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Preguntas y respuestas - Neurología enviar

Preguntas y respuestas - Neurología enviar

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06/30/2013

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EXAMEN DE NEUROLOGIA
1)Se observa que un hombre de 80 años presenta unamarcha lenta de base ancha al andar desde la salade espera a la de reconocimiento para unaevaluación rutinaria. Niega cualquier problemaespecial con la marcha, aunque refiere caídasocasionales no asociadas con una lesión. Nopresenta diabetes y se somete a seguimiento sólodebido a una leve hipertensión controlada mediantedieta. En raras ocasiones practica ejercicio. En elexamen, presenta una leve debilidad de losmúsculos cuádriceps (4+/5 manualmente); un ángulode movimiento normal de las articulaciones; 1 +reflejos de los tobillos; una propiocepción un pocodisminuida, pero presente; ninguna disminuciónobvia de la sensibilidad; y una pequeña vacilación allevantarse de la silla. La prueba de Romberg esnormal. Anda sin ningún dispositivo de ayuda, perosu manera de andar es lenta y cautelosa, con pasosreducidos y un pequeño esnsanchamiento de labase del soporte. ¿Cuál es la causa más probablede la dificultad de la marcha de este paciente?:a)Enfermedad de Pakirson.b)Osteoartritis.c)Neuropatía periférica.d)Atrofia por desuso.e)Tabes dorsal.2)Una mujer de 60 años diagnosticada de fibrilaciónauricular, acude al Servicio de Urgencias por cefaleay dificultad para leer de inicio bruso. La exploraciónneurológica demuestra la existencia de hemianopsiahomónima derecha. La paciente es capaz de escribir correctamente una frase que se le dicta pero nopuede leer lo que ha escrito. No tiene otroshallazgos en la exploración. ¿En qué arteria selocaliza la obstucción?:a)Arteria cerebral posterior izquierda.b)Arteria cerebral media izquierda.c)Arteria coroidea anterior derecha.d)Arteria cerebral media derecha.e)Arteria cerebral posterior derecha.3)La enfermedad neurológica (afectación del sistemanervioso central o periférico) con mayor incidencia,entre los siguientes, es:a)Herpes zoster.b)ACV o ictus.c)Demencia.d)Jaqueca.e)Epilepsia.4)En el cerebro, las principales agrupaciones decuerpos celulares que contienen serotonina estánsituados en una de las siguientes zonas:a)Núcleos arcuatos y periventriculares delhipotálamo.b)Núcleo de la banda diagonal de Broca.c)Sustancia negra del mesencéfalo.d)Superficie de la corteza cerebelosa.e)Núcleos del rafe del tronco encefálico.5)Las lesiones difusas o focales del cerebelodeterminan, o pueden causar, todos los síntomas osignos siguientes, EXCEPTO uno. Señálelo:a)Dismeta en extremidades.b)Ataxia de tronco.c)Disdiadococinesia en movimientos alternativos.d)Hipertonía generalizada.e)Temblor distal en extremidades.6)¿Cuál de los siguientes hallazgos clínicos NOapoyaría el diagnóstico de polineuropatía en unpaciente con debilidad progresiva en miembrosinferiores?:a)Fasciculaciones.b)Atrofia muscular.c)Signo de Babinski.d)Hipo o arreflexia.e)Hipotonía.7)¿De cuál de los siguientes procesos se consideracaracterística la tríada sintomática de apraxia de lamarcha, incontinencia esfinteriana y deterioro mentalprogresivo?:a)Corea de Huntington.b)Hipertensión intracraneal benigna (pseudo-tumor cerebral).c)Enfermedad de Parkinson.d)Hidrocefalia normotensiva.e)Enfermedad de Duchenne.8)¿Cuál de las siguientes afirmaciones, acerca de lasalteraciones de pares craneales relacionadas con lamotilidad ocular, es FALSA?:a)El IV par es particularmente vulnerable atraumatismo craneales.b)La diplopía monocular es resultado de lesiónmesencefálica.c)La miastenia gravis debe considerarse en eldiagnóstico diferencial.d)En la parálisis del VI par debe investigarse laposibilidad de neoplasia infiltrante.e)Una oftalmoplejía completa unilateral debeorientarnos a una lesión en el seno cavernoso.9)Un hombre de 72 años comienza dos meses antescon trastornos de la marcha e incontinencia urinaria.En las dos últimas semanas el enfermo deja derealizar sus tareas habituales y es incapaz demantener una conversación coherente. En laexploración clínica no se observan defectos focalesmotores ni sensitivos. Unicamente la marcha esanormal. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?:a)Enfermedad de Alzheimer.b)ndrome paraneopsico.c)Hematoma subdural.d)Hidrocefalia normotensiva.e)Tumor cerebral.10)¿Cuál de las siguientes manifestaciones clínicasestablecería con certeza la localización hemisférica(en un hemisferio cerebral) de una lesión?:a)Diplopia.b)Disfasia.c)Dismetría.
