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Protocolo de
práctica
Estomatología Preventiva y Servicio
a la Comunidad II
Cuaderno de escrituras, documentos y ejercicios útiles para
el desarrollo del curso.
Introducción
Esto, no deja de lado la salud bucal, que por lo general es la más descuidada por
parte de nuestra población, una de las mayores dificultades que enfrentamos los
países en desarrollo es la insuficiencia de recursos para promover los servicios y
el personal que se necesita para lograr una completa articulación del sistema de
salud, que a su vez torne viable el desarrollo de la atención primaria y el uso
racional del mismo sistema.
Los datos epidemiológicos nos permitirán administrar los servicios de salud, definir
subgrupos, especialmente expuestos a determinadas enfermedades o riesgos, y
así mismo concentrar en ellos las medidas preventivas y complementarias
pertinentes.
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Estomatología Preventiva y Servicio a la Comunidad II
Materiales
Para el presente curso el alumno requerirá:
4 juegos de equipos de Diagnóstico (espejo, pinza, explorador)
2 sondas periodontales punta redondeada
Flúor gel
Cubetas descartables ó hisopos
Baja lenguas
Escobillas para profilaxis
Campos descartables
Vasos descartables
Algodón
Gasa
Porta desechos
Guantes y mascarillas
Glutaraldehido o Sablón
Motor de Baja velocidad (para profilaxis)
Calculadora
Bolsa para eliminar los desechos color rojo y otra negra (por grupo).
Instrumental de cirugía*
Instrumental de operatoria*
Destartarizadores*
* Instrumental que será empleado en la última parte del curso cuando el alumno
realice tratamientos en los pacientes anteriormente evaluados.
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Estomatología Preventiva y Servicio a la Comunidad II
PRACTICA 1
INTRODUCCION A LA EPIDEMIOLOGIA BUCAL
SEMANA 1
EPIDEMIOLOGÍA
Disciplina o ciencia relacionada con el estudio de los factores que influyen la ocurrencia y
distribución de la salud, enfermedad, defecto, anomalía o muerte en grupos de individuos.
También podría definirse como un razonamiento y un método propio del trabajo objetivo
en las Ciencias de la Salud, aplicados a la descripción de los fenómenos de salud, a la
explicación de su etiología y a la búsqueda de los métodos de intervención mas eficaces.
Fines de la epidemiología
Fines teóricos Fines prácticos
1. Exactitud 1. Definir y diagnosticar mejor las
Reducir errores eventuales enfermedades, contribuyendo a su más
correcta clasificación.
2. Clasificación
Desarrollar buenos sistemas 2. Identificar la magnitud de la enfermedad
taxonómicos (intensidad y extensión) y los grupos de
riesgo y en función de ello, establecer los
3. Razonamiento programas de salud adecuados.
Corregir y perfeccionar los
criterios de juicio en clínica y en 3. Averiguar las causas de la aparición y
salud comunitaria permanencia de una enfermedad en la
comunidad. Sólo así se puede fundamentar
4. Normalidad con lógica una medida preventiva.
Normatización de los fenómenos
de salud 4. Evaluar la eficacia de los programas de
salud.
5. Representatividad
La epidemiología debe 5. Llevar a cabo la vigilancia
establecer la representatividad epidemiológica, lo que contribuye a la
de sus observaciones, fin nada evaluación dinámica de la normalidad-
fácil de obtener variabilidad, posibilitando la anticipación
epidemiológica.
VARIABLE
Propiedad no constante, que cambia o puede cambiar en un individuo o entre varios
individuos dentro de un grupo o entre varios grupos. Son las características que serán
medidas, ya sea numéricamente o en términos de categorías, durante el estudio. Se
seleccionan en base a los objetivos y en su mayoría se mencionan al formular estos.
Mientras más específica sea la formulación de los objetivos mayor será el número de
variables a incluir en el estudio.
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Estomatología Preventiva y Servicio a la Comunidad II
La inclusión de las variables debe ser a partir de alguno de los motivos siguientes:
Es lo suficientemente importante para ser considerada una variable independiente.
Es un posible factor de confusión.
Puede ser una variable modificadora.
Puede ser una causa interviniente.
Tiene una influencia fuerte sobre la variable dependiente.
