL REALIZARLA PRESENTA TOS, DISNEA Y CIANOSIS, SE LE MANDA
A ESTE QUE LLEVE LA CABEZA Y LOS BRAZOS HACIA ATRÁS EN
HIPEREXTENSIÓN.
BUSCAR LA SENSIBILIDAD Y LA TEMPERATURA LOCAL DEL TIROIDES.

PALPACIÓN DE GANGLIOS: AUMENTADOS DE TAMAÑO (ADENOMEGALIAS)

NOTA: ESTOS SE ENCUENTRAN EN LA REGIÓN PRE AURICULAR, RETRO
AURICULAR, SUB MAXILAR, SUB MENTONIANA, CAROTÍDEOS, ESPINALES,
OCCIPITALES Y CERVICALES POSTERIORES. REMITIRSE AL SISTEMA HLP

DESCRIPCIÓN DE GANGLIOS
- LOCALIZACIÓN -NÚMERO -SITUACIÓN (SUPERFICIAL O PROFUNDA)
- CONSISTENCIA: DURA, BLANDA, ELÁSTICA Y RENITENTE

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- SI PRESENTA DOLOR A LA PALPACIÓN
- MOVILIDAD (ADHERIDO O NO A PLANOS)
- SUPERFICIE: LISA O IRREGULAR
- CAMBIOS EN LA COLORACIÓN U OTRA CARACTERÍSTICA DE LA PIEL QUE
LOS CUBRE
- TAMAÑO
- SI FISTULIZA O DRENA

TÓRAX:
EL PCTE. SE SIENTA NORMALMENTE Y SE PROCEDE A EXAMINAR EL PLANO
ANTERIOR, PARA EXAMINAR LOS PLANOS LATERALES Y POSTERIORES
SENTAMOS AL PACIENTE EN UNA SILLA A LA INVERSA, O SEA COMO SI
FUERA A MONTAR A CABALLO EL CUAL PONE LAS MANOS ENCIMA DEL
ESPALDAR DE DICHA SILLA RELAJADAMENTE, ESTE PROCEDER SE EFECTUARA
SIEMPRE QUE SEA POSIBLE, TENER PRESENTE NO HACÉRSELO A ANCIANOS
NI A PERSONAS QUE POR SU ESTADO ESTÉN LIMITADOS.
EL EXAMEN SE HACE COMPARATIVAMENTE

INSPECCIÓN:

AL REALIZARLA DEBEMOS TENER EN CUENTA:

-ESTADO DE LA PIEL: COLOR, CICATRICES, TRAYECTOS FISTULOSOS,

ERUPCIONES CUTÁNEAS, ETC.

-ESTADO DE LAS PARTES BLANDAS: ADELGAZAMIENTO, OBESIDAD,

CIRCULACIÓN COLATERAL, EDEMA, TUMORACIONES, EMPIEMA PULSÁTIL,
ATROFIA DE LOS MÚSCULOS, ETC.

-CONFIGURACIÓN: CONSTITUYE EL ASPECTO MÁS IMPORTANTE Y PARA SU

MEJOR ESTUDIO LO CLASIFICAMOS EN:

TÓRAX NORMAL: SU FORMA O CONFIGURACIÓN TORÁCICA DEPENDE DE LA

COLUMNA VERTEBRAL, EL ESTERNÓN Y LAS COSTILLAS. NORMALMENTE ES
SIMÉTRICO Y ESTA EN RELACIÓN CON EL TIPO CONSTITUCIONAL O BIOTIPO
(NORMO LÍNEO, BREVILÍNEO O LONGILÍNEO) DEL PACIENTE. POR OTRA
PARTE, LA CAJA TORÁCICA ES DE FORMA REGULAR.

AL EXAMINARLO DEBEMOS TENER EN CUENTA SUS TRES PLANOS CON SUS

RESPECTIVOS ELEMENTOS:

-PLANO ANTERIOR: FOSA SUPRACLAVICULAR, FOSA INFRACLAVICULAR,

REGIÓN INTERCOSTAL, REGIÓN MAMELONAR.

-PLANO POSTERIOR: ZONA SUPERIOR O SUPRAESPINOSA: POR ENCIMA DE LA

ESPINA DE LA ESCÁPULA Y QUE VA DESDE LA LÍNEA VERTEBRAL HASTA LA
ESCAPULAR.

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ZONA ESCAPULAR EXTERNA: QUE CONTINUA LA ANTERIOR HASTA LA LÍNEA
AXILAR POSTERIOR.

ZONA INFERIOR: SITUADA POR DEBAJO DE LA LÍNEA QUE PASA POR DEBAJO
DEL OMOPLATO Y QUE SE LLAMA BASE.

-PLANO LATERAL: ZONA SUPERIOR O HUECO AXILAR: POR ENCIMA DE UNA

LÍNEA HORIZONTAL QUE PASA POR EL MAMELÓN.

ZONA INFERIOR O SUBAXILAR.

TÓRAX PATOLÓGICO: DENTRO DE ESAS ENCONTRAMOS:

A) TÍSICO, PARALÍTICO, PLANO O EN ESPIRACION PERMANENTE:

DIÁMETRO ANTERO POSTERIOR REDUCIDO Y EL VERTICAL AUMENTADO.
CLAVÍCULAS SALIENTES EN ASTAS DE TOROS. COSTILLAS VISIBLES Y
OBLICUAS. ESCÁPULAS HALADAS. FOSAS CLAVICULARES HUNDIDAS.
ANGULO EPIGÁSTRICO AGUDO. HOMBROS ESTRECHOS. CUELLO LARGO. EJ.:
ATROFIAS MUSCULARES TORÁCICAS, TUBERCULOSIS PULMONAR,
ENFERMEDADES QUE LLEVAN A LA CAQUEXIA.

B) ENFISEMATOSO, EN TONEL O EN INSPIRACION PERMANENTE:

DIÁMETRO ANTERO POSTERIOR AUMENTADO MAS QUE EL VERTICAL, AUNQUE
ESTE TAMBIÉN ESTA AUMENTADO. CLAVÍCULAS HORIZONTALES Y ELEVADAS.
FOSA SUPRA E INFRACLAVICULARES ABOMBADAS. SALIENTES
INFRACLAVICULARES MUY MARCADOS. ESPACIOS INTERCOSTALES
ENSANCHADOS Y ABOMBADOS. ANGULO EPIGÁSTRICO OBTUSO. EJ.:
ENFISEMA PULMONAR.

C) RAQUÍTICO, EN QUILLA O PECTUS GALLINACEUM: DIÁMETRO ANTERO

POSTERIOR ALARGADO Y VERTICAL ESTRECHADO. NUDOSIDADES EN
ARTICULACIONES ESTERNOCOSTALES (ROSARIO COSTAL O RAQUÍTICO).
ESTERNÓN HACIA DELANTE Y CON DEPRESIONES EN LA REGIÓN CENTRAL.
DEPRESIÓN TRANSVERSAL DESDE LA BASE DEL APÉNDICE XIFOIDES HASTA
LA REGIÓN INFRA-AXILAR (SURCO HARRISON). EJ.: RAQUITISMO, TOS
FERINA, OBSTÁCULOS EN LAS VÍAS AÉREAS INFERIORES EN NIÑOS.

D) CONOIDEO O ENSANCHADO: TÓRAX EN FORMA DE CONO CON BASE

HACIA ABAJO Y VÉRTICE HACIA ARRIBA. EJ.: ENFERMEDADES ABDOMINALES
QUE AUMENTAN LA PORCIÓN DEL VIENTRE (GRANDES ASCITIS, HEPATO Y
ESPLENOMEGALIA).

DEFORMIDADES TORÁCICA UNILATERALES:

A) DILATACIÓN HEMITORACICA: AUMENTO DE LA HEMICIRCUNSFERENCIA

DE ESE HEMITÓRAX ELEVADO. COLUMNA VERTEBRAL CON CONVEXIDAD
HACIA LA DILATACIÓN. EJ.: DISTENSIÓN DE LA CAVIDAD PLEURAL
(PLEURESÍA, NEUMOTÓRAX, PIOTÓORAX, HIDROTÓRAX, TUMORES

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PLEURALES). AUMENTO DEL PARÉNQUIMA PULMONAR (TUMORES
PULMONARES, NEUMONÍAS MASIVAS, ENFISEMA UNILATERAL).

B) RETRACCIÓN HEMITORÁCICA: DIÁMETROS ESTRECHADOS. ESPACIOS

INTERCOSTALES ESTRECHADOS (EN TEJAS). HOMBROS DESCENDIDOS.
COLUMNA VERTEBRAL CON CAVIDAD HACIA LA RETRACCIÓN. DESVIACIÓN
DEL MAMELÓN HACIA LA LÍNEA MEDIA. EJ.: SÍNFISIS PLEURAL EXTENSA Y
TOTAL POR PLEURESÍA, ATELECTASIA PULMONAR, FIBROTÓRAX
TUBERCULOSO.

DEFORMIDADES TORÁCICAS LOCALIZADAS O CIRCUNSCRITAS:

A) ABOVEDAMIENTO: SE VE EN EL ENFISEMA PARCIAL. TUMORES

PULMONARES, PLEURESÍAS ENQUISTADAS, TUMORES PLEURALES, EMPIEMAS
DE NECESIDAD.

B) DEPRESIONES O RETRACCIONES: SE VE EN LA SÍNFISIS PLEURAL

LIMITADA, EN FIBROSIS PLEURALES SOBRE TODO TUBERCULOSAS, TUMORES
PULMONARES QUE PROVOCAN ATELECTASIAS.

MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS: AQUÍ HAY QUE CONSIDERAR 4 ASPECTOS

FUNDAMENTALES:

a) TIPO RESPIRATORIO: NORMAL.

ANORMAL: POR EXAGERACIÓN

POR INVERSIÓN

C) FRECUENCIA RESPIRATORIA: SE CUENTA LA CANTIDAD DE CICLOS

RESPIRATORIOS QUE TENGA EL PACIENTE EN UN PERÍODO DE UN MINUTO.
DE ACUERDO A SU VALOR PODEMOS ENCONTRAR:

VALOR NORMAL.................. 16 A 20 POR MINUTOS.

BRADIPNEA..................... MENOS DE L6 POR MINUTOS.

POLIPNEA O TAQUIPNEA.... MÁS DE 20 POR MINUTOS.

C) RITMO RESPIRATORIO: CORRESPONDE A LAS ALTERACIONES YA

CONOCIDAS DE LAS DISEÑAS INSPIRATORIAS Y ESPIRATORIAS, ASÍ COMO
LAS ARRITMIAS DE CHEYNE-STOKES, BIOT Y KUSSMAUL.

*DISNEA INSPIRATORIA: INSPIRACIÓN DIFÍCIL, LENTA, INCOMPLETA E

INVERSIÓN DEL TIEMPO RESPIRATORIO. EMPLEO DE MÚSCULOS ACCESORIOS
DE LA RESPIRACIÓN. TRONCO HACIA ATRÁS POR CONTRACCIÓN DE LOS
EXTENSORES VERTEBRALES. ORTOPNEA EN GRADO MÁXIMO DE ESTA
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RESPIRACIÓN. LOS 2 SÍNTOMAS MAS IMPORTANTES QUE ACOMPAÑAN A LA
DISNEA SON: CORNAJE O ESTRIDOR T EL TIRAJE (EL CUAL PUEDE SER
SUPRAESTERNAL, INFRAESTERNAL, SUPRACLAVICULAR, INFRACLAVICULAR,
INTERCOSTAL O SUBCOSTAL).

*DISNEA ESPIRATORIA: GRAN DIFICULTAD ESPIRATORIA QUE IMPIDE LA

SALIDA DEL AIRE DEL PULMÓN. EN ESTA DISNEA ES NECESARIO EMPLEAR
LOS MÚSCULOS ACCESORIOS DE LA ESPIRACIÓN (LOS DE LA PARED
ABDOMINAL, TRIANGULAR DEL ESTERNÓN, SERRATO MENOR
POSTEROINFERIOR Y CUADRADOS DE LOS LOMOS). HAY GRAN ANSIEDAD Y
CIANOSIS, Y PARA ALIVIARSE, REALIZA LA COMPRESIÓN DEL TÓRAX CON
LAS MANOS PARA VACIAR EL PULMÓN DEL AIRE QUE CONTIENE.

*RESPIRACIÓN DE CHEYNE-STOKES: SUCESIÓN PERIÓDICA DE FASES DE

APNEA E HIPERNEA. SORPRENDE GENERALMENTE AL PACIENTE DESPIERTO Y
DURANTE LA FASE DE APNEA CIERRA SUS OJOS Y PIERDE LA CONCIENCIA,
APARENTANDO ESTAR MUERTO, DESCARTANDO SOLAMENTE ESTE CRITERIO
POR LA PRESENCIA DEL PULSO Y LA AUSCULTACIÓN DE LOS RUIDOS
CARDIACOS. PASADOS 10 A 40 SEG. DE INMOVILIDAD RESPIRATORIA, ESTA
SE REANUDA PERO DE MANERA IRREGULAR, INICIÁNDOSE RESPIRACIONES
SUPERFICIALES Y SUCESIÓN LENTA, QUE PROGRESIVAMENTE VAN
AUMENTANDO EN PROFUNDIDAD Y FRECUENCIA, HASTA HACERSE DE UNA
GRAN AMPLITUD, PARA VOLVER A DECRECER PAULATINAMENTE,
TORNÁNDOSE AL FINAL CASI IMPERCEPTIBLE, Y CONTINUAR CON OTRO
PERIODO DE APNEA SIMILAR AL ANTERIOR. LA DURACIÓN TOTAL DE CADA
CICLO (AMBAS FASES) ES DE 1 A 3 MIN. EJ.: COMA URÉMICO, INTOXICACIÓN
OPIACEA, HEMORRAGIAS CEREBRO MENÍNGEAS, MENINGITIS,
INSUFICIENCIA CARDIACA, COMA BARBITÚRICO.

*RESPIRACIÓN DE BIOT: TODAS LAS RESPIRACIONES QUE SUCEDEN AL

PERIODO DE APNEA SON RÍTMICAS Y DE IGUAL AMPLITUD, SIN QUE EXISTAN
LOS CRESCENDOS Y DECRESCENDOS CARACTERÍSTICOS DE LA RESPIRACIÓN
DE CHEYNE-STOKES. EJ.: MENINGITIS, TUMORES Y HEMORRAGIAS
CEREBRALES.

*RESPIRACIÓN DE KUSSMAUL O GRAN RESPIRACIÓN: INSPIRACIÓN

PROFUNDA Y RUIDOSA SEGUIDA DE UNA PAUSA, DESPUÉS VIENE UNA
ESPIRACIÓN CORTA, A VECES CON QUEJIDO (RESPIRACIÓN QUEJUMBROSA).
A CONTINUACIÓN LA PAUSA RESPIRATORIA Y DE NUEVO LA INSPIRACIÓN
RUIDOSA. EJ.: ACIDOSIS, COMA DIABÉTICO.

D) EXPANSIVIDAD TORÁCICA: PUEDE ESTAR NORMAL, DISMINUIDA,

AUMENTADA O ABOLIDA, EN AMBOS HEMITÓRAX O EN UNO SOLO Y SE
COMPRUEBA POR LA MANIOBRA DE VÉRTICE-BASE.

PALPACIÓN:

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SUGIERO UTILIZAR LAS SIGUIENTES ZONAS DE REFERENCIAS VÁLIDAS PARA
TODO EL EXAMEN FÍSICO RESPIRATORIO.

PLANO ANTERIOR:

ZONA 1: SUPRACLAVICULAR

ZONA 2: INFRACLAVICULAR

ZONA 3: ENTRE 3-4 ESPACIO INTERCOSTAL

ZONA 4: ENTRE EL 5 Y 6TO ESPACIO INTERCOSTAL ENTRE EL ESTERNÓN Y

LA REGIÓN MAMILAR

ZONA 5: AL MISMO NIVEL ENTRE LA REGIÓN MAMILAR Y LA LÍNEA AXILAR

ANTERIOR

ZONA 6: POR DEBAJO DEL 6TO ESPACIO INTERCOSTAL EN LA VECINDAD AL

ESTERNÓN

ZONA 7: AL MISMO NIVEL BUSCANDO LA LÍNEA AXILAR ANTERIOR.

DESCRIBIENDO UNA P INVERTIDA.

PLANO LATERAL:

ZONA1: HUECO AXILAR

ZONA2: ENTRE EL HUECO AXILAR Y EL 5TO ESPACIO INTERCOSTAL

ZONA3: POR DEBAJO DEL 5TO ESPACIO INTERCOSTAL

PLANO POSTERIOR:

ZONA 1: SUPRAESCAPULAR

ZONA2: ENTRE LA ESCÁPULA Y LA COLUMNA VERTEBRAL A NIVEL

APROXIMADO DE D3.

ZONA3: ENTRE LA ESCÁPULA Y LA COLUMNA VERTEBRAL A NIVEL

APROXIMADO DE D5.

ZONA4: ENTRE LA ESCÁPULA Y LA COLUMNA VERTEBRAL A NIVEL

APROXIMADO DE D7

ZONA5: A NIVEL DE D9

ZONA6: A NIVEL DE D11

ZONA7: A NIVEL DE D11, BUSCANDO LA LINEA AXILAR POSTERIOR

ABARCANDO LA BASE.
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DESCRIBIR UNA L.

AQUÍ VALORAMOS:

*ESTADO DE LA PIEL: SE COMPRUEBAN LAS SIGUIENTES ALTERACIONES:

DESAPARICIÓN DE LA CIANOSIS POR COMPRESIÓN, DESCAMACIÓN DE LA
PITIRIASIS, PRESENCIA DE CICATRICES, FÍSTULAS, ERUPCIONES.

*PARTES BLANDAS: EXPLORACIÓN DEL TCS Y MÚSCULOS, ADELGAZAMIENTO

Y CIRCULACIÓN COLATERAL, EDEMA, ENFISEMA SUBCUTÁNEO, EMPIEMA DE
NECESIDAD, GANGLIOS LINFÁTICOS, CONTRACTURAS, ATROFIAS, ETC.

*SENSIBILIDAD Y ELASTICIDAD TORÁCICA:

LA EXPANSIBIDAD TORÁCICA SE COMPRUEBA A TRAVÉS DE LA MANIOBRA

SIGUIENTE:

MANIOBRA DE VÉRTICE-BASE: ESTA MANIOBRA SE REALIZA PARA

COMPROBAR LA EXPANCIBIDAD TORÁCICA Y SE EXPLORA EN AMBOS PLANOS
DE LAS SIGUIENTES MANERAS:

a) PLANO ANTERIOR: PULGARES UNIDOS A LA ALTURA DE LA VI

ARTICULACIÓN CONDROCOSTAL Y EL RESTO DE LOS DEDOS
HORIZONTALES ENTREABIERTOS DIRIGIDOS HACIA FUERA HASTA
LA LÍNEA AXILAR MEDIA. SE LE ORDENA AL PACIENTE QUE RESPIRE
Y OBSERVAMOS EN LA INSPIRACIÓN LA SEPARACIÓN DE LOS
PULGARES Y LA AMPLITUD DE LA CAJA TORÁXICA. ESTA PALPACIÓN
SE REALIZA DE UNA MANERA FIRME PERO SIN EJERCER PRESIÓN.
PARA EL VÉRTICE SE COLOCAN LOS PULGARES A LA ALTURA DEL
ÁNGULO DE LOUIS Y EL RESTO DE LOS DEDOS DIRIGIDOS HACIA
ARRIBA Y ENTREABIERTOS, OBESRVANDO LA MISMA RESPUESTA.

B) PLANO POSTERIOR: PULGARES A NIVEL DEL ÁNGULO INFERIOR DE LA

ESCÁPULA Y LOS DEMÁS DEDOS SIGUIENDO LOS ESPACIOS INTERCOSTALES
Y ENTREABIERTOS Y SE INTERPRETA DE IGUAL MANERA. PARA EL VÉRTICE SE
COLOCAN LAS MANOS A NIVEL DE LA TERCERA DORSAL UNIDAS POR LOS
PULGARES, QUEDANDO EL RESTO DE LOS DEDOS HACIA ARRIBA Y
ENTREABIERTOS. SE INTERPRETA DE IGUAL MANERA

LOS FRÉMITOS O VIBRACIONES VOCALES SE CONSTATAN A TRAVÉS DE:

VIBRACIONES VOCALES: MANDAMOS AL PACIENTE A DECIR 33 Y VAMOS

DESCENDIENDO LA MANO PARA SENTIRLA EN TODO EL CAMPO PULMONAR.
LO REALIZAMOS CON LA PALMA DE LA MANO BIEN FIRME DEJANDO
DISCRETAMENTE ELEVADOS EL RESTO DE LOS DEDOS Y ASÍ LO HACEMOS EN
AMBOS HEMITÓRAX EN SUS PLANOS ANTERIOR, LATERAL (LA POSICIÓN DEL
PACIENTE DEBE SER: SENTADO CON LA MANO EN LA NUCA DEL LADO A
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EXAMINAR) POSTERIOR (EN CASO DE QUEDAR LIMITADO EL ESPACIO A
PALPAR POR INTERPOSICIÓN ÓSEA COMO OCURRE ENTRE LA ESCÁPULA, SE
RECOMIENDA UTILIZAR EL BORDE CUBITAL DE LA PALMA DE LA MANO), Y
POR ÚLTIMO COMPARAMOS. NOTA: LAS VIBRACIONES VOCALES NO VUELAN
NI NADAN, SOLO CORREN BIEN. PUEDEN ESTAR CONSERVADAS,
AUMENTADAS, DISMINUIDAS O ABOLIDAS. SE DEBE ESPERAR TAMBIÉN LA
PRESENCIA DE FREMITOS PLEURALES Y BRONQUIALES.

PERCUSIÓN:

NOTA ANTES DE PERCUTIR SIEMPRE PREGUNTAR AL PACIENTE SI HA TENIDO

EXPECTORACIÓN CON SANGRE (HEMOPTISIS)

LA PERCUSIÓN SE REALIZA EN TODA EL ÁREA PULMONAR, EN LA CARA

ANTERIOR, LATERAL Y POSTERIOR, DESPUÉS SE REALIZA NUEVAMENTE
PERO COMPARANDO CADA ZONA: ESTA PERCUSIÓN SE REALIZA FUERA DE
LOS PLANOS ÓSEOS Y PUEDEN ENCONTRARSE TIMPANISMO NORMAL,
HIPERTINPANISMO, MATIDEZ O SUBMATIDEZ.

AUSCULTACIÓN:

LA AUSCULTACIÓN SE REALIZA EN TODO EL CAMPO PULMONAR Y LUEGO SE

VA COMPARANDO CADA ZONA. MEDIANTE LA MISMA VALORAMOS Y
COMPROBAMOS LA PRESENCIA DE:

A) SOPLO GLÓTICO LARINGOTRAQUEAL.

