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Preguntas y respuestas - Traumatología

Preguntas y respuestas - Traumatología

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08/20/2013

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EXAMEN DE TRAUMATOLOGÍA
1) Paciente de 27 años de edad con buen estadogeneral y con fracturas desplazadas de terciomedio de cúbito y radio. ¿Cuál es eltratamiento a seguir?:a) Reducción de las fracturas con anestesia localy yeso durante dos meses.b) Reducción de las fracturas con anestesiageneral y yeso durante dos meses.c) Osteosíntesis estable y movilización precoz delas articulaciones.d) Osteosíntesis estable y yeso protector.e) Reducción de la fractura con anestesia yvendaje funcional precoz.2) Un varón de 50 años atropellado respiraadecuadamente, no presenta sintomatologíatorácica, presenta dolor en abdomen inferior,está consciente y orientado, y su TACabdominal sólo demuestra una fractura depelvis con inestabilidad "en libro abierto".Progresivamente inicia frialdad, sudoración,palidez, hipotensión y taquicardia. La actitudmás correcta será:a) Arteriografía urgente y embolización selectivade vasos pélvicos con sangrado activo.b) Inmovilización de fractura mediante traccionesy cesta pélvica en cama de arco.c) Perfusión inmediata de cristaloides yexpansores del plasma, seguida deestabilización de la fractura pélvica mediantefijador externo.d) Laparotomía exploradora con ligadura degrandes vasos pélvicos.e) Perfusión inmediata de cristaliodes yexpansores del plasma, y reposición conconcentrados de hematíes en cuanto sedisponga de ellos hasta conseguir reponer lavolemia.3) La pseudoartrosis del foco de fractura es unacomplicaicón típica de las fracturas proximalesde fémur:a) Extracapsulares pertrocantéreas.b) Extracapsulares basicervicales.c) Intracapsulares tratadas medianteosteosínteses.d) Intracapsulares tratadas mediante artroplastiade cadera.e) Diafisarias proximales.4) Durante el proceso de rehabilitación, tras unafractura conminuta de la cabeza del radio,tratada quirúrgicamente mediante exéresistotal de la misma, el paciente experimentadolor en la muñeca de la extremidad afectada.¿Cuál es la causa más probable de estedolor?:a) Lesión yatrogénica del nervio interóseoposterior.b) Disfunción de la articulación radiocubital distal.c) Fractura de la estiloides cubital.d) Distrofia simpático-refleja de muñeca.e) Síndrome de túnel carpiano.5) Paciente de 82 años con Alzheimer moderadoy cardiopatía isquémica bajo control médicotraído a la Urgencia tras caída.Radiográficamente presenta una fracturapertrocantérea conminuta proximal de fémur.¿Cuál será el tratamiento más adecuado?:a) Artroplastia parcial de cadera.b) Artroplastia total de cadera cementada.c) Osteosíntesis.d) Artroplastia bipolar de cadera.e) Artroplastia total de cadera no cementada.6) 24 horas después de un enclavado cerrojadopor una fractura cerrada de tibia, aparece undolor muy intenso en la pierna, resistente a losanalgésicos habituales; se acompaña de ligeroaumento de volumen y de dificultad paramover los dedos del pie. Deberá pensar que elpaciente presenta:a) Una trombosis venosa profunda.b) Una lesión del ciático común.c) Un síndrome compartimental.d) Una infección precoz de la osteosíntesis.e) Una fractura asociada del pie que pasódesapercibida.7) Mujer de 78 años de edad con buen estadogeneral, presenta una fractura desplazada decuello femoral que se produjo 10 días antes desu ingreso. ¿Qué tratamiento es el máscorrecto?:a) Dado el tiempo transcurrido, reposo ydeambulación al ceder el dolor.b) Prótesis de cadera.c) Tracción contínua durante 3 semanas yposterior tratamiento de rehabilitación.d) Vendaje de yeso.e) Clavo intramedular.8) Paciente de 30 años de edad presenta, trassufrir un accidente de moto, una fracturaabierta Grado III de tibia y peroné sinafectación neurovascular. ¿Cuál sería laconducta a seguir?:a) Limpieza de la herida y osteosíntesisinmediata con placa y tornillos.b) Limpieza de la herida, estabilizaciónprovisional de la fractura con tracción contínuay yeso tras obtenerse la curación de la heridacutánea.c) Limpieza de la herida, estabilizaciónprovisional con tracción, y posterior osteosíntesis con placa y tornillos.d) Limpieza de la herida y estabilización de lafractura con fijador externo.e) Cierre de la herida y yeso con tracción bipolar.
 
 9) En su consulta, un joven le pregunta acercade la futura evolución de su fractura diafisariade tibia que está siendo tratada en el hospitalmediante un yeso inguinopédico. En laradiografías que aporta, usted observaclaramente una pseudoartrosis "en pata deelefante". Debe advertirle que:a) Necesita varios meses más de inmovilizacióncon yeso.b) La cirugía con abordaje directo del foco esimprescindible.c) Se necesitará aporte de injerto óseo autólogoen la inevitable cirugía.d) El enclavado intramedular a foco cerradopuede ser una buena solución.e) Tiene que deambular con apoyo completo enla extremidad afecta para favorecer laconsolidación sin tratamiento quirúrgico.MIR 2001-2002 RC: 410) La fractura diafisaria del húmero se asocia concierta frecuencia a lesiones del nervio:a) Cincunflejo.b) Musculocutáneo.c) Radial.d) Mediano.e) Cubital.MIR 2001-2002 RC: 311) Hombre de 25 años de edad presenta, trascaída casual sobre la mano derecha enhiperextensión de la muñeca, dolor selectivo anivel de la tabaquera anatómica de la muñeca.¿Qué tipo de lesión hay que sospechar?:a) Fractura de Colles.b) Fractura de estiloides cubital.c) Luxación perilunar del carpo.d) Fractura de escafoides de la muñeca.e) Fractura del primer metacarpiano.MIR 2000-2001F RC: 412) Varón de 30 años de edad con fracturacerrada transversal de tercio medio de fémur,tras sufrir un accidente de tráfico, sin otraslesiones asociadas.¿Cuál es la conducta aseguir?:a) Tracción transesquelética.b) Clavo intramedular.c) Placa y tornillos.d) Fijador externoe) Yeso.MIR 2000-2001 RC: 213) Una anciana de 80 años ingresa en el Serviciode Urgencias después de haber sufrido uncaída casual. En la exploración se apreciadolor e impotencia funcional en la caderaderecha, con acortamiento de 2 cm y enposición de abducción y rotación externamarcada, contactando el borde externo del piecon la cama. Igualmente es visible unas horasdespués una equimosis en la cara externa dela región de la cadera. El diagnóstico másprobable es:a) Fractura del reborde acetabular.b) Fractura de la región cervical de la cadera.c) Luxación anterior de la cadera.d) Fractura de las ramas ilio e isquiopubianaderechas.e) Fractura de la región trocantérica14) Paciente de 40 años con fractura del cuello delastrágalo, con desplazamiento posterior delcuerpo astragalino. Señale, de lascomplicaciones posibles que se relacionan,cuál es la más característica:a) Pie cavo-valgo postraumático.b) Necrosis isquémica del cuerpo del astrágalo.c) Pie plano postraumático.d) Pie cavo-varo postraumático.e) Síndrome compartimental.15) En un paciente de 25 años que sufre, enaccidente de moto, una fractura abierta gradoIIIB de tibia y peroné de la pierna izquierda,¿cuál de los siguientes tratamientos es el másindicado?:a) Reducción de la fractura, cierre de la herida yvendaje de yeso.b) Cierre de la herida y tracción transesqueléticaen calcáneo.c) Osteosíntesis con fijación externa.d) Osteosíntesis con placa y tornillos, tras cierrede la herida.e) Yeso funcional y carga posterior del miembro.16) Un niño de 8 años presenta una fracturamínimamente desplazada de cúbito y radioizquierdos que es tratada medianteinmovilización con yeso cerrado, manteniendoel codo en 90º de flexión. A las pocas horas estraído a Urgencias debido a que se encuentrairritable, refiriendo dolor en el antebrazo. A laexploración, el relleno capilar es normal. En laradiología no se han producido cambios anivel del foco de fractura, pero presentaintenso dolor a la extensión pasiva de losdedos. ¿Cuál es, ante las siguientes, la actituda seguir?:a) Mantener el miembro elevado y esperar.b) Abrir el yeso longitudinalmente.c) Abrir la porción distal del yeso.d) Aumentar la dosis de analgésicos.e) Retirar el yeso totalmente y elevar el miembro.17) Mujer de 60 años que, sin patología previa,sufre caída casual, presentando fracturasubcapital de cuello femoral izquierdo tipo I deGarden. ¿Cuál de los siguientes tratamientoses el más adecuado?:a) Prótesis total de cadera.b) Yeso pelvipédico.c) Osteosíntesis con tornillos.d) Carga inmediata.e) Tracción continua.
 
18) Un paciente de 24 años trasladado desde 400km, hace 48 horas, a nuestro hospital,diagnosticado de fractura bilateral de fémuresy tibias, ingresado con inmovilizacionesprovisionales hasta ser intervenido, iniciabruscamente un cuadro de disnea intensa,petequias generalizadas, estupor yobnubilación. Debemos sospechar:a) Neumonía nosocomial con sepsisgeneralizada secundaria.b) Coagulación intravascular diseminada por coagulopatía de consumo.c) Tromboembolismo pulmonar masivo.d) Shock neurogénico por dolor.e) Síndrome de embolia grasa.19) Acude a urgencias un niño de 9 años tratadodos días antes con un yeso cerrado por unafractura supracondílea del húmero. Aquejaintenso dolor en el codo, antebrazo y dedos.Los dedos presentan buen relleno capilar yuna coloración aceptable, pero están muyhinchados, con poca movilidad activa, y sumovilización pasiva produce intenso dolor. Laactitud más correcta será:a) Administrar antiinflamatorios y remitir alpaciente a consulta externa.b) Mantener al niño en urgencias con el yesoelevado e instándole a mover activamente losdedos.c) Retirar el yeso y realizar una osteosíntesis dela fractura.d) Abrir el yeso a lo largo y remitir a consultaexterna.e) Retirar el yeso, vigilar al paciente y, si nomejora rápidamente, fasciotomía.20) Paciente de 25 años que presenta, tras sufrir un accidente deportivo, una fractura en ladiáfisis humeral de su brazo izquierdo, conincapacidad para realizar la extensión de lamuñeca y de los dedos de su mano izquierda,al igual que imposibilidad de separar el primer dedo de la mencionada mano. Señale cuál delos siguientes mecanismos explica estossignos:a) Retracción isquémica de Volkmann.b) Lesión del plexo braquial.c) Lesión de la arteria humeral.d) Parálisis del nervio radial.e) Parálisis del nervio cubital.21) Una paciente de 44 años, muy reivindicativa,nos consulta tras haber sido tratada hace 3meses en otro Centro de una fractura demuñeca. La mano y muñeca afectas muestranpiel tumefacta, enrojecida y con sudor frío y sequeja de dolor al contacto, que aumenta conlos intentos de movilización activa o pasiva. LaRx muestra osteoporosis moteada. ¿Cuál delas siguientes causas debe sospecharse enprimer lugar?:a) Síndrome compartimental evolucionado(contractura isquémica de Volkmann).b) Distrofia simpática refleja (atrofia ósea deSudeck).c) Rigidez articular dolorosa secundaria a excesode inmovilización.d) Consolidación en mala posición de la fracturacon defectuosa rehabilitación posterior.e) Cuadro de simulación y poca colaboraciónpara retrasar incorporación laboral.22) Un hombre de 30 años sufre en un accidentede tráfico fractura del tercio medio del fémur izquierdo, con rotura de la arteria femoral. Unavez ingresado en el hospital, se procede ahacer la reducción y fijación de la fractura junto con la reparación arterial. Horas despuésse instaura un edema en el miembrolesionado, dolor intenso de carácter pulsátil yparestesias a nivel del pie. El pulso periféricoes débil. ¿Cuál de los siguientes diagnósticosdebe plantearse en primer lugar?:a) Gangrena isquémica.b) Síndrome compartimental.c) Neuroapraxia del nervio ciático.d) Distrofia simpático-refleja.e) Embolismo graso.23) Un muchacho de 7 años sufre un traumatismoal caerse de una bicicleta, produciéndose unafractura diafisaria espiroidea del fémur derecho. ¿Cuál de los siguientes tratamientoses en principio el más indicado?:a) Tracción continua con el miembro en posición90º-90º.b) Tracción al cénit.c) Osteosíntesis con placa y tornillos.d) Enclavijamiento endomedular.e) Reposo en cama.24) De los signos siguientes, ¿cuál es el másprecoz en un síndrome compartimental de losmiembros?:a) La isquemia cutánea.b) La hipoestesia en el trayecto del nervioafectado.c) El dolor intenso al estiramiento pasivomuscular.d) La ausencia de pulso.e) La debilidad muscular.25) Ante una mujer de 30 años que sufre unpolitraumatismo y, al día siguiente, presentapetequias en conjuntiva y axilas, hipoxia einfiltrados pulmonares y un cuadroconfusional, debe sospecharse:a) Púrpura trombótica trombocitopénica.b) Síndrome de Waterhouse-Friederichsen.c) Disfunción plaquetaria por analgésicosinhibidores de la síntesis de prostaglandinas.d) Contusión pulmonar.e) Embolia grasa.

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