esulta imposible ig- norarelimpactoque la cosmética ha pro- vocado en nuestra sociedad y que ac tualmente continda transformandola. Con procedimientos como rinoplastias, implantes de silicén, liposuccion y otras practicas que cada dia se estén volvien- do més comunes, donde los pacientes buscan conseguir resultados que los haga verse mas jévenes y agradables pa- ra aumentar su autoestima y ser mejor aceptados por la sociedad, en pocas pa- labras: “a ilusion que vende la estética.” Al reconocerse el valor que se le da a la estética, también seria interesante saber qué ofrecen los odontdlogos en sus con- sultorios referente a este tema para me- Jorarla carta de presentacién del ser que esnuestro rostro, Hoy en diaesté en bogala odontologia cos- mética o estética, donde se aplican los ma- teriales y técnicas mas sofisticados hallados en el mercado y desarrollados con la més alta tecnologia, encaminados hacia una mejor apariencia desde coronas y puentes libres de metal, asi como carilas y blan- queamientos y sus demas aplicaciones. De acuerdo a los datos recopilados en algunas clnicas estadounidenses, en los Ultimos afi, los tratamientos con mayor demanda que se realizan en el mes de enero son, en primer lugar la aplicacion de Botox, sequido de aquellos para obte- ner dientes més blancos. En tercer lugar se encuentra la depilacién por medio de laser. Generalmente esta actitud es el resultado de la mentalidad “aflo nuevo, nueva persona.” En esta fecha muchas personas se toman la oportunidad de ha- cer algo que han estado planeando por un argo tiempo. Mientras que desaparece el estigma de los procedimientos cosméticos, ahora mas que ‘nunca, el interés por un “elixir de la juven- tug” va en aumento en la sociedad actual roo Botox es la marca comercial de la toxi- na botulinica tipo A, le cual es una neu- rotoxina compleja producida por una bacteria gram positiva anaerobia de la especie Clostridium botulinum, y que durante muchos afios fue causante de la enfermedad del botulismo, debida a la ingestién de alimentos enlatados conta- minados por esta bacteria. Esta toxina bloquea la funcién_neuro- muscular al adherirse a terminales ner- vviosas motoras e inhibir la iberacién de acetilcolina, provocando que el musculo no pueda responder al impulso nervio- so y no se contraiga. En otras palabras, al aplicarse la inyeccién intramuscular, el resultado es la denervacién inducida quimicamente provocando una pardliss muscular, la cual es temporal. De ahi su importancia en el uso cosméti- 0, ya que al relajarel miisculo, se previe- ne la contraccién que causa artugas 0 li- rneas de expresion en la piel. Ademas este tratamiento es preferido por el publico al ser un procedimiento no invasivo, a dife- rencia de un tratamiento quirirgico. Suaprobacion Para aquellaspersonasqueestén preocu- padas sobre qué tan seguro.es el empleo del Botox, es importante mencionarles que esta sustancia fue aprobada por la FDA (Food and Drug Administration) de los Estados Unidos en 1989, para el tra- tamiento del estrabismo (desviacién del alineamiento de un ojo), blefarospasmo Gierre excesivo involuntario de los par- ppados) alteraciones del par nervioso Vil (tic facial), En México, el Botox fue apro- ado por la Secretaria de Salud en 1993. Tan s6lo en el 2001 alrededor de 16 mmillones de personas usaron esta toxi- ha con fines estéticos. Aunque apenas en el 2002 se aprobé su utilizacién para tratamientos cosméticos en paises de la Unidn europea como Espana. Prono La toxina botulinica tiene una infinidad de usosen laactualidad; sin embargo, en ‘esta ocasién nos limitaremosa mencionar las aplicaciones en el érea odontolégica. Esta sustancia ha tenido un gran auge en la especialidad de Cirugia Oral y Maxilo- facial para tratarclertas patologias como las distonias (contracciones involunta- rias permanentes de los misculos). Por ejemplo, las distonias oromandibulares, donde el tratamiento se dirige hacia los grupos musculares implicados (de aper- tura bucal, cierre bucal, protrusion lin gual, etc.) segin el tipo de movimiento generado a cada caso de distonia. Tam- bién encontramos distonias cervicales y faciales como el tratamiento del blefa- rospasmo. De la misma manera se ha uti- lizado en el tratamiento del espasmo he- mmifacial, tratamiento de torticolis,trata~ miento de la hipertrofia maseterina, tra- tamiento de patologias dela articulacion temporomandibular como las mialgias masticatorias, luxacién recidivante de la mandibula y el bruxismo; este ciltimo es una de las causas principales por las que se desgastan los dientes al friccionarlos y/o comprimirios. También se usa esta ‘ustancia