B) MURMULLO VESICULAR.

C) SOPLOS PULMONARES

D) LA PRESENCIA DE ESTERTORES SE DESCRIBIRÁ EN EXAMEN FÍSICO DEL

APARATO RESPIRATORIO.

A CONTINUACIÓN SE EXPLICA EN QUE CONSISTE EN CADA UNO:

-SOPLO GLÓTICO LARINGOTRAQUEAL: SE AUSCULTA POR DEBAJO DEL

CARTÍLAGO CRICOIDES, ES UN RUIDO INTENSO, INSPIRATORIO Y
ESPIRATORIO, DE TONO, MEJOR AUDIBLE EN LA ESPIRACIÓN, QUE SE IMITA
RESPIRANDO FUERTE CON LA BOCA ENTREABIERTA, PONIENDO LA LENGUA
EN LA BÓVEDA PALATINA.

-MURMULLO VESICULAR O RUIDO RESPIRATORIO DE LAENNEC: DE POCA

INTENSIDAD, TONO GRAVE, DURA TODA LA INSPIRACIÓN Y LA PRIMERA
PARTE DE LA ESPIRACIÓN. PUEDE ESTAR AUMENTADO, DISMINUIDO,
ABOLIDO O NORMAL EN DEPENDENCIA DE LAS VARIACIONES EN SU
INTENSIDAD. PUEDE SER NORMAL O RUDO, ÁSPERO O SECO EN
DEPENDENCIA DE LAS VARIACIONES EN EL TIMBRE.

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-SOPLO TUBARIO: CUANDO ES DE INTENSIDAD, TONO Y TIMBRE MAYOR QUE
EL SOPLO GLÓTICO; APARECE CUANDO HAY SUSTITUCIÓN DEL PARÉNQUIMA
PULMONAR (MAL CONDUCTOR POR TEJIDO DENSO) Y UNIFORME (BUEN
CONDUCTOR).

-SOPLO CAVITARIO O CAVERNOSO: CUANDO EL SOPLO ADQUIERE TIMBRE

HUECO EN EL INTERIOR DE UNA CAVIDAD, QUE ACTÚA COMO CÁMARA DE
RESONANCIA.

-SOPLO ANFÓRICO: CUANDO EL SOPLO ADQUIERE TIMBRE METÁLICO EN EL

INTERIOR DE UNA GRAN CAVIDAD AEREADA O DE UN NEUMOTÓRAX.

-ROCES O FROTES PLEURALES: APARECE EN PATOLOGÍAS DE LA PLEURA

TANTO VISCERAL COMO PARIETAL.

- EXAMEN DE LAS MAMAS:

INSPECCIÓN:

ES NECESARIO REALIZAR UN EXAMEN MINUCIOSO DE LAS MAMAS POR

TODOS SUS CUADRANTES, SEÑALANDO Y DESCRIBIENDO TODO LO QUE
OBSERVEMOS ANORMALMENTE EN ELLAS. ES NECESARIO COLOCAR A LA
PACIENTE SENTADA FRENTE AL MÉDICO, CON EL TRONCO DESNUDO,
ERGUIDO, BRAZOS COLGADOS PASIVAMENTE A AMBOS DEL TÓRAX Y
OBSERVAMOS VOLUMEN, FORMA Y SIMETRÍA DE LAS MAMAS, ASPECTO Y
ALTURA DEL PEZÓN, PEZONES SUPERNUMERARIOS, RETRACCIONES,
PRESENCIA O NO DE ULCERACIONES, EVIDENCIA DE ALGUNA SECRECIÓN Y
SUS CARACTERÍSTICAS (SEROSA, SEROHEMÁTICA, HEMÁTICA, LECHOSA Y
PURULENTA), COLORACIÓN DE LA PIEL, EMINENCIAS Y DEPRESIONES
(HOYUELOS Y SURCOS), SI LA LISURA ES UNIFORME O EXISTEN ZONAS
RUGOSAS (PIEL DE NARANJA), ALTERACIONES VASCULARES (CIRCULACIÓN
COLATERAL). SE PUEDE EMPLEAR UNA MANIOBRA DE AYUDA QUE CONSISTE
EN QUE EL PACIENTE SE PONGA LAS MANOS EN LA CINTURA Y CONTRAIGA
ENÉRGICAMENTE LOS PECTORALES.

PALPACIÓN:

DEBEN PALPARSE AMBOS SENOS, COMENZANDO POR EL QUE NO TIENE

APARENTEMENTE NINGUNA ALTERACIÓN. APOYAR LA PALMA DE LA MANO
SOBRE EL ÓRGANO (MAMA), Y HACER PRESIÓN CONTRA LA PARED DEL
TÓRAX E IMPRIMIR UN MOVIMIENTO ROTATORIO QUE PERMITE DESTACAR
CUALQUIER NÓDULO CONTENIDO EN EL PARÉNQUIMA. SE DEBE PALPAR CON
LA YEMA DE LOS DEDOS DELICADAMENTE COMENZANDO POR EL CUADRANTE
INFEROINTERNO Y A FAVOR DE LAS MANECILLAS DEL RELOJ.
POSTERIORMENTE PALPAR LA AREOLA Y EL PEZÓN. EN CASO DE EXISTIR
RETRACCIONES DE LA PIEL SE DEBE PELLIZCAR PARA VER SI EXISTEN
ADHERENCIAS A PLANOS PROFUNDOS O SE ACENTÚA LA PIEL DE NARANJA.
POR ÚLTIMO SE PALPAN LOS GLANGLIOS LINFÁTICOS:

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A) SUPRACLAVICULARES.

B) INFRACLAVICULARES.

C) SUBPECTORALES.

D) CENTRALES.

E) ESCAPULARES.

F) DEL HIATO SEMILUNAR.

ABDOMEN: REQUISITOS
 EL PCTE DEBE ESTAR EN DECÚBITO SUPINO O
DORSAL
 BRAZOS A AMBOS LADOS DEL CUERPO
 BAJAR LA CAMA
 QUITAR LA ALMOHADA
 PONERSE A LA DERECHA DEL PACIENTE.
SE REALIZAN LAS CUATRO TÉCNICAS DEL EXAMEN FISICO

INSPECCIÓN” VER LOS TIPOS DE ABDOMEN

 PLANO (PERSONA DELGADA GENERALMENTE)
 GLOBULOSO (PERSONA OBESA GENERALMENTE)
 EXCAVADO (PERSONA CAQUÉCTICA GENERALMENTE)
-SI EL ABDOMEN SIGUE O NO LOS MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS PARA
DETERMINAR SI EXISTE ALGUNA PATOLOGÍA ABDOMINAL
-SI PRESENTA ALGUNA CICATRIZ DECIR POSICIÓN, LOCALIZACIÓN Y
REMITIRSE AL EXAMEN DE LA PIEL
-DESCRIBIR LA CIRCULACIÓN COLATERAL QUE NORMALMENTE SE APRECIA
EN LA PARTE SUPERIOR DEL ABDOMEN Y EN EL TÓRAX. PRECISAR SI ES DE
V.C.S O V.C.I O EN CABEZA DE MEDUZA (MANIOBRA DE DEPLECIÓN)
DESCRIBIR LA SITUACIÓN DEL OMBLIGO O LA EXISTENCIA DE CHUTRO, ASÍ
COMO SI PRESENTE SIGNO DE CULLEN, LA LÍNEA ALBA, LAS REGIONES
INGUINALES, PIDIENDOLE AL PACIENTE QUE TOSA BUSCANDO LA
POSIBILIDAD DE HERNIACIONES, BUSCAR DIASTASIAS DE LOS RECTOS
ANTERIORES.
SE MIRA SI LA RESPIRACIÓN ES ABDOMINAL O NO Y SI ESTA ES RÍTMICA O
NO.

“PALPACIÓN”
SE TRAZAN DOS LINEAS HORIZONTALES (UNA A NIVEL DE LAS 12 COSTILLAS
Y OTRA A NIVEL DE LAS CRESTAS ILIACAS SUPERIORES) LUEGO SE TRAZAN
DOS LINEAS VERTICALES PARALELAS A LA LINEA ALBA SITUADA A NIVEL DE
LAS LINEAS MAMILARES

ASÍ EL ABDOMEN QUEDA DIVIDIDO EN 9 REGIONES

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HIPOCONDRIO DERECHO EPIGASTRICO HIPOCONDRIO
IZQUIERDO
FLANCO DERECHO MESOGASTRIO FLANCO IZQUIERDO
FOSA ILIACA DERECHA HIPOGASTRIO FOSA ILIACA
IZQUIERDA

PREGUNTAR SI EXISTE DOLOR EN ALGUNA REGIÓN, DE ASÍ SER ESTA ES LA

ÚLTIMA EN PALPAR.

NOTA: REALIZAR PALPACIÓN SUPERFICIAL Y PROFUNDA, MONOMANUAL,

BIMANUAL CON MANOS SOBREPUESTAS, BIMANUAL CON MANOS
YUXTAPUESTAS, ETC., TENIENDO SIEMPRE PRESENTE QUE LA MANO
INTELIGENTE VA DEBAJO COMPLETAMENTE, NO SE PALPA CON LA PUNTA DE
LOS DEDOS, SE REALIZA UNA PALPACIÓN CON SENTIDO DE BÚSQUEDA, CON
LA MANO PERPENDICULAR A LA LÍNEA ALBA, DESNUDAR EL ABDOMEN HASTA
EXHIBIR EL VELLO PUBIANO Y PODER APRECIAR LA REGIÓN INGUINAL,
CUIDANDO EL PUDOR DEL PACIENTE.

CON LA PALPACIÓN SE BUSCA SI EL ABDOMEN ES BLANDO, DEPRESIBLE, SI

ES DOLOROSO O NO Y LA EXISTENCIA DE ALGUNA VISCEROMEGALIA O DE
TUMORACION.
SE PALPA LA PARED ABDOMINAL A FIN DE DETERMINAR SI EXISTE EDEMA DE
LA MISMA, SE BUSCA LA TEMPERATURA LOCAL, LA SENSIBILIDAD, ETC.
SE COMIENZA A PALPAR EN FORMA DE M, EMPEZANDO POR LA F.I.I, LUEGO
F.I, H.I., E, M, H.D, FD, FID, HIPOGASTRIO.
SI RESISTENCIA DE LA PARED RELAJAR LA MISMA PIDIÉNDOLE AL PACIENTE
QUE FLEXIONE AMBOS M.I, SI DOLOR EN ALGUNA REGIÓN REALIZAR EL
MÉTODO DE GALAMBOS.

TRADICIONALMENTE SE DESCRIBE LA PALPACIÓN DE LOS PUNTOS DOLOROS

ABDOMINALES EN ESTA PARTE DEL EXAMEN FÍSICO, POR LO QUE SE PUEDEN
PONER AQUÍ O DE MI PREFERENCIA PONERLO EN EL EXAMEN PARTICULAR
DEL APARATO DIGESTIVO YA QUE ELLOS EXPLORAN VÍSCERAS Y AQUÍ
EXPLORAMOS EL ABDOMEN COMO CONTINENTE.

“PERCUSION”
SE DAN SOLAMENTE DOS GOLPES: SE PONE SONORIDAD ABDOMINAL
NORMAL O ANORMAL, SE PERCUTE SOBRE TODO EL ABDOMEN, SIGUIENDO
EL ORDEN DADO.

AUSCULTACIÓN”
SE ESCUCHAN LOS RUIDOS HIDROAÉREOS, LOS CUALES SE ESCUCHAN
MEJOR EN LA REGIÓN PERIUMBILICAL Y FID Y EL # DE LOS MISMOS DEBE
SER APROXIMADAMENTE LA MITAD DE LA FRECUENCIA RESPIRATORIA
FRECUENCIA RESPIRATORIA: 16-20 POR MINUTO
RUIDOS HIDROAÉREOS: 8-10

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PARA INFORMAR EL ABDOMEN, EJEMPLO:
ABDOMEN PLANO QUE SIGUE LOS MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS Y LOS
GOLPES DE TOS, DOLOROSO A LA PALPACIÓN PROFUNDA EN FOSA ILIACA
DERECHA, NO VISCEROMEGALIA, NO OTRA TUMORACIÓN, SONORIDAD
ABDOMINAL NORMAL, RUIDOS HIDROAÉREOS NORMALES EN INTENSIDAD Y
FRECUENCIA (8/MIN) O PRESENTES Y NORMALES.

OTROS MANIOBRAS DEL ABDOMEN

NOTA SE REALIZA LA MANIOBRA DE TARRAL
ESTA SE HACE (+) EN LA ASCITIS, CON LA AYUDA DE OTRO COMPAÑERO,
GOLPEO DOS O TRES VECES CON UN DEDO UNO DE LOS LADOS DEL
ABDOMEN Y ENTONCES CON LA OTRA PALPO EL OTRO LADO DEL ABDOMEN,
PARA ASI SENTIR EN CASO TAL DE QUE EXISTA, LA ONDA LIQUIDA,
MIENTRAS QUE LA OTRA PERSONA DEPRIME EL ABDOMEN EN LA LINEA ALBA.

REGION INGINAL: SE BUSCAN ADENOMALIAS IMPOTRANTES, NO BANALES,

HERNIAS, ETC.
3) EXTREMIDADES SUPERIORES E INFERIORES: REMITIRSE A S.O.M.A Y
DETERMINAR LA EXISTENCIA EN LOS MI DE: GENUS VALGUS, VARO,
RECURVATUM, ETC, Y HALLUS VALGUS. AL FINAL SE PONE SIMÉTRICAS O
NO Y BIEN PROPORCIONADAS O NO.
4) COLUMNA VERTEBRAL: REMITIRSE A EXAMEN DE S.O.M.A Y SE PONE SI ES
NORMAL: COLUMNA VERTEBRAL SIN ALTERACIONES.

EXAMEN FÍSICO POR APARATOS Y SISTEMAS

APARATO RESPIRATORIO

EL PCTE. SE SIENTA NORMALMENTE Y SE PROCEDE A EXAMINAR EL PLANO

ANTERIOR, PARA EXAMINAR LOS PLANOS LATERALES Y POSTERIORES
SENTAMOS AL PACIENTE EN UNA SILLA A LA INVERSA, O SEA COMO SI
FUERA A MONTAR A CABALLO EL CUAL PONE LAS MANOS ENCIMA DEL
ESPALDAR DE DICHA SILLA RELAJADAMENTE, ESTE PROCEDER SE EFECTUARA
SIEMPRE QUE SEA POSIBLE, TENER PRESENTE NO HACÉRSELO A ANCIANOS
NI A PERSONAS QUE POR SU ESTADO ESTÉN LIMITADOS.
EL EXAMEN SE HACE COMPARATIVAMENTE

¨INSPECCION”
-TIPO DE TÓRAX: (NORMAL O PATOLÓGICO)
. SI ES NORMAL (NORMOCONFIGURADO)
. SI ES PATOLÓGICO (RAQUÍTICO, EN TONEL, INFUNDILIFORME, EN
ZAPATERO ETC.)
-SIMETRÍA DE AMBOS HEMITÓRAX. (ABOMBAMIENTO Y RETRACCIONES)
-TIPO RESPIRATORIO: COSTAL SUPERIOR (MUJER), COSTAL INFERIOR O
ABDOMINAL (HOMBRE Y NIÑOS)

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-EXPANSIBILIDAD TORÁXICA (NORMAL + O -)
-TIRAJE: SI HAY O NO TIRAJE
INTERCOSTAL, SUBCOSTAL, SUPRACLAVICULAR, O INFRACLAVICULAR
-CORNAJE: RUIDO DEL AIRE AL PASAR POR UNA CAVIDAD ESTRECHA. SI
NORMAL; NO CORNAJE
-RITMO RESPIRATORIO: NORMAL: INSPIRACIÓN (CAJA TORÁXICA SE AMPLIA}
ESPIRACION (CAJA TORÁXICA DISMINUYE)
-F.R. (16-20/MIN) -BRADIPNEA; -F.R
-POLIPNEA; +F.R.
RITMOS PATOLÓGICOS, CHEINE STOKES, BIOT KUSMAULL
(IDENTIFICARLOS).

“PALPACIÓN”
-EXPANSIBILIDAD TORÁXICA (REALIZAR LAS MANIOBRAS DE VÉRTICE BASE
EN PLANOS ANTERIORES Y POSTERIORES TENIENDO PRESENTE COLOCAR LAS
MANOS COMO ESTA EN EL LLANIO, ESTAS DEBEN DE COLOCARSE SIN
EJERCER MUCHA PRESIÓN SOBRE EL TORÁX A FIN DE QUE CON CADA
INSPIRACIÓN OBSERVAR LA APERTURA DE NUESTROS DEDOS.
-VIBRACIONES VOCALES (AUMENTADAS EN LA CONDENSACIÓN,
DISMINUIDAS EN EL ENFISEMA Y AUSENTES EN EL DERRAME: RECURSO
NEMOTÉCNICO LAS GALLINAS CORREN BIEN, VUELAN MAL Y NADAN PEOR O
SE AHOGAN)
-ELASTICIDAD TORÁXICA
-FRÉMITO BRONQUIAL (DETERMINAR SOPLO) O FLÉMITO PLEURAL
-DOLOR: SE PREGUNTA AL PACIENTE SI PRESENTA DOLOR EN ALGUNA
REGIÓN DEL TÓRAX DESPUES SE PALPA CON LA PUNTA DE LOS DEDOS CADA
ESPACIO INTERCOSTAL EN BUSCA DE DOLOR A LA PALPACIÓN.

“PERCUSIÓN” (PREGUNTAR SI HA PRESENTADO HEMOPTISIS)

-SONORIDAD TORÁCICA
-SE PERCUTE EN LOS ESPACIOS INTERCOSTALES (ANTERIOR, MEDIO, POST.),
FOSA INFRAESCAPULAR, NO SE PUEDE PERCUTIR SOBRE NINGUNA
EMINENCIA ÓSEA, EJEMPLO: SONORIDAD CLARA PULMONAR.

AUSCULTACIÓN”
-SOPLO GLÓTICO (PRESENTE O NO VENTILACION): EN LA ORQUILLA DEL
ESTERNÓN
-RESPIRACIÓN BRONCO VESICULAR (NORMAL O NO: DISTRIBUCIÓN) EN LOS
LATERALES DE T4
-MURMULLO VESICULAR NORMAL O DISMINUIDO: (HEMATOSIS EN LOS
CAMPOS PULMONARES)
-ESTERTORES: SECOS (RONCOS Y SIBILANTES); HÚMEDOS (CREPITANTES Y
SUBCREPITANTES. ESTOS ÚLTIMOS SE MUEVEN DE LUGAR.
-F.R. AUSCULTACIÓN DE LA VOZ NORMAL Y CUCHICHEADA (CON ESTO SE
EXPLORA LA BRONCOFONÍA Y LA PECTOILOQUIA AFONA).

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APARATO CARDIOVASCULAR

INSPECCIÓN.

ESTÁTICA. SE OBSERVARÁ EL ESTADO NUTRICIONAL, LA COLORACIÓN DE

LOS ABONBAMIENTOS Y DEPRESIONES DE LA REGIÓN DEL PRECORDIO,
DEFORMIDADES RELACIONADAS COMO CIFOESCOLIOSIS, LORDOSIS, PECTUS
EXCAVATUM, DEDOS HIPOCRÁTICOS O EN PALILLOS DE TAMBOR, UÑAS EN
VIDRIO DE RELOJ, SE DEBEN BUSCAR ADEMÁS MASAS PULSÁTILES,
ANOMALÍAS DE PARTES BLANDAS COMO GINECOMASTIA, POLITELIA O
PEZONES SUPERNUMERARIOS, CIRCULACIÓN VENOSA COLATERAL,
DILATACIÓN DE LAS ARTERIAS SUPERFICIALES, ETC.

DINÁMICA: OBSERVAMOS EL CHOQUE DE LA PUNTA, SU SITUACIÓN NORMAL

ES EN V ESPACIO INTERCOSTAL IZQUIERDO EN LOS ADULTOS IV ESPACIO
INTERCOSTAL IZQUIERDO EN LOS NIÑOS Y VI ESPACIO INTERCOSTAL
IZQUIERDO EN LOS ANCIANOS, TODOS SOBRE LA LÍNEA MEDIA CLAVICULAR,
AUNQUE PUEDE SUFRIR VARIACIONES FISIOLÓGICAS DE ACUERDO A LA
CONSTITUCIÓN, LA PRESIÓN INTRAABDOMINAL Y LA POSICIÓN DEL
PACIENTE. ADEMÁS DEBEMOS BUSCAR LA PRESENCIA VISIBLE O NO DEL
LATIDO EPIGÁSTRICO, LATIDOS DE LAS ARTERIAS DEL CUELLO, LATIDO DE
LA ARTERIA PULMONAR EN EL II ESPACIO INTERCOSTAL IZQUIERDO,
LATIDOS DE LOS II-III ESPACIOS INTERCOSTALES DERECHOS POR
ANEURISMA DE LA AORTA ASCENDENTE, ETC.

PALPACIÓN:

EL LATIDO DE LA PUNTA SE PALPA DONDE ESTE SEA VISIBLE, ESTA

PALPACIÓN SE EFECTUARÁ CON EL DEDO ÍNDICE Y MEDIO DE LA MANO
INTELIGENTE RECLINANDOSE EL MÉDICO PARA OBSERVARLO MEJOR. LUEGO
SE REALIZA LA PALPACIÓN APLICANDO LA MANO EN FORMA PLANA,
ABARCANDO PRIMERO EL PRECORDIO Y LA PUNTA, DESPUÉS LA REGIÓN
XIFOIDEA Y SUS CERCANÍAS, Y POR ÚLTIMO LA BASE A AMBOS LADOS DEL
ESTERNÓN, COLOCANDO LA MANO TRANSVERSALMENTE Y PALPANDO EL
SEGMENTO SUPERIOR DEL ESTERNÓN Y LAS PARTES ADYACENTES A LOS
LADOS DEL TÓRAX. PARA PRECISAR DETERMINADOS FENÓMENOS Y SOBRE
TODO PARA LOCALIZAR SU EXTENSIÓN SE PALPA POSTERIORMENTE CON LA
YEMA DE LOS DEDOS. ESTO DEBE REALIZARSE CON EL PACIENTE EN
DIFERENTES POSICIONES COMO: SENTADO, EN DECÚBITO LATERAL
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IZQUIERDO (POSICIÓN DE PACHÓN), SENTADO CON LIGERA INCLINACIÓN A
LA IZQUIERDA. MEDIANTE LA PALPACIÓN PODEMOS CONSTATAR.

-SENSIBILIDAD DOLOROSA DE LA REGIÓN PRECORDIAL.

