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Preguntas y respuestas - Nefrología

Preguntas y respuestas - Nefrología

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07/03/2013

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EXAMEN DE NEFROLOGÍA
1) Paciente de 68 años diabética, que consulta pomalestar general. En la gasometría venosa destacapH 7.25, Bicarbonato 15 mmol/l (normal 24-28mmol/l). Hiato anionico (anión GAP): 11 mmol/l(normal 10-12 mmol/l). ¿Cúal de las siguientesentidades NO descartaría como diagnóstico?:a)Cetoacidosis diatica.b)Insuficiencia renal crónica.c)Acidosis tubular renal.d)Ingesta de salicilatos.e)Acidosis ctica.2)Cuando un paciente bajo tratamiento diurético contiazidas o furosemida incumple la dieta y come mással de la prescrita, el resultado análitico esperablees:a)Mayor hipernatremia.b)Mayor hiponatremia.c)Mayor hiperpotasemia.d)Mayor hipopotasemia.e)Mayor acidosis.3)Si un paciente con una pérdida nefronal progresiva,la presencia de hiperpotasemia indica que haperdido al menos:a)Un 25% del filtrado glomerular.b)Un 35% del filtrado glomerular.c)Un 50% del filtrado glomerular.d)Un 75% del filtrado glomerular.e)Un 100% del filtrado glomerular.4)En la uremia pre-renal:a)El sodio en orina es superior a 60 mEq/l, laosmolaridad urinaria es superior a 500 mOsm/kgH2O y la relación urea en orina/urea en plasma essuperior a 8.b)El sodio en la orina es inferior a 20, la osmolaridadurinaria es inferior a 200 mOsm/kg H2O y larelación entre urea en orina / urea es plama esinferior a 2.c)El sodio en orina es inferior a 20 mEq/l, laosmolaridad en orina es inferior a 200 mOsm/KgH2O y la relación urea en orina / urea en plama essuperior a 8.d)El sodio en orina es inferior a 20 mEq/l, laosmolaridad urinaria es superior a 500 mOsm/KgH2O, y la relación entre la urea en orina y la ureaen plasma es superior a 8.e)El sodio en orina es superior a 60, la osmolaridadurinaria es superior a 500 mOsm/Kg H2O, y larelación urea en orina/urea en plasma es superior a8.5)La policía encuentra en la calle, incosciente einmóvil, a altas horas de la madrugada a unindigente que presenta múltiples hematomas y fetor etílico. En el hospital se le detecta urea de 200mg/dl, creatinina de 6 mg/dl, ácido úrico de 10mg/dl y CPK de 1500 U/l. El diagnóstico probablees:a)Necrosis tubular aguda alcohólica.b)Fracaso renal agudo por urato.c)Necrosis tubular aguda por hemólisis.
d)
Infarto agudo de miocardio en paciente coninsuficiencia renal crónica.e)Fracaso renal agudo por radbomiolisis.6)El patrón urinario característico del Fracaso RenalAgudo pre-renal es:a)Oliguria, sodio alto y osmolaridad alta en orina.b)Oliguria o no, sodio bajo y osmolaridad baja enorina.c)Oliguria, sodio bajo y osmolaridad alta en orina.d)Oliguria o no, sodio alto y osmolaridad alta enorina.e)Oliguria con excreción fraccional de sodio alta.7)¿Qué parámetro, entre los siguientes, es el másadecuado para diagnosticar, en un caso deinsuficiencia renal aguda, el origen prerrenal de lamisma?:a)Las cifras de creatinina sérica.b)Las cifras de creatinina urinaria.c)Concentración de potasio urinario mayor de 20mEq/l.d)Concentración de sodio urinario mayor de 20mEq/l.e)Concentración de sodio urinario menor de 10mEq/l.8)Paciente de 70 años de edad que, tras detectárselecifras elevadas de tensión arterial, comienza atratarse con Inhibidores de la Enzima Convertidorade la Angiotensina (IECA). A los pocos díaspresenta insuficiencia renal aguda. ¿Quédiagnóstico, de entre los siguientes, es el másprobable?:a)Glomerulonefritis aguda.
b)
Insuficiencia renal postrenal.c)Necrosis tubular aguda.d)Estenosis bilateral de las arterias renales.e)ndrome nefrótico.9)Los familiares traen a Urgencias a un hombre de80 años, hipertenso conocido, por un cuadrodiarreico coleriforme de 3 días de evolución. Elenfermo está obnubilado, deshidratado y oligúrico.La tensión arterial sistólica es de 80 mmHg. Laurea en sangre es de 450 mg/dl y la creatinina de14 mg/dl. La excreción fraccional de sodio es de5%. Vd. sospecha que el enfermo tiene:a)Fracaso renal por pielonefretis.b)Glomerulonefritis aguda.c)Vasculitis con afectación intestinal y renal.d)Uremia pre-renal.e)Necrosis tubular aguda.10)¿Cuál de las siguientes situaciones NO es unaindicación de diálisis en un paciente coninsuficiencia renal aguda?:a)ntomas urémicos.b)Hiperpotasemia.c)Acidosis.d)Expansión del volumen extracelular.e)Contracción del volumen extracelular.
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11)Paciente de 65 años que acude a Urgencias por anuria absoluta de 25 horas de evolución despuésde la administración de una sola dosis de unantiinflamatorio. ¿Qué exploración sería la másaconsejable, entre las siguientes, para eldiagnóstico de la nefropatía?:a)Determinación del antígeno específico prostático(PSA).b)Técnicas isotópicas para valorar la perfusión renal.c)Observar el ritmo de elevación de creatinina enplasma.d)Ecografía renal para valorar tamaño renal yaspecto del sistema excretor.e)Biopsia renal para confirmar la lesión histológica.12)¿De cuál de los siguientes cuadros escaracterística la aparición de cilindros hemáticos enel sedimento urinario?:a)Necrosis tubular aguda.b)Lesión a cualquier nivel de las vías urinarias.c)Daño glomerular severo.d)Daño tubular.e)Cualquier lesn de la nefrona.13)¿Cuál de los siguientes hallazgos NO es indicaciónde diálisis en pacientes con insuficiencia renalaguda?:a)Sobrecarga de volumen.b)Hipercalemia severa.c)Acidosis metabólica.d)Hipocalcemia severa.e)Pericarditis urémica.14)Un paciente con una diuresis horaria de 10 ml, ureaen sangre de 150 mg/dl, urea en orina de 2.000mg/dl, sodio urinario de 4 mEq/l y osmolaridadurinaria de 500 mOsm/kg está en situación de:a)Insuficiencia renal aguda por fracaso prerrenal.b)Necrosis tubular aguda.c)Uropatía obstructiva.d)Necrosis cortical.e)Obstrucción de la arteria renal principal.15)En el estudio inicial de un paciente coninsuficiencia renal ¿qué prueba complementariaresultaría más útil para diferenciar si es aguda ocrónica?:a)Hemograma.b)Electromiograma.c)Radiología ósea.d)Sedimiento.e)Ecografía renal.16)Valorar la situación de la función renal en elsiguiente caso: varón de 49 años, diagnosticado demiocarditis, ingresa con disnea, objetivándose unasituación de insuficiencia cardíaca extrema. Latensión arterial era de 70/40 mmHg. La diuresis enlas primeras 24 horas fue de 400 ml, el sedimentoera normal, la concentración urinaria de sodio de 8mmol/l y su excrección fraccional de 0,4. La ureaen sangre era de 90 mg/dl y la creatinina 2,6 mg/dl:a)Funcn renal normal.b)Insuficiencia renal prerrenal producida por bajogasto cardíaco.c)Fracaso renal parenquimatoso (necrosis tubular)por bajo gasto cardíaco.d)Sugerente de embolismo renal.e)Necrosis cortical.17)Señalar la respuesta correcta en relación con lafisiopatología del calcio en la insuficiencia renalcrónica:a)La hormona paratiroidea se eleva precozmente yde forma progresiva.b)Mecanismos compensadores consiguen mantener a la hormona paratiroidea dentro de límitesnormales hasta estadíos avanzados de lainsuficiencia renal.c)Disminuye la síntesis de 25-hidroxi-vitamina D.d)El calcio sanguíneo aumenta paralelamente a ladisminución del filtrado glomerular.e)Aumenta la síntesis de 1,25-dihidroxi-vitamina D.18)Un paciente de 54 años, con insuficiencia renalcrónica irreversible (IR) secundaria aglomerulonefritis, que precisa ya tratamientosustitutivo de su IR, además presenta unahepatopatía crónica en fase de cirrosis avanzadasecundaria a hepatitis por virus C:a)Sólo podrá ser tratado con hemodiálisis.b)Sólo podrá recibir un injerto renal de cadáver quesea seropositivo para el virus de la Hepatitis C.c)Podrá ser sometido a un trasplante renal dedonante vivo familiar haploidéntico, para evitar eltratamiento con drogas inmunosupresorashepatóxicas.d)Podrá ser candidato a trasplante hepático y renal.e)Debe pasar a ser controlado por una unidad deCuidados paliativos.19)Sólo el 5% de los hiperparatiroidismos secundariospor insuficiencia renal, requieren tratamientoquirúrgico. ¿Cuál de las siguientes manifestacionesNO suele ser indicación de paratiroidectomía?:a)Hipercalcemia persistente mayor de 12 mg/dl(normal 8-10 mg/dl).b)Progresión de calcificaciones extraesqueléticas.c)Prurito que no responde a tratamiento médico.d)Dolores osteomusculares intensos.e)Nefrolitiasis.20)¿Cuál es la causa más frecuente de muerte en lospacientes con insuficiencia renal crónicairreversible tratados con diálisis o trasplante renal?:a)Los tumores malignos.b)La hemorragia gastrointestinal.c)Las enfermedades cardiovasculares.d)La hiperpotasemia.e)La acidosis severa.21)En comparación con el tratamiento conhemodiálisis periódicas para el enfermo coninsuficiencia renal crónica, se considera que eltrasplante renal de donante cadáver:a)Ofrece mejor calidad de vida, pero es más caro.b)Cabe esperar una mayor mortalidad y cuesta lomismo.c)Cabe esperar una supervivencia similar, pero esmás caro.d)Eleva la esperanza de vida hasta unos valoressimilares a los de las personas sin insuficienciarenal.e)Tiene una mejor calidad de vida. Una supervivenciaigual o superior y es más barato.
