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Preguntas y respuestas - Reumatología

Preguntas y respuestas - Reumatología

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07/11/2014

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EXAMEN DE REUMATOLOGIA
1)Un paciente de 40 años, obeso e hipertensotratado con diuréticos, viene al Servicio deUrgencia del hospital con una historia de 12 horasde dolor severo e inflamación en la rodilla derecha,que le ha impedido conciliar el sueño. El examenfísico muestra aumento de volumen, enrojecimientoy fluctuación de la sinovial derecha. ¿Cuál sería elproceder diagnóstico de urgencia más adecuado?:a)Obtener una radiografía de rodillas.b)Realizar una ecografía y un TAC para demostrar lapresencia de líquido articular.c)Solicitar los niveles de ácido úrico, creatinina,velocidad de sedimentación y PCR.d)Obtener el líquido sinovial por punción e investigar la presencia de microcristales y bacterias.e)Inmovilizar la rodilla, prescribir analgésicos y enviar al paciente a su domicilio.2)Acude a consulta un paciente de 33 años,quejándose de que su rodilla derecha estáhinchada, mostrando su exploración un signo de laoleada positiva. No refiere síntomas articulares aningún otro nivel. Señale cuál de las siguientespruebas permitirá determinar si se trata de unproceso articular inflamatorio:a)Examen sico adecuado.b)RM de la rodilla.c)Observación macroscópica del líquido sinovial.d)Determinación del factor reumatoide, ANA y HLAB27.e)Radiografía de rodillas.3)Señale cuál de las siguientes afirmaciones esINCORRECTA, respecto a los anticuerpos quepueden encontrarse en el lupus eritematosogeneralizado:a)Los antinucleares (ANA) aparecen en el 95-98% delos pacientes, pero no son diagnósticos.b)Los anti-Sm son específicos, pero sólo aparecenen el 30% de los casos.c)Los antihistona son más frecuentes en el inducidopor drogas.d)Los anti-Ro (SSA) se relacionan con la presenciade bloqueo cardíaco congénito en los hijos demadres afectadas.e)Los antifosfolípidos están siempre presentes y serelacionan con la actividad de la enfermedad.4)Un hombre de 69 años, sin antecedentes médicosde interés, presenta una monoartritis aguda derodilla. La radiografía simple de rodilla muestracalcificación de ambos meniscos, ¿Cuál de lassiguientes exploraciones complementarias hay quesolicitar en primer lugar para establecer la etiologíade la artritis?:a)Determinación de ácido úrico en sangre.b)Artroscopia de rodilla.c)Examen del líquido sinovial con microscopio de luzpolarizada.d)Resonancia magnética nuclear de la rodilla.e)Determinación de factor reumatoide en sangre.5)Un líquido sinovial turbio u opaco, de escasaviscosidad, con glucosa muy baja, más de 50.000leucocitos por microlitro y elevada concentración deproteínas, es característico de:a)Artrosis.b)Condrocalcinosis.c)Artritis séptica.d)Sinovitis villonodular pigmentada.e)Artritis postraumática.6)Un paciente de 40 años, consumidor de cantidadeselevadas de bebidas alcohólicas, desarrolla unaartritis muy dolorosa de rodilla derecha. ¿Cuál delas siguientes sería la actuación urgente másadecuada?:a)La obtención de radiografías de ambas rodillas.b)El análisis de los niveles de ácido úrico en sangre.c)El tratamiento con alopurinol, si el paciente tieneantecedentes de hiperuricemia.d)La extracción de líquido sinovial para análisis,cultivo y examen de microcristales.e)Comenzar tratamiento con antibióticos por víaintravenosa.7)¿Cuál de las siguientes afirmaciones en relacióncon la enfermedad de Wegener es FALSA?:a)Es una vasculitis sistémica