-CHOQUE DE LA PUNTA EL CUAL ES MEJOR PALPABLE EN LA POSICIÓN DE

PACHÓN, DONDE PUEDE LLEGAR HASTA LA LÍNEA AXILAR ANTERIOR O
MEDIA.

-VIBRACIONES VALVULARES SISTÓLICAS O DIASTÓLICAS.

-THRILL (MANIFESTACIÓN TÁCTIL DEL SOPLO CARDÍACO), EL CUAL PUEDE

SER SISTÓLICO, DIASTÓLICO O SISTODIASTÓLICO.

-RITMO DE GALOPE DIASTÓLICO.

-ROCE O FRÉMITO PERICÁRDICO.

-PULSOS PERIFÉRICOS (VER SISTEMA ARTERIAL PERIFÉRICO).

AUSCULTACIÓN;

SE REALIZA EN TODA LA REGIÓN PRECORDIAL, EN LA BASE DEL CUELLO,

POR ENCIMA DE LA ORQUILLA DEL ESTERNÓN, POR ENCIMA DE LA
CLAVÍCULA Y EN LA REGIÓN EPIGÁSTRICA, ESPECIALMENTE LA REGIÓN
COMPRENDIDA POR DEBAJO DEL BORDE COSTAL IZQUIERDO CERCA DEL
APÉNDICE XIFOIDES Y EN LAS REGIONES AXILARES, POR ÚLTIMO SE REALIZA
EN LOS 5 FOCOS DE AUSCULTACIÓN, EN EL SIGUIENTE ORDEN

A) TRICUSPIDEO: PORCIÓN INTERIOR DEL ESTERNÓN, APROXIMADAMENTE A

LA ALTURA DE LA V ARTICULACIÓN CONDROESTERNAL IZQUIERDA. ES EL
PRIMERO A EXAMINAR POR CUANTO ES EL QUE MENOS SE DAÑA Y ESTO NOS
POSIBILITA ESCUCHAR LOS MEJORES RUIDOS CARDIACOS.

B) MITRAL: EXACTAMENTE EN LA PUNTA DEL CORAZÓN DONDE SE VISUALIZA

Y PALPA EL LATIDO DEL CHOQUE DE LA PUNTA. EN CASO DE QUE ESTE
ESTUVIERA AUSENTE, SE BUSCA EL FOCO EN EL V ESPACIO INTERCOSTAL
IZQUIERDO SOBRE LA LÍNEA MEDIA CLAVICULAR.

C) PULMONAR: EN EL II ESPACIO INTERCOSTAL IZQUIERDO, AL LADO DEL

BORDE IZQUIERDO DEL ESTERNÓN.

D) AORTICO: EN EL II ESPACIO INTERCOSTAL DERECHO, AL LADO DEL

BORDE DERECHO DEL ESTERNÓN.

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D) ACCESORIO O DE ERB: LÍNEA IMAGINARIA DESDE EL FOCO AÓRTICO
HASTA EL MITRAL DONDE SE CORTA CON EL BORDE IZQUIERDO DEL
ESTERNÓN. DEBAJO DEL FOCO PULMONAR.

MEDIANTE LA MISMA PODEMOS IDENTIFICAR LOS SIGUIENTES ELEMENTOS:

F) LOS RUIDOS CARDÍACOS Y SUS MODIFICACIONES EN CUANTO A SU

INTENSIDAD, EL TIMBRE Y EL RITMO (BRADICARDIA, TAQUICARDIA Y
ARRITMIAS).

G) DESDOBLAMIENTO DE LOS RUIDOS CARDÍACOS.

H) CHASQUIDOS VALVULARES SISTÓLICOS Y DIASTÓLICOS.

I) RITMO DE GALOPE O RITMO A 3 TIEMPOS, EXCEPCIONALMENTE A 4.

J) FROTES O SOPLOS PERICÁRDICOS, LOS CUALES SE AUSCULTAN EN EL

PRECORDIO, CERCA DE LA BASE DEL CORAZÓN, NO SE MODIFICAN, NO SE
IRRADIAN, AUMENTAN SU INTENSIDAD AL INCLINAR EL CUERPO HACIA
DELANTE, POR EXPIRACIÓN FORZADA O AL HACER PRESIÓN CON EL
ESTETOSCOPIO.

K) SOPLOS EXTRACARDÍACOS COMO:

*RUMOR VENOSO DE LAS VENAS DEL CUELLO.

*SOPLO EN LA GLÁNDULA TIROIDES.

*SOPLOS EPIGÁSTRICOS.

*SOPLOS ARTERIALES POR COMPRESIÓN DE LAS MISMAS, GENERALMENTE

LAS DE GRAN CALIBRE (DOBLE SOPLO CRURAL DE DUROZLEZ).

L) SOPLOS CARDÍACOS Y SUS CARACTERÍSTICAS:

*INTENSIDAD: ESTA CONSTA DE 6 GRADOS:

I/VI: MUY DÉBIL, GENERALMENTE NO ES AUDIBLE.

II/VI: DÉBIL, ES ALGO MÁS AUDIBLE QUE EL PRIMERO (SOPLO DEL

INTERNISTA).

III/VI: MODERADO, ES BIEN AUDIBLE (SOPLO DEL ESTUDIANTE).

IV/VI: INTENSO, ES MUY AUDIBLE, ES POSIBLE AUSCULTARLO CON EL

ESTETOSCOPIO APOYADO SOBRE EL DORSO DE LA MANO; SE PUEDE
ACOMPAÑAR DE THRILL.

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V/VI: MUY INTENSO, CONSTITUYE UN GRAN SOPLO Y SIEMPRE PRODUCE
THRILL, ES POSIBLE AUSCULTARLO CON EL ESTETOSCOPIO APOYADO SOBRE
EL PUÑO CERRADO.

VI/VI: DE INTENSIDAD MÁXIMA, SE PUEDE AUSCULTAR ALEJANDO EL

ESTETOSCOPIO DE LA PARED COSTAL Y EN OCASIONES SIN NECESIDAD DEL
MISMO.

*TONO: ESTE PUEDE VARIAR DESDE TONOS GRAVES HASTA TONOS AGUDOS.

*TIMBRE: PUEDE TENER SUS VARIACIONES Y ORIGINAR ALGUNOS TIPOS

CARACTERÍSTICOS COMO SUAVE O ASPIRATIVO, RASPOSO O ÁSPERO, EN
QUIMBARDA O METÁLICO, ETC.

*MOMENTO DEL CICLO CARDÍACO EN QUE SE PRODUCE: SISTÓLICO,

DIASTÓLICO, SISTODIASTÓLICO.

*DURACIÓN: ESTA PRESENTA UNA CLASIFICACIÓN TENIENDO EN CUENTA LA

DURACIÓN:

HOLOSISTÓLICO U HOLODIASTÓLICO: CUANDO DURA TODO EL

PERÍODO DE SÍSTOLE O DIÁSTOLE.

MEROSISTÓLICO O MERODIASTÓLICO: CUANDO ES AUDIBLE EN

PARTE DE LA SÍSTOLE O DIÁSTOLE.

PROTOSISTÓLICO O PROTODIASTÓLICO: ES
AUDIBLE AL INICIO DE CADA TIEMPO.

TELESISTÓLICO O TELEDIASTÓLICO: ES
AUDIBLE AL FINAL DE CADA TIEMPO.

*FOCO DONDE SE ESCUCHAN CON MAYOR INTENSIDAD: DE LA PUNTA O

APEXIANOS.

DE LA BASE.

DEL APÉNDICE XIFOIDES.

DEL MESOCORDIO.

DE ALGÚN FOCO ESPECÍFICO.

*IRRADIACIÓN O PROPAGACIÓN: HACIA EL HUECO AXILAR GENERALMENTE

LOS SOPLOS DE LA PUNTA.

HACIA EL CUELLO GENERALMENTE LOS SOPLOS DE LA BASE.

HACIA EL EPIGASTRIO GENERALMENTE LOS SOPLOS DE LA PUNTA.

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HACIA OTROS LUGARES MÁS ESPECÍFICOS.

*SI SUFREN MODIFICACIONES POR LOS CAMBIOS DE POSICIÓN, POR LA

RESPIRACIÓN O POR EL ESFUERZO FÍSICO.

EXPLORACIÓN DEL SISTEMA ARTERIAL PERIFÉRICO:

AQUÍ SOLAMENTE TOMAMOS LOS PULSOS PARA VALORAR Y COMPARAR SU

FRECUENCIA, RITMO Y AMPLITUD. EN CUANTO AL PRIMER PARÁMETRO
TENEMOS:

1) BRADICARDIA EXTREMA O SEVERA: MENOS DE 30 POR MINUTO.

2) BRADICARDIA MODERADA: 30 -50 POR MINUTO.

3) BRADICARDIA LEVE: ENTRE 50 -60 POR MINUTO.

4) PULSO NORMAL: ENTRE 60 - 90 POR MINUTO.

5) TAQUICARDIA LEVE: ENTRE 90 - 100 POR MINUTO.

6) TAQUICARDIA MODERADA: ENTRE 100 - 130 POR MINUTO.

7) TAQUICARDIA EXTREMA O SEVERA: MENOS DE 170 POR MINUTOS.

8) EN CUANTO A LOS 2 RESTANTES PARÁMETROS TENEMOS QUE EL PULSO

TIENE MÚLTIPLES VARIANTES COMO:

9) PULSO CÉLER: CUANDO ESTE ES DE GRAN AMPLITUD PERO DE POCA

DURACIÓN.

10) PULSO PARVUS: CUANDO ESTE ES DE POCA AMPLITUD PERO MÁS

DURADERO.

11) PULSO FILIFORME: CUANDO ES DE MUY POCA AMPLITUD, APENAS

PERCEPTIBLE.

12) ENTRE LOS PULSOS QUE DEBEMOS LOCALIZAR TENEMOS:

13) PULSO TEMPORAL: EN LA REGIÓN DE LA SIEN, POR ENCIMA DEL ARCO

CIGOMÁTICO.

14) PULSO CAROTÍDEO: EN EL BORDE ANTERIOR DEL MÚSCULO

ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO, POR DEBAJO DEL ÁNGULO DE LA
MANDÍBULA.

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 15) PULSO HUMERAL O BRAQUIAL: EN LA CARA ANTERIOR DEL TERCIO
MEDIO DEL BRAZO, ENTRE LOS MÚSCULOS BÍCEPS BRAQUIAL Y
BRAQUIAL.

16) PULSO RADIAL: POR DELANTE O SOBRE EL PROCESO ESTILOIDE DEL

RADIO.

17) PULSO CUBITAL: EN EL TERCIO DISTAL DEL ANTEBRAZO, EN EL SURCO

ULNAR.
LOS SIGUIENTES PULSOS SE EXAMINAN CON EL PACIENTE ACOSTADO.

18) PULSO FEMORAL: EN EL PLIEGUE INGUINAL, POR DEBAJO DEL

LIGAMENTO INGUINAL. SI ES SALTÓN GENERALMENTE INDICA UNA
PERSISTENCIA DEL CONDUCTO ARTERIOSO; SI ESTÁ DISMINUIDO O
DÉBIL PUEDE SER POR COARTACIÓN DE LA AORTA O POR CUALQUIER
CUADRO DE HIPOVOLEMIA.

19) PULSO POPLÍTEO: EN EL HUECO POPLÍTEO POR FUERA DEL TENDÓN

DEL MÚSCULO HOMÓNIMO.

20) PULSO TIBIAL POSTERIOR: EN LA CARA POSTERIOR DEL MALEOLO

TIBIAL, DONDE SE ARQUEA LA ARTERIA TIBIAL.

21) PULSO PEDIO: EN EL DORSO DEL PIE, EN EL ÁNGULO QUE FORMA LA

INTERSECCIÓN DE LOS TENDONES EXTENSORES DE LOS PRIMEROS Y
SEGUNDOS DEDOS.

22) ADEMÁS ES NECESARIO INVESTIGAR LA TENSIÓN ARTERIAL, LA CUAL

DEBE SER MEDIDA SISTÓLICA Y DIASTÓLICA EN LOS 4 MIEMBROS.
GENERALMENTE NOS GUIAMOS POR LOS VALORES QUE ARROJA LA
MEDICIÓN DE LA MISMA EN EL MIEMBRO SUPERIOR DERECHO,
CONSIDERANDO LOS VALORES DEL MIEMBRO SUPERIOR IZQUIERDO
CON 10 CIFRAS MENOS Y LOS VALORES DE AMBOS MIEMBROS
INFERIORES CON 10 CIFRAS MÁS ELEVADAS. ATENDIENDO A SUS
VALORES NUMÉRICOS, TENEMOS

CLASIFICACIÓN T. A. SISTÓLICA T. A. DIASTÓLICA

CLASIFICACIÓN DE HTA PARA ADULTOS DE 18 AÑOS Ó MÁS

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 CATEGORÍA SISTÓLICA (MMHG) DIASTÓLICA (MMHG)

PREHIPERTENSIÓN 130-139 80-89

GRADO I 140-159 90-99

GRADO II >= 160 >=100

EXPLORACIÓN DEL SISTEMA VENOSO PERIFÉRICO:

23) DETRMINACIÓN DE VARICES PRIMARIAS POR DEBILIDAD DE LA PARED

VENOSA O POR INSUFICIENCIAS VALVULARES:

24) 138) PRUEBA DE RIVLIN: PACIENTE ACOSTADO, ELEVAR LA

EXTREMIDAD POR ENCIMA DE LA HORIZONTAL PARA VACIAR DE
SANGRE EL SISTEMA VENOSO PERIFÉRICO Y ORDENAR AL PACIENTE
PONERSE DE PIE Y ANOTAR EL TIEMPO QUE DEMORAN LAS VENAS EN
LLENARSE. EL RESULTADO SERÁ:

25) *SI DEMORAN MÁS DE 30 SEGUNDOS SON VÁRICES POR DEBILIDAD

DE LA PARED VASCULAR.

26) *SI DEMORAN MENOS DE 30 SEGUNDOS SON VÁRICES POR

INSUFICIENCIA VASCULAR.

27) EXPLORACION DEL CAYADO DE LA VENA SAFENA INTERNA:

28) 139) PRUEBA DE ADAMS: COLOCAR EL PULPEJO DE LOS DEDOS

ÍNDICE Y MEDIO A 2 CM. POR DEBAJO DE LA ARCADA CRURAL Y A 1 CM.
POR DENTRO DEL LATIDO DE LA ARTERIA FEMORAL. MANDAR AL
PACIENTE A TOSER PARA AUMENTAR LA PRESIÓN INTRAABDOMINAL. ES
POSITIVO SI SE PERCIBE UN THRILL.

29) DETERMINACION DE UNA INSUFICIENCIA DEL CAYADO DE LA VENA

SAFENA INTERNA O DE LAS VENAS COMUNICANTES:

30) 140) PRUEBA DE TRENDELENBURG: PACIENTE EN DECÚBITO SUPINO.

SE ELEVA LA EXTREMIDAD AFECTADA HASTA QUE LAS VENAS SE
ENCUENTREN VACÍAS (SE PUEDE COMPLETAR CON LA EXPLORACIÓN
MANUAL), LUEGO SE COLOCA UNA LIGADURA EN LA RAÍZ DEL MUSLO Y
SE ORDENA AL PACIENTE PARARSE. EL RESULTADO PUEDE SER:

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31) NULA: AL RETIRARSE LA COMPRESIÓN NO SE OBSERVA
COMPRESIÓN Y LAS VENAS VARICOSAS SE LLENAN DESDE EL PIE
HASTA EL MUSLO EN UN TIEMPO DE 30 A 60 SEGUNDOS.

32) POSITIVA: AL RETIRAR LA COMPRESIÓN LAS VENAS CALAPSADAS

SE LLENAN BRUSCAMENTE DESDE ARRIBA ABAJO POR INSUFICIENCIA
DEL ARCO DE LA SAFENA INTERNA.

33) DOBLE: LAS VENAS CALAPSADAS SE LLENAN ANTES DE RETIRAR

LA COMPRESIÓN Y AUMENTAN AL RETIRAR LA MISMA POR
INSUFICIENCIA DEL CALLADO DE SAFENA INTERNA Y DE LAS
COMUNICANTES.

34) NEGATIVA: LAS VENAS CALAPSADAS SE LLENAN AL RETIRAR LA

COMPRESIÓN; PERO LUEGO DE RETIRADA NO SE MODIFICA ÉL LLENE
VENOSO EL CALLADO ES SUFICIENTES PERO LAS VENAS
COMUNICANTES SON INSUFICIENTES.

35) LOCALIZACION DE LAS VENAS COMUNICANTES INSUFICIENTES:

36) 141) PRUEBA DE TRENDELENBURG FRACCIONADAS: PACIENTES EN

DECÚBITO SUPINO Y LUEGO DE VACIAR LAS VENAS, APLICAR DOS O
TRES LIGADURAS A DISTINTOS NIVELES DEL MIEMBRO SE ORDENA AL
PACIENTE PARARSE Y SE OBSERVAN CUALES SEGMENTOS VENOSOS SE
LLENAN, YA QUE LAS INSUFICIENCIAS DE LAS VENAS COMUNICANTES
SE OBSERVAN POR LA INGURGITACION DE LAS VENAS AL PONERSE DE
PIE EL PACIENTE.

37) 142) PRUEBA DE OSCHNER Y MAHORNER: PREVIO VACIAMIENTO

VENOSO SE COLOCA UNA BANDA ELÁSTICA EN LA RAÍZ DEL MIEMBRO Y
SE ORDENA AL PACIENTE CAMINAR. EL RESULTADO PUEDE SER:

38) SI LAS VENAS COMUNICANTES SON SUFICIENTES Y EL SISTEMA

VENOSO PROFUNDO ES PERMIABLE, LAS VENAS VARICOSAS
PERMANECEN COLAPSADA.

39) SI LAS VENAS COMUNICANTES SON INSUFICIENTES LAS VENAS

VALICASAS SE INGURGITARAN CON EL ESFUERZO DE LA MARCHA.

40) SI VAMOS DESCENDIENDO LA LIGADURA LLEGARA UN PUNTO

POR DEBAJO DEL CUAL LA VENA PERMANECERÍA COLAPSADA, YA QUE
LA COMUNICANTE PRUEBA DE PRATT: SE HACE VACIAMIENTO VENOSO
POR MEDIO DE LA ELEVACIÓN DE LA EXTREMIDAD Y APLICACIÓN DE UN
VENDAJE ELÁSTICO HASTA LA PARTE MEDIA DEL MUSLO, SE REALIZA
TAMBIÉN COMPRESIÓN ELÁSTICA EN LA RAÍZ DEL MUSLO. CON EL
PACIENTE DE PIE, SE RETIRA DESDE ARRIBA HACIA ABAJO
CONSERVANDO LA LIGADURA DEL MUSLO. EL PUNTO DE LOCALIZACIÓN
DE LA VENA COMUNICANTE INSUFICIENTE SE CONOCERÁ POR EL

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 LLENE BRUSCO DE ALGÚN PAQUETE VARICOSO AL RETIRAR UNA DE
LAS VUELTAS DEL VENDAJE ELÁSTICO.

41) DETERMINACION DE LA CORRESPONDENCIA DE LA INSUFICIENCIA

VALVULAR CON LA SAFENA INTERNA O LA SAFENA EXTERNA:

42)

43) 144) PRUEBA DE HAYERDALE-ANDERSON: CON LA PIERNA ELEVADA SE

COLOCA UN TORNIQUETE DE GOMA BIEN ALTO ALREDEDOR DEL
MUSLO, O LOS DEDOS DEL EXAMINADOR SON

44) APLICADOS A NIVEL DEL CAYADO DE LA SAFENA INTERNA EN EL SITIO

DE SU DESEMBOCADURA EN LA FEMORAL, AL MISMO TIEMPO, LA VENA
SAFENA EXTERNA ES OCLUIDA POR PRESIÓN DIGITAL EN EL PUNTO EN
QUE ELLA DESEMBOCA EN LA VENA POLÍTEA, ENTONCES, SE INVITA
AL PACIENTE A PONERSE DE PIE CON LAS CITADAS MANTENIDAS. EL
RESULTADO PUEDE SER:

45) *SI LAS VENAS VARICOSAS SON EL RESULTADO DE UNA

INSUFICIENCIA DE LAS VENAS COMUNICANTES, ESTAS SE LLENARÁN A
PESAR DE LA OCLUSIÓN APLICADA EN LAS VENAS SAFENA INTERNA Y
EXTERNA Y EXTERNA.

46) SI LAS VENAS VARICOSAS PERMANECEN VACIAS, ENTONCES EL

DEFECTO SE ENCUENTRA EN UNA O EN AMBAS DE LAS VENAS
SUPERFICIALES.

47) EL TORNIQUETE COLOCADO A NIVEL DEL MUSLO (O LA PRESIÓN

APLICADA, SI ES QUE ESTA SE HIZO CON LOS DEDOS) ES RETIRADO Y
ENTONCES PODEMOS CONCLUIR.

48) *SI LAS VENAS VARICOSAS AUN PERMANECEN VACIAS, LA VENA

SAFENA INTERNA ES SUFICIENTE.

49) SI LAS VENAS VARICOSAS SE LLENAN, LA VENA SAFENA

INTERNA ES LA FUENTE DEL FLUJO RETRÓGRADO DE LA SANGRE.

50) SI LAS VENAS VARICOSAS PERMANECEN DESPUÉS DE QUITAR EL

TORNIQUETE, PERO SE LLENAN INMEDIATAMENTE DESPUÉS DE QUITAR
LA PRESIÓN APLICADA A LA VENA SAFENA EXTERNA, SOLO ESTE
ÚLTIMO VASO ES EL INSUFICIENTE.

51) INFORMACION ACERCA DE LA PERMEABILIDAD O NO DEL SISTEMA

VENOSO PROFUNDO:

52) 145) PRUEBA DE PERTHES: ESTANDO EL PACIENTE DE PIE, SE LE

COLOCA UNA COMPRESIÓN ELÁSTICA EN EL MUSLO (DE MANERA QUE
INTERRUMPA LA CIRCULACIÓN VENOSA SUPERFICIAL Y NO LA
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 PROFUNDA) Y SE LE ORDENA QUE CAMINE. SI LOS PAQUETES
VARICOSOS SE DEPRIMEN, SE PUEDE CONCLUIR QUE:

53) EL SISTEMA VENOSO PROFUNDO ES PERMEABLE.

54) LAS VENAS COMUNICANTES SON SUFICIENTES.

55) LAS DILATACIONES VARICOSAS DEL SISTEMA VENOSO

SUPERFICIAL NO

56) CUMPLEN UNA FUNCIÓN ÚTIL, POR LO TANTO SU RESECCIÓN O

LIGADURA SERÁ DE BENEFICIO PARA LA CIRCULACIÓN VENOSA DEL
MIEMBRO.