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22)En un paciente con insuficiencia renal crónica ehiperparatiroidismo secundario, el tratamientoinicial de su hiperparatiroidismo debe incluir:a)Aumento de la ingesta de fósforo.b)Restricción del aporte de vitamina D.c)Paratiroidectoa total.d)Restricción de fósforo en la dieta.e)Restricción de la ingesta de calcio.23)Respecto a la anemia de la insuficiencia renalcrónica, todas las afirmaciones siguientes soncorrectas EXCEPTO una. Señálela:a)Es normocrómica normocítica.b)Se trata eficazmente con eritropoyetina humanarecombinante.c)A menudo requiere para su corrección laadministración de hierro oral o parenteral.d)No son necesarios suplementos vitamínicos parasu manejo adecuado.e)El papel etiopatogénico de la helisis no sueleser muy importante.24)En un paciente con insuficiencia renal crónica y enprograma de hemodiálisis, ¿qué alteraciónmetabólica es determinante para el desarrollo deun hiperparatiroidismo secundario?:a)Retención de fosfato y disminución de hidroxilaciónde vitamina D.b)Disminución de la excreción renal del calcio.c)Aumento de la actividad de los osteoclastos.d)Disminucn de la fosfatemia.e)Estimulación de la función paratiroidea por elaluminio.25)En un paciente con insuficiencia renal crónica nofiliada ¿cuál de los siguientes datos inclinará apensar en una nefropatía intersticial ascendente(pielonefritis)?:a)Asimetría en la forma y tamaño de los riñones en laradiografía simple o la ultrasonografía.b)Proteinuria superior a los 3 g/24h.c)Historia de hematuria macroscópica intermitente.d)Anemia desproporcionada al grado de insuficienciarenal.e)Toma de una tableta diaria de aspirina de 125 mgen los 3 meses anteriores.26)Señale cuál de las siguientes afirmaciones escorrecta respecto a la elevación de la creatinina ensangre por encima de las cifras normales paracada grupo de edad y sexo:a)Comienza cuando el filtrado glomerular (FG) sereduce al 30% de lo normal.b)Comienza cuando el FG se reduce al 50% de lonormal.c)Depende más de la masa muscular y la ingesta decarne que del FG.d)Es paralela a la disminución del FG.e)Comienza cuando el FG se reduce al 10% de lonormal.27)La repercusión esquelética de la insuficiencia renalcrónica avanzada (osteodistrofia renal) implicatodos los hallazgos siguientes EXCEPTO uno.Señálelo:a)Tasa plasmática de 1-25, dihidroxicolecalciferoldisminuida.b)Hipocalcemia.c)Hipofosforemia.d)Hiperparatiroidismo.e)Acidosis metalica.28)A un paciente con insuficiencia renal crónicaavanzada usted le aconsejaría las medidasterapéuticas siguientes, EXCEPTO:a)Restriccn de sodio.b)Restricción de fósforo y potasio.c)Restriccn proteica.d)Control de hipertensión arterial.e)Tratamiento de la hiperuricemia asintomática.29)Paciente en tratamiento reciente con hemodiálisisque desarrolla de forma aguda: cefalea, náuseas,agitación, somnolencia y convulsiones. ¿Cuál es eldiagnóstico más probable?:a)Encefalopaa por diálisis.b)Encefalopaa urémica.c)ndrome de desequilibrio.d)Linfoma cerebral primario.e)Mielinolisis central pontina.30)¿Qué afirmación es correcta, respecto a la poliuriay la nicturia de la insuficiencia renal crónicaavanzada?:a)Se explican por la hipercalcemia.b)Se explican por la incapacidad de conservar elsodio y el agua y concentrar la orina.c)Se explican por la incapacidad para excretar elpotasio.d)Se explican por disminución de la hormonaantidiurética.e)Sólo se presentan en la insuficiencia renal crónicade la diabetes.31)¿Cuál de los siguientes hallazgos aparece másprecozmente en la pérdida paulatina de funciónrenal?:a)Disminución de la capacidad de concentración.b)Disminución de la capacidad de dilución.c)Anemia.d)Hiperpotasemia.e)Acidosis.32)Señalar la respuesta correcta en relación con lafisiopatología del calcio en la insuficiencia renalcrónica:a)La hormona paratiroidea se eleva precozmente yde forma progresiva.b)Mecanismos compensadores consiguen mantener a la hormona paratiroidea dentro de límitesnormales hasta estadios avanzados de lainsuficiencia renal.c)Disminuye la síntesis de 25-hidroxi-vitamina D.d)El calcio sanguíneo aumenta paralelamente a ladisminución del filtrado glomerular.e)Aumenta la síntesis de 1,25-dihidroxi-vitamina D.33)Un paciente que presenta en el sedimento de orinamicrohematuria, proteinuria y cilindros hemáticos,¿cuál de los siguientes cuadros patológicospadece?:a)Lesión glomerular.b)Lesión túbulo-intersticial.c)Obstruccn de la vía urinaria.d)Infeccn renal.e)Neoplasia renal.
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