para el tratamiento de cefa- leas tensionales (migrafias),tratamientos de alteraciones del sistema autonomic (modular la salivacién y sudoracién). En la especialidad de la Odontologia Cosmética ya no sélo se involucran los dientes e implantes, sino que también la apariencia facial del paciente, la cual se denomina la “macro estética” La toxina botulinica Tipo A se ha utilizado. para el desvanecimiento de las arru- gas faciales. Se pretende disminuir las, arrugas frontales de la regién de la gla- bela (entre-ceja), lineas cantanales ex- temas comunmente conocidas como *patas de gallo,” asi como modificar la posicién de las cejas. Principalmen- te se aplica la toxina al tercio superior antes descrito, aunque se ha aplicado. en otras zonas, como en el caso donde se busque variar el Angulo nasolabial 0 generar un aumento del labio superior y tratar las arrugas peribucales. Entre otra de sus aplicaciones actuales, esté la inyeccién a los mérgenes de una icatriz, con lo cual se puede conseguir que disminuya la tensién de la herida y or ende, favorecer su apariencia. RMruk ceed Corea Actualmente existe una controversia sobre qué profesional esté realmente capacitado ppara aplicar Botox, ya que se han encon- trado asistentes y enfermeras administrn- dolo en los establecimientos de salud que ofrecen terapias o sistemas de relajacion. 37 PD‘A pesar de que el odontologo ha cubier to las asignaturas de anatomia humana, anatomia de cabeza y cuello, técnicas quinirgicas, cirugia bucal, convene que éste cuente con un mayor entrenamien- 10 y experiencia con los usos y procedi- mientos del Farmaco. Definitivamente, se debe tener un amplio conacimiento anatémico y neurofisioldgi co de los miisculos involucrados, ya que pueden ocurrir complicaciones como las {ue se mencionaran més adelante, Como todo medicamento el Botox tiene sus indicaciones y contraindicaciones y seré conveniente conocerlas @ fondo pa- rasu adecuado empleo, Dentro de las indicaciones descritas por el experto en la materia Dr. Howard Katz, podemos categorizar al paciente como un caso ideal cuando cumple con una o més de las siguientes caracteristicas: © El paciente se encuentra en el interva- loentre 18 a 65 afios. © Tiene un problema dentofacial causado por actividad muscular parafuncional © No tiene objecién en que desaparez- ‘can sus artugas. © Busca una soluci6n no quirtrgica. © Busca una solucién temporal © Tiene conocimiento acerca del pro: cedimiento. © Tiene expectativas realistas © Se encuentra en buenas condiciones fisicas y psicolégicas Por medio de varios estudios en pa- ientes tratados de manera exitosa con esta toxina, se han obtenido ciertos li- neamientos o criterios, y entre éstos se debe incluir: Piel delgada © Arrugas tenues. © Lineas que son exacerbadas porlacon- traccién muscular, © Lineas hiperfuncionales que pueden Respecto a las Contraindicaciones por la aplicacién de esta toxina, cabe destacar que al paciente que se dedica de pro- fesién 0 pasatiempo a bucear, tocar la trompeta, cantantes, actores que besan mucho necesitan la funcién bucal com- pleta, por lo que més vale evitar inyec- tarles los musculos peribucales. Tampoco se recomienda administrarse a pacientes embarazadas 0 que estén amamantando, pacientes que presenten, desérdenes de la unién neuromuscular (miastenia gravis, miopatias) e interac- iones con ciertos medicamentos (anti- bidticos aminoglucésidos y bloqueado- res de calcio), ni al encontrarse alguna infeccién en el sitio a ser inyectado, En casos donde haya artugas estéticas no es probable que funcione el tratamiento de la toxina, Estas arrugas son las que se atribuyen al dato solar, edad, trauma, ci- cattices. En estos casos se recomiendan rellenadores dérmicos como la colagena. er Estos serdn evidentes en las arrugas di- namicas, que son el resultado de la con- traccién de masculos que principalmen- te se notan de manera evidente en la frente y las regiones que rodean los ojos. El Botox incluso puede prevenir que se formen nuevas arrugas. Dentro de los beneficios tenemos que s6lo las dreas inyectadas son las que pre- sentan esta pardlisis y los resultados se notan entre las 24 48 horas tro uso del Botox que se esté convir tiendo en un procedimiento comin en odontologia es la reduccién del nime- ro de eventos e intensidad de friccién y compresién entre los dientes (bruxis- mo). Esto reduce el desgaste (que en ocasiones puede ser severo) de los dien- tes, encias y articulacién temporoman- dibular y reduce el malestar y dolor de cara, misculos masticatorios, incluso se reducen los episodios de migrafa. err Terre eerie Es de suma importancia que el pacien- te y el