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Preguntas y respuestas - Hematología

Preguntas y respuestas - Hematología

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03/19/2014

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EXAMEN DE HEMATOLOGIA
 1)Una mujer de 68 años, sin aparentes factores deriesgo cardiovascular, ingresa en la UnidadCoronaria del Hospital por un cuadro agudo decardiopatía isquémica. En la analítica realizada asu llegada se objetiva una anemia (Hb 8gr/dl)previamente no conocida. En este caso, la actitudmás adecuada con respecto a la anemia es:a)Actitud expectante, ya que sólo se debe transfundila anemia sintomática.b)Transfundir hemaes.c)Transfundir sangre total.d)Instaurar tratamiento con eritropoyetina.e)Administrar hierro intravenoso.2)Los cuerpos de Howell-Jolly, son inclusioneseritrocitarias de fragmentos nucleares y seobservan en:a)1)Asplenia.b)2)Mielofibrosis.c)3)Leucemia lintica crónica.d)4)ficit de G6PD.e)5)Intoxicación por plomo.3)El diagnóstico de la anemia hemolítica se realizagracias a cinco signos biológicos característicos:elevación de los reticulocitos, hiperregeneracióneritroblástica, hiperbilirrubinemia no conjugada,incremento de la lacticodeshidrogenasa sérica(LDH) y descenso de la haptoglobina. ¿Cuáles deestos signos biológicos pueden observarse tambiénen las pérdidas de sangre por hemorragia?:a)Descenso de la haptoglobina e hiperregeneracióneritroblástica.b)Elevación de LDH y bilirrubina no conjugada.c)Hiperregeneración eritroblástica y elevación de lacifra de reticulocitos.d)Elevación de la bilirrubina no conjugada ydescenso de la haptoglobina.e)Descenso de la haptoglobina y elevación de laLDH.4)Indicar la afirmación correcta:a)Las anemias asociadas a insuficiencia endocrinasuelen ser microcíticas.b)La anemia del mixedema suele ser ser normocítica.c)La uremia no suele ir acompañada de anemia.d)En el déficit de cianocobalamina, la anemiasiempre precede a la enfermedad neurológica.e)En la anemia de las enfermedades crónicas laferritina sérica está disminuida.5)Uno de los siguientes procesos NO cursa conanemia macrocítica:a)Alcoholismo.b)Intoxicación por plomo.
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Insuficiencia hepática.d)Hipotiroidismo.e)ndromes mielodisplásicos.6)Ante un enfermo con anemia ferropénica que va ainiciar tratamiento con sulfato ferroso. ¿Quérecomendación NO debe hacerse?:a)Procurar tomarlo en ayunas.b)Asociar vitamina C.c)Asociar aln antiácido.d)La dosis de Fe elemental será 150-200 mg/día.e)Mantener el tratamiento > = 6 meses.7)¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta?La absorción de hierro en un individuo normal:a)Es mayor si la dieta es rica en hierro inorgánico.b)Es mayor si la dieta es rica en hierro hémico.c)Se inhibe por el ácido ascórbico de los cítricos.d)Aumenta con los folatos de las verduras.e)Tiene lugar en el intestino grueso.8)En una paciente joven, con buen estado general,que presenta una anemia ferropénica que noresponde al tratamiento con hierro oral, sin ningunaevidencia de sangrado, ¿cuál de las siguientespruebas diagnósticas debe practicarse en primer lugar?:a)Arteriograa abdominal.b)Cuantificación del hierro en orina.c)Estudio de la médula ósea.d)Determinación de anticuerpos antiendomisio yantigliadina (IgG e IgA).e)Estudio de la ferrocinética.9)Una mujer de 52 años presenta un síndromeanémico sin causa clínicamente aparente. En laanalítica se aprecia Hb de 8,5 g/dl, VCM de 75 fl, yHCM de 25 pg. ¿Cuál de las siguientesdeterminaciones séricas le permitirá orientar conmás seguridad el origen ferropénico de la anemia?:a)Sideremia.b)Saturación de la transferrina.c)Hemoglobina A2.d)Ferritina.e)Capacidad total de fijación de hierro.10)En un paciente con anemia microcítica ehipocrómica, con hierro sérico y ferritina bajos,aumento de la capacidad de fijación del hierro y dela protoporfirina eritrocitaria, con hemoglobina A2disminuida, nos encontramos ante un cuadro de:a)Anemia por deficiencia de hierro.b)Anemia de los trastornos crónicos.c)Anemia sideroblástica.d)Talasemia beta.e)Microesferocitosis.11)El tratamiento de una anemia ferropénica popérdidas menstruales crónicas, además del posibletratamiento ginecológico, consistirá en:a)1000 a 2000 mg/día de Fe elemental enpreparados de sales ferrosas v.o.b)10 a 20 mg/día de Fe elemental en preparados desales férricas v.o.c)Complejo hierro-sorbitol por vía i.m.d)100-200 mg/día de Fe elemental en preparados desales ferrosas v.o.e)600-800 mg de Fe elemental en preparados desales férricas v.o.
