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Objetivos da apresentação
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Triagem de campo – Nordon DG
Dados do artigos
• Autores: Pedersen SH, Galatius S, Hansen PR,
Mogelvang R, Abilstrom SZ, Sorensen R,
Dvidsen U, Galloe A, Abildgaard U, Iversen A,
Bech J, Madsen JK, Jensen JS.
• Locais: Copenhagen, Holbaek e Glostrup,
Dinamarca.
• Revista: Journal of American College of
Cardiology, 2009;54(24):2296-302.
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Triagem de campo – Nordon DG
Introdução
• ↓ Tempo = ↑Prognóstico de IAMEST .
• Condições adequadas: IPPC melhor que
fibrinólise.
• Dificuldade de abordagem: EUA <5% porta-balão
< 90min.
• Opção: triagem de campo.
• Outros estudos: triagem de campo melhor que
no PS.
• Sem estudos de avaliação independente da
triagem de campo em grande população.
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Triagem de campo – Nordon DG
• http://images.google.com.br/imgres?
imgurl=http://www.unifesp.br/denf/NIEn/CARDIOSITE/imagens/stent.gif&imgrefurl=http://www.unifesp.b
r/denf/NIEn/CARDIOSITE/trat3.htm&usg=__PoCbVzhqFXvjzCWa7DkMJsDcyFM=&h=246&w=180&sz=34&hl
=pt-BR&start=16&um=1&itbs=1&tbnid=p3hljNMdjhae_M:&tbnh=110&tbnw=80&prev=/images%3Fq
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• http://www.clarin.com/diario/2005/09/14/thumb/info38.jpg
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Triagem de campo – Nordon DG
Métodos - Termos
• Triagem de campo = ECG 12 derivações na
ambulância
• Não triagem de campo:
– ECG na emergência por: pacientes de livre
demanda ou ambulância sem ECG
– Outra doença + IAM intra-hospitalar
• IAMEST: dor > 30 min, < 12h, EST > 4mm 2
precordiais ou >2mm 2 inferiores
• Centro invasivo: 100 a 300 IPCC/médico/ano.
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Triagem de campo – Nordon DG
Métodos - Termos
• Tempo porta-balão = primeiro contato médico
(ECG ou ambulância) e IPCC
• Tempo sintoma-balão = início do sintoma
• Hipertenso = medicação
• Diabético = medicação ou hiperglicemia
• Doença multiarterial = 2 ou 3 vasos + lesões
complexas como tipo C
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Métodos - Fluxo
Pacientes com triagem de campo Pacientes sem triagem de campo
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Triagem de campo – Nordon DG
Métodos - Estatística
• Comparação das características de base = qui
quadrado, distribuição Gaussiana.
• Variáveis de tempo = Mann-Whitney
• Associações entre variável “triagem de
campo” e outras = regressão logística
univariada
• Associação de variáveis de tempo e outras =
regressão linear univariada
• Nível de significância = p ≤ 0,05
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Métodos - Ética
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Triagem de campo – Nordon DG
Resultados
Triagem Não-triagem
População
616 821; 85% outro; 15% intra-hospitalar
Características
97% < 60min transporte
de base Diferenças mínimas nas características angiográficas
+ stents farmacológicos
Mesma medicação
Porta-balão: 103min
Atraso no Porta-balão: 83min PB: 94min
tratamento
<90min: 36%
<90 min: 61% P<0,001 Outro hosp.: 105 min
Livre demanda: 83min
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Triagem de campo – Nordon DG
Resultados
Triagem Não-triagem
População
616 821; 85% outro; 15% intra-hospitalar
Características
97% < 60min transporte
de base Diferenças mínimas nas características angiográficas
+ stents farmacológicos
Mesma medicação
Porta-balão: 103min
Atraso no Porta-balão: 83min PB: 94min
tratamento
<90min: 36%
<90 min: 61% P<0,001 Outro hosp.: 105 min
Livre demanda: 83min
Prognóstico de P = 0,05
longo prazo ↓ chance de ↑ chance de
Pós ajuste de
mortalidade e IAM mortalidade e IAM
variáveis:
não fatal não fatal
p=0,035
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Triagem de campo – Nordon DG
Discussão
• Triagem de campo ↓demora e melhora prognóstico
• Tempo e habilidade do cardiologista e volume do
centro (DP: MRS – results from National Health System – Arq Bras Cardiol
2009;93(5):513-8)
• Estudos: perda de eficácia IPPC X trombólise 60-
120min
• Transporte curto: EUA <60min em 80%; <90min 95%.
• Redução 20min (19%) no tempo PB na triagem
• ↑ PB = pior prognóstico
• Avaliação independente da triagem de campo = ↓
mortalidade ou IAM não-fatal em 33%
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Discussão - Limitações
• Outros efeitos positivos da triagem (medicação
precoce) parte da terapêutica
• FR baixos na população
• Condições organizacionais e geográficas
diferentes
• Apenas centros de alto volume
• Dificuldades na extrapolação
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Conclusão
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Conclusão
• E aí? Será que vamos implantar no Brasil?
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