57) 146) PRUEBA DE OSCHNER: SE VACIAN LAS VENAS POR ELEVACIÓN,

SE COLOCA UN VENDAJE ELÁSTICO DESDE EL PIE HASTA EL MUSLO Y
SE LE ORDENA EL PACIENTE CAMINAR DURANTE L5 Ó 30 MINUTOS. EL
RESULTADO PUEDE SER:

58) *SI APARECEN DOLORES Y CALAMBRES EN LAS

PIERNAS, EXISTE OBSTRUCCIÓN DEL SISTEMA VENOSO PROFUNDO.
LAS SUPERFICIALES NO PODRÁN SER RESECADAS, YA QUE ELLAS
CUMPLEN UNA FUNCIÓN SUPLETORIA.

59) SI EL PACIENTE EXPERIMENTA MOLESTIAS O, POR EL

CONTRARIO, SE ALIVIA, EL SISTEMA VENOSO PROFUNDO ESTARÁ
PERMEABLE Y DEBERÁN SER TRATADAS LAS VARICES SUPERFICIALES.

60) DETERMINACION DE LA TROMBOSIS DE LAS VENAS PROFUNDAS DE LA

PIERNA:

61) 147) SIGNO DE HOMANS: CONSISTE EN LEVANTAR LA PIERNA DEL

PACIENTE CON UNA MANO Y REALIZAR LA DORSIFLEXIÓN FORZADA
DEL PIE. SI LAS VENAS PROFUNDAS DEL COMPARTIMIENTO POSTERIOR
DE LA PIERNA ESTÁN TROMBOSADAS, LAS ESTRUCTURAS VECINAS
PRESIONARÁN LOS NERVIOS INMEDIATOS PRODUCIENDO UN DOLOR
LOCALIZADO.

62) 148) SIGNO DE NEUHOFF. MANTENIENDO AL PACIENTE ACOSTADO EN

LA CAMA, APOYADO SOBRE LOS TALONES, FLEXIONADAS LAS RODILLAS
Y RELAJADOS LOS MÚSCULOS DE LA PIERNA, LA COMPROBACIÓN DE
UN EMPASTAMIENTO, INFILTRACIÓN O SENSIBILIDAD AL NIVEL DE LOS
GEMELOS, ES CONSIDERADA COMO UN SIGNO POSITIVO DE
TROMBOSIS VENOSA. ESTE HALLAZGO PUEDE EXISTIR EN LA
TROMBOSIS VENOSA CUANDO EL SIGNO DE HOMANS ES NEGATIVO.

63) 149) SIGNO DE ROSENTHAL. SE REALIZA UNA EXTENSIÓN PASIVA DEL

PIE A 45 GRADOS O MENOS, Y SI ELLO NO PROVOCA DOLOR ENTONCES
SE HACE LA FLEXIÓN PLANTAR DE LOS DEDOS, SI EL SIGNO ES
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 POSITIVO S4E DEBE PENSAR EN UNA TROMBOSIS DE LA VENA TIBIAL
ANTERIOR

64) EXPLORACION DEL SISTEMA LINFATICO PERIFERICO:

SE DEBE EXPLORAR LA PRESENCIA DE LINFANGITIS, CELULITIS O EDEMAS,

ADEMÁS DE TODO EL EXÁMEN DEL BAZO Y LOS GANGLIO
SISTEMA ARTERIAL PERIFERICO (SAP)

1) SE BUSCAN LOS PULSOS ARTERIALES PERIFERCOS Y SE COMPRUEBA SI

SON SINCRONICOS Y SI ESTAN PRESENTES, REALIZANDOLO
COMPARATIVAMENTE.

1- PULSO TEMPORAL; 2DO Y 3ER DEDOS, NUNCA EL 1ERRO

2- PULSO CAROTIDEO; NO SE PALPAN LOS DOS AL MISMO TIEMPO PORQUE
SE ENCUENTRA CERCA DEL SENO CAROTIDEO Y LA ESTIMULACION DE
ESTOS AL MISMO TIEMPO PRODUCE BRADICARDIS, LIPOTIMIA Y PUEDE
PROVOCAR PARO
3- PULSO AXILAR; EN LA FOSA AXILAR
4- PULSO HUMERAL
5- PULSO RADIAL
6- PULSO CUBITAL
7- PULSO FEMORAL; REGION INGINAL
8- PULSO POLITEO; HAY QUE FLEXIONAR LA PIERNA DEL PCTE.
9- PULSO PEDIO; SE PALPA EN EL DORSO DEL PIE
10- PULSO TINIAL POSTERIOR; POR DETRAS DEL MALOLEO MEDIAL O
INTERNO
-EL PULSO MAS USADO ES EL RADIAL Y ESTE SE BUSCA EN 1 MIN (F.C.)

2) LUEGO TOMAMOS LA TENSION ARTERIAL (T.A)

-ACOSTADO
-SENTADO
-DE PIE
-SIEMPRE DEBE SER EN EL BRAZO DERCHO
-LAS GOMAS DEBEN QUEDAR HACIA EL HUECO DE LA ARTICULACION DEL
CODO.
-SE ENVUELVE IV CMS POR ENCIMA DE LA LINEA QUE DIVIDE EL BRAZO DEL
ANTEBRAZO
-DEBE PASAR UN DEDO A TODO ALREDEDOR, PARA QUE NO QUEDE NI FLOJO
NI MUY APRETADO
-EL BRAZO DEBE ENCONTRARSE DESCANSANDO EN POSICION ANATOMICA
-SE LLEVA APPROXIMADAMENTE HASTA 200 HG, HG LA AGUJA DEL RELOJ Y
LIEGO SUAVEMENTE SE COMIENZA A DEJAR SALIR EL AIRE
APPROXMADAMENTE DE 1 A 2MM HG POR SEGUNDO HASTA QYE ASI NOS
MARQUE LA P. MAXIMA Y P. MINIMA Y LYEGO TOMAMOS EL FC POR EL PULSO
RADIAL (DEBE SER DE 60 A 100 LATIDOS POR MINUTO.

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-EL MANOMETRO DEBE QUEDAR APPROXIMADAMENTE AL MISMO NIVEL DEL
CORAZON

APARATO DIGESTIVO
1- BOCA CERRADA
LABIOS: AUMENTADOS DE VOLUMEN (EDEMAS)
-ENROJECIMIENTO
-PRESENCIA DEL TUMOR (T), EJEMPLO HEMANGIOMAS
-LABIO LEPORINO
-CAMBIO DE COLORACIÓN (CIANÓTICO, PÁLIDOS)
-DESCRIBIR SI EXISTEN AGRIETAMIENTOS DE LOS LABIOS (FISURAS)

COMISURA LABIAL: DESVIACIÓN

-MUGUET (LLAMADO SAPITO)
-PRESENCIA DE HERPES
-RAGADE, QUEILITIS

BOCA ABIERTA:
-SE OBSERVAN LOS LABIOS POR DENTRO (MUCOSA ORAL), CARILLOS, PARA
VER SI HAY ALTERACIONES, (MUCOSA YUGAL)
-PRESENCIA DE MÁCULA, T
-MANCHAS, LESIONES DE LEUCOPLASIA (BLANQUESINA) SE APRECIA CASI
SIEMPRE EN FUMADORES
-ZONA ENROJECIDA, DOLOROSA
-PRESENCIA DE AFTA
-SE OBSERVA TAMBIÉN EL PALADAR (DURO Y BLANDO)

DIENTES:
-IMPLANTACIÓN Y DISTRIBUCIÓN ADECUADA O NO
-MALA OCLUSIÓN DE LOS DIENTES (CUANDO SALE UN DIENTE CASI ENCIMA
DE OTRO POR DISMINUCIÓN DE LA CAPACIDAD DE LA ARCADA DENTAL)
-ARCADAS SUPERIORES E INFERIORES COMPLETAS E INCOMPLETAS (SI
FALTA ALGÚN DIENTE DECIR; DIENTES INCOMPLETOS EN ARCADA DETARIA
SUPERIOR O INFERIOR)
-SI EXISTEN ADENTIA (NO PRESENCIA DE DIENTES). DECIR CUALES DIENTES
ESTAN AUSENTES
-CARIES (ES UN SIGNO DE SEPSIS ORAL)
-PERCIBIR EL OLOR DE LA BOCA (HALITOSIS O NO)
-DIASTEMA (ESPACIO MAYOR DEL NORMAL ENTRE DIENTES)
LENGUA
-DEBE SER CENTRAL Y SIMÉTRICA
-PARA SU ESTUDIO SE DIVIDE EN DOS REGIONES:
2/3 ANT: AQUÍ ENCONTRAMOS PAPILAS GUSTATIVAS
1/3 POST: AQUÍ ENCONTRAMOS TEJIDO LINFÁTICO

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-TAMAÑO: DEBE SER PROPORCIONAL CON EL TAMAÑO DE LA PERSONA, PUDE
EXISTIR MACROGLOSIA O MICROGLOSIA
-COLORACIÓN DE LA LENGUA
-PRESENCIA O NO DE PAPILAS
-HUMEDAD

LENGUAS PATOLÓGICAS
1- LENGUA SUBURAL (BLANQUECINA, SUCIA)
2- LENGUA CEREBROIDE O ESCROTAL
3- LENGUA NEGRA VELLOSA (EN EL 1/3 POST. APARECE UNA COLORACIÓN
NEGRA Y ENCONTRAMOS VELLOS)
4- LENGUA EN MAPA GEOGRÁFICO
5- LENGUA ROMBOIDE

2-OROFARINGE
SE DEBEN OBSERVAR LAS ESTRUCTURAS QUE COMPONEN EN ISTMO DE LAS
FAUCES

-ÚVULA; (LOCALIZACIÓN CENTRALIZADA Y SI SE ENCUENTRA NORMAL)

(MOVILIDAD Y CONTRICCIÓN)
-AMÍGDALAS
PARA VER LAS AMÍGDALAS Y LA ÚVULA HAY QUE UTILIZAR UN DEPRESOR
LAS AMÍGDALAS QUE SE VEN SON LAS PALATINAS, DE ESTAS VER:
-COLORACIÓN (ROSADA CLARO O ROJIZO NORMALMENTE)
-PILARES ANT Y POST.
-TAMAÑO (SI ESTÁN HIPERTROFIADAS O ATROFIADAS)
-PRESENCIA DE EXUDADO PULTÁCEO (PUNTOS BLANCOS LLAMADAS PLACAS)
-EXAMEN DE LOS PILARES QUE RODEAN A LAS AMÍGDALAS PALATINAS (ANT
Y POST)
-EXAMEN DE LA PARED POST.DE LA FARINGE PARA SABER SI HAY
FARINGITIS, DONDE SE ENROJECE, SE HACE PROMINENTE E INCLUSO PUEDE
EXISTIR EXUDADO BLANQUECINO

ABDOMEN: DESCRITO EN EXAMEN FISICO REGIONAL

EXPLORACION DE LOS PUNTOS DOLOROSOS ABDOMINALES:

MORRIS: PUNTO SITUADO MÁS O MENOS A 2 O 3 CM DEL OMBLIGO SOBRE

UNA LÍNEA IMAGINARIA TRAZADA DESDE EL OMBLIGO HASTA LA ESPINA
ILIACA ANTEROSUPERIOR DERECHA. SI A LA PRESIÓN PROVOCA DOLOR ES
POSITIVA.

MONRO: PUNTO SITUADO EN LA INTERSECCIÓN DE LA LÍNEA IMAGINARIA

DEL OMBLIGO HASTA LA ESPINA ILÍACA ANTEROSUPERIOR DERECHA CON EL
BORDE EXTERNO DEL MÚSCULO RECTO ABDOMINAL DERECHO, O EL PUNTO
MEDIO ENTRE LOS PUNTOS DE MORRIS Y MCBURNEY. SI A LA PRESIÓN HAY
DOLOR ES POSITIVA.
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MCBURNEY: PUNTO MEDIO EN UNA LÍNEA IMAGINARIA TRAZADA DESDE EL
OMBLIGO HASTA LA ESPINA ILÍACA ANTEROSUPERIOR DERECHA. SI HAY
DOLOR A LA PRESIÓN POSITIVA.

LANZ: PUNTO SITUADO SOBRE LA LÍNEA BILLIACA DONDE SE CORTAN LOS

DOS TERCIOS IZQUIERDOS CON EL UN TERCIO DERECHO DE DICHA LÍNEA.
SI A LA PRESIÓN HAY DOLOR SE CONSIDERA POSITIVA.

PANCREÁTICO DE DESJARDINS: PUNTO UBICADO A 6 CMS DEL OMBLIGO

SOBRE UNA LÍNEA QUE UNE ESTE CON LA AXILA DERECHA. CORRESPONDE A
LA DESEMBOCADURA DEL CONDUCTO WIRSUNG EN EL DUODENO.

EXAMEN DEL ESTÓMAGO

INSPECCIÓN
DEBEMOS CONSIDERAR LAS ALTERACIONES DEL VOLUMEN Y LOS
MOVIMIENTOS ANORMALES
EN LAS ALTERACIONES DEL VOLUMEN SEÑALEMOS LOS ABOVEDAMIENTOS
DE LA ZONA EPIGÁSTRICA QUE CORRESPONDEN A TUMORACIONES
DILATACIONES POR OBSTÁCULO PILÓRICO Y LAS HERNIAS EPIGÁSTRICAS
DENTRO DE LOS MOVIMIENTOS ANORMALES SEÑALEMES PRIMERO LAS
ALTERACIÓNES PERISTALTICAS COMO EL SIGNO DE KUSSMAUL
(HIPERPERISTALSIS DE LUCHA) Y SIGNO DE CRUVELHIER (CILINDRO
VISIBLE CON LA FORMA DEL ESTÓMAGO) Y LOS MOVIMIENTOS ANORMALES
CORRESPONDIENTES A LATIDOS VASCULARES PATOLÓGICOS
PALPACIÓN
EXPLORACIÓN DEL BAZUQUEO, SE COLOCA UNA MANO SOBRE LA OTRA Y
MEDIANTE PEQUEÑOS MOVIMIENTOS PALPATORIOS SE PRESIONA
PROFUNDAMENTE Y SE LEVANTAN LAS MANOS ALTERNÁNDOLO DANDO
LUGAR AL CLÁSICO SONIDO DE AIRE O LÍQUIDO RETENIDO ( GLU GLU)
EL DOLOR PROVOCADO DE LA REGIÓN EPIGÁSTRICA TIENE UN GRAN VALOR
SEMIOLÓGICO PUES SE OBSERVA EN LA SOLARITIS POR PTOSIS GÁSTRICA
MANIOBRAS QUE EXPLORAN PTOSIS GÁSTRICA

GLENARD, EL MÉDICO SE COLOCA DETRÁS DEL ENFERMO LE TOMA ENTRE

SUS MANOS EL ESTÓMAGO Y SE LO SUSUPENDE HACIA ARRIBA
EXPERIMENTANDO EL PACIENTE UNA SENSACIÓN DE ALIVIO, LA CUAL ES
SUSTITUIDA POR EL DOLOR CUANDO EL MÉDICO LE SUELTA EL ABDOMEN
(SIGNO DE LA FAJA DE GLENARD)

MANIOBRA DE LEVEN, CONSISTE EN PROVOCAR CON LA MANO DERECHA

(DEDO ÍNDICE ESPECIALMENTE) SOBRE EL EPIGÁSTRIO, DOLOR SOLAR Y
CON LA MANO IZQUIERDA UTILIZANDO EL BORDE CUBITAL SE LEVANTA LA
VISCERA Y SE OBSERVA COMO SE VA ATENUANDO EL DOLOR CONOCIDO
COMO EL SIGNO DEL DOLOR SEÑAL DE LEVEN.

PERCUCIÓN

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SE IDENTIFICA LA ZONA SEMILUNAR DE TRAUBBE Y DE LABBÉ
ZONA DE TRAUBBE
APARECE PROYECTADA EN LA PORCIÓN INFERIOR DE LA PARRILLA COSTAL
IZQUIERDA COMO UNA SEMILUNA, TIENE COMO LÍMITES, A LA DERECHA EL
LÓBULO IZQUIERDO DEL HÍGADO, A LA IZQUIERDA EL BAZO Y EL FONDO DEL
SACO PLEURAL, HACIA ARRIBA EL CORAZÓN Y HACIA ABAJO EL REBORDE
COSTAL IZQUIERDO.

ZONA DE LABBÉ
ES DE FORMA TRIANGULAR, EL LADO DERECHO DEL TRIÁNGULO
CORRESPONDE AL BORDE INFERIOR DEL HÍGADO, AL LADO IZQUIERDO EL
REBORDE COSTAL IZQUIERDO Y EL LADO INFERIOR A UNA LÍNEA
CONVENCIONAL HORIZONTAL QUE PASA POR EL BORDE LIBRE DE AMBOS
ESPACIOS INTERCOSTALES. DENTRO DE ESTE TRIÁNGULO TAMBIÉM SE
DESCRIBE UNA ZONA CIRCULAR MÁS LIMITADA DEL ESTÓMAGO, QUE SE
CONOCE CON EL NOMBRE DE ZONA DOLOROSA DE MENDEL
EN ESTAS ZONAS SE PERCUTIRÁ BUSCANDO EL TIMPANISMO FISIOLÓGICO
DEL ESTÓMAGO.

3- HÍGADO
EL BORDE SUPERIOR SE ENCUENTRA EN EL 5TO, 6TO ESPACIO INTERCOSTAL,
EL BORDE INFERIOR NO DEBE SER PALPABLE, POR LO QUE NO DEBE
SOBERPASAR EL REBORDE COSTAL
EN LA PALPACIÓN DEL HÍGADO PODEMOS DETERMINAR SI EXISTE
HEPATOMEGAILA O PTIOSIS HEPÁTICA
-EN EL CASO DE UNA HEPATOMEGALIA EL BORDE SUPERIOR SE MANTIENE EN
SU LUGAR, LO SABEMOS MEDIANTE LA PERCUSIÓN, EL BORDE INFERIOR SÍ
SOBREPASA EL REBORDE COSTAL
-EN LA PTIOSIS HEPÁTICA EL BORDE SUPERIOR NO SE ENCUENTRA EN EL
5TO, 6TO ESPACIO INTERCOSTAL DERECHO, SE ENCUENTRA DESCENDIDO Y
LO SABEMOS MEDIANTE LA PERCUSIÓN, EL BORDE INFERIOR TAMBIÉN
SOBREPASA EL REBORDE COSTAL.

MANIOBRAS PARA PALPAR EL HÍGADO

NOTA ANTE TODAS LAS MANIOBRAS DE HÍGADO ORDENAMOS AL PACIENTE A
RESPIRAR, REALIZANDO MAYOR ÉNFASIS DE LOS MOVIMIENTOS
METACARPOFALÁNGICOS DURANTE LA INSPIRACIÓN.
1. MANIOBRA MEDIANTE LA PALPACIÓN SIMPLE DE H.D O MONOMANUAL
2. MANIOBRA DE CHAUFFARD O DEL TEMPANO
CON LA MANO IZQ EN LA REGIÓN LUMBAR DERECHO Y LA MANO DERECHO
DEPRIME LA PARED ANTERIOR DEL ABDOMEN PARA VER SI SE SIENTE LA
IMPRESIÓN DE PELOTEO DEL HÍGADO A TRAVÉS DEL RINÓN EN LA PALMA
DE LA MANO IZQ.
H.D HIPOCONDRIO DERECHO
3. MANIOBRA DE GILBERT SE UTILIZA PARA DETECTAR EL BORDE
ANTEROINFERIOR DEL HÍGADO, EN FOSA ILÍACA DERECHA COLOCAMOS

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 LA PALMA DE LA MANO IZQUIERDA PARALELA A LA LÍNEA ALBA Y LA DE
LA DERECHA FORMANDO UN ÁNGULO DE 90º CON LA MISMA, SEMJANDO
UNA L , DE ESTA FORMA RASTREAMOS EL HEMIABDOMEN DE ABAJO HACIA
ARRIBA BUSCANDO EL REBORDE COSTAL DERECHO HACIENDO
MOVIMIENTOS METACARPOFALANGICOS,EJERCIENDO MAYOR PRESIÓN
CON EL BORDE CUBITAL (NO TOCAR PIANO),ORDENÁNDOLE A RESPIRAR
AL PACIENTE
4. MANIOBRA DE MATHIU: COLOCAMOS LAS MANOS DE FORMA
YUXTAPUESTA DE MANERA QUE EL PULGAR DE LA MANO NO INTELIGENTE
QUEDE ENCIMA DE LA OTRA MANO, COMENZAMOS A PALPAR A NIVEL DEL
OMBLIGO PALPANDO EL ABDOMEN OBLICUAMENTE BUSCANDO LA LÍNEA
AXILAR ANTERIOR HASTA LLEGAR AL HÍGADO.
5. MANIOBRA DE DEVOTO: ( ES IQUAL A LA ANTERIOR PERO DE PIE)
EL PCTE. EN POSICIÓN DE PIE Y EL MÉDICO POR DETRAS DEL MISMO, SE
COLOCAN LAS DOS MANOS EN LOS HIPOCONDRIOS Y SE LES MANDA LUEGO
A INSPIRAR AL PCTE, PARA ASI PALPAR SI EXISTE AUMENTO DEL TAMAÑO
DEL HÍGADO EN EL H.D., CUANDO SE LE MANDA ESPIRAR A EL PCTE. (ESTA
MANIOBRA ESTÁ ALGO RENEGADA POR FINES ÉTICOS)

NOTA: EL HÍGADO DEBE TAMBIÉN AUSCULTARSE AUNQUE SE DICE QUE ESTA

TÉCNICA EN EL ÓRGANO NO REVISTE IMPORTANCIA.

VESÍCULA
PUNTO CÍSTICO: SITUADO EN LA INTERSECCIÓN ENTRE EL BORDE
EXTERNO DEL MÚSCULO RECTO ABDOMINAL DERECHO Y EL REBORDE
COSTAL CORRESPONDIENTE

6. MANIOBRA DE MURPHY: PALPAMOS EL PUNTO QUE SE ENCUENTRA A

NIVEL DE LA 12 COSTILLA (REBORDE COSTAL) DERECHO EN
INTERSECCIÓN CON LA LÍNEA MAMILAR DERECHA O LÍNEA MEDIA-
CLAVICULAR DERECHA, DEDOS EN FORMA DE GANCHO. ESTA SE HACE
POSITIVA CUANDO EXISTE COLESTASIS O SEA DISMINUCIÓN DE LA
EXCRECIÓN BILIAR CON ESTRECHAMIENTO O TRASTORNOS DE LOS
CONDUCTOS BILIARES
7. ABRAHAM
PARA REALIZAR LA MANIOBRA DE ESTE AUTOR SE COLOCA AL ENFERMO EN
DECÚBITO DORSAL, SE BUSCA EL PUNTO MEDIO DE LA LÍNEA QUE VA DEL
CARTÍLAGO NOVENO AL OMBLIGO, Y HUNDIENDO AQUÍ UNO O DOS DEDOS
DE LA MANO DERECHA, SE PROVOCA DOLOR VIVO EN PACIENTES CON
VESÍCULAS VESCULAS CALCULOSAS.

