Servizio

Immigrazione e
Promozione dei
Diritti di
Cittadinanza

LABORATORI DI SOCIALIZZAZIONE E
COMUNICAZIONE IN LINGUA ITALIANA PER
RAGAZZE E RAGAZZI STRANIERI
DAGLI 11 AI 16 ANNI
Mestre, Via A. Costa 38/a Ottobre 2009 – Maggio 2010, Lunedì e Giovedì

SCHEDA D’ISCRIZIONE
SI PREGA DI SCRIVERE IN STAMPATELLO E DI COMPILARE OGNI PARTE

Il GENITORE COGNOME: _______________________ NOME: ____________

CHIEDE L’ISCRIZIONE [ ] DEL FIGLIO [ ] DELLA FIGLIA

COGNOME________________________________________________________

NOME____________________________________________________________

NAZIONALITÀ__________________ MADRELINGUA ___________________

DATA DI NASCITA ____________ DATA ARRIVO IN ITALIA ____________

TELEFONI di famiglia _______________________________________________

INDIRIZZO ____________________________________ CITTÀ_____________

Ha frequentato altri corsi d’italiano? No [ ] Sì [ ]

Sa parlare italiano? No [ ] Sì [ ]
Possibile Gruppo A [] B [] C []
SCUOLA FREQUENTATA ______________________________________________________
CLASSE E SEZIONE____________ Note eventuali: __________________________________

FIRMA DEL GENITORE____________________________________________

Mestre, __________________________ OPERATORE _____________________

N.B.: la DATA e la FIRMA di un genitore sono indispensabili ai fini della copertura assicurativa dei
minori; l’iscrizione non potrà essere accettata in mancanza di questi dati.