tratante profesional estén cons- Cientes de los efectos adversos y com: plicaciones que se pueden presentar al aplicar la sustancia. Entre ellos estén los relacionados al sitio de inyeccién, siendo complicacioneslocales como-dolor,ede- ma (hinchaz6n), equimosis (moretén) € hiperestesia (Sensibilidad exagerada) de corta duracién Se han reportado complicaciones inmu: nnol6gicas como reacciones agudas tipo! {reacciones alérgicas a medicamentos) y también reacciones como ronchas a dis- tancia y néusea. Las complicaciones re- lacionadas a la dosis incluyen la pérdida de la expresién facial, lo que hace lucir al rostro como una mascara, También se evidencia en ocasiones la pardlisis in-completa del masculo dejando algunas, arrugas. Es poco comdin ver casos donde la diseminacién de la toxina dentro de la orbita cause ptosis (parpado caido) diplopta (visién doble}, sin embargo es tan reportados en la literatura, Debemos tomar en cuenta que estas reacciones, adversas son temporales, por lo cual se espera que duren unas cuantas semanas y esto le brindaré un gran alivio al pa- Gente sin afectarlo emocionalmente. sues aed Al considerarse las causas emocionales del paciente que decide ser tratacio con Botox es necesario hacerle saber cudles seran los resultados y probables bene- ficios del tratamiento de una manera realista, sin grandes pretensiones; tomar fen cuenta el estrés causado por las pre- ‘ocupaciones que surgen en la toma de decisiones, su motivacién, aspectos de satisfaccion 0 insatisfaccién sequin las expectativas del paciente. Los pacientes que pueden presentar- se insatisfechos son los que depositan gran valor de su autoestima en la apa fiencia 0 que sus expectativas practica- mente son una ilusién inalcanzable por medio de este tratamiento. Recordaremos que el objetivo a lograr es {yna apariencia mds bella y juveri ee ed Un aspecto que no podria pasar por alto fen ninguna practica clinica que involu- cra algun procedimiento donde no se garantizan resultados positivos totales, es el Consentimiento Informado. A gros- 50 modo en este documento legal el paciente es informado por el profesional del método de aplicacién, del periodo en el que aparecen los efectos y su du- racién. Hay que mencionar que no es la nica opcién y se deben dar a conocer alternativas al tratamiento de la toxina, Se mencionan efectos secundarios,com- plicaciones y contraindicaciones y para culminar,siel paciente esta de acuerdo y autoriza, se firma el documento fechado por el paciente, un testigo y el dentista En la literatura encontramos que el efec- to de esta sustancia tiene una duracion, entre 2 a6 meses segiin la dosis, su gra- do de variacién depende de la muscula- ‘ura y resistencia al Botox por el desarro- Ilo de anticuerpos debido a tratamientos previos. Se recomienda que el paciente espete por lo menos 3 meses entre apli- caciones, ademds que la resistencia se rminimiza al usar la menor dosis posible y al extender los intervalos entre sesiones. Para conclui Hoy en dia los pacientes, aparte de demandar una denticién de alto nivel estético y funcional, también buscan mejorar su aspecto facial Por lo que el dentista calificado puede tratar las arrugas faciales hiperfuncionales con Botox como tuna magnifica alternativa, Después de mencionar lo que es el Botox, cémo funciona, sus usos, indicaciones, beneficios, duracién del efecto, concluyo que este procedimien- to tiene que ser manejado por un den- tista certificado, cirujano pléstico facial © dermatélago capacitado, ya que por ética profesional y salud del paciente re- sulta de suma importancia reconocer y entender las limitaciones del tratamien- to, ya que como se detallé, hay un sin timer de contraindicaciones, com- plicaciones, efectos adversos y factores psicolégicos a considerar. Agradecimiento: Dr. Saal Cano Colin - Investigador de la Division de Investigacién Biomédica. MN. 20 de Noviembre, ISSSTE. Por su participacién en la revisién y sugeren- cias en el articulo. Pea and ultrastructure of aging skin. Cutis 1 cer) en eRe see eeee nt ees Dermatol Clin CR ea tions in collagen an elastin er 3.-Cherington M. Botulism: update and revi rar eet tan Seer rer nL PS, Lask G, Lowe NL cee ar Coy or eas adjunctive b Deere Dy theticsalitra ese AN ais rat an Tee scree ELarS een one eee! een Se AEE Cae Pacts) er Tansy mone a ere omplications of A exotoxin for hyperfrontal line Sree rr! Pen ere ene! = an “elixir of Cea Trt eee Berney Dea jcal dystoi and hemifacial spasm. Curr Med Res Opi ere) Ry eee) SU en treat ec eran Case) ic cc of the clinical us TRC ay Benedetto ae cy ee cen ee ra nee ae eccnn ane ology. Doerr ae rekon, ener’