MANIOBRA DE FIESSINGER
SE APLICA TODA LA MANO SOBRE EL HIPOCONDRIO DERECHO Y SE INVITA
AL ENFERMO A INSPIRAR PROFUNDA Y SUAVEMENTE, ASÍ SE PROVOCA
DOLOR PUNZANTE EN LA COLECISTITIS CALCULOSA.

MANIOBRA DE PRON

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SE COLOCAN AMBOS DEDOS PULGARES UNIDOS FORMANDO UN ANGULO DE
45º EN EL EPIGASTRIO PRESIONAMOS CON EL OBJETIVO DE DESVIAR LA
ATENCIÓN DEL PACIENTE Y EXPLORAR SU SENSIBILIDAD, POSTERIORMENTE
LOS COLOCAMOS EN EL PUNTO DE MURPHY Y PRESIONAMOS PREGUNTANDO
AL PACIENTE SI APARECE DOLOR.
ESTA MANIOBRA ES POSITIVA PARA PATOLOGÍAS LITÍASICAS VESICULARES
CUANDO APARECE DOLOR SOLAMENTE EN EL PUNTO DE MURPHY.
ADEMÁS PALPAR TEMPERATURA LOCAL PUES EN LAS COLECISTITIS PUEDE
OCURRIR UN AUMENTO DE LA MISMA
BUSCAR SIGNO DE COURVOISIER TERRIER (VESICULOMEGALIA) QUE SE
PRESENTA POR OBSTRUCCIONES DEL COLÉDOCOO DE LA AMPOLLA DE VATER
GENERALMENTE POR NEOPLASIAS DE PÁNCREAS.
 TACTO RECTAL
DEBE RELIZARSE EN UN LUGAR PRIVADO PARA CUIDAR EL PUDOR DEL PCTE.,
SE UTILIZA UN PAR DE GUANTES Y UN LUBRICANTE (VASELINA) PARA NO
CAUSAR DAÑO NI DOLOR EN EL PCTE.
SE OBSERVA LA PIEL DE LA REGION PERIANAL PARA PRECISAR LA
EXISTENSIA DE ÚLCERAS, FÍSTULAS, HEMORROIDES, PROLAPSOS, FISURAS,
ETC. SE PRECISA TAMBIEN SI EXISTEN DIFERENCIA EN LA PIEL QUE RODEA
EL ANO
LUEGO SE HACE CONTACTO CON EL ÍNDICE EN EL ESFINTER ANAL PARA
COMPROBAR LA TENSIÓN DEL MISMO, LUEGO SUAVEMENTE SE INTRODUCE
EL DEDO EN EL RECTO, SE PALPAN LOS PAREDES ASÍ COMO SE COMPRUEBA
LA PRESENCIA DE HECES EN LA AMPOLLA RECTAL. HASTA AQUI SE HACE EN
LA MUJER, PERO EN EL HOMBRE SE PALPA LA PRÓSTATA DETERMINANDO SU
LOCALIZACIÓN, TAMAÑO, CONSISTENSIA Y LA PRESENCIA DE DOLOR ASI
COMO SUPERFICIE

EN LA PALPACIÓN DEL PÁNCREAS

EXISTEN 3 MANIOBRAS
1. METODO DE GROTT
SE COLOCA EL ENFERMO EN DECÚBITO DORSAL CON LAS PIERNAS
FLEXIONADAS.DEBAJO DE LA COLUMNA LUMBARSE PONE UN RODILLO O
ALMHADAPARA PROVOCAR LORDOSIS, CON LO CUAL SE ACERCA EL
PANCREAS AL PLANO ANTERIOR Y SE RELJA LA MUSCULATURA.LA MANO
DERCHA DEL EXPLORADOR COLOCADA SOBRE EL BORDE EXTERNO DEL
RECTO ANTERIOR LO RECHASA HACIA LA LÍNEA MEDIAPERMITIENDO
EXPLORAR EL PÁNCREAS EN LA PROFUNDIDAD.
2. METODO DE MALLET-GUY
PARA PALPAR EL CUERPO Y LA COLA DEL PÁNCREAS SE ACONSEJA ESTE
MÉTODO EN EL CUAL EL ENFERMO SE SITUA EN DWCÚBITO LATERAL
DERECHO CON LOS MUSLOS SEMIFLEXIANADOS SOBRE EL ABDOMEN. EL
MÉDICO COLOCA SU MANO DERECHA DE MODO QUE SE ENCUENTRE FRENTE
AL CARTILAGO NOVENO A UNA DISTANCIA APROXIMADA DE TRES ACUATRO
CM DEL REBORDE COSTAL SE DEPRIME LA PARED ABDOMINAL ANTERIOR
COLOCANDO LOS DEDOS DEBAJO DE LA PARRILLA COSTALEN DIRECIÓN A LA
REGIÓN LATEROVERTEBRAL IZQUIERA POR ÚLTIMOSE LEVANTA LA BASE DE

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LA MANO Y SEHUNDEN LOS DEDOS EN LA PROFUNDIDAD POR ENCIMA DE EL
ESTÓMAGO, QUE ES RECHAZODO A LA DERECHA ,LA FIANLIDAD ES
CONTORNEAR EL OBSTACULO REPRESENTADO POR EL ESTÓMAGOY PODER
PROVOCAR ASI DOLOR PROFUNDO EN LE PÁNCREAS.
3. PUNTO PANCREATICO DE DESJARDINS
SE DESCRIBE A SEIS CENTIMETROS DEL OMBLIGO SOBRE UNA LÍNEA QUE
UNE A ESTE CON LA AXILA DERECHA, CORRESPONDE AL CONDUCTO DE
WIRSUNG EN SU DESMBOCADURA DUODENAL

MANIOBRA PARA COLON TRANVERSO, YEYUNO ILEON Y MESOGASTRIO

EL COLON TRANVERSO SE PALPA POR EL MÉTODO BIMANUAL Y POR

DESLIZAMIENTO APROVECHANDO LA COLUMNA VERTEBRAL COMO PLANO DE
RESISTENCIA, RASTREAMOS DESDE EL EPIGASTRIO AL MESOGASTRIO,
ALCANZANDO EL COLON TRANVERSO Y CON LOS TRES ÚLTIMOS DEDOS DE
CADA MANO SE TRATA DE LLEGAR HASTA SUS EXTREMOS LATERALES
DERECHO E IZQUIERDO, IDENTIFICANDOSE COMO UN CILINDRO, DESPUES
REALIZAMOS UN MOVIMIENTO CIRCULAR HASTA LLEGAR NUEVAMENTE AL
CENTRO DEL COLON
LA PALPACIÓN DEL YEYUNO O EL ÍLEONSE REALIZA POR EL MÉTODO
MONOMANUAL Y BIMANUAL PERO EN LA MAYOR PARTE DE LOS CASOS
NORMALES NO SE PALPAN LAS HASAS
LA PERCUCIÓN Y LA AUSCULTACIÓN VARIAN EN RELACIÓN CON EL PERÍODO
DIGESTIVO Y EN OCASIONES CON EL TIPO DE ALIMENTO INGERIDO.

EXAMEN DEL CIEGO, APÉNDICE Y FOSA ILÍACA DERECHA

LA PALPACIÓN SE REALIZA POR LOS MÉTODOS MONOMANUAL O BIMANUAL
EL CIEGO SE PALPA POR RASTREO DESDE EL OMBLIOGO HASTA LA ESPINA
ILÍACA ANTERO SUPERIOR DE DENTRO HACIA AFUERA Y VICEVERSA
PREFERENTEMENTE CON LOS MIEMBROS INFERIORES EN EXTENCIÓN.
TAMBIÉN SE PUEDE COLOCAR AL ENFERMO EN DECÚBITO LATERAL
IZQUIERDO Y ENTONCES SE LE HACE FLEXIONAREL MIEMBRO INFERIOR
DERECHO, LOS DEDOS EN GARAR CON DESCRETA FLEXIÓN REALIZAN EL
DESLIZAMIEMNTO.

MANIOBRA DE ROWSING: CON LOS NUDILLOS DE LOS DEDOS HACER

PRESIÓN A PARTIR DE LA FOSA ILÍACA IZQUIERDA SIGUIENDO EL SENTIDO
INVERSO DEL COLON. SI HAY DOLOR EN FOSA ILÍACA DERECHA ES
POSITIVA.

MANIOBRA DE BLUMBERG: EJERCER PRESIÓN CON LA MANO EN LA FOSA

ILÍACA DERECHA Y SOLTARLA BRUSCAMENTE. SI PROVOCA DOLOR TANTO A
LA PRESIÓN COMO A LA DESCOMPRESIÓN, SE CONSIDERA POSITIVA.

PARA INFORMAR EL APARATO DIGESTIVO SE PONE POR EJEMPLO:

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BOCA: ABIERTA Y CERRADA; SIN ALTERACIONES
OROFARINGE; UVULA, AMIGDALAS, PILARES ANTERIORES Y POSTERIORES Y
PARED POSTERIOR, SIN ALTERACIONES
HIGADO:
BORDE SUPERIOR: 5TO ESPACIO INTERCOSTAL DERECHO
BORDE INFERIOR: NO REPASA EL REBORDE COSTAL

TACTO RECTAL
DEBE RELIZARSE EN UN LUGAR PRIVADA PARA CUIDAR EL PUDOR DEL PCTE.,
SE UTILIZA UN PAR DE GUANTES Y UN LUBRICANTE (VASELINA) PARA NO
CAUSAR DANO NI DOLOR EN EL PCTE.
SE OBSERVA LA PIEL DE LA REGION PERIANAL PARA PRECISAR LA
EXISTENSIA DE ULCERAS, FISTULAS, HEMORROIDES, PROLAPSOS, FISURAS
ETC. SE PRECISA TAMBIEN SI EXISTEN DIFERENCIA EN LA PIEL QUE RODEA
EL ANO
LUEGO SE HACE CONTACTO COM EL INDICE EN EL ESFINTER ANAL PARA
COMPROBAR LA TENSION DEL MISMO, LUEGO SUAVEMENTE SE INTRODUCE
EL DEDO EN EL RECTO, SE PALPAN LOS PAREDES ASI COMO SE COMPRUEBA
LA PRESENCIA DE HECES EN LA AMPOLLA RECTAL. HASTA AQUI SE HACE EN
LA MUJER, PERO EN EL HOMBRE SE PALPA LA PROSTATA DETERMINANDO SU
LOCALIZACION, TAMANO, CONSISTENSIA Y LA PRESENCIA DE DOLOR ASI
COMO SUPERFICIE

PARA INFORMAR EL APARATO DIGESTIVO SE PONE POR EJEMPLO:

BOCA: ABIERTA Y CERRADA; SIN ALTERACIONES

OROFARINGE; UVULA, AMIGDALAS, PILARES ANTERIORES Y POSTERIORES Y

PARED POSTERIOR, SIN ALTERACIONES

HIGADO:

BORDE SUPERIOR: 5TO ESPACIO INTERCOSTAL DERECHO

BORDE INFERIOR: NO REPASA EL REBORDE COSTAL

TACTO RECTAL: ESFINTER COM BUEN TONO, PAREDES SIN ALTERACIÓN,

AMPOLLA RECTAL OCUPADA, PRÓSTATA NORMAL EN TAMANO Y
CONSISTENCIA

SISTEMA GENITO URINARIO

1- INSPECCIÓN DE ABDOMEN
INSPECCIÓN:

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SE OBSERVAN AMBAS REGIONES LUMBARES (DERECHA E IZQ) Y SE
COMPRUEBA SI PRESENTAN DEPRESIONES O ADOVEDAMIENTOS, ASI COMO
TAMBIEN SIGNOS FLOGISTICOS EN LA PIEL DE LA MISMA

2- INSPECCION DE GENITALES EXTERNOS

PALPACION:
ESTA SE REALIZA E LAS REGIONES LUMBARES, SE COMPRUEBA SI EXISTE
AUMENTO DE LA TEMPERATURA O SI ESA NORMAL COMPRUEBA LA
EXISTENSIA DE ALGUNA T, ETC. LUEGO SE PALPAN LOS PUNTOS
PIELORRECURETERALES Y POSTERIORES

ANTERIORES
PIELLORRENOURETERAL SUPERIOR: SE PALPAN AMBOS PUNTOS POR FUERA
DELOS MUSCULOS RECTOS ABDOMINALES Y A NIVEL DEL OMBLIGO
PIELLORRENOURETERAL MEDIO: SE PALPAN AMBOS PUNTOS FOR FUERA DE
LOS USCULOS RECTOS ABDOMINALES A NIVEL DE LA ESPINA.

ALIACAS ANTEROSUPERIORES
PIELORRENOURETERAL INFERIOR; SE PALPAN AMBOS PUNTOS UN POCO MAS
ABAJO, PERO SI SE QUIERE ESTUDIAR SE REALIZAR MEDIANTE EL TACTO
RECTAL, COIDICE COM LA ENTRADA DEL URETER A LA VEJIGA.

POSTERIORES
1- PUNTO COSTOVERTEBRAL; SE ENCUENTRAM A NIVEL DE LA 12 COSTILLA
EN LA ARTICULACION COM LA COLUMNA VERTEBRAL
2- PUNTO COSTOMUSCULAR; SE ENCEUNTRA A NIVEL DE LA 12 COSTILLA
PERO EN EL BORDE LATERAL DEL MUSCULO PARAVERTEBRAL

MANIOBRAS PARA PALPAR RINON

NORMALMENTE LOS RINONES NO SON PALPABLE, PER PODEMOS REALIZAR
1. MANIOBRA DE GUYON
SE COLOCA LA MANO IZQ. EN LA REGION LUMBAR DEL PCTE. Y COM LA MANO
DERECHA SE DEPRIME EL ABDOMEN POR DEBAJO DEL REBORDE COSTAL
DERECHO HACIA LA PARED POSTERIOR DURANTE LA INSPIRACION, ESTO SE
HACE HASTA LLEGAR A PALPAR EL RINON Y SERA SOLAMENTE CUANDO ESTE
SEA DESCENDIDO O AUMENTADA DE TAMANO, PALPARA LA MANO DERECHO.

2. MANIOBRA DEL PELOTEO RENAL

SE REALIZA PRODUCIENDO IMPULSOS SECOS COM LA MANO IZQ EN LA
PARED POSTERIOR ESPECIFICAMENTE EN EL PUNTO COSTOMUSCULAR Y LA
MANO DERECHA SE MANTIENE PLANA EN LA PARED ABDOMINAL ANTERIOR
POR DEBAJO DEL REBORDE COSTAL, ENTONCES SI EXISTIRA UN RINON
PALPABLE O ALGUNA TUMORACION ESTA MANIOBRA SE HARIA POSITIVO,
SINTIENDOSE LOS GOLPES QUE DA LA MANO EN LA DERECHA,

3. MANIOBRA DE GLENARD
ESTA PRESENTA 3 TIPOS Y SE HACE POSITVA CUANDO EXISTE PTOSIS RENAL

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1) ASECHO; SE COLOCA LA MANO IZQ. EN FORMA DE PINZA POR DEBAJO
DEL REBORDE COSTAL, COM LA MANO DERECHO COMENZAMOS A
PRESIONAR DE ABAJO HACIA ARRIBA Y DE DERECHO HACIA AFUERA EN
UNA LINEA QUE VA DESDE EL APENDICE XIFOIDE HASTA LA MITAD DEL
PLIEGUE INGUINAL
2) CAPTURA: DURANTE LA INSPIRACION QUE SE LE MANDA A HACER AL
PCTE. EL RINON ENTRA EN LA PINZA YA HECHA COM LA MANO IZQ.
3) ESCAPE: LUEGO EN LA INSPIRACION EL RINON SE ESCAPE DE DICHA
PINZA HACIA ARRIBA, O SE MANTIENE EN ESTA SI EXISTE UNA MARCADA
PTOSIS RENAL.

PALPACION DE GENITALES (CONSISTENCIA)

PERCUSION: SE REALIZA MEDIANTE LA PUNOPERCUSION DE LA FOSA
LUMBAR, LA CUAL SE HACE (+) SI DESPIERTA O INTENSIFICA DOLOR EN
DICHA ZONA.

AUSCULTACION: SE REALIZA EN LA REGION LUMBAR Y SU OBJETIVO ES

PRECISAR LA EXISTENCIA DE ALGUN SOPLO EN LOS VASOS RENALES
PRODUCTO POR UNA EXTENOSIS, LA CUAL ES LA CAUSA DE HIPERTENSION
RENOVASCULAR, FISTULAS ANTERIOVENOSAS RENALES, ANEURISMA
RENOVASCULARES ETC.
SE REALIZA COM EL PCTE. EN DECUBITO LATERAL Y LOS MUSCULOS
FLEXIONADAS SOBRE EL ABDOMEN, DEBE HUNDIRSE PROFUNDAMENTE EL
ESTETOSCOPIO EN LA REGION LUMBAR

SISTEMA GENITAL:

EXPLORACIÓN DEL SISTEMA GENITAL FEMENINO (GINECOLÓGICO)

POSICIÓN GINECOLÓGICA: SE COLOCA A LA PACIENTE EN DECÚBITO

SUPINO, CON LOS GLÚTEOS EN EL BORDE DE LA MESA Y LOS PIES EN AMBOS
ESTRIBOS, SOBRE SOPORTES QUE PUEDEN DESPLAZARSE CON FACILIDAD.
DEBE CUBRIRSE A LA PACIENTE CON SÁBANAS ADECUADAS.

EXPLORACIÓN DE LA VULVA:

INSPECCIÓN:

SE DEBE INSPECCIONAR LA REGIÓN ABDOMINAL ANTES QUE TODO. SE DEBE

REALIZAR LA INSPECCIÓN DE LA VULVA VALORANDO:

A) SU VOLUMEN.

B) SU COLORACIÓN.
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C) SUS VARIACIONES EN LA FORMA (ATROFIAS).

D) SUS CAMBIOS TEGUMENTARIOS.

E) LA PRESENCIA DE SANGRAMIENTOS Y SUS CARACTERÍSTICAS (COLOR DE

LA SANGRE, INTENSIDAD, MOMENTO EN QUE OCURREN, MODO DE
TERMINACIÓN, SÍNTOMAS ACOMPAÑANTES, ETC).

F) PRESENCIA DE LEUCORREA Y SUS CARACTERÍSTICAS (BLANCA, GRUMOSA,

ADHERENTE, PRURIGINOSA, CON LESIONES DE RASCADO QUE AL
DESPRENDERSE DEJA UNA SUPERFICIE EROSIONADA COMO SE OBSERVA EN
LA CANDIDIASIS O AMARILLO-VERDOSA, FLUIDA, ESPUMOSA, ACUOSA,
MUCUPURULENTA CON SENSACIÓN DE ARDOR O PRURITO COMO SE OBSERVA
EN LA TRICHOMONIASIS O FRANCAMENTE PURULENTA, FÉTIDA,
PRURIGINOSA, CON ESCOZOR Y DISURIA COMO SE OBSERVA EN LA
BLENORRAGIA O GONORREA O CON CARACTERÍSTICAS DE UNA INSPECCIÓN
INESPECÍFICA.).

G) VALORE LA PRESENCIA DE OTRAS SECRECIONES COMO LA SIMILAR AL

´´AGUA DE LAVADO DE CARNE´´ (NEOPLASIA CERVICOUTERINA).

H) ANALICE LA PRESENCIA DE VELLOS Y VALORAR SU IMPLANTACIÓN,

CARACTERÍSTICAS, ABUNDANCIA O NO, ETC.

I) EXAMINAR LOS LABIOS, SU GROSOR, CONSISTENCIA, HUMEDAD,

INFLAMACIONES DE LAS GLÁNDULAS DE BARTHOLIN Y DE SKENE.

J) EXPLORAR LA PRESENCIA O NO DEL HIMEN CON SUS CARACTERÍSTICAS.

K) INDICAR A LA PACIENTE QUE PUJE Y VALORAR LA PRESENCIA DE

PROLAPSOS GENITALES (PROLAPSO UTERINO, CISTOCELE, RECTOCELE).

L) EXAMINAR EL MEATO URINARIO EN BUSCA DE ANORMALIDADES

(ESTENOSIS, CARÚNCULAS), ASÍ COMO EL CLÍTORIS, SU TAMAÑO Y OTRAS
DEFORMIDADES.

EXPLORACIÓN DEL PERINE:

SE INSPECCIONA LA REGIÓN PERINEAL, ELASTICIDAD, INTEGRIDAD,

CONTINENCIA O RESISTENCIA, CARACTERÍSTICAS DE LA PIEL DE DICHA
ZONA Y DE LA DE LOS MUSLOS.

EXPLORACIÓN DE LA VAGINA Y EL CUELLO UTRINO:

COLOCACIÓN DEL ESPÉCULO: SE REALIZA EL EXAMEN CON ESPÉCULO DE

GRAVES (EL MÁS COMÚN), EL QUE DEBE SER COLOCADO DE LA SIGUIENTE
MANERA:

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A) LOS DEDOS DE LA MANO IZQUIERDA, PULGAR E ÍNDICE, SEPARAN LOS
LABIOS PARA EXPONER EL INTROITO Y CON LA MANO DERECHA SE EMPUÑA
EL ESPÉCULO, EL CUAL SE INTRODUCE SIN LUBRICAR, MANTENIENDO SU
HENDIDURA EN CORRESPONDENCIA CON LA HENDIDURA VULVAR O
LIGERAMENTE OBLICUO, HACIENDO TRACCIÓN DEL PERINÉ HACIA ATRÁS
CON LA OTRA MANO.

B) LUEGO DE FRANQUEADO EL INTROITO VAGINAL SE REALIZA UN DOBLE

MOVIMIENTO DE PENETRACIÓN Y ROTACIÓN DEL ESPÉCULO EN SENTIDO DE
LAS MANECILLAS DEL RELOJ, SE INTRODUCE HASTA EL FONDO DE LA VAGINA
Y DESPUÉS SE ABREN LAS VALVAS Y SE FIJA MEDIANTE LA TUERCA
REGULADORA.

C) CUANDO SE DESEE EXPLORAR LA PAREDES VAGINALES ANTERIOR Y

POSTERIOR, BASTA CON ROTAR EL ESPÉCULO CERRADO Y ABRIRLO EN
POSICIÓN LATERAL (EN ÁNGULO DE 90 GRADOS CON RESPECTO A LA
POSICIÓN NORMAL).