A) DESCRIPTIVOS
Definición:
Descripción de un problema o evento, la determinación de su frecuencia en diversos
grupos, categorías de interés y la formulación de hipótesis y pruebas necesarias para
inferir causalidad, tendientes a su prevención y control.
Son el punto de partida para estudios más complejos y empezar a comprender los
procesos epidemiológicos.
Aplicaciones:
Explicar el comportamiento de una enfermedad o evento en una región o
comunidad.
Describir la Historia Social de una enfermedad.
Contribuir a la clasificación de enfermedades.
Conocer la distribución de la entidad en un área.
Formular hipótesis.
Proveer una guía para la planificación y dirección de los servicios de salud.
Plantear bases para otros estudios e investigaciones clínicas, terapéuticas y
preventivas.
Tipos de estudio:
a) Estudio de casos y series de casos
Su utilidad consiste en generar hipótesis etiológicas en enfermedades raras, casos
inusuales, para desarrollar investigación y vigilancia epidemiológica.
El objetivo principal es investigar las causas que originan la enfermedad (especialmente
enfermedades raras). Se comparan dos grupos poblacionales, uno con la enfermedad y el
otro con el grupo control o testigo, en distintos momentos a lo largo del tiempo, buscando
la causa de la enfermedad.
b) Estudios ecológicos
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Estomatología Preventiva y Servicio a la Comunidad II
c) Estudios transversales
Permite una imagen en un tiempo específico del tiempo acerca de la magnitud de un
problema de Salud Pública en una comunidad y para analizar la existencia de ciertos
factores de interés. Es una fotografía.
Aplicaciones:
Ensayar una hipótesis de causalidad.
Formular hipótesis de prevención curación.
Medir incidencia de una enfermedad.
Estudiar Historia Natural y Social de la Enfermedad.
Aplicaciones:
Ensayar una hipótesis de causalidad.
Para formular una hipótesis de Prevención.
Para explorar características de interés para aclarar la etiología de la
enfermedad.
Finalidad
Eliminación de sesgos
Control de factores de confusión
Precisión del estudio
Insuficiente luz sobre un evento epidemiológico y las variables relacionadas con él
o aclarar hipótesis
Estudio Descriptivo
Cuando se tiene mayor conocimiento de un factor de riesgo y de un efecto, en forma
independiente, y hay algún indicio de una posible asociación.
RIESGO:
Probabilidad de ocurrencia de un evento en salud (enfermedad, complicación, muerte).
FACTOR DE RIESGO:
Cualquier evento asociado a la probabilidad de que un individuo desarrolle una
enfermedad. Es un factor de naturaleza física, química, orgánica, psicológica o social, que
por su presencia o ausencia, o por la variabilidad de su presencia, está relacionado con la
enfermedad o evento investigado, o puede ser causa contribuyente a su aparición en
determinadas personas, en un determinado lugar y en un tiempo dado.
INDICADORES EPIDEMIOLÓGICOS
Las medidas e índices epidemiológicos se utilizan con frecuencia en la Investigación
Estomatológica. En los levantamientos de salud bucal se emplean para cuantificar y
comparar la prevalencia de Caries Dentales y Enfermedades Periodontales, entre otras
enfermedades bucales, en diferentes poblaciones. En las investigaciones clínicas se usan
para comparar los efectos que intervenciones o tratamientos determinados producen
sobre la salud bucal del grupo experimental o beneficiado en relación con los grupos
control u otras poblaciones que resulten de interés.
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Estomatología Preventiva y Servicio a la Comunidad II
Características de la Medición
Validez, Error y sesgo, Riesgos y Confiabilidad.
Pruebas de Validez
El instrumento realmente mide la variable que se pretende medir. Es la carencia de un
error sistemático
Validez Interna:
Validez de inferencia del propio sujeto de estudio.
Por un mal manejo de los instrumentos, estos requieren previamente de una prueba de
sensibilidad y especificidad.
Validez Externa
El proceso de generalización a partir de un grupo de observaciones requiere llevar a cabo
un juicio sobre el contenido de esas observaciones se pueden extrapolar.
Sensibilidad
¿Qué proporción de todas las personas con una enfermedad son clasificados
positivos?