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d)Disfagia.e)Hemiparesia.11)Un paciente presenta de forma brusca un transtornodel lenguaje caracterizado por lenguaje espontáneoescaso, casi mutismo, dificultad para evocar palabras, muy leve transtorno de la comprensión,repitiendo correctamente. Su primera sospechadiagnóstica será:a)Cuadro confusional agudo.b)Accidente isquémico frontal profundo izquierdo.c)Hemorragia subaracnoidea.
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Infarto silviano derecho.e)Lesión del cuerpo calloso.12)Los infartos lacunares suponen alrededor del 20%de todos los accidentes cerebrovasculares. ¿Cuál delos siguientes enunciados le parece falso en relacióncon la localización de dichos infartos lacunares?:a)La hemiparesia motora pura se produce por uninfarto en el brazo posterior de la cápsulablanca interna.b)Ictus sensitivo puro por un infarto de la porciónventrolateral del tálamo.c)La hemiparesia atáxica, por infarto en elcerebelo.d)La disartria y mano torpe, por infarto en laprotuberancia.e)La disartria y mano torpe, por infarto en la rodillade la cápsula blanca interna.13)Paciente de 72 años que acude a urgencias por uncuadro agudo de hemiparesia izquierda y alteracióndel nivel de conciencia. Se realiza a las 3 horas deiniciada la clínica un TAC cerebral normal. ¿Quédatos, de los que figuran a continuación. NO haríapensar en un posible mecanismo cardioembólico delictus?:a)Transformación hemorrágica del infarto en lassiguientes horas.b)Curso clínico fluctuante.c)Antecedentes de fibrilación auricular.d)Afectación clínica de la cerebral media derecha.e)Imagen en resonancia magnética cerebral deafectación frontal-parietal cortical.14)Paciente de 58 años operado 3 meses antes deaneurisma de la arteria comunicante anterior manifestado por hemorragia subaracnoidea. Elpostoperatorio inmediato fue favorable pero en elúltimo mes el paciente desarrolla dificultadprogresiva para la marcha, apatía, torpeza mental eincontinencia urinaria. ¿Cuál de las siguientescomplicaciones parece más probablemente laresponsable del deterioro neurológico tardío?:a)Hidrocefalia comunicante.b)Vasoespasmo de las arterias cerebralesanteriores.c)Hiponatremia por secreción inadecuada dehormona antidiurética.d)Resangrado por oclusión incompleta del sacoaneurismático.e)Demencia vascular.15)Un varón de 58 años, fumador de 2 cajetillas/día,bebedor habitual, hipertenso controladoirregularmente, ha notado en los últimos días dosepisodios bruscos de 15 y 45 minutos de duración,de visión borrosa en el ojo izquierdo y parestesiasen mano derecha. La exploración neurológica esnormal. Entre los siguientes, ¿cuál es el diagnósticomás probable?:a)Jaqueca acompada.b)Crisis parciales complejas.c)Neuropatía óptica alcohólico-tabáquica.d)Isquemia cerebral transitoria en territoriocarotídeo.e)Brotes de enfermedad desmielinizanterecurrente-remitente.16)El tratamiento de elección para un paciente de 75años, hipertenso bien controlado con 25 mg decaptopril y con fibrilación auricular crónica novalvular, que ha sufrido un accidente isquémicotransitorio con disfasia y hemiparesia, es:a)Aspirina, 300 mg/a.b)Clopidogrel o ticlopidina.c)Acenocumarol ajustando el I.N.R. entre 2 y 3.d)Aspirina entre 1.000 y 1.500 mg/día.e)Cardioversión eléctrica urgente.17)Señale la afirmación correcta, entre las siguientes,acerca de la amaurosis fugaz:a)Consiste en breves episodios de ceguerabilateral.b)Se asocia a dolor ocular.c)Su causa es isquemia transitoria en el lóbulooccipital.d)Puede deberse a estenosis de carótida.
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Se confirma el diagnóstico al observar la palidezretiniana en la oftalmoscopia.18)Una mujer de 28 años sufre una cefalea intensa deinstauración brusca. Pocos minutos después pierdela conciencia y cae al suelo, respondiendo sólo aestímulos dolorosos. Al llegar al hospital estáestuporosa persiste la cefalea y presenta vómitos yrigidez de nuca sin signos neurológicos focales.¿Cuál de las siguientes afirmaciones esINCORRECTA?:a)La causa más probable del cuadro es rotura deaneurisma intracraneal.b)Una causa menos probable podría ser la roturade una malformación arteriovenosa.c)La pérdida transitoria de conciencia podríaexplicarse por un incremento brusco de lapresión intracraneal por el sangradod)La punción lumbar para objetivar sangrado es laprimera prueba a efectuar.e)Si una TC demostrara hemorragiasubaracnoidea, la siguiente prueba diagnósticaa solicitar es una angiografía cerebral.19)Ante un paciente con pérdida aguda de fuerza ytrastornos de sensibilidad en ambas piernas, uno delos siguientes diagnósticos NO debe plantearse.Señálelo:a)Infarto en el territorio de la cerebral media.b)Polirradiculoneuropatía aguda.c)Mielitis transversa.d)Infarto medular.
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e)Hernia discal cervical central o medial.20)Un paciente de 65 años, con antecedentes de HTA ehipercolesterolemia, sufre un accidente isquémicotransitorio en territorio carotídeo derecho. Lavaloración clínica y el ECG no muestran evidenciade cardiopatía. Se realiza arteriografía cerebral quemuestra estenosis de la arteria carótida internaderecha del 30%. ¿Qué medida terapéutica estaríaindicada en este paciente?:a)Anticoagulacn.b)Cirua carodea.c)Angioplastia carodea.d)Antiagregantes plaquetarios.e)Ninguna.21)Una mujer de 60 años con antecedentes de jaquecae HTA en tratamiento, acude al servicio de urgenciaspor haber sufrido una cefalea intensa instaurada demanera brusca tras haber realizado un esfuerzofísico. En la exploración se aprecia fotofobia, rigidezde nuca y una tensión arterial elevada, siendonormal el resto de la exploración neurológica. Eldiagnóstico más probable es:a)Hematoma cerebral intraparenquimatosohipertensivo.b)Tumor cerebral.c)Crisis de jaqueca.d)Rotura de aneurisma sacular intracraneal.e)Cefalea producida por una subida de la TA.22)En relación con la hemorragia subaracnoideaaneurismática señale cuál de las afirmacionessiguientes es INCORRECTA:a)Conlleva una mortalidad global que alcanza el45% de los casos.b)Los aneurismas saculares se localizan másfrecuentemente en las arterias cerebral media ybasilar.c)La complicación más temible durante el períodoagudo posthemorrágico es el resangrado delaneurisma.d)La administración de bloqueantes de la entradade calcio tipo nimodipino en la fase agudadisminuye la incidencia de isquemia cerebralsecundaria.e)5)En un 15-20% de los pacientes que presentanel cuadro clínico típico de rotura aneurismática,la angiografía cerebral no demuestra causareconocible de sangrado intracraneal.23)Paciente de 45 años con antecedentes familiares deenfermedad renal poliquística. Acude a Urgenciaspor cefalea, diplopía y ptosis del ojo derecho. ¿Cuáles el diagnóstico a descartar en primer lugar de lossiguientes?:a)Migra oftalmopléjica.b)Arteritis de la arteria temporal.c)Cefalea en racimos.d)Aneurisma de la arteria comunicante posterior.e)Tumor a nivel de la glándula pineal.24)En la edad media de la vida, la causa más frecuentede hemorragia subaracnoidea espontánea es:a)Rotura de un aneurisma intracraneal.b)Rotura de una malformación arteriovenosaintracraneal.c)Rotura de un angioma cavernoso de la pared delos ventrículos cerebrales.d)Hipertensión arterial.e)Idiopática.25)Enfermo de 58 años con fibrilación auricular tratadocon digoxina. Dos horas antes presentó un cuadrode incapacidad para hablar y hemiplejia derecha. Serealiza una TC urgente que no demuestraalteraciones relevantes. ¿Cuál es la causa másprobable de su cuadro?:a)Tumor cerebral.b)Hemorragia cerebral.c)Infarto cerebral.d)Esclerosis múltiple.e)Rotura de un aneurisma de la cerebral mediaizquierda.26)El estudio diagnóstico de un paciente con episodiosde isquemia cerebral transitoria debe incluir obligatoriamente:a)Electroencefalograma.b)Rx de cráneo en dos proyecciones.c)Eco-Doppler de bifurcaciones carotídeas.d)Gammagraa cerebral.
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Biopsia de arteria temporal superficial.27)De entre las que se enuncian a continuación, ¿Cuáles la actitud terapéutica más adecuada en un varónde 58 años con una estenosis de carótida derechasuperior al 70%?:a)Administrar antiagregantes plaquetarios.b)Realizar angioplastia carotídea.c)Anticoagular con dicumarínicos.d)Administrar hemorreogicos.e)Practicar endarterectomía carotídea.28)Varón de 50 años con episodios repetidos deisquemia cerebral transitoria consistente en pérdidade fuerza y paresias en brazo y pierna derechas yamaurosis fugaz de ojo izquierdo. Presentaestenosis del 75% en inicio de carótida internaizquierda. ¿Cuál es la actitud correcta?:a)Anticoagulación con dicumarínicos 6-12 meses.b)Anticoagulación con heparina 1 semana.c)Anticoagulación con heparina y antiagregantesplaquetarios.d)Endarterectomía de carótida interna izquierda.e)By-pass aorto-carotídeo con vena safenaautóloga.29)Paciente de 30 años de edad que acude al serviciode urgencias de un hospital por presentar de formaaguda amaurosis transitoria del ojo derecho ycefalea con dolorimiento en región cervical derecha.En la exploración se objetiva un síndrome de Horner derecho. ¿Cuál es el diagnóstico más probable entrelos siguientes?:a)Estenosis carotídea derecha.b)Hematoma subdural trautico.c)Diseccn carodea derecha.
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