que afecta sobre todo avasos de mediano calibre.b)En ausencia de tratamiento cursa de maneraprogresiva y con frecuencia mortal.c)Presenta con frecuencia afectación renal, que eshistológicamente indistinguible de laglomerulonefritis necrótica con semilunas.d)En presencia de afectación pulmonar y/o renal, eluso de ciclofosfamida vía oral es casi siempreimprescindible para obtener un buen control de laenfermedad.e)Se asocia a la presencia de anticuerposanticitoplasma de neutrófilo (ANCAS) con patrón deinmunofluorescencia de tipo citoplásmico.8)Varón de 28 años que presenta en su ojo izquierdocuadro de vasculitis retiniana severa y edemamacular con una agudeza visual 0.1. El pacienterefiere historia de aftas bucales y genitalesrecidivantes. En base a los hallazgos clínicos y a lahistoria del paciente ¿cuál considera, de lossiguientes, que es el diagnóstico más probable?:a)Sarcoidosis.b)Enfermedad de Behçet.c)Esclerosis ltiple.d)Tuberculosis.e)Sífilis.9)Chico de trece años que refiere episodios de dolor abdominal, no filiados, y artralgias erráticas encodos, rodillas. codos y muñecas. En las últimas 24horas le han aparecido manchas rojizas en muslos.Lo más destacado de la exploración física es laexistencia de púrpura palpable en nalgas y muslos.No presenta anemia, las plaquetas son normales,la IgA está elevada y el aclaramiento de creatininaes normal. Se objetiva proteinuria de 1 gr/24 horasy 50-70 hematíes por campo. en la biopsia renal seobserva proliferación mesangial y depósitos de IgA(+++) e IgG(+). El diagnóstico más probable esa)Vasculitis tipo PAN microscópica.b)Lupus eritematoso sismico.
 
c)Enfermedad de Wegener.d)ndrome de Goodpasture.e)ndrome de Scnlein-Henoch.10)En relación con las vasculitis sistémicas, señalecuál de las siguientes afirmaciones es FALSA:a)La poliarteritis nodosa (PAN) clásica, cursa confrecuencia con glomerulonefritis y capilaritispulmonar.b)La presencia de anticuerpos anti-citoplasma de losneutrófilos con patrón perinuclear es mucho másfrecuente en la poliarteritis microscópica que en laPAN clásica.c)El tratamiento más eficaz para la granulomatosisde Wegener consiste en la administración conjuntade ciclofosfamida y glucocorticoides.d)La presencia de asma bronquial grave y eosinofiliaperiférica son características de la granulomatosisalérgica de Churg-Strauss.e)Es frecuente la asociación de manifestacionespropias de varios síndromes de vasculitis en unmismo paciente.11)Un varón de 30 años presenta artralgias en rodillasy tobillos, ulceraciones aftosas en labios y genitalesexternos, uveitis, foliculitis, eritema nodoso yfenómeno de patergia. Analítica: leucos 20.000,aumento VSG. Anticuerpos frente a mucosa bucalhumana +. La complicación neurológica másprobable de entre las siguientes que cabría esperar en este enfermo es:a)Polineuritis sensitiva.b)Mioquimias faciales.c)Pseudotumor cerebri.d)Parestesias en MMII.e)Hemorragias puntiformes en encéfalo.12)Respecto a la poliarteritis nodosa (PAN), señalecuál de las siguientes afirmaciones es FALSA:a)La lesión vascular es de distribución segmentaria yse localiza sobre todo en la bifurcación de losvasos.b)Riñón y corazón son los órganos más afectados.c)La afectación hepática es más frecuente en loscasos asociados al virus B o C de la hepatitis.d)Puede aparecer a cualquier edad, pero esinfrecuente en la infancia.e)El 98% de los casos presenta anticuerpos C-ANCApositivos.13)El tratamiento de elección de la granulomatosis deWegener es:a)D-penicilamina.b)Esteroides a dosis altas.c)Ciclofosfamida.d)Azatioprina.e)Metotrexate.14)La