Responde a la pregunta: ¿cuándo existe la enfermedad, cuan frecuentemente la
prueba lo detecta: cuan sensible es el test?
Es la proporción de personas realmente enfermas en los cuales el hallazgo
(prueba diagnóstica, síntoma o signo, cuestionario), es positivo.
S =a
S: a + c
Especificidad
¿Qué proporción de todas las personas que no tienen la enfermedad son
clasificados como negativos?
Responde a la pregunta: ¿cuándo la enfermedad no está presente, cuan
frecuentemente la prueba da un resultado negativo: cuan específico es el test?
S =d
E:
b+d
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Estomatología Preventiva y Servicio a la Comunidad II
Calcula la probabilidad que tiene una persona con una prueba positiva tenga la
enfermedad.
S =a
VPP:
Valor Predictivo Negativo (VPN) a+b
¿Qué proporción de los que tienen resultado negativo son realmente negativos?
Calcula la probabilidad que tiene una persona con prueba negativa no tenga la
enfermedad
S =d
VPN:
c+d
S =a + b
VPT:
a+b+c+d
FP: La prueba es
VP: La prueba es
positiva pero el sujeto
positiva y el sujeto
no tiene la
tiene la enfermedad.
enfermedad.
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Estomatología Preventiva y Servicio a la Comunidad II
Ejercicios
1. Se tiene 300 pacientes con sospecha de Osteomielitis, a los que se les realizan
estudios citológicos; en 190 la prueba es positiva y en 110 negativas. Posteriormente,
por evolución natural, necropsia u otros procedimientos, se detectó quienes en realidad
tenían Osteomielitis y los resultados son los siguientes:
Necropsia
+ - TOTAL
Prueba + 170
citológica - 14
TOTAL
Completar la tabla y calcular e interpretar:
Sensibilidad, Especificidad, VPP, VPN y VPT
2. Se tiene 457 pacientes con sospecha de carcinoma epidermoides, a los que se les
realizan estudios citológicos; 80 son Verdaderos Negativos y la prevalencia es del
78%. Posteriormente, por evolución natural, necropsia u otros procedimientos, se
detectó quienes en realidad tenían carcinoma epidermoide y en uno de los resultados
se concluyo que el VPT era de 85%; Completar la tabla, calcular e interpretar:
Sensibilidad, Especificidad, VPP y VPN).
Necropsia
+ - TOTAL
Prueba +
citológica -
TOTAL 457
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Estomatología Preventiva y Servicio a la Comunidad II
3. Se tiene 845 pacientes con sospecha de GUNA, a los que se les realizan estudios
citológicos; 80 son Falsos Negativos y la prevalencia es del 69%. Posteriormente, por
evolución natural, necropsia u otros procedimientos, se detectó quienes en realidad
tenían GUNA y en uno de los resultados se concluyo que el VPT era de 83%;
Completar la tabla, calcular e interpretar: Sensibilidad, Especificidad, VPP y VPN:
Necropsia
+ - TOTAL
Prueba +
citológica -
TOTAL 845
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Estomatología Preventiva y Servicio a la Comunidad II
Necropsia
+ - TOTAL
+ 284
Rx.
- 114 2320
TOTAL 4200
Necropsia
+ - TOTAL
+ 158 220
Odontograma
- 122
TOTAL 845
Necropsia
+ - TOTAL
+ 25
Ecografía
- 525
TOTAL 1014 1529
12
Estomatología Preventiva y Servicio a la Comunidad II
Necropsia
+ - TOTAL
+ 629 714
Rx
-
TOTAL 438 1160
Necropsia
+ - TOTAL
+
Odontograma
- 268 299
TOTAL 529 846
Necropsia
+ - TOTAL
+ 6951 1353
Ecografía
-
TOTAL 7320 12080
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Estomatología Preventiva y Servicio a la Comunidad II
Análisis de artículos
Análisis de artículos
Artículo a analizar:
“Detección de necesidades de atención bucodental en ancianos mediante la
autopercepción de la salud oral”.
