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posterior.
b) Disfunción de la articulación radiocubital distal.
c) Fractura de la estiloides cubital.
d) Distrofia simpático-refleja de muñeca.
1) Paciente de 27 años de edad con buen estado e) Síndrome de túnel carpiano.
general y con fracturas desplazadas de tercio
medio de cúbito y radio. ¿Cuál es el 5) Paciente de 82 años con Alzheimer moderado
tratamiento a seguir?: y cardiopatía isquémica bajo control médico
traído a la Urgencia tras caída.
a) Reducción de las fracturas con anestesia local Radiográficamente presenta una fractura
y yeso durante dos meses. pertrocantérea conminuta proximal de fémur.
b) Reducción de las fracturas con anestesia ¿Cuál será el tratamiento más adecuado?:
general y yeso durante dos meses.
c) Osteosíntesis estable y movilización precoz de a) Artroplastia parcial de cadera.
las articulaciones. b) Artroplastia total de cadera cementada.
d) Osteosíntesis estable y yeso protector. c) Osteosíntesis.
e) Reducción de la fractura con anestesia y d) Artroplastia bipolar de cadera.
vendaje funcional precoz. e) Artroplastia total de cadera no cementada.
2) Un varón de 50 años atropellado respira
adecuadamente, no presenta sintomatología 6) 24 horas después de un enclavado cerrojado
torácica, presenta dolor en abdomen inferior, por una fractura cerrada de tibia, aparece un
está consciente y orientado, y su TAC dolor muy intenso en la pierna, resistente a los
abdominal sólo demuestra una fractura de analgésicos habituales; se acompaña de ligero
pelvis con inestabilidad "en libro abierto". aumento de volumen y de dificultad para
Progresivamente inicia frialdad, sudoración, mover los dedos del pie. Deberá pensar que el
palidez, hipotensión y taquicardia. La actitud paciente presenta:
más correcta será:
a) Una trombosis venosa profunda.
a) Arteriografía urgente y embolización selectiva b) Una lesión del ciático común.
de vasos pélvicos con sangrado activo. c) Un síndrome compartimental.
b) Inmovilización de fractura mediante tracciones d) Una infección precoz de la osteosíntesis.
y cesta pélvica en cama de arco. e) Una fractura asociada del pie que pasó
c) Perfusión inmediata de cristaloides y desapercibida.
expansores del plasma, seguida de
estabilización de la fractura pélvica mediante 7) Mujer de 78 años de edad con buen estado
fijador externo. general, presenta una fractura desplazada de
d) Laparotomía exploradora con ligadura de cuello femoral que se produjo 10 días antes de
grandes vasos pélvicos. su ingreso. ¿Qué tratamiento es el más
e) Perfusión inmediata de cristaliodes y correcto?:
expansores del plasma, y reposición con
concentrados de hematíes en cuanto se a) Dado el tiempo transcurrido, reposo y
disponga de ellos hasta conseguir reponer la deambulación al ceder el dolor.
volemia. b) Prótesis de cadera.
c) Tracción contínua durante 3 semanas y
posterior tratamiento de rehabilitación.
3) La pseudoartrosis del foco de fractura es una d) Vendaje de yeso.
complicaicón típica de las fracturas proximales e) Clavo intramedular.
de fémur:
8) Paciente de 30 años de edad presenta, tras
a) Extracapsulares pertrocantéreas. sufrir un accidente de moto, una fractura
b) Extracapsulares basicervicales. abierta Grado III de tibia y peroné sin
c) Intracapsulares tratadas mediante afectación neurovascular. ¿Cuál sería la
osteosínteses. conducta a seguir?:
d) Intracapsulares tratadas mediante artroplastia
de cadera. a) Limpieza de la herida y osteosíntesis
e) Diafisarias proximales. inmediata con placa y tornillos.
b) Limpieza de la herida, estabilización
4) Durante el proceso de rehabilitación, tras una provisional de la fractura con tracción contínua
fractura conminuta de la cabeza del radio, y yeso tras obtenerse la curación de la herida
tratada quirúrgicamente mediante exéresis cutánea.
total de la misma, el paciente experimenta c) Limpieza de la herida, estabilización
dolor en la muñeca de la extremidad afectada. provisional con tracción, y posterior
¿Cuál es la causa más probable de este osteosíntesis con placa y tornillos.
dolor?: d) Limpieza de la herida y estabilización de la
fractura con fijador externo.
e) Cierre de la herida y yeso con tracción bipolar.
9) En su consulta, un joven le pregunta acerca a) Fractura del reborde acetabular.
de la futura evolución de su fractura diafisaria b) Fractura de la región cervical de la cadera.
de tibia que está siendo tratada en el hospital c) Luxación anterior de la cadera.
mediante un yeso inguinopédico. En la d) Fractura de las ramas ilio e isquiopubiana
radiografías que aporta, usted observa derechas.
claramente una pseudoartrosis "en pata de e) Fractura de la región trocantérica
elefante". Debe advertirle que:
14) Paciente de 40 años con fractura del cuello del
a) Necesita varios meses más de inmovilización astrágalo, con desplazamiento posterior del
con yeso. cuerpo astragalino. Señale, de las
b) La cirugía con abordaje directo del foco es complicaciones posibles que se relacionan,
imprescindible. cuál es la más característica:
c) Se necesitará aporte de injerto óseo autólogo
en la inevitable cirugía. a) Pie cavo-valgo postraumático.
d) El enclavado intramedular a foco cerrado b) Necrosis isquémica del cuerpo del astrágalo.
puede ser una buena solución. c) Pie plano postraumático.
e) Tiene que deambular con apoyo completo en d) Pie cavo-varo postraumático.
la extremidad afecta para favorecer la e) Síndrome compartimental.
consolidación sin tratamiento quirúrgico. 15) En un paciente de 25 años que sufre, en
MIR 2001-2002 RC: 4 accidente de moto, una fractura abierta grado
IIIB de tibia y peroné de la pierna izquierda,
10) La fractura diafisaria del húmero se asocia con ¿cuál de los siguientes tratamientos es el más
cierta frecuencia a lesiones del nervio: indicado?:
a) Acortamiento, adducción y rotación externa. 35) Un paciente de 21 años, que ha sufrido una
b) Acortamiento, adducción y rotación interna. caída vertical sobre la pierna manteniendo el
c) Acortamiento, abducción y rotación externa. tobillo en varo y rotación interna, ha sido
d) Acortamiento, abducción y rotación interna. diagnosticado de esguince externo del tobillo
e) Abducción y rotación externa. derecho. ¿Cúal sería la técnica exploratoria
más adecuada de las que se relacionan, para
30) Paciente de 8 años de edad que sufre fractura evaluar la gravedad del cuadro?:
supracondílea de húmero desplazada.
Exploración neurovascular normal. Se realiza a) Una Tomografía Axial de la pinza bimaleolar.
reducción cerrada y síntesis percutánea b) Una Resonacia Nuclear del tobillo.
mediante agujas de Kirschner inmovilizándose c) Radiografías dinámicas del tobillo previa
el miembro en flexión de 100 º. Dos horas más anestesia local o regional.
tarde el paciente presenta dificultad para d) Repetir la radiografía estandar pasados 7
extender los dedos y dolor a la extensión días.
pasiva de los dedos. El siguiente paso en el e) Una escintigrafía con TC 99.
tratamiento será:
a) Aumento gradual desde el traumatismo. 43) Durante una sustitución veraniega de pediatría
b) Importante, no remitente, desde el una madre de 41 años nos consulta que a su
traumatismo. hija primogénita de 9 meses cada vez resulta
c) Ligero, continuo, no cede con reposo. más difícil colocarle el pañal. El parto fue por
d) Momentáneo. cesárea y la niña ha seguido controles
e) Brusco inicial, período de latencia sin dolor y rutinarios del recién nacido sano. Al explorarla
continuo después. apreciamos una marcada dificultad para la
separación de los muslos del bebé y una
39) Una mujer de 24 años acude a Urgencias tras cierta resistencia a la movilidad activa de las
sufrir un accidente de esquí, describiendo que caderas, así como asimetría de los pliegues
se le fueron separando las tablas y las inguinales y glúteos. Nuestra actitud
extremidades inferiores hasta caerse. A la diagnóstica deberá ser:
exploración no se aprecia derrame articular,
duele al palpar la cara medial del cóndilo
femoral medial y no se aprecian a) Radiografía de caderas.
inestabilidades, pero duele al forzar el valgo. b) Ecografía de caderas.
El diagnóstico más probable es lesión: c) Exploración neurológica exhaustiva.
d) Punción lumbar y análisis de líquido
a) Meniscal del menisco medial. cefalorraquídeo.
b) Meniscal del menisco lateral. e) Resonancia magnética y lumbar.
c) Del ligamento cruzado anterior.
d) Del ligamento cruzado posterior. 44) Un muchacho obeso de 14 años acude a la
e) Del ligamento colateral medial. consulta por dolor en cara anterior de muslo y
rodilla izquierdos desde un partido de fútbol
jugado 15 días antes. No presenta ningún
40) Señale cuál de las siguientes características signo de desarrollo puberal. Permanece con
es propia del dolor que aparece como una actitud en flexión y rotación externa de la
consecuencia de un esguince del tobillo que cadera y flexión de la rodilla, con limitación
afecta al ligamento colateral externo: dolorosa a los intentos de movilización
articular. El primer diagnóstico de sospecha
a) Comienzo agudo y remisión progresiva. debe ser:
b) Es intenso al principio, sigue un período de
latencia y después es continuo.
c) Intensidad estable durante las cuatro primeras
horas.
a) Enfermedad de Perthes.
a) Epifisiolisis femoral proximal. b) Sinovitis de cadera.
b) Artritis séptica de cadera. c) Epifisiolisis femoral proximal.
c) Artritis reumatoide juvenil. d) Fractura de cuello femoral.
d) Bloqueo meniscal de la rodilla. e) Artritis séptica de cadera.
e) Enfermedad de Perthes.
49) Para el diagnóstico de la displasia congénita
45) Un niño de 6 años, con una talla más corta de cadera de tipo luxable en un recién nacido,
que la que debería corresponder a su edad, aparte de la realización de las pruebas de
aqueja dolores moderados de su cadera Ortolani y de Barlow, es muy útil como técnica
derecha y claudicación con la carrera. A la complementaria de imagen una de las
exploración se aprecia una discreta atrofia del siguientes:
muslo y existe una limitación de los a) TC.
movimientos de rotación interna y abducción. b) Ecografía.
Los estudios de laboratorio son negativos. La c) Radioscopia.
radiografía convencional sólo muestra una d) Radiografía convencional.
discreta osteoporosis del núcleo epifisario de e) Artrografía.
la cabeza femoral. Con este cuadro clínico el
diagnóstico debe orientarse hacia:
50) Un varón de 14 años de constitución obesa,
a) Artritis inespecífica de la cadera. que no recuerda haber tenido un traumatismo,
b) Enfermedad de Perthes. refiere que desde hace un mes tiene dolores
c) Quiste óseo esencial del extremo superior del que se irradian desde la región inguinal
fémur. izquierda hasta la rodilla e incluso, en
d) Epifisiolisis femoral superior. ocasiones, sólo los nota en esta articulación.
e) Tuberculosis de la cadera. También presenta una discreta cojera y
limitación de la rotación interna del miembro.
46) Al servicio de urgencias es traído un niño de 5 Al realizar la flexión de la cadera, tanto activa
años por dolor inguinal de 48 horas de como pasivamente, el muslo se desvía en
evolución. Tres semanas antes ha presentado rotación externa. Con estos datos clínicos,
una infección de vías respiratorias altas ¿por cuál de los siguientes diagnósticos
tratada con antibióticos. La exploración debería decidirse?:
abdominal es normal y no se palpan hernias.
La cadera presenta limitación dolorosa en a) Osteocondritis de la rodilla.
todos sus movimientos, y el paciente cojea. La b) Artropatía degenerativa de la cadera.
analítica y la radiología son normales y la c) Displasia congénita de la cadera.
ecografía indica un pequeño derrame articular d) Enfermedad de Perthes.
de cadera probablemente seroso. El primer e) Epifisiólisis femoral superior.
diagnóstico de sospecha debe ser:
51) Un niño obeso de 13 años se queja de dolor
a) Artritis séptica de cadera. intermitente en la rodilla izquierda de 6
b) Artritis reumatoide juvenil. semanas de duración. No presenta ocupación
c) Sinovitis transitoria de cadera. articular ni bloqueos, ni refiere historia de
d) Enfermedad de Perthes. traumatismos. Después de examinar la rodilla,
e) Osteomielitis hematógena proximal de fémur. la siguiente actuación debería ser:
1) C
2) C
3) C
4) B
5) C
6) C
7) B
8) D
9) C
10) C
11) B
12) D
13) E
14) B
15) C
16) E
17) C
18) E
19) E
20) D
21) B
22) B
23) A
24) C
25) E
26) D
27) D
28) E
29) A
30) A
31) D
32) C
33) D
34) C
35) C
36) A
37) A
38) E
39) E
40) B
41) A
42) C
43) A
44) A
45) B
46) C
47) A
48) C
49) B
50) E
51) A
52) A