D) MEDIANTE ESTA MANIOBRA PODEMOS APRECIAR AL ELASTICIDAD Y

LONGITUD DE LA VAGINA, LA PRESENCIA O NO DE CUERPOS EXTRAÑOS, LAS
CARACTERÍSTICAS DEL CUELLO UTERINO, DE LOS PROCESOS CERVICALES,
DE LOS FONDOS DE SACO VAGINALES ANTERIOR Y POSTERIOR, LAS
CARACTERÍSTICAS DEL CONTENIDO VAGINAL, LA SENSIBILIDAD DE LA ZONA
A, LA PRESENCIA DE LESIONES VARIADAS (LEUCOPLASIA, HUEVOS DE
NABOTH, EROSIONES, FISURAS, ETC.).

EXPLORACIÓN DEL CUERPO UTERINO, LAS TROMPAS UTERINAS Y LOS

OVARIOS:

ESTA SE REALIZA A TRAVÉS DE:

TACTO VAGINAL: SE REALIZA CON LOS DEDOS PULGAR E ÍNDICE DE LA

MANO MENOS HÁBIL SEPARANDO LOS LABIOS MAYORES Y MENORES EN
TANTO QUE SE INTRODUCE 1 Ó 2 DEDOS DE LA MANO ENGUANTADA EN LA
VAGINA. LA MANO OPUESTA SE COLOCA SOBRE EL ABDOMEN, PERMITIENDO
APRESAR ENTRE ELLAS Y LOS DOS DEDOS QUE TACTAN, LAS DISTINTAS
ESTRUCTURAS DE LOS GENITALES INTERNOS. MEDIANTE ESTA SIMPLE
MANIOBRA PODEMOS APRECIAR:

A) AMPLITUD, LONGITUD, ELASTICIDAD, TEMPERATURA, SENSIBILIDAD Y

ESTADO DE LAS PAREDES DE LA VAGINA.

B) VOLUMEN, FORMA, POSICIÓN, CONSISTENCIA, SUPERFICIE, MOVILIDAD Y

SENSIBILIDAD DEL CUELLO UTERINO. EL CUELLO UTERINO EN CONDICIONES
NORMALES PUEDE SER VARIABLE EN CUANTO A SU VOLUMEN, SU POSICIÓN
ES ENTRE LAS 2 ESPINAS CIÁTICAS; SU ORIENTACIÓN ESTÁ DADA POR EL
EJE DEL CANAL CERVICAL, GENERALMENTE HACIA EL CÓCCIX; SU

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CONSISTENCIA ES FIRME Y ELÁSTICA, ES MÓVIL EN TODAS LAS
DIRECCIONES Y SU SUPERFICIE ES LISA, CONVEXA E INDOLORA.

C) TAMAÑO, FORMA, CONSISTENCIA Y MOVILIDAD DEL CUERPO UTERINO.

D) AUMENTOS DE TAMAÑO DE UNO O AMBOS OVARIOS O TROMPAS,

PRESENCIA O NO DE TUMORACIONES, SENSIBILIDAD EN LA ZONA
EXPLORADA.

E) INFORMACIONES DE LOS FONDOS DE SACOS COMO DOLOR, PRESENCIA

DE MASAS SÓLIDAS O RENITENTES, ETC.

TACTO RECTAL: SE UTILIZA CUANDO HAY PROCESOS LOCALIZADOS EN EL

FONDO DE DOUGLAS, EN LA CARA POSTERIOR DEL ÚTERO Y EN LOS
PARAMETRIOS LATERALES Y POSTERIOR. ES EL MEDIO LÓGICO A EMPLEAR
EN LAS MUJERES VÍRGENES.

EXPLORACIÓN DEL SISTEMA GENITAL MASCULINO (ANDROLÓGICO):

EXPLORACIÓN DEL PENE:

INPECCIÓN:

SE DEBE EVALUAR LA PRESENCIA DE CAMBIOS DE COLORACIÓN,

TUMORACIONES, LESIONES EQUIMÓTICAS, PREPUCIO REDUNDANTE,
FIMOSIS O PARAFIMOSIS, CICATRICES, ÚLCERAS ACTIVAS, SECRECIONES
DEL MEATO URINARIO (EPISPADIA O HIPOSPADIA), INCURVACIÓN DEL
GLANDE (CORDEÉ), COSTRAS Y ESTENOSIS DE DICHO MEATO.

PALPACIÓN:

SE PUEDEN DESTACAR PLACAS INDURADAS (ENFERMEDAD DE PEYRONIE),

TUMORACIONES, TIMOSIS, EMPASTAMIENTOS Y AUMENTO DE LA
SENSIBILIDAD EN LAS REGIONES DE LOS CUERPOS CAVERNOSOS. SE DEBE
PALPAR LA URETRA ESPONJOSA EN BUSCA DE TUMORACIONES,
INDURACIONES, ETC.

EXPLORACIÓN DE LOS ESCROTOS, TESTÍCULOS Y EPIDÍDIMOS:

INSPECCIÓN:

SE BUSCAN ALTERACIONES EN LA BOLSA ESCROTAL (ESCROTO BÍFIDO,

INSERCIÓN ANÓMALA DEL RAFE MEDIO ESCROTAL), AUMENTOS DE
VOLUMEN, ENROJECIMIENTOS, TRAYECTOS FISTULOSOS, ETC.

PALPACIÓN:

DEBE REALIZARSE CON SUMO CUIDADO Y CON AMBAS MANOS. EN LOS

ESCROTOS DEBEN ANALIZARSE LESIONES DE APARIENCIA INFECCIOSA,
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INFLAMATORIA O TUMORAL; EDEMAS, AUMENTOS DE VOLUMEN Y
TUMEFACCIONES QUÍSTICAS QUE IMPOSIBILITAN LA PALPACIÓN DEL
TESTÍCULO (HIDROCELES). EN EL TESTÍCULO DEBEN LOCALIZARSE
TUMORACIONES, AUSENCIA DE LOS TESTÍCULOS (CRIPTORQUIDIA, ECTOPIA
O AGENESIA), SI HAY ATROFIA TESTICULAR, ADEMÁS DE CONFIRMARSE LAS
CARACTERÍSTICAS NORMALES COMO SON: CONSISTENCIA ELÁSTICA,
SUPERFICIE LISA, ALGO DOLOROSO. EL EPIDÍDIMO SE PALPA EN LA PARTE
POSTEROSUPERIOR DEL TESTÍCULO; SE DEBEN DELIMITAR SUS PARTES
(CABEZA, CUELLO Y COLA); LOCALIZAR AUMENTOS DE VOLUMEN, PRECISAR
SI HAY DOLOR QUE PUEDE AUMENTAR CON LA ELEVACIÓN DE AL BOLSA
ESCROTAL (TORSIÓN DEL TESTÍCULO Y DEL CORDÓN ESPERMÁTICO) O
DISMINUIR (EPIDIDIMITIS U ORQUIEPIDIMITIS).

SISTEMA HEMOLINFOPOYÉTICO

1) SE BUSCAN HEMORRAGIAS EN LA PIEL, TALES COMO PETEQUIAS,

EQUIMOSIS, HEMATOMAS, ETC.
2) SE BUSCA LA PRESENCIA DE ADENOMEGALIAS Y SE DECRIBEN LAS
MISMAS CARACTERÍSTICAS QUE OBSERVAMOS EN EL EXAMEN FÍSICO
REGIONAL, PRECISANDO SU UBICACIÓN.
EN EL EXAMEN DEL SISTEMA HEMOLINFOPOYÈTICO SE EXAMINAN TODAS
LAS CADENAS GANGLIONARES A TRAVÈS DE LAS SIGUENTES TÈCNICAS.
 GANGLIOS PREAURICULARES: SE EXAMINAN PREFERENTEMENTE CON
EL PACIENTE SENTADO, CON LA CABEZA RECTA LOCALIZANDO LOS
MISMOS DELANTE DEL PABELLÒN AURICULAR.
 GANGLIOS RETROAURICULARES: SE EXAMINAN CON EL PACIENTE
SENTADO PREFERENTEMENTE CON LA CABEZA RECTA, ESTAS SE
LOCALIZAN POR DETRÀS DEL PROCESO MASTOIDEO DEL HUESO
TEMPORAL HACIÈNDOSE LA PALPACIÒN CON DOS DEDOS
SUPERFICIALMENTE PARA BUSCAR Y DEFINIR LÌMITES DE LOS
GANGLIOS EN CASO QUE EXISTIERAN.
 GANGLIOS SUBMENTONIANOS: SE EXAMINAN CON EL PACIENTE
SENTADO PREFERENTEMENTE, DE FRENTE AL MÈDICO, SE PALPAN
DEBAJO DEL MENTÒN.
 GANGLIOS SUBMAXILARES: SE EXAMINAN CON EL PACIENTE SENTADO
PREFERENTEMENTE Y FRENTE AL MÈDICO SE LOCALIZAN EN EL
ÀNGULO DE LA MANDÌBULA POR DENTRO DE SU RAMA HORIZONTAL.
 GANGLIOS SUPRACLAVICULARES: SE EXAMINAN CON EL PECIENTE
SENTADO PREFERENTEMENTE EN EL ÀNGULO QUE FORMA LA
INSERCIÒN DEL ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO CON LA
CLAVÌCULA, SIENDO MÁS INCISIVO EN LA PALPACIÓN.

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 GANGLIOS INFRACLAVICULARES: SE EXAMINAN CON EL PACIENTE
SENTADO PREFERENTEMENTE, SE LOCALIZAN POR DEBAJO DE LA
CLAVÌCULA.
 GANGLIOS CAROTÌDEOS: SE EXAMINAN CON EL PACIENTE SENTADO
PREFERENTEMNETE, SE LATERALIZA EL CUELLO PARA RELAJAR EL
MÙSCULO ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO SEGÙN EL LADO QUE SE
QUIERA EXPLORAR, SE LOCALIZAN EN TODO EL RECORRIDO DE LA
ARTERIA CARÓTIDA EXTERNA POR DELANTE DEL MÙSCULO
ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO.
 GANGLIOS OCCIPITALES: SE EXAMINAN CON EL PACIENTE SENTADO
PREFERENTEMENTE. SE LOCALIZAN EN LA REGIÒN POSTERIOR DEL
PROCESO MASTOIDEO DEL HUESO TEMPORAL. SITUANDOSE EL
MÉDICO POR DETRÁS DEL ENFERMO
 CADENAS DEL NERVIO ESPINAL: SE EXAMINAN CON EL PACIENTE
SENTADO PREFERENTEMENTE, SE LATERALIZA EL CUELLO PARA
RELAJARLO SEGÙN EL LADO QUE SE QUIERA EXPLORAR Y SE LOCALIZA
EN EL BORDE POSTERIOR DEL MÙSCULO ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO.
SITUANDOSE EL MÉDICO POR DETRÁS DEL ENFERMO
 GANGLIOS DE LA REGIÒN AXILAR:
POR ABORDAJE ANTERIOR: EXAMINAREMOS LAS CADENAS AXILAR
ANTERIOR Y MEDIA Y LA CADENA PECTORAL. EJEMPLO: PARA EXAMINAR
LA AXILA DERECHA SE COLOCA LA MANO DERECHA DEL EXAMINADOR
SOBRE EL HOMBRO DERECHO DEL EXAMINADO FIJÁNDOLO, A LA VEZ SE
HACE DESCANSAR RELAJADAMENTE EL BRAZO DERECHO DEL EXAMINADO
SOBRE EL BRAZO DERECHO DEL MÈDICO, CON LA MANO LIBRE DEL
EXAMINADOR SE ENTRA EN FORMA DE PALA PARA PALPAR LA CADENA
GANGLIONAR DEL PECTORAL, CON ESTA MISMA TÈCNICA SE PALPA LA
CADENA AXILAR ANTERIOR Y MEDIA PROFUNDIZANDO EN EL HUECO
AXILAR.
ABORDAJE POSTERIOR: PARA EXAMINAR CADENA AXILAR POSTERIOR Y EL
HIATUS SEMILUNAR (CORREDERA DEL BICCIPÌTAL), SE COLOCA EL
BRAZO EN 90 GRADO CON LA PALMA DE LA MANO PUESTA SOBRE LA
CABEZA O LA NUCA Y ALLÌ PALPAR LOS GANGLIOS CORRESPONDIENTES
AL HIATUS SEMILUNAR. TENIENDO LA PRECAUCIÓN DE NO REALIZAR
MOVIMIENTOS CON LOS DEDOS QUE SIMULEN TOCAR UN PIANO.
MANIOBRA BIMANUAL PARA PALPAR LA COLA DE SPENCE EJEMPLO PARA
EXAMINAR LADO DERECHO:
EL MÈDICO COLOCA SU MANO IZQUIERDA EN LA AXILA DERECHA DEL
EXAMINADO DE MANERA QUE LA PALMA DE LA MANO QUEDE HACIA EL
MÈDICO, SE HACE DESCANSAR LA MANO DERECHA DEL PACIENTE SOBRE
EL BRAZO IZQUIERDO DEL MÈDICO EN ÀNGULO DE 45 GRADOS Y LO MÀS
RELAJADO POSIBLE, CON LA MANO DERECHA DEL MÈDICO SE PALPA
COMO SI SE FUERAN A UNIR LAS DOS MANOS CON MOVIMIENTOS
ROTATORIOS Y PROFUNDOS.

 GANGLIOS EPITROCLEARES: PACIENTE SENTADO

PREFERENTEMENTE, FRENTE AL MÈDICO SE LE FLEXIONA EL

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 ANTEBRAZO EN ÀNGULO DE MÀS MENOS 30 GRADOS Y SE
LOCALIZAN EN LA REGIÒN DEL CÒNDILO MEDIAL DEL HÙMERO.
 GANGLIOS DE LA REGIÒN INGUINAL: PACIENTE EN DECÙBITO
SUPINO CON MUSLOS FLEXIONADOS SE PALPAN EN LA REGIÒN DEL
PLIEGUE INGUINAL LOS DE LA CADENA HORIZONTAL Y
MEDIALMENTE A LA VENA FEMORAL LOS DE LA CADENA VERTICAL.
 GANGLIOS DE LA REGIÒN POPLÌTEA: PACIENTE EN DECÙBITO
SUPINO CON LIGERA FLEXIÒN DE LA PIERNA SOBRE EL MUSLO PARA
RELAJAR LA MUSCULATURA DE LA REGIÒN POPLÌTEA HACIENDO
UNA PALPACIÒN PROFUNDA EN EL HUECO POPLÌTEO.

3) SE EXAMINA EL BAZO (INSPECCIÓN, PALPACIÓN, PERCUSIÓN),

DETALLANDO LA EXISTENCIA DE ESPLENOMEGALIA.
-INSPECCIÓN SI EXISTE ESPLENOMEGALIA OBSERVAMOS UN ABULTAMIENTO
DEL ABDOMEN QUE CRUZA OBLICUAMENTE EL ABDOMEN DESDE EL
HIPOCONDRIO IZQ. HASTA LA FOSA ILÍACA DERECHA.
-PALPACIÓN EL BAZO EN EL ESTADO NORMAL NO ES PALPABLE, SOLO LO
PODEMOS PALPAR EN CASO DE QUE EXISTA ESPLENOMEGALIA O PTOSIS MUY
MARCADA DEL MISMO.

MANIOBRAS PARA PALPAR EL BAZO

1) MANIOBRA BIMANUAL O DECÚBITO DORSAL: AL PACIENTE EN DECÚBITO
SUPINO, SE LE COLOCA UNA ALMOHADA DEBAJO DE LA CABEZA, LAS
PIERNAS EXTENDIDAS Y AMBOS BRAZOS AL LADO DEL CUERPO,
SITUANDOSE EL MÈDICO A LA DERECHA DEL PACIENTE CON LA MANO IZQ
TOMA LAS ÚLTIMAS COSTILLAS (XI Y XII) IZQ. PARA EMPUJAR
SUAVEMENTE LA PARED COSTAL DE AFUERA HACIA ADENTRO LA MANO
DERECHA PALPA CON LOS DEDOS EXTENDIDOS Y PARALELOS A LA PARED
ABDOMINAL DE ABAJO A ARRIBA Y DEL OMBLIGO AL HIPOCONDRIO IZQ.
2) MANIOBRA DE SCHUSTER: EL PACIENTE SE COLOCA CON EL TÒRAX EN
POSICIÒN OBLICUA, INTERMEDIA ENTRE EL DECÚBITO SUPINO Y EL
LATERAL DERECHO, LAS PIERNAS Y LA PELVIS EN DECÚBITO LATERAL
DERECHO COMPLETO. EL MIEMBRO INFERIOR DERECHO SE MANTIENE
EXTENDIDO, MIENTRAS QUE EN EL IZQ SE FLEXIONA LA PIERNA SOBRE EL
MUSLO Y ESTE SOBRE LA PELVIS, EL TRONCO SE MANTIENE EN UNA
POSICIÓN OBLICUA APOYADO POR ALMOHADAS, LA CABEZA SE SOSTIENE
LEVANTADA POR LA ALMOHADA MIRANDO HACIA LA IZQUIERDA. EL
BRAZO DERECHO DEL PACIENTE DEBE QUEDAR DELANTE DEL TÓRAX
DESCANSANDO SOBRE LA CAMA RELAJADO Y A LA ALTURA DEL HOMBRO,
SE PALPA IGUAL QUE EN LA MANIOBRA BIMANUAL, ADEMÀS EL
EXAMINADOR DEBE ESTAR SENTADO A LA DERECHA. EL PACIENTE NO
DEBE LEVANTAR EL BRAZO IZQ.
3) MANIOBRA DE ENGANCHE: EL PACIENTE SE COLOCA EN LA POSICIÒN DE
SHUSTER, EL MÈDICO SE COLOCARÀ POR EL LADO IZQUIERDO Y ABARCA
CON LOS DEDOS DE LA MANO DERECHA EN FORMA DE GANCHO LA
REGIÒN DEL HPOCONDRIO IZQUIERDO, PALPANDO EL BAZO EN CASO DE

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 ESTAR AUMENTADO. EL PACIENTE DEBE ESTAR MIRANDO HACIA LA
IZQUIERDA (HACIA EL MÉDICO).
4) POSICION DE LLANIO: EL PACIENTE SE COLOCA EN POSICIÓN OBLICUA O
LATERAL DERECHA COMPLETA, EN UNA INCLINACIÓN DE 45 GRADOS DE
MODO TAL QUE LA CABEZA Y EL TÓRAX QUEDAN ELEVADOS Y EL
ABDOMEN Y LOS MIEMBROS INFERIORES DESCENDIDOS, ES DECIR EN
POSICIÓN DE TRENDELEMBURG INVERTIDA.
LA PALPACIÒN DEL BAZO NO DEBE SER NI TAN SUPERFICIAL NI MUY
PROFUNDA, ES UN ERROR FRECUENTE MANDAR A RESPIRAR
PROFUNDAMENTE AL PACIENTE, YA QUE EL BAZO ES UN ÒRGANO BASTANTE
SUPERFICIAL Y CON UNA RESPIRACIÒN TRANQUILA SE PALPA FÀCILMENTE.
NO PALPAR DIRECTAMENTE EL BAZO SIN ANTES HABER PALPADO EL
ABDOMEN EN SU CONJUNTO PARA DETECTAR UNA GRAN ESPLENOMEGALIA.

EL BAZO SE ENCUENTRA DESDE LA IX A LA XI COSTILLAS. LA MATIDEZ

RELATIVA SE ENCUENTRA ENTRE VIII Y IX ESPACIO INTERCOSTAL *ENTRE
LA LINEA AXILAR MEDIA Y POSTERIOR*.

LA PERCUSIÒN DEL BAZO: SE REALIZA EN DECÙBITO LATERAL DERECHO

ENTRE LA LÌNEA AXILAR MEDIA Y LA POSTERIOR DESDE EL SEGUNDO
ESPACIO INTERCOSTAL DE ARRIBA HACIA ABAJO. A TRAVÈS DE LA
PERCUSIÒN DÌGITO DIGITAL COLOCANDO EL DEDO PLESÌMETRO ENTRE LOS
ESPACIOS INTERCOSTALES Y PERCUTIENDO CON EL DEDO ÌNDICE, CON EL
SISPERCUTORA, CUIDANDO QUE LA PERCUSÌON NO SEA MUY INTENSA,
REALIZANDO DOS GOLPES EN CADA POSICIÒN.
AUSCULTACIÓN: RUTINARIAMENTE NO SE REALIZA. PERO EN OCASIONES SE
PUEDEN DETECTAR SOPLOS DE LA ARTERIA ESPLÉNICA.

SISTEMA ENDOCRINO

REFERIDO A TIROIDES BUSCAR EXAMEN FÍSICO REGIONAL DEL CUELLO.

GÓNADAS BUSCAR EXAMEN FÍSICO GENITOURINARIO

SISTEMA NERVIOSO
PATRÓN DE REFERENCIA A PONER EN LA HISTORIA CLÍNICA:
PACIENTE CONCIENTE, UBICADO EN TIEMPO, ESPACIO Y PERSONA, QUE
RESPONDE AL INTERROGATORIO CON LENGUAJE CLARO Y COHERENTE,
MEMORIA DE FIJACIÓN Y EVOCACIÓN CONSERVADAS, FASCIES Y MARCHA NO
CARACTERÍSTICA DE PROCESOS NEUROLÓGICOS.
1) CONSCIENCIA
PACIENTE CONSCIENTE, (SE EVALUA OBSERVANDO EL DESENVOLVIMIENTO
DE LA PERSONA, LA HABILIDAD DE HABLAR Y CUMPLIR ÓRDENES VERBALES Y
LAS HABILIDADES MOTORAS).
SI EL PACIENTE NO SE ENCUENTRA CONSCIENTE ENTONCES CONSIDEREMOS
LOS SIGUIENTES ESTADOS:

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1. VIGILA: CUANDO ESTE NORMAL, DESPIERTO.
2. SOMNOLENCIA PATOLÓGICA (SUBCOMA): EL PACIENTE SE ENCUENTRA
DORMIDO PERO AL ESTIMULARLO ESTE DESPIERTA Y SE COMUNICA
NORMALMENTE, VOLVIENDO A CAER EN EL ESTADÍO ANTERIOR.
3. OBNUBILACION (SUBCOMA): EL PACIENTE SE ENCUENTRA DORMIDO, NO
REACCIONA A ESTIMULOS SENCILLOS, PERO AL ESTIMULARLO
INTENSAMENTE ESTE SE COMUNICA ADECUADAMENTE CAYENDO CON
MAYOR RAPIDEZ EN SU ESTADO ANTERIOR.
4. ESTUPOR (SEMICOMA): ESTADO DE PRECOMA (ES COMO EL ESTADO
CUANDO SE ESTA SALIENDO DE UNA ANESTESIA) HAY DISMINUCION DE
LOS REFLEJOS Y DE LA SENSIBILIDAD.