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 12)Paciente diagnosticado de anemia ferropénica decausa conocida. Se le instaura tratamiento consulfato ferroso. Si antes no ha habidocontraindicación, la administración debesuspenderse cuando:a)Aumente la Hb.b)La sideremia sea normal.c)El volumen corpuscular medio sea normal.d)El hierro en depósitos (ferritina) sea normal.e)Clínicamente se encuentre bien.13)La prueba analítica que mejor diferencia unaanemia ferropénica de una anemia de enfermedadcrónica, es:a)Sideremia.b)Saturación de la transferrina.c)TIBC (capacidad total del transporte de hierro).d)Transferrina sérica.e)Ferritina rica.14)En relación con el diagnóstico de las anemiasmicrocíticas, ¿cuál de las afirmaciones siguienteses FALSA?:a)Tanto en la anemia ferropénica como en la detrastornos crónicos la ferritina está disminuida.b)En la b-talasemia el número de hematíes sueleestar normal o elevado.c)La microcitosis es menos acentuada en la anemiade trastornos crónicos.d)En la anemia sideroblástica hay un aumento de losdepósitos de hierro en el organismo.e)En la anemia ferropénica siempre hay que buscar la causa del déficit de hierro.15)Un diabético mal controlado presenta una anemiamoderada, ligeramente microcítica ynormocrómica. Los reticulocitos estándiscretamente disminuidos; la sideremia y latransferrinemia descendidas; la ferritina elevada.¿Qué tipo de anemia presenta con mayor probabilidad?:a)Ferropénica crónica.b)Ferropénica por pérdidas recientes.c)Sideroblástica.d)Asociada a enfermedad crónica.e)Hemotica cnica.16)Paciente que presenta anemia de 10 g de Hb,hierro sérico de 30 microg/dl (valores normales 50a 150) y TIBC (capacidad de transporte del hierro)de 200 microg/dl (valores normales 250 a 370).Con mayor probabilidad se trata de una anemia:a)Ferropénica.b)De trastornos crónicos.c)Sideroblástica.d)Embarazo.e)Ingesta de quelantes.17)¿Cuál de los siguientes apartados es FALSO enrelación a la anemia perniciosa?:a)Se produce por un déficit de Factor Intrínseco.b)Con frecuencia aparecen alteracionesneurológicas.c)La prueba diagnóstica de elección en la "prueba deSchilling".d)En el hemograma encontramos anemia severa conVCM elevado y reticulocitos altos.e)El tratamiento consiste en la administración devitamina B12 intramuscular.18)Señale cuál de las siguientes anemias macrocíticasNO muestra rasgos megaloblásticos en la médulaósea:a)Anemia de la enfermedad de Biermer.b)Infestación por Diphylobotrium latum.c)Anemia del hipotiroidismo.d)Anemia postgastrectoa.e)Anemia asociada a la toma de metotrexato o detrimetropim.19)La carencia de vitamina B12 se caracteriza por todo lo indicado, EXCEPTO:a)Es frecuente y puede ocurrir hasta en el 10-15% dela población de edad avanzada.b)Produce un trastorno metabólico caracterizado por el aumento del ácido metilmalónico y/ohomocisteína total plasmática.c)Su primera manifestación clínica puede ser neuropsiquiátrica.d)Para su diagnóstico es necesaria la existencia dealteraciones en sangre periférica.e)Se puede tratar con vitamina B12 por vía oral.20)En la deficiencia de vitamina B12. ¿Cuál de lassiguientes afirmaciones es correcta?:a)La anemia se instaura rápidamente.b)Los síntomas neurológicos pueden aparecer sinanemia.c)Los reticulocitos están elevados.d)Puede aparecer ataxia (signo de Romberg) por afectación del cerebelo.e)Puede presentarse signo de Babinski por afectación de los cordones posteriores.21)Es característico de una anemia megaloblástica por déficit de folatos todo lo indicado, EXCEPTO:a)Macrocitosis en sangre periférica.b)Aumento de los neutrófilos polisegmentados.c)Elevacn de la LDH.d)Elevación del ácido metilmalónico en plasma.e)Elevación de la homocisteína plasmática.22)La aparición de carencia de vitamina B12 no esinfrecuente en la población geriátrica. Todas lassiguientes afirmaciones son ciertas, EXCEPTOuna, señálela:a)Su déficit se relaciona con defectos de absorciónsecundarios a una gastritis atrófica con aquilia.b)Puede presentarse sólo como alteracionesneuropsiquiátricas.c)Pueden no existir alteraciones hematológicas.d)Siempre existen niveles de cobalaminas (B12)séricas disminuidas.e)Los niveles de ácido metil-malónico plasmáticosestán elevados.
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23)Paciente de 54 años, que presenta un trastorno dela marcha junto con parestesias de ambasextremidades inferiores. La sensibilidad vibratoriaestá abolida. Existe una fuerte sospecha clínica deun décifit de cobalaminas a pesar de que susniveles plasmáticos son de 250pg/mL (normal: 200-900pg/mL). ¿Qué prueba realizaría para confirmar o excluir el diagnóstico?:a)Repetir la cuantificación de cobalaminas séricas junto a la de folatos intracelulares.b)Cuantificar la homocisteína total plasmática.c)Realizar un test de Schilling.d)Cuantificar el ácido metil-malónico plasmático.e)Cuantificar el ácido metil-malónico y lahomocisteína total plasmáticas.24)Señale, entre las siguientes, la afirmaciónINCORRECTA respecto a las alteracionesneurológicas de la carencia de la vitamina B12:a)Pueden consistir en una degeneración combinadasubaguda de la médula espinal.b)Pueden manifestarse como una demencia.c)Pueden ser una de las formas de comienzo delcuadro carencial.d)No siempre responden al tratamiento con B12parenteral.e)Se acompañan siempre de anemia macrocítica.25)Mujer de 64 años, diagnosticada de anemiamegaloblástica hace 5 y tratada correctamentehasta hace 3 años, fecha en que se le practicagastrectomía total por tumor carcinoide deestómago. Desde entonces ha estado sintratamiento. En la actualidad consulta por astenia yse objetiva palidez. Los parámetroshemocitométricos son: hematíes 3.130.000/mcrl,Hb 9,6 g/dl, Hto 28,4%, VCM 90,7 fl, plaquetas130.000/mcrl, leucocitos 4.200/mcrl con fórmulanormal y ferritina por debajo de lo normal. Se lerealiza una endoscopia digestiva alta, que esnormal. El diagnóstico más probable es:a)Anemia megaloblástica por déficit de vitamina B12.b)Anemia megaloblástica por déficit de ácido fólico.c)Déficit combinado de hierro y vitamina B12.d)ficit de hierro.e)Anemia por metástasis en dula ósea.26)Un paciente presenta el siguiente hemograma: Hb9 g/dl, VCM 120 fl, HCM 34 pg, reticulocitos 12%,leucocitos 9.500/mcrl, plaquetas 320.000/mcrl. Enel frotis se observa hipersegmentación deneutrófilos. El diagnóstico es de anemia:a)Aplásica.b)Hemolítica.c)Ferropénica.d)Por trastornos cnicos.e)Megalobstica.27)Una de estas causas produce anemiamegaloblástica. Señálela:a)Carcinoma de ncreas.b)Gastrectomía total.c)ndrome de Zollinger-Ellison.d)Colitis ulcerosa.e)Deficiencia de aporte de hierro.28)¿Cuál de las siguientes entidades NO seacompaña de anemia hemolítica?:a)Atrofia de la mucosa gástrica.b)Granulomatosis de Wegener.c)Preeclampsia.d)Carcinoma de pulmón.e)Prótesis valvular metálica.29)Mujer de 72 años con antecedentes de diabetesmellitus no insulino dependiente (DMNID) quedesde un año antes nota parestesias en manos,disnea de dos almohadas y dolor en piernas con lamarcha que se alivia con el reposo. TA 114/50mmHg, Tª 37,5ºC, PA 90 lpm rítmico, 16 rpm.Palidez cutaneomucosa con discreto edemapalpebral, soplo sistólico II/VI multifocal, lengualisa, ausencia de pulsos tibiales y pedios y pérdidade sensibilidad vibratoria en extremidadesinferiores. Hemoglobina 4,2 g/dl, leucocitos1.800/mm3, hematíes 1.050.000/mcrl, plaquetas110.000/mcrl, LDH 1.975 mU/ml, bilirrubina total1,8 mg/dl, Coombs negativo, VCM 120 fl,reticulocitos 2,8%. Hemorragia oculta en hecesnegativa. ¿Qué combinación explicaría mejor estecuadro clínico?:a)Neoplasia digestiva con invasión de médula ósea.b)Artritis reumatoide con anemia de trastornoscrónicos.c)Anemia perniciosa y arteriosclerosis obliterante.d)Anemia hemolítica autoinmune y osteoartritis.e)Endocartitis bacteriana subaguda y embolismoarterial periférico.30)En relación con el tratamiento de la anemiaperniciosa, ¿cuál de las siguientes afirmaciones esFALSA?:a)El mecanismo responsable dura toda la vida.b)La respuesta terapéutica es rápida.c)La vitamina B12 se debe administrar por víaparenteral.d)La dosis terapéutica de vitamina B12 debe estar enrelación a la intensidad de la anemia.e)El ácido fólico no corrige la anemia.31)Paciente de 38 años que consulta por astenia yorinas oscuras. En la exploración se objetivaictericia y la biología muestra Hb: 6g/dl; leucocitos3.109/L, plaquetas 86.109/l, aumento derecitulocitos y LDH con haptoglobina baja. Loshematies carecían de proteínas de membranaCD55/CD59 y un estudio molecular puso demanifiesto alteraciones del gen PIG. ¿Cuál leparece el diagnóstico más correcto?:a)Anemia hemolítica por anticuerpos calientes.b)Anemia hemolítica por anticuerpos fríos.c)B-Talasemia intermedia.d)Enfermedad de Donald-Landsteiner.e)Hemoglobinuria Paroxística Nocturna.32)Paciente, mujer de 50 años de edad, previamentediagnosticada de Lupus Eritematoso Sistémico.Acude por presentar astenia progresiva y disnea demoderados esfuerzos. La exploración demuestraictericia conjuntival y esplenomegalia a 4 cm delreborde costal. En analítica destaca: valor Hematocrito: 24%, Hemoglobina: 8gr/dl,
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