púrpura de Schönlein-Henoch suele cursar conlas siguientes alteraciones, EXCEPTO:a)Artritis.b)Lesiones cuneas purpúricas.c)ntomas neurológicos.d)ntomas gastrointestinales.e)Nefritis.15)Niño de 4 años que, dos semanas después depresentar un proceso catarral, comienza con dolor abdominal de tipo cólico, lesiones eritematosaspuntiformes en extremidades inferiores, que se hanhecho purpúricas en unas horas, y dolor contumefacción en tobillo derecho. ¿Cuál es eldiagnóstico más probable entre los siguientes?:a)Púrpura trombocitopénica idiopática.b)rpura anafilactoide.c)Trombastenia.d)Artritis reumatoide juvenil.e)Poliarteritis nodosa.16)En relación con los hallazgos de laboratorio en lapanarteritis nodosa (PAN), señale la afirmacióncorrecta:a)En más del 90% de los casos hay anticuerpos anti-ribonucleoproteínas.b)En más del 90% de los casos hay antígeno desuperficie del virus de la hepatitis B.c)El hallazgo de títulos elevados de anticuerposantihistonas es muy específico.d)La ausencia de eosinofilia descarta el diagnóstico.e)No existe ninguna prueba que sea específica.17)¿Cuál de los siguientes hechos es indicación decorticoterapia en la púrpura reumatoide (Schönlein-Henoch) en el niño?:a)Melenas.b)ndrome nefrótico.c)Manifestaciones purpúricas extensas.d)Edemas en extremidades.e)Artralgias.18)El diagnóstico de púrpura de Henoch-Schönlein seestablece definitivamente cuando se encuentra:a)Asociación a dolor abdominal y/o afectaciónarticular.b)Presencia de hematuria.c)p-ANCA en sangre peririca.d)c-ANCA en sangre periférica.
e)
Inmunofluorescencia directa con depósito de IgAen vasos de la dermis.19)Entre los siguientes hallazgos, uno NO forma partede los criterios diagnósticos de la enfermedad deBehçet. ¿Cuál es?:a)Ulceras orales recurrentes.b)Ulceras genitales recurrentes.c)Lesiones oculares.d)Artritis.e)Prueba de patergia positiva.20)El tratamiento de elección de la granulomatosis deWegener es:a)Azatioprina.b)Prednisona.c)Ciclosporina A.d)Plasmaféresis.e)Ciclofosfamida.21)¿Cuál sería el diagnóstico entre los siguientes, aconsiderar de entrada, en un varón de 65 años conastenia intensa, esputos hemoptoicos, episodiosrepetidos de sinusitis, leucocitosis y proteinuria?:a)Lupus eritematoso diseminado.b)Artritis reumatoide.c)Panarteritis nodosa.d)Granulomatosis de Wegener.e)Angeítis de Churg-Strauss.
 
22)¿Cuál de los siguientes criterios es imprescindiblepara el diagnóstico clínico de enfermedad deBehçet?:a)Ulceras recurrentes en escroto.b)Uveítis.c)Ulceraciones orales recurrentes.d)Prueba de patergia positiva.e)Eritema nodoso.23)¿Cuál de los siguientes virus se ha asociadocausalmente con la panarteritis nodosa?:a)El de la hepatitis A.b)El de la hepatitis B.c)El citomelagovirus.d)El de la rubéola.e)El de la inmunodeficiencia humana (VIH).24)¿En cuál de los siguientes procesos pensaría, anteun paciente con mononeuritis múltiple?:a)Porfiria aguda intermitente.b)Uremia.c)Saturnismo.d)Crioglobulinemia mixta.e)Poliarteritis nodosa.25)¿Cuál de las siguientes alteraciones analíticassugeriría más el diagnóstico de púrpura deSchönlein-Henoch que el de una enfermedad deKawasaki?:a)Trombocitosis.b)Protna C reactiva elevada.c)IgA elevada.d)Leucocitosis.e)Complemento elevado.26)Paciente varón de 35 años, con cuadro clínico dedos años de evolución caracterizado por aftasbucales y genitales dolorosas recidivantes, artritisno deformante de rodillas y tobillos, que consultapor tromboflebitis profunda en miembro inferior izquierdo, sin causa desencadenante. En eltranscurso de su evolución aparece una trombosisde la vena