Professional Documents
Culture Documents
Introducción
La canalización vascular venosa o arterial con propósitos clínicos, fue descrita por
primera vez a principios de los años 50, siendo actualmente una de las técnicas
más comunes en las unidades de cuidados intensivos pediátricos, como paso
esencial para la utilización de gran variedad de técnicas de monitorización y
tratamiento.
Los catéteres venosos centrales son aquellos cuyo extremo proximal quedará
ubicado en la unión de la vena cava superior y la aurícula derecha con fines
diagnósticos (administración de soluciones hiperosmolares e hipertónicas,
nutrición parenteral total, fármacos muy flebotóxicos y vasoactivos) o terapéuticos
(extracción de muestras sanguíneas, medición de la presión venosa central e
inyección de contrastes para estudios radiológicos).
Existen varios tipos de catéteres para acceso venoso central, que variaran según:
Sus dimensiones o numero de luces;
El lugar de punción (yugular, subclavia, femoral o acceso periférico);
La técnica empleada para su inserción (percutánea o técnica quirúrgica);
El tiempo estimado para su permanencia (corto plazo o permanentes)
Indicaciones:
Los catéteres venosos centrales se insertan por una variedad de razones que
incluyen:
El monitoreo de la presión venosa central, el monitoreo hemodinàmico invasivo
con catéter de Swan-Ganz,permitiendo que se haga un estimado del débito
cardíaco y resistencias vascular periférica o pulmonar, el monitoreo metabólico
cerebral.
La administración de líquidos durante la reanimación con volumen y líquidos
hipertónicos.
Como único sitio de acceso venoso disponible en los pacientes obesos o en
aquellos cuyas venas periféricas están esclerosadas por canalizaciones venosas
previas o por el uso de drogas intravenosas.
Para la administración de fármacos vasoactivos los cuales pueden provocar
vasoconstricción y daño del vaso cuando se les administra dentro de venas
periféricas pequeñas. Su administración central también disminuye la demora
entre los cambios de dosis y el inicio del efecto debido a que el trayecto entre el
sitio de la infusión del fármaco y el sitio de acción es menor.
Para alimentación parenteral en pacientes graves y en grandes intervenciones
quirúrgicas.
Para implantar marcapasos, para realizar técnicas de depuración extrarrenal
Sitios de punción:
Son los sitios más usados para la canalización venosa central. Además se puede
acceder a la circulación central mediante el uso de un catéter introducido por la
vena basílica o axilar.
Sin embargo una vez que se ingresa en la vena yugular interna el catéter avanza
fácilmente porque se trata de un vaso recto y carente de válvula.Las venas
yugulares interna y externa son más difíciles de canalizar en pacientes obesos y
con cuellos cortos.
La vena femoral es el sitio que menos se prefiere debido al riesgo más elevado de
infecciones y disminución de la movilidad del paciente. Tampoco es conveniente
para el pasaje de un catéter a la arteria pulmonar porque la vena femoral tiene un
recorrido anfractuoso desde la vena cava inferior hasta la arteria pulmonar. La
vena yugular interna derecha y la subclavia izquierda proveen las vías
anatómicamente más directas al corazón cuando se introduce un catéter a la
arteria pulmonar.
Métodos de inserción:
Los vasos venosos centrales son los que se canalizan más habitualmente con la
técnica modificada de Seldinger. La mayoría de los intensivistas acceden a la vena
yugular interna mediante el abordaje medio o a la vena subclavia mediante el
abordaje infraclavicular. Existen otros abordajes de la vena yugular interna
(abordaje anterior o posterior).
Se procede a la antisepsia de un
sector amplio mediante la limpieza
con yodo povidona. Se utilizarán,
batas estériles, guantes, gorros,
máscara y protección para los ojos.
El sitio debe ser cubierto totalmente
con campos estériles para evitar la contaminación inadvertida del catéter. Se
infiltra una buena cantidad de anestésico local en el área que rodea al vaso, que
posteriormente se canaliza mediante el uso de la técnica modificada de Seldinger,
esta consiste en la inserción del trocar dentro de la luz del vaso elegido, luego se
introduce un alambre guía delgado( tipo cuerda de piano) ( línea punteada) con el
extremo flexible primero, a través de la aguja o trocar dentro del vaso, se retira la
aguja a través del alambre mientras el operador mantiene el control de este, luego
se inserta el catéter de plástico por el alambre dentro de la luz.
Objetivos:
Cuidados Generales:
Recomendaciones:
Vigilancia Post-Implantación:
Bibliografía
Introducción
Uno de los objetivos de la atención en los servicios de urgencias es diferenciar
aquellos procesos graves que requieren tratamiento hospitalario inmediato, de
otros más leves que pueden ser estudiados o tratados en forma ambulatoria. Los
especímenes obtenidos en urgencias son usados para el diagnóstico y la
determinación del tratamiento que allí se va a emprender, o para referir el paciente
a otro servicio o a otra institución.
Son el examen físico y una historia clínica completa los que determinan el número
y tipo de las pruebas analíticas que se deben solicitar.
Con ello se logra una reducción de los costos de la atención médica y se aumenta
la eficiencia y la efectividad del servicio de urgencias.
Esta prueba ayuda a evaluar los problemas respiratorios, tales como el asma y
otras condiciones que afectan los pulmones. También ayuda a evaluar los
problemas metabólicos que afectan el estado de acidez/intoxicación. Si usted
toma terapia de oxígeno, esta prueba determinará si la terapia es efectiva o no.
Sitios de punción:
Arterias de la ingle
Arterias del brazo
Arterias de la muñeca
Posibles Complicaciones
Hay muy poco riesgo cuando el procedimiento se lleva a cabo correctamente. Las
venas y las arterias varían en tamaño de un paciente a otro y de un lado del
cuerpo a otro; por esta razón, puede ser más difícil obtener una muestra de sangre
de algunas personas que de otras.
Transporte y Depósito
Prueba Resultados
Normales
pH 7,35-7,45
Bibliografía
Rodríguez-Roisín Roberto, Gasometria Arterial (actualizado Noviembre
2001 acceso 19 de Abril) Disponible en:
http://www.minsa.gob.ni_enfermeria_doc_inter_gasometria_arterial
KCL
Propiedades Farmacodinámicas
Introducción Fluidoterapia
Soluciones Cristaloides
Composición ( mEq/L)
Solución Na Cl K C M Lacta pH Tonicidad Osmolarid
a g to con Plasma ad
(mOsm/L)
S. 0 0 0 0 0 0 5.0 Isotónico 253
Glucosada
5%
S. Salina 15 15 0 0 0 0 5.7 Isotónico 308
0.9% 4 4
S. 14 98 5 0 3 0 7.4 Isotónico 295
Normosol 0
Ringer 13 10 4 3 0 28 6.7 Isotónico 273
Lactato 0 9
S. Salina 51 51 0 0 0 0 5.8 Hipertónico 1026
3% 3 3
S. Salina 12 12 0 0 0 0 5.7 Hipertónico 2567
7.5% 83 83
Clinical Pharmacy Vol 12. May 1993.
Por su parte, las soluciones hipotónicas se distribuyen a través del agua corporal
total. No estan incluídas entre los fluídos indicados para la resucitación del
paciente crítico.Estas soluciones consisten fundamentalmente en agua isotonizada
con glucosa para evitar fenómenos de lisis hemática. Sólo el 8 % del volumen
perfundido permanece en la circulación, ya que la glucosa entra a formar parte del
metabolismo general generándose CO2 y H2O y su actividad osmótica en el
espacio extracelular dura escaso tiempo. Debido a la mínima o incluso nula
presencia de sodio en estas soluciones, su administración queda prácticamnete
limitada a tratamientos de alteraciones electrolíticas ( hipernatremia ), otros
estados de deshidratación hipertónica y cuando sospechemos la presencia de
hipoglucemia.
Dentro de este grupo las que se emplean habitualmente son las soluciones salina
fisiológica ( ClNa 0.9 % ) y de Ringer Lactato que contienen electrolitos en
concentración similar al suero sanguíneo y lactato como buffer.
Salino 0.9 % ( Suero Fisiológico )
Suero Glucosado al 5 %
Soluciones Alcalinizantes
Entre los posibles beneficios que puede aportar la albúmina, está su capacidad
para hacer disminuir los edemas, mejorando la presión oncótica vascular y
evitando asi, tanto en los pulmones como en otros órganos, la producción de
edema. Estudios recientes han demostrado, que la albúmina también es capaz de
barrer los radicales libres que circulan por el plasma. En la actualidad, la única
indicación que privilegia esta sustancia frente a los coloides artificiales, es la
hipovolemia en la mujer embarazada, por la posible reacción anafiláctica fetal a los
coloides artificiales.
Transfusión de Plaquetas
Por un lado las obtenidas por centrifugación de una donación de sangre total con
un contenido de 6x 1010plaquetas /unidad en unos 60 ml de plasma, llamadas
Plaquetas Recuperadas y que pueden ser mezcladas de forma estéril antes de su
envío para transfundir. Por otro, las que se obtienen por plaquetoféresis, con un
contenido superior a 2,5x 1011 plaquetas/unidad en unos 250 ml de plasma ó de
solución conservadora.
Transfusión profiláctica
Transfusión terapéutica
Se realiza cuando existe una alteración cuantitativa y/o cualitativa de las plaquetas
y el paciente presenta una hemorragia atribuible a este motivo. Se recomienda
transfundir plaquetas en caso de hemorragia y recuentos menores de 50x109/ L ó
alteración funcional importante.
Bibliografía