DISPONIBLE EN:
http://www.nexusediciones.com/pdf/gero1999_4/g-9-4-004.pdf
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Estomatología Preventiva y Servicio a la Comunidad II
PRACTICA 2
MEDIDAS DE FRECUENCIA E INDICADORES EPIDEMIOLOGICOS
SEMANA 2
Las cifras absolutas pueden incitar a la confusión. Se requiere que esas medidas sean
independientes del tamaño de la población. El uso de medidas relativas o fracciones es
más apropiado, lo cual implica que deben utilizarse junto a denominadores, es decir: el
número de sucesos ocurridos debe dividirse por el número de individuos que componen
las poblaciones estudiadas.
Razón y Proporción
Siendo la razón el cociente de dos números cualesquiera, se diferencia de la proporción
en que ésta incluye en su denominador los elementos del numerador.
Ejemplo de razón:
Cociente entre hombres u mujeres fallecidos en Sullana por hepatitis víricas en el periodo
1990-1995: 23 hombres y 19 mujeres: 23/ 19: 1.21
Ejemplo de proporción:
Proporción de hombres fallecidos por Hepatitis C en el periodo de 1990 - 1995 en relación
al total de fallecidos por esta causa en el mismo periodo: 23/42: 0.547, es decir el 55 %
Proporción =
Nº Personas fallecidas por Hepatitis C, periodo 1990-1995
Tasa
El concepto de Tasa se asocia con la rapidez de cambio de un fenómeno por unidad de
una variable como tiempo, temperatura, presión, etc.
Podemos definir Tasa como aquella Razón o Proporción especial que incluye en su
denominador una medida de tiempo.
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Estomatología Preventiva y Servicio a la Comunidad II
Ejemplo:
Tasa de mortalidad por causa específica y por edad: muerte por hepatitis C en los
mayores de 35 años, durante el periodo 1990-1995/ población estimada en ese mismo
grupo de edad en la mitad del periodo x 10.000: 405 fallecidos / 3.100.000x 10.000 =
13/10.000 habitantes.
Puede ser con una cohorte fija o abierta: Evolución de la hepatitis C en una muestra de
drogadictos con serología positiva a la hepatitis C durante dos años.
Incidencia
Trata sobre la aparición de nuevos casos durante un periodo de tiempo. Podemos medirla
como Incidencia Acumulada (IA) o bien como Densidad de Incidencia (DI).
Ejemplo 1:
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Estomatología Preventiva y Servicio a la Comunidad II
Los rombos rojos señalan recidivas mientras que los círculos verdes señalan pérdidas: el
paciente B desapareció del estudio a los 2,5 meses, sin que hasta ese momento hubiera
sufrido una recidiva, el paciente D falleció por otra causa no relacionada con el ACV, los
pacientes C y F acabaron el periodo de estudio sin recidiva.
Ejemplo 2
Prevalencia
Se utiliza esta medida cuando queremos medir una situación en un punto concreto en el
tiempo.
Sencillez
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Estomatología Preventiva y Servicio a la Comunidad II
Un Índice debe ser fácil de obtener y comprender y su finalidad debe ser bien establecida.
Para ello, las variables clínicas medibles, utilizadas para su registro, deben se claras y
objetivas, esto permitirá adiestrar en poco tiempo a los encargados de la obtención de la
información, además será posible unificar criterios en torno a este. El método de examen
también debe ser explicado detalladamente en cada caso para evitar sesgos en la
información.
Objetividad
Las características clínicas que serán consideradas para la obtención de un índice, deben
ser objetivas y estar claramente definidas, de ser posible deben ser medibles con algún
instrumento específico, así será fácilmente comprensibles para quienes lo registren y las
mediciones serán mucho más confiables que sí se basan en elementos subjetivos. Un
ejemplo aplicable es que mostramos a continuación:
No sucede así con la variable movilidad dental, pues aunque ofrece información útil para
conocer la enfermedad, el índice construido con este dato no es objetivo ni confiable, al
no existir criterios ni instrumentos que permitan determinar con exactitud la movilidad y las
diferencias entre dientes, personas y poblaciones, aún cuando sea un solo examinador.
Económicos
Ya ha sido señalado que los índices se utilizan en grandes grupos humanos, por tanto sí
se pretende observar a un gran número de individuos, el costo por persona debe ser tan
bajo como sea posible, sin menoscabo de la sensibilidad y especificidad; el empleo de
equipos costosos y sofisticados, sólo se justifica cuando estas aumentan
significativamente y se dispone de los recursos necesarios.