cava inferior. ¿Cuál es el diagnósticomás probable?:a)Una vasculitis del grupo de la panarteritis nodosa.b)Una tromboflebitis paraneoplásica.c)Un ndrome de Reiter.d)Un ndrome de Beet.e)Un síndrome de Ehlers-Danlos.27)¿Qué prueba resultaría más definitiva para eldiagnóstico en un paciente de 60 años quepresenta sinusitis, disnea, tos, mononeuritismúltiple, insuficiencia renal rápidamente progresivacon hematuria y proteinuria?:a)Anticuerpos antinucleares.b)Anticuerpos anticitoplasma de neutrófilos.c)Anticuerpos antimitocondriales.d)Test de Kwein.e)Poblaciones de linfocitos CD4/CD8.28)¿Cuál de estas afirmaciones es FALSA conrespecto a las artritis inducidas por microcristales?:a)Pueden ser producidas por cualquiera de lossiguientes cristales: urato monosódico, pirofosfatocálcico, hidroxiapatita cálcica y oxalato cálcico.b)El depósito de cristales puede producir cuadrosclínicos similares a la artritis reumatoide o laespondilitis anquilosante.c)Los cuadros clínicos producidos son específicospara cada uno de los tipos de cristalesdepositados.d)Para hacer el diagnóstico es imprescindible elestudio del líquido sinovial con microscopio de luzpolarizada para identificar el tipo de cristales.e)El líquido sinovial suele ser de tipo inflamatorio,aunque en ocasiones existen cristales en ausenciade inflamación.29)Una mujer de 60 años acude por la apariciónaguda de inflamación y dolor en su rodilla derecha.No refería antecedente traumático o una historiaprevia de artritis. La exploración física demostró lapresencia de derrame articular y aumento detemperatura en su rodilla derecha. El factor reumatoide fue negativo y el ácido úrico sérico erade 3,2 mg/dl. El diagnóstico más probable seestablecería por:a)La respuesta terapéutica a esteroidesintaarticulares.b)Niveles elevados de calcio sérico.c)Un recuento de células blancas en líquido sinovialde 500/mm3 con baja viscosidad.d)La presencia de una fina línea de calcificación en laradiografía de la rodilla afectada.e)Una respuesta excelente a un curso corto detratamiento con indometacina.30)No es una característica de la gota:a)La artritis afecta predominantemente a lasarticulaciones de las extremidades inferiores.b)En el líquido articular se observa un aumento delos leucocitos polimorfonucleares.c)Entre las crisis de podagra el enfermo estácompletamente asintomático.d)La manera más habitual de presentación es enforma de monoartritis.e)Los cristales dan birrefringencia positiva cuando seexaminan con microscopio de luz polarizada.31)Una causa común de hiperuricemia es:a)El uso de diuticos.b)La administración de drogas anticoagulantes.c)La esteatorrea.d)La desnutrición.e)La ingesta excesiva de líquidos.32)Un hombre de 58 años diagnosticado de artritisgotosa tofácea y litiasis ureteral por cálculos deácido úrico no tratado previamente, consulta por monoartritis aguda de rodilla. El análisis del líquidosinovial obtenido por artrocentesis muestraabundantes microcristales de uratointraleucocitarios. El ácido úrico sérico es de 9,4mg/dl (valor normal <7mg/dl) y la creatinina está enrango normal. ¿Cuál de las siguientes estrategiasterapeúticas le parece más adecuada?:a)Antiinflamatorios no esteroideos ó colchicinadurante el episodio de artritris aguda, profilaxis denuevos episodios de artritris con colchicina 1 mgdiario oral, y dieta con restricción de purinas yalopurinol 300 mg diarios como tratamientohipouricemiante.b)Colchicina intravenosa como tratamiento delepisodio de artritis aguda, y dieta con restricción de

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