5. COMA SUPERFICIAL: NO OYE, NO VE, REFLEJOS DISMINUIDOS Y

SENSIBILIDAD DISMINUIDA
PROFUNDO: PÉRDIDA DE SENSIBILIDAD, REFLEJOS, PERO SE
MANTIENEN LAS FUNCIONES VEGETATIVAS. EL SOBREPASADO (DEPASSÉ):
DESCONTROL DE LAS FUNCIONES VITALES SIN LLEGAR A LA MUERTE

ESCALA DE GLASGOW PARA EVALUAR EL COMA:

APERTURA OCULAR
ESPONTÁNEA 4
POR ORDEN VERBAL 3
POR ESTÍMULO DOLOROSO 2
NO HAY RESPUESTA 1
MEJOR RESPUESTA VERBAL
ORIENTADO Y CONVERSA 5
DESORIENTADO Y CONVERSA 4
PALABRAS INAPROPIADAS 3
SONIDOS INCOMPRENSIBLES 2
NO HAY RESPUESTA 1
MEJOR RESPUESTA MOTORA
OBEDECE ÓRDENES 6
LOCALIZA EL DOLOR 5
RETIRADA EN FLEXIÓN 4
FLEXIÓN ANORMAL
(FLEXIÓN M.S / EXTENSIÓN M.I) 3
EXTENSIÓN (RIGIDEZ TIPO 2
DESCEREBRACIÓN)
NO HAY RESPUESTA 1

TOTAL: 3-15
MENOS DE 8 EL PACIENTE ESTÁ EN COMA.

PRUEBAS PARA DETERMINAR EL NIVEL DE PROFUNDIDAD

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 1. PERCEPCIÓN (P)
2. RECEPTIVIDAD INESPECÍFICA (RI)
3. RECEPTIVIDAD SOMÁTICA (RS)
4. RECEPTIVIDAD VISCERAL (RV)

GRADOS DE P RI RS RV
COMA
CONFUSION Y/O NORMAL NORMAL NORMAL
DELIRIO
AGUDO
SOMNOLENCIA NORMAL NORMAL NORMAL

Y/O DELIRO
AGUDO
ESTUPOR NORMAL NORMAL

COMA LEVE NORMAL NORMAL

COMA NORMAL
MODERADO
COMA O
PROFUNDO

EXPLORACIÓN DE LA:

1. PERCEPCIÓN:
 LLAMAR AL PACIENTE POR SU NOMBRE.
 REACCIÓN DE DESPERTAR. (CON UNA PALMADA INTENSA CERCA
DEL OÍDO, LA REACCIÓN DEBE SER LA APERTURA OCULAR Y LA
MIRADA DIRIGIDA HACIA EL ESTÍMULO).
 REACCIÓN DE ALERTA (REFLEJO DE AMENAZA): SE INTRODUCE
SÚBITAMENTE UN OBJETO EN EL CAMPO VISUAL APARECIENDO EL
REFLEJO DE DEFENSA.
NOTA: SI LA PERCEPCIÓN ESTÁ ABOLIDA, ENTONCES EXPLORAMOS LA
RECEPTIVIDAD INESPECÍFICA.
2. RECEPTIVIDAD INESPECÍFICA:
 REFLEJO DE DESPERTAR: SE LADEA SÚBITAMENTE LA CABEZA DEL
PACIENTE. DEBE HABER APERTURA OCULAR Y LOS OJOS BUSCAN
EL MOVIMIENTO, TAMBIEN DEBE AUMENTAR EL PULSO, LA T.A. Y LA
FRECUENCIA RESPIRATORIA.
3. RECEPTIVIDAD SOMÁTICA:
 SE PELLIZCA EN LA CARA INTERNA DE LA REGIÓN PROXIMAL DEL
MIEMBRO NO PARALÍTICO, DEBE OCURRIR VOCALIZACIÓN DEL
DOLOR, MÍMICA DEL DOLOR, DEFENSA.
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 4. RECEPTIVIDAD VISCERAL: NO SE REALIZA ORDINARIAMENTE.

NIVEL DE DISFUNCIÓN

CORTICO – SUBCORTICAL (CS)

DIENCEFÁLICO (D)
MESENCEFÁLICO (M)
PROTUBERANCIAL (P)
BULBAR (B)

TOPOGRAFIA NIVEL DE PUPILAS REFLEJO PATRON TONO MOTOR

CONCIENCIA OCULO- RESPIRATORIO
CEFALICO
CS SUB-COMA NORMAL O PRESENTE NORMAL O DECORTICACIÓN
MIDRIASIS SHEYNE-
STOKES
D COMA O MIOSIS PRESENTE NORMAL O DECORTICACIÓN
SEMICOMA SHEYNE- O
STOKES DESCEREBRACIÓN
M COMA NORMAL O AUSENTE H. CENTRAL DESCEREBRACIÓN
MIDRIASIS
P COMA MIDRIASIS AUSENTE APNÉUSTICO DESCEREBRACIÓN
O BIOT O FLACCIDEZ
B COMA MIDRIASIS AUSENTE ATAXIA DESCEREBRACIÓN
RESPIRATORIO O FLACCIDEZ

2) ORIENTACIÓN

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  PACIENTE ORIENTADO EN TIEMPO (PREGUNTAR EN
QUE MES, AÑO ESTAMO, ES DE DÍA O DE NOCHE,
ETC)
 PACIENTE ORIENTADO EN ESPACIO (DONDE SE
ENCUENTRA, QUE PROVINCIA ES ESTA, CIUDAD)
 PACIENTE ORIENTADO EN PERSONA (QUIEN ES
USTED, COMO SE LLAMA, CUANDO NACIÓ, QUE EDAD
TIENE, SI ES CASADO, CUAL ES EL NOMBRE DE SU
ESPOSA?)

3) LENGUAJE: CLARO Y COHERENTE.

SI PRESENTA:

AFASIA:

TRASTORNO NEUROLÓGICO CARACTERIZADO POR UN DEFECTO O PÉRDIDA

DEL LENGUAJE, COMO CONSECUENCIA DE UNA LESIÓN EN DETERMINADAS
ÁREAS DE LA CORTEZA CEREBRAL. LA DEFICIENCIA PUEDE SER SENSORIAL O
DE RECEPCIÓN, EN CUYO CASO NO SE COMPRENDE EL LENGUAJE, O PUEDE
TRATARSE DE UNA DEFICIENCIA DE EXPRESIÓN O MOTORA, EN CUYO CASO
NO SE PUEDEN IDEAR O EXPRESAR LAS PALABRAS.

DISARTRIA:

DIFICULTAD PARA HABLAR, CON MALA ARTICULACIÓN DE LAS PALABRAS,

COMO RESULTADO DE UNA INTERFERENCIA EN EL CONTROL DE LOS
MÚSCULOS DEL LENGUAJE, NORMALMENTE DEBIDO A LESIÓN DE UN NERVIO
MOTOR CENTRAL O PERIFÉRICO.

4) MEMORIA
- INMEDIATA: PEDIR A LA PERSONA QUE RECUERDE TRES NÚMERO 0, 5 Y 9,
UN MINUTO MÁS TARDE SE LE PIDE QUE REPITA LOS NÚMEROS, SI NO LO
LOGRA ENTONCES SE LE PIDE QUE TOME UN OBJETO, POR EJEMPLO QUE
TOME LA LIBRETA CON SU MANO IZQUIERDA Y LA PONGA EN LA DERECHA.

-FIJACIÓN (ANTERÓGRADA): SE LE DICE UN NÚMERO Y A LOS CINCO

MINUTOS SE LE PREGUNTA; SE LE PUEDE PREGUNTAR A LA PERSONA QUE
DESAYUNÓ ESE DÍA, CONSTATÁNDOSE CON UN FAMILIAR LA RESPUESTA.
-EVOCACIÓN (RETRÓGRADA): PREGUNTAR EN QUE AÑO NACIÓ, DÓNDE
CRECIÓ, EN QUE ESCUELA ESTUDIÓ CUANDO NIÑO.

5) ACTITUD: DE PIE Y EN EL LECHO

EN EL LECHO:

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  PASIVO O INERCIA DORSAL: ES AQUEL EN EL QUE LAS FUERZAS
EXTERNAS LO COLOQUEN (GRAVEDAD), POR ENCONTRARSE FALTOS DE
FUERZA O INCONSCIENTES. EL PACIENTE YACE SOBRE SU ESPALDA,
TIENDE A DESLIZARSE A LOS PIES DE LA CAMA O A OTRO LADO. SE
OBSERVA EN LA POSICIÓN QUE LO COLOQUEN EN EL LECHO, SIEMPRE
QUE ESTE NO CONTRARÍE LA ACCIÓN DE LA GRAVEDAD. EJ:
PACIENTES CON DEBILIDAD MUSCULAR Y APATÍAS MENTALES,
HEMORRAGIAS CEREBRALES, FIEBRE TIFOIDEA, GRANDES
HEMORRAGIAS, ATROFIAS MUSCULARES, ENFERMEDAD DE
OPPENHEIM, ESTADOS DE COMA, PARÁLISIS EXTENSA O MARCADA
HIPOTONÍA MUSCULAR, TABES, MIOTONÍA CONGÉNITA, ETC.

 OPISTÓTONOS: EL PACIENTE DESCANSA SOBRE LOS TALONES Y LA

CABEZA. EL TRONCO ARQUEADO HACIA ARRIBA, EL DORSO ES
CÓNCAVO HACIA EL PLANO DE LA CAMA Y ENTRE ELLOS SE PUEDE
PASAR LA MANO. EJ: ENFERMEDADES DEL SISTEMA NERVIOSO
CENTRAL, ENVENENAMIENTO CON ESTRICNINA, TÉTANOS, RABIA,
HISTERIA, EPILEPSIA, MENINGITIS.

 EMPROSTÓTONOS: CUERPO DOBLADO DELANTE, CON LA CARA HACIA

ABAJO, DESCANSANDO SOBRE LA FRENTE Y LOS PIES. EJ:
ENVENENAMIENTO POR ESTRICNINA Y TÉTANOS EN BOLA.

 PLEUROTÓTONOS: EL CUERPO PRESENTA CURVATURAS LATERALES

ARQUEADO SOBRE UN COSTADO, CONTRACTURAS UNILATERALES. EJ:
RARAMENTE EN TÉTANOS; SE VE EN AFECCIONES DE LA COLUMNA
VERTEBRAL Y LA PLEURA. ESTA PRESENTA UNA VARIANTE QUE ES:
GATILLO EN ESCOPETA: PACIENTE EN DECÚBITO LATERAL, CON
LIGERA EXTENSIÓN DE LA NUCA, MARCADA ADUCCIÓN Y FLEXIÓN DE
LOS MUSLOS SOBRE EL ABDOMEN Y DE LAS PIERNAS SOBRE LOS
MUSLOS. EJ: MENINGITIS TUBERCULOSA, POR CONTRACTURAS
MUSCULARES DEBIDO A IRRITACIÓN CORTICAL.
 ORTÓTONOS: LA TOTALIDAD DE LOS MÚSCULOS SE ENCUENTRAN EN
CONTRACTURA, TANTO LOS FLEXORES COMO LOS EXTENSORES, EL
CUERPO FORMA UN BLOQUE RECTO Y RÍGIDO QUE PUEDE LEVANTARSE
EN UNA PIEZA POR LOS TALONES O POR LA NUCA. EJ: INTOXICACIÓN
POR ESTRICNINA, TÉTANOS.

ACTITUDES DE PIE:

 ACTITUD DE HEMIPLEJIA: HOMBROS CAÍDOS. MIEMBRO SUPERIOR EN

FLEXIÓN (DEDOS FLEXIONADOS SOBRE LA MANO, MANO SOBRE EL
ANTEBRAZO Y ANTEBRAZO SOBRE EL BRAZO) Y EN ADUCCIÓN
(PEGADO AL TRONCO); Y EL MIEMBRO INFERIOR EN EXTENSIÓN
(PARECE MÁS LARGO). EL PIE EN ADUCCIÓN Y ROTACIÓN INTERNA.
EJ.: ACCIDENTES VASCULARES ENCEFÁLICOS.

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  ACTITUD DE LA ENFERMEDAD DE PARKINSON: PACIENTE FIJO, COMO
SOLDADO CON LA CABEZA Y EL TRONCO LIGERAMENTE FLEXIONADO
HACIA DELANTE COMO EN ACTITUD DE SALUDAR, ADEMÁS PRESENTA
TEMBLOR EN REPOSO (SIGNO DE CUENTA MONEDAS). ENFERMEDAD Y
SÍNDROME DE PARKINSON.

 ACTITUD DE TENOR: MARCADA DEPRESIÓN LUMBAR EN FORMA DE

SILLA DE MONTAR. EXTENSIÓN DEL TRONCO HACIA ATRÁS. AUMENTO
DE LA BASE DE SUSTENTACIÓN (PIES SEPARADOS). SE ACOMPAÑA DE
LATERO PULSIÓN, ANTERO PULSIÓN Y RETROPULSIÓN DEL TRONCO.
EJ.: ENFERMEDAD MIOPÁTICA PRIMARIA.
 ATAXIA AVANZADA: PARA LOGRAR EL EQUILIBRIO SE MANTIENEN
ERECTOS, CON LOS PIES BIEN SEPARADOS, PARA ASÍ AUMENTAR LA
BASE DE SUSTENTACIÓN DEL CUERPO; EL CUERPO ES OSCILANTE Y A
VECES TIENE TENDENCIA A CAER HACIA DELANTE (ANTEROPULSIÓN),
HACIA ATRÁS (RETROPULSIÓN), Y HACIA UN LADO (LATEROPULSIÓN).

6) FASCIE:
-PUEDE PRESENTAR UNA PARÁLISIS FACIAL CENTRAL (DESVIACIÓN DE LA
COMISURA LABIAL HACIA EL LADO CONTRARIO)
-PUEDE PRESENTAR UNA PARÁLISIS FACIAL PERIFÉRICA AFECTÁNDOSE TODA
UNA HEMICARA (AL CERRAR LOS OJOS, EL OJO DEL LADO AFECTADO NO SE
CIERRA, DESVIÁNDOSE HACIA ARRIBA Y HACIA FUERA: SIGNO DE BELL)
-FASCIE PARKINSONIANA: INEXPRESIVA O CARA DE PESCADO.
-MIRADA DE ASTRÓNOMO (EN LA MIASTENIA GRAVE)

7) MARCHA
GUADAÑANTE O HEMIPLÉJICA, MARCHA DE ESTEPAJE, MARCHA CEREBELOSA
O ATÁXICA, MARCHA PARKINSONIANA Y MARCHA TALONEANTE, MARCHA
DIJITÍGRADA, PENDULANTE, FLÁCCIDA, EN TIJERAS, MARCHA DE DANDDY(O
DE PATO).

REALIZANDO EL EXAMEN FÍSICO

8) MOTILIDAD:
-VOLUNTARIA,
ACTIVA.
PASIVA.
-INVOLUNTARIA:
NOTA: TAMBIÉN ANALIZAMOS EL TONO Y TROFISMO MUSCULAR EN LA
PASIVA

-VOLUNTARIA (MOVIMIENTOS ESPONTÁNEOS DEL PACIENTE Y DE

OPOSICIÓN)

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ACTIVA: MANIOBRAS DE BARRÉ Y MINGAZZINI DE MS Y MI ESTAS
MANIOBRAS MIDEN FUERZA MUSCULAR GLOBAL:

 BARRÉ PARA MIEMBROS INFERIORES:

EL PACIENTE EN DECÚBITO PRONO FLEXIONA LAS PIERNAS FORMANDO
ANGULO DE 45º CERSIORÁNDOSE QUE SE ENCUENTREN SEPARADAS, EL
LADO AFECTO CAE. TENER EN CUENTA EDAD, SEXO.

 BARRÉ PARA MIEMBROS SUPERIORES:

SE REALIZA DE PIE, SE LEVANTAN LOS BRAZOS EN HIPEREXTENSIÓN A LA

ALTURA DE LOS HOMBROS, LAS PALMAS DE LAS MANOS COMO SI SE FUERAN
A BESAR, DEDOS ENTRE ABIERTOS CON EL PULGAR HACIA ARRIBA, CON LOS
OJOS CERRADOS, SI EXISTE UN MIEMBRO AFECTADO SE TIENDE A LA
FLEXIÓN Y PRONACIÓN DE LA MANO AFECTA LA CUAL CAE.
 MANIOBRA DE MINGAZZINI PARA MIEMBROS SUPERIORES: SE LE
INDICA AL PACIENTE QUE LEVANTE AMBOS BRAZOS A LA ALTURA DE
LOS HOMBROS Y MANTENGA LAS MANOS CON LA PALMA ARRIBA
(MANTENIENDO LA POSICIÓN ANATÓMICA) EN EL LADO AFECTO HAY
UNA FLEXIÓN Y PRONACIÓN Y LUEGO CAE.

NOTA: SE PUEDE REALIZAR CON EL PACIENTE EN ACTITUD DE PIE Y EN

DECÚBITO SUPINO. SE EXPLORAN DURANTE UN MINUTO.

 MINGAZZINI PARA MIEMBROS INFERIORES: EL PACIENTE ACOSTADO

EN DECÚBITO SUPINO, LAS PIERNAS SEPARADAS Y FLEXIONADAS
LIGERAMENTE SOBRE LOS MUSLOS Y ESTOS SOBRE EL ABDOMEN, EL
LADO AFECTO NO PODRA SER SOSTENIDO.
 POSTERIORMENTE SE REALIZAN LOS MOVIMIENTOS DE OPOSICIÓN DE
CADA UNO DE LOS TIPOS DE MOVIMIENTOS QUE REALIZAN LAS
ARTICULACIONES, EXPLORANDO LA FUERZA MUSCULAR SEGMENTARIA.

PASIVA
SE EXPLORAN LOS SIGNOS MENINGEOS.

SINTOMAS QUE DEBEN PRESENTAR: CEFALEA, VOMITOS EN PROYECTIL,

VIOLENTOS Y NO PRECEDIDO DE NAUSEAS, PAPILEDEMA, HAT,
CONSTIPACION ETC.

MANIOBRAS QUE SE REALIZAN

1. RIGIDEZ DE NUCA: SE HACE POSITIVA CUANDO EL PCTE. SE LE MANDA A
TOCARSE EL TORAX COM LA BARBILLA Y ESTE NO PUEDE (ACOSTADA EL
PCTE. SE TRATA DE SENTAR AL PCTE POR LA NUCA)
2. MANIOBRA DE KERING SUPERIOR: EL PCTE ACOSTADA SE LE MANDA A
LEVANTAR EL TRONCO Y SE HACE POSITIVO, CUANDO AL LEVANTAR EL

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 TRONCO FLEXIONA AMBAS PIERNAS AL MISMO TIEMPO, (COJO EL PCTE
POR LA ESPALDA Y LO SIENTO)
3. MANIOBRA DE KERRING INFERIOR: EL PCTE ACOSTADA SE LE LEVANTA
DOS PIERNAS ETENDIDAS Y SI ESTA AFECTADA SE LE FLEXIONA UNA
(RODILLA)
4. MANIOBRA DE BRUTZINSKI DE NUCA: EL PCTE ACOSTADA SE LE PONE
UNA MANO EN LA PARTE SUPERIOR DEL TORAX Y COM LA OUTRA SE
FLEXIONA ACTIVAMENTE LA NUCA, SE HACE POSITIVA CUANDO AL MISMO
TIEMPO EL PCTE FLEXIONA LAS PIERNAS
5. MANIOBRA DE BRUTZINSKI CONTRALATERAL: EL PCTE ACOSTADA SE
FLEXIONA UNA PIERNA SOBRE EL MUSLO Y ESTE SOBRE EL ABDOMEN, SE
HACE POSITIVA CUANDO LA OUTRA PIERNA NO SE QUEDA EXTENDIDO,
SINO QUE SE FLEXIONA IQUAL A LA OUTRA, POR SI SOLA.
6. SIGNO DE LEWINSSON: EL PCTE AL TRATAR DE TOCARSE EL PECHO COM
LA BARBILLA ABRE LA BOCA, POR LA RIGIDEZ DE LA NUCA, (SENTADO EL
PCTE.)

-INVOLUNTARIA
EL PCTE PRESENTA MOVIMIENTO COMO: TICKS, COREA, HEMIBALISMO,
CONVULSIONES, TEMBLOR, MIOCLONIA, ESPASMOS DE TORSION (TRONCO) Y
ATETOSIS (DEDOS)

EJEMPLO: MOVILIDAD
INVOLUNTARIA -NO MOVIMIENTOS PATOLOGICOS

VOLUNTARIA -ACTIVA -FUERZA MUSCULAR

SEGMENTADA CONSERVADA (BARRE Y MINGAZZINI)
-MOVIMIENTOS ACTIVOS VOLUNTARIOS
NORMALES
-PASIVA -TONO Y TROFISMO CONSERVADA
-NO SIGNOS MENINGEOS (KERING Y
BRUDZINSKY)

9) TAXIA: (EQUILIBRIO Y COORDINACION)

1. ESTATICA (ROMBERG SIMPLE Y SENSIBILIZADO)
2. DINAMICA

1. EN LA ESTATICA SE LE MANDA AL PCTE A QUE ADOPTE UNA ACTIVIDAD DE

FIRME Y LUEGO SE CIERRAN LOS OJOS, SE HACE POSITIVA CUANDO EL
PCTE. PIERDE LA POSICION ADOPTADA EN LOS PIES (ROMBERG SIMPLE)
EN EL ROMBERG SENSIBILIZADO SE MANDA AL PCTE QUE PONGA SUS PIES
UNA TRAS EL OUTRO O QUE LEVANTA UN PIE A LA ALTURA DE LA RODILLA
LUEGO QUE CIERRA LOS OJOS, SE HACE POSITIVA CUANDO EL PCTE PIERDE
TOTALMENTE EL EQUILIBRIO Y SUS PIES PIERDEN LA POSICION ADOPTADA.
EN AMBOS TIPOS DE ROMBERG EL MEDICO DEBE ENCONTRARSE DETRAS DEL
PCTE POR SI ESTE ULTIMO TIENDE A CAERSE NO DEJAR QUE LLEGUE A
PRODUCIRSE ALGUNA LESION DURANTE LA CAIDA.

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2. DURANTE LA DINAMICA SE LE MANDA AL PCTA. A REALIZAR LAS
SIGUIENTES MANIOBRAS:
-INDICE -INDICE
-INDICE -NARIZ
-DEDO -DEDO
-TALON -RODILLA
-MARIONETAS

10) PRAXIA (REFLEJO DE LAS COSAS QUE UNA APRENDE), REALACION DE

LA CONCIENCIA Y LA MOTILIDAD.
PUEDE SER:
-TRANSITIVA, (MEDIADA POR OBJETOS) LE DOY UN LAPICERO Y LE DIGO QUE
TRABAJE COM EL
-INTRANSITIVA, (NO MEDIADA POR OBJETOS) LO MANDO A ABONOTARSE LA
CAMISA, LUEGO DE YO HABERLA DESABOTONADO
-IMITIATIVA. (EL PCTE IMITA AL MEDICO) ME PEINO YLUEGO QUE HAGA LO
MISMO QUE YO.
EJEMPLO: PRAXIA TRANSITIVA, INTRANSITIVA SIN ALTERACIONES.

11) SESIBILIDAD
PUEDE SER:
1- SUPERFICIAL (TACTIL, TERMIAC Y DOLOROSA)
2- PROFUNDA. (BARESTECIA, BAROGNOSIA, BATIESTETICA, PALESTECIA Y
ESTROGNOSIA)
ADEMAS LOS REFLEJOS DOLOROSAS PROFUNDOS.
BARESTESIA: SENSACION DE PRESION
BAROGNOSIA: SENSACION DE PESO
BATIESTESIA: ACTITUDES SEGMENTARIAS (COM UN DEDO Y COM UN
MIEMBRO)
PALESTESIA: SENSACION VIBRATORIO (DIAPAZON) EN EMINENCIAS
OSEAS
ESTEROGNOSIA: RECONOCIMIENTO DE OBJETOS O DE SU FORMA COM
LOS OJOS CERRADOS
EXISTE TAMBIEN LA GAFESTECIA QUE ES LA CAPACIDAD DE RECONOCER
LETRAS O ESQUEMAS DIBUJADAS EN LA MANO DEL PCTE.

12) REFLECTIVIDAD

SUPERFICIAL O CUTANEOMUCOSA
1- CORNEAL (5TO PAR) (ALGODON AL LADO DE LOS OJOS)
2- ESTORNUTARIO Y CONJUNTIVO (5TO PAR)
3- NAUSEOSOS Y FARINGEO (9NO PAR)
4- CUTANEO ABDOMINAL
SUPERIOR
MEDIO
INFERIOR

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5- CREMASTERICOS: SE ESTIMULA LA CARA INTERNA DE LOS MUSLOS Y EL
TESTICULO DEBE ASCENDER
6- CUTANEA PLANTAR: PARA COMPROBAR LA EXISTENCIA DEL SIGNO
BABINSKI

SE ESTIMULA LA PLANTA DEL PIE PREFEMENTE EN EL BORDE EXTERNO Y

DEBE DE PRODUCIRSE FLEXION DE TODOS LOS DEDOS, PERO SI EXISTE LA
LESION DE LA BIA PIRAMIDAL ENTONCES SE PRODUCE EL SIGNO DE
BABINSKI OBSERVANDOSE QUE EL DEDO GORDO SE EXTIENDE EN LUGAR DE
CONTRAERSE CONJUNTIVAMENTE COM LOS OTROS CUATRO O QUE ESTOS
ULTIMOS SE ABREN EN FORMA DE ABANICO.

EXISTEN TAMBIEN LOS SUCEDANEOS DE BABINSKI LOS CUALES SON:

1- MANIOBRA DE OPPENHEI, SE OBTIENE LA RESPUESTA PRESIONANDO COM

EL PULGAR LA CARA INTERNA DE LA TIBIA HACIA ABAJO.
2- MANIOBRA DE SCHAEFFER, SE LOGRA COMPRIMIENDO EL TEDON DE
AQUILES
3- MANIOBRA DE GORDON, SE COMPRIMEN LAS MASAS MUSCULARES DE LA
PANTORILLA
EJEMPLO: REFLEJOS SUPERFICIALES O CUTANEOMUSCULARES; PRESENTES Y
NORMALES, NO BABINSKI, NO SUCEDANEOS
OSTOTENDINOSAS O PROFUNDAS: SE PERCUTE COM EL MARTILLO PERO
PONIENDO UN DEDO EN DICHA ZONA, O SEA GOLPEAR ENCIMA DEL DEDO

1- NASOPALPERAL U ORBICULAR DE LOS PARPADOS (7MO PAR)

A NIVEL DE LA NARIZ SE GOLPEA Y DEBEN CERRARSE LOS OJOS
2- MASETERICO O MENTIONANA: A NIVEL DEL MENTON COM LA BOCA SEMI
ABIERTA SE GOLPEA Y EL PCTE TIENDE A CERRAR LA BOCA
3- BICCIPITAL (FLEXION)
4- TRICIPAL (EXTENSION)
5- ESTILORRADIAL O SUPINADOR LARGO O RADIAL
6- CUBITO PRONADOR
7- MEDIO PUBIANO: SE GOLPEA EN LA SINFISIS Y SE CONTRAEN LOS
MUSCULOS DEL ABDOMEN Y LOS MUSLOS.
8- ROTULIANO (MANIOBRA DE JENDRASSIK) DEBE DE PRODUCIRSE
EXTENSION EN LA PIERNA
9- AQUILIANO: DEBE DE PRODUCIRSE EXTENSION DEL PIE
EJEMLPLO: REFLEJOS PROFUNDAS Y OSTENDINOSOS; PRESENTES Y
NORMALES

PARES CRANEALES
I-OLFATORIO
SE EXPLORA EL OLFATO DEL ENFERMO, SE UTILIZA UNA TORNUDA COM LA
CUAL TAPAMOS UNA FOSA NASAL MIENTRAS EXPLORAMOS LA OUTRA, EL
ENFERMO NO DEBE TENER NINGUN PROCESO OBSTRUCTIVO A ESTE NIVEL

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COMO POR EJEMPLO: CATARRO, INFECCION, ETC. LOS OLORES QUE SE
UTILIZAN NO DEBEN SER PENETRANTES, DURANTE LA EXPLORACION
PODEMOS ENCONTRAR:
ANOSMIA: FALTA DE OLFATO
HIPOSMIA: DIMINUCION DE LA OLFACION
PAROSMIA: CONFUSION DE LOS OLORES
CACOSMIA: LOS OLORES SON IGUALES A LOS DE LAS HECES FECALES
EJEMPLO: SENSIBILIDAD OLFATORIO NORMAL

II-OPTICO
AQUI SE EXPLORA:
-AGUDEZA VISUAL
-VISION DE COLORES
-PERIMETRIA
-CAMPIMERTIA
-FONDO DE OJOS

-AGUDEZA VISUAL: AQUI EMPLEAMOS LA CARTILLA DE SNELLEN, SE COLOCA

EL PCTE A DISTANCIA DE 20 PIES, COMENZAMOS SENALARLE LAS LETRAS
GRANDES Y ASI VAMOS DESCENDIENDO SENALANDO LAS LETRAS MAS
PEQUENAS.
CUANDO EL PACIENTE NO VE NADA ENTONCES DECIMOS QUE EL PACIENTE
PRESENTA CEGUERA; PUEDE SER QUE SOLAMENTE VE LOS DEDOS Y LO QUE
VE SON BULTOS, SE DICE QUE TIENE UNA VISION DE BULTOS.
-VISION DE COLORES: COM UNA LAMINA DE COLORES LE PREGUNATMOS AL
PACIENTE EL COLOR
VISION DE COLORES NORMAL.ROJO, VERDE, BLANCO.
-PERIMETRIA: EXPLORAMOS EL PERIMETRO VISUAL DEL ENFERMO, EL
MEDICO SE SIENTA FRENTE AL PACIENTE SE TAPA EL MISMO LADO QUE SE
TAPA EL PACIENTE, Y ENTONCES EL EXPLORADOR ESTIRA EL BRAZO Y CON EL
DEDO O CON UN OBJETO REALIZA MOVIMIENTOS HASTA DEJAR DE VER EL
DEDO U OBJETO QUE EN ESSE MOMENTO DEBE DE COINCIDIR COM EL QUE
EL PACIENTE NO VEA TAMPOCO NI EL DEDO NI EL OBJETO.
PERIMETRIA NORMAL.
-CAMPIMETRIA: LA EXPLORACION DE LOS CAMPOS VISUALES DEL PACIENTE
NO SE REALIZAN EN MEDICINA, ES OBJETO DE OFTALMOLOGOS.
CAMPIMETRIA NORMAL.
-FONDO DE OJO: SE EXPLORA COM EL OFTALMOSCOPIO, SE LE ECHA
MIDRIASIL U HOMATROPINA Y SE LE DILATA LA PUPILA AL PACIENTE, LUEGO
ENTRAMOS AL CAMPO NARANJA Y POSTERIORMENTE LOCALIZAMOS LAS
ARTERIAS Y VENAS DE LA PUPILA.
EJEMPLO: AGUDEZA VISUAL, VISION DE COLORES, PERIMETRIA,
CAMPIMETRIA Y FONDO DE OJ: SIN ALTERACIONES.
III, IV Y VI PARES CRANEALES: SE EXPLORAN JUNTOS, TODOS PRESENTAN
UNA PORCION INTRINSECA, EXCEPTUANDO EL III QUE TAMBIEN PRESENTA
UNA PORCION INTRINSECA.

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III PAR MOTOR OCULAR U OCULOMOTOR.
IV PAR TROCLEAR O PATETICO.
VI PAR ABDUCTOR O MOTOR OCULAR EXTERNO.

PORCION EXTRINSECA, EXPLORAMOS POSICION, FORMA, TAMANO Y

MOVIMIENTOS DE LOS GLOBOS OCULARES, OBSERVAMOS LAS HENDIDURAS
PARPEBRALES, SI PUEDEN ABRIRSE Y CERRARSE LOS OJOS SIN DIFICULTAD,
SI EXISTE PTOSIS PARPEBRAL, ETC.
LOS MOVIMIENTOS DE LOS GLOBOS OCULARES DE LA FORMA SIGUIENTE:
NOS PARAMOS FRENTE AL PACIENTE, LE FIJAMOS LA CABEZA Y LE
MANDAMOS A MIRAR HACIA ARRIBA, ABAJO, DERECHA, E IZQUIERDA Y
LATERALMENTE ABAJO Y LATERALMENTE; DE ESTA MANERA NOS
PERCATAMOS SI EXISTEN PARALISIS DE LOS MUSCULOS POR FALTA DE
INERVACION, ENTONCES EL PACIENTE NO PODRA DIRIGIR LA MIRAD HACIA
EL LADO POR EL PACIENTE NO PODRA DIRIGIR LA MIRADA HACIA EL LADO
POR EL CUAL SE CONTRAE EL MUSCULO.

III PAR RECTO SUPERIOR.

RECTO INFERIOR.
RECTO MEDIAL O INTERNO.
OBLICUO INFERIOR O MENOR.

IV PAR OBLICUO SUPERIOR O MAYOR.

VI PAR RECTO LATERAL O EXTERNO.

III PAR PORCION INTRINSECA.

SE EXPLORAN LO RESFLEJOS.
FOTOMOTOR: SE DIRIGE UN HAZ LUMINOSO HACIA LA PUPILA Y SE OBSERVA
QUE LA LUZ INTENSA LA CONTRAE Y LA OSCURIDAD LA DILATA.
ACOMODACION Y CONVERGENCIA:
SE ORDENA AL PACIENTE QUE MIRE UN OBJETO A DISTANCIA Y LUEGO UNO
SITUADO A 30 CM MAS O MENOS, SE OBSERVA QUE AL MIRAR EL OBJETO
DISTANTE LA PUPILA SE DILATA (ACOMODACION) Y LOS EJES OPTICOS
DIVERGEN (CONVERGENCIA) Y AL MIRAR EL OBJETO CERCANO DE LA PUPILA
SE CONTRAE Y LOS EJES OPTICOS CONVERGEN.
CONSENSUAL:
AL EXPLORAR EL REFLEJO FOTOMOTOR EN UN OJO SE OBSERVA LA
CONTRACCION Y DILATACION DE LA OUTRA PUPILA SIMULTANEAMENTE.

V PAR CRANEAL (TRIGEMINO)

PORCION SENSITIVA: SE EXPLORA EN FORMA SIMILAR A LA SENSIBILIDAD
EN GENERAL UTILIZANDO ALGODON, ALFILERES Y OBJETOS FRIOS Y
CALIENTES.
REFLEJOS CORNEAL, CONJUNTIVAL, MANDIBULAR Y ESTORNULATORIO.
EJEMPLO: SENSIBILIDAD DE LA CARA CONSERVADA, REFLEJOS CORNEALES,
CONJUNTIVALES, MANDIBULARES Y ESTERNUTATORIOS SIN ALTERACION

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PORCION MOTORA:
SE REALIZAN MOVIMIENTOS DE OPOSICION DE LA APERTURA DE LA BOCA Y
SE EXPLORA EL TONO Y PROFISMO DE LOS MUSCULOS MASETERICOS Y
TEMPORALES

VII PAR (FACIAL)

PORCION MOTORA
SE OBSERVA LA PORCION DE LA COMISURA LABIAL AL HABLAR PARA
DETECTAR CUALQUIER TIPO DE PARALISIS FACIAL, SE PUEDE MANDAR AL
PCTE. TAMBIEN A SIBLAR, ATIRAR UN BESO O A RETIRSE, SE MANDA
TAMBIEN AL PCTE A QUE ARRUGUE LA FRENTE O FRUNZA EL CENO.
SI HAY ALTERACION DE LA CONCIENCIA REALIZA LA MANIOBRA DE PIERRE
MARIE FOIX

PORCION SENSITIVA
SENSIBILIDAD GUSTATIVA DE LOS 2/3 ANTERIORES DE LA LENGUA.
SE ESCRIBE EN PEDAZOS DE PAPEL LOS SABORES A EXPLORAR EN EL PCTE,
SE LE MANDA AL MISMO A ENJUAGARSE LA BOCA Y COM UN ALGODON
IMPREGNADO COM EL SABOR A EXPLORAR SE LE PASA A UNA MITAD DE LOS
2/3 ANTERIORES DE LA LENGUA Y EL PCTE SIN CERRAR NUNCA LA BOCA
DIRA QUE TIPO DE SABBOR FUE EL QUE SE UTILIZO Y QUE ESTARA ESCRITO
PREVIAMENTE EN LOS PAPELES, LUEGO SE ENJUAGA LA BOCA Y SE EXPLORA
EL RESTO DE LAS SABORES, ESTO SE REPITE POSTERIORMENTE PARA LA
OUTRA MITAD DE LOS 2/3 ANTERIORES DE LA LENGUA.

VIII PAR CRANEAL (VESTIBULO COCLEAR)

PORCION COCLEAR
-EXAMEN OTOSCOPIO (BILATERAL)
-AUDICION VOZ: CUCICHEADA A UNA DISTANCIA DE 30CM (SE VA
ACERCANDO SI NO OYE)
TIC-TAC DEL RELOJ: SE PONE EL RELOJ Y SE VA ACERCANDO (SI
NO OYE)
“HAY QUE COMPRAR”
SI AUN NO OYE SE LE PONE EL DIAPASON EN EL OIDO

-WEBER: CONDUCCION OSEA DEL SONIDO (DIAPASON)

SE PONE EN EL CENTRO DE LA CABEZA (DONDE SE OYE MAS ALTO ES
EL PATOLOGICO)

-RINNE: CONDUCCION AEREA, SE PONE EL DIAPSON EN LA APOFISIS

MASTOIDEA (SE PREGUNTA CUANDO DEJA DE OIRLO Y SE LO PONGO
DELANTE Y ESTE DEBE DE SEGUIRLO SINTIENDO

-SWABACH: TIEMPO DE LA CONDUCCION OSEA: DIAPSON EN LA APOFISIS

MASTOIDEA.
NORMAL (18 SEG) Y SI NO ES EN ESTE TIEMPO ESTA + O –

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SI OYE LA VOZ CUCICHEADA ENTONCES NO TENGO QUE SEGUIR HACIENDO
NADA.

VIII PORCION VESTIBULAR: SE BUSCA LA PRESENCIA DE NISTAGMOS

(HORIZONTAL Y VERTICAL)

-MARCHA SOBRE TODO LA ATAXIA O CEREBELOSA (NO ME IMPORTA SI HAY

OUTRO TIPO DE MARCHA)

-ROMBERG SIMPLE Y SENSBILIZADO

-ESTRELLA DE BABINSKI: SE LE ORDENA AL PCTE QUE CIERRE LOS OJOS Y

QUE DE 10 PASOS HACIA DELANTE Y LUEGO 10 PASOS HACIA ATRAS Y ASI
SUCESIVAMENTE, SI EL PCTE ESTA AFECTADO Y MARCAMOS LOS PASOS QUE
HÁ DADO; VEREMOS QUE EL DIBUJO OBTENIDO SIMULA UNA ESTRELLA.

-INDICE DE DESVIACION BARANT

NOS PARAMOS A LA DISTANCIA DE UN BRAZO DEL PCTE Y PRIMERO COM LOS
OJOS ABIERTOS LO MANDAMOS A QUE NOS TOQUE LA PUNTA DE NUESTROS
DEDOS INDICES COM LA PUNTA DE LOS DEDOS DE EL, LUEGO SE LE INDICA
CERRAR LOS OJOS Y REALICE LOS MISMOS MOVIMIENTOS.

IX Y X PAR SE EXPLORA JUNTOS

IX NERVIO GLOSOFARINGEO
X NERVIO VAGO O NEUMOGASTRICO

-LO PRIMERO QUE SE LE MIRA ES LA UVULA (SI ESTA EN POSICION CENTRAL

O DESVIADA)
-SE EXPLORA EL REFLEJO FARINGEO O NAUSEOSO: SE ESTIMULA LA PARED
POSTERIOR DE LA FARINGE PRODUCIENDOS NAUSEAS Y EN ALGUNOS CASOS
VOMITOS.
-SENSIBILIDAD GUSTATIVO DEL 1/3 POSTERIOR DE LA LENGUA, SE EXPLORA
COM UN GALVONOMETRO (CORRIENTE GALVANICA) (SIENTE UN SABOR
ARMARGA EL PCTE)
-SE EXPLORA EL FENOMENO DE VERNETH; SE LE MANDA AL PCTE QUE
PRONUNCIE LA A Y ENTONCES OBSERVAMOS COMO SE LEVANTA LA UVULA Y
SE CONTRAE LA PARED POSTERIOI DE LA FARINGE
-SE EXPLORA EL REFLEJO DEL SENO CAROTIDEO Y EL REFLEJO
OCCULOCARDIACO
(ESTOS NO SE EXPLORAN PORQUE PRODUCEN BRADICARDIA, BRADISFIGMIA,
SINCOPE Y SHOCK) SE UTILIZA COM FINES TERAPEUTICOS.
-OCULOCARDIACO; EL ENFERMO EN DECUBITO SUPINO, COM LA YEMA DE
LOS DEDOS SE HACE PRESION EN LOS GLOBOS OCULARES (AL MISMO
TIEMPO) (2 O 3 MINUTOS Y LUEGO SE VE COMO ESTA LA FRCUENCIA
CARDIACA.

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-EL DEL SENO CAROTIDEO ES MAS POTENTE POR TANTO SE HACE UN SOLO
LADO Y MAS SUAVE.

XI PAR (ESPINAL)
PRIMERO INSPECCION
SE EXPLORAN TONO Y TROFISMO DEL MUSCULO ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO
Y EL MUSCULO TRAPECIO
SE PALPAN DICHAS MUSCULOS, SE REALIZAN MANIOBRAS DE OPOSICION AL
MOVIMIENTO DE LEVATAR Y BAJAR LOS HOMBROS, ASI COMO OPENERSE A
LOS MOVIMIENTOS DEL CUELLO DE UNO Y OUTRO LADO.

XII PAR (HIPOGLOSO)

OBSERVAMOS SI LA LENGUA ES SIMETRICA O NO. PUNTA EN POSICION
CENTRAL (CUANDO HAY PARALISIS DE ESTE PAR, LA PUNTA DE LA LENGUA
SE DESVIA HACIA EL LADO PARALIZADO.
-VER LOS MOVIMIENTOS DE LA LENGUA
-VER SI EXISTEN FASCICULACIONES (TEMBLOR DE LA LENGUA)
-TONO Y TROFISMO DE LA LENGUA
SE LE MANDA AL PCTE A QUE HAGA UNA BOLITA CON LA LENGUA EN UN
CARRILLO Y LUEGO EN OTRO Y NOS OPONEMOS POR FUERA AL MOVIMIENTO

PRIMERA EVOLUCION
-H.E.A
-EVOLUCION ACTUAL DE ESE DIA
-HAY QUE PRECISAR SI EL PCTE A HECHO FIEBRE Y SI REALIZA LAS
NECESIDADES FISIOLOGICAS (ALIMENTACION, ORINA, HECES FECALES Y
SUENO)
-APP QUE TENGA RELACION COM LA PATOLOGIA PRESENTE.

EXAMEN FISICO

-MUCOSAS
-TCS: INFILTRADO POR EDEMA O NO
-APARATO RESPIRATORIO
-M.V. NORMAL, DISMINUIDA O ABOLIDO
-F.R. FRECUENCIA RESPIRATORIO
-APARATO CARDIOVASCULAR
AUSCULTACION
R.C. (NORMALES, SOPLO)
T.A. (TENSION ARTERIAL)
F.C. (FRECUENCIA CARDIACA)
PULSO
-ABDOMEN: BLANDO, PLANO, DEPRESIBLE, NO DOLOROSO QUE SIGUE LOS
MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS, PRESENCIA DE VISCEROMEGALIAS O NO
-SISTEMA NERVIOSA
CONCIENCIA, ORIENTACION, LENGUAJE

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 SIGNOS DE DEFICIT MOTOR
SIGNOS MENINGEOS
PUPILAS; ISOCORICAS, ANISOCORICAS, MIOTICAS O MIDRIATICAS
-EXTREMIDADES; DISOCIACION DEL PULSO, T.C.S. Y GRADIENTE TERMICO

NOTA
-EN CASO DE QUE EXISTAN OTRAS ALTERACIONES QUE SEAN EN APARATOS,
SOMA O PIEL, HAY QUE DESCRIBIRLAS
-EXAMENES COMPLEMENTARIAS QUE EL ENFERMO TRAE LOS CUALES HAY
QUE CORROBORAN COM LA EVOLUCION DEL PCTE (ESTADO DE LA
ENFERMEDAD)
I.D IMPRESION DIAGNOSTICO
C.A .S. CONDUCTA A SEGUIR
-INGRESO, ESTUDIO Y TRATAMIENTO (TTO)
-EL RESTO DE LAS EVOLUCIONES DIARIAS NO SON TAN DETALLADAS COMO
LA PRIMERA EVOLUCION, SOLAMENTE SE DESCRIBIRAN LAS NUEVAS
MANIFESTACIONES QUE PRESENTA EL PCTE.
-POR ULTIMO HAY QUE COMENTAR COMO EL MEDICO OBSERVA AL PCTE ESE
DIA.

25/4/2010
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