EJERCICIOS
1. En dos localidades, Población A y B en el año 2003 se encontró lo siguiente:
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Estomatología Preventiva y Servicio a la Comunidad II
Localidades
Datos
A B
Población total 1032 15162
Menores de 5 335 4174
Nacidos Vivos 85 980
Muertes en menores de 5 años 16 86
Muertes por diarreas en menores de 5 años 3 28
Muertes en menores de 1 año 10 74
Muertes por infección en menores de 1 año 3 29
Calcular:
Tasa de mortalidad en menores de 5 años x 1000 en la población A
Tasa de natalidad en la población B
Tasa de mortalidad infantil x 1000 en la población B.
Tasa de mortalidad por diarrea en menores de 5 años en la población A.
Tasa de mortalidad por infecciones en menores de 1 año en la población B.
Tasa de Supervivencia de muerte por diarrea a los 5 años en la población A
2. Calcular la Prevalencia de los pacientes con caries dental de los expuestos y los no
expuestos a los enjuagatorios con FNa al 0,2%.
Caries Dental
+ - TOTAL
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Estomatología Preventiva y Servicio a la Comunidad II
5. Entre los años 2004 y 2009 se realizó un estudio de riego de sarcoma de Kaposi entre
los pacientes con VIH (SIDA). Los resultados de las observaciones se muestran de
manera esquemática en la figura:
Inicio Final
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Estomatología Preventiva y Servicio a la Comunidad II
A
B Diagnóstico Deceso
C Perdido
D Diagnóstico
E
F Diagnóstico
G Diagnóstico
H Diagnóstico
Calcular:
Prevalencia de sarcoma de Kaposi entre estos pacientes en 1998.
El riesgo a los tres años de padecer sarcoma de Kaposi entre estos pacientes.
Tasa de supervivencia dos años después de la aparición del sarcoma de Kaposi
6. En una población de 1200 adultos, un examen inicial reveló a 130 individuos con
diabetes Mellitus. En los diez años siguientes, otras 40 personas desarrollaron la
enfermedad: cinco de estos individuos murieron en los 5 años trascurridos desde el
diagnóstico.
Calcular:
Prevalencia inicial de Diabetes Mellitus en esta población.
El riego de desarrollar diabetes sacarina en los 10 años siguientes.
La mortalidad del caso en el transcurso de cinco años de personas que
enfermaron.
¿Qué pacientes mayores de 55 años tendría que excluir para que la prevalencia de
Periodontitis sea más real y exacta?
Calcular:
Tasa de Prevalencia de la Periodontitis en las personas mayores de 40 años
Tasa de Prevalencia de la Periodontitis en las personas entre 19 y 39 años
Tasa de Prevalencia de la Periodontitis en Cajatambo
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Estomatología Preventiva y Servicio a la Comunidad II
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Estomatología Preventiva y Servicio a la Comunidad II
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Estomatología Preventiva y Servicio a la Comunidad II
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Estomatología Preventiva y Servicio a la Comunidad II
ENCUESTA
- Se aplicará a las personas antes de realizar cualquier atención o charla sobre salud
bucal
- En todos los casos se pondrá en el espacio en blanco el número de la clave que
coincida con la respuesta, nunca se deberá dejar en blanco, por ello se dan las
opciones (11) No sabe y (12) No responde
- Siempre que se pregunte “Otras”, se debe escribir en el espacio en blanco cual es la
variante queda el informante
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Estomatología Preventiva y Servicio a la Comunidad II
- Es importante que nunca lea las opciones que aparecen como respuesta a las
preguntas.
- La encuesta sólo se aplicará a las personas mayores de 10 años y que estén en sus
facultades mentales.
Las Preguntas:
15, 17, 18, 19, 28, Son respuestas de opción múltiple; se clasificarán de correctas
29, 36, 37 si responde acertadamente más de la mitad de las opciones.
4, 5, 12, 13, 16, 20, Estas no se tendrán en cuenta para la evaluación, pues el
21, 22, 23, 24, 25, objetivo de ellas es proporcionar información sobre
26, 27, 30 costumbres, creencias y conductas de los encuestados lo que
complementará la información necesaria para el análisis de la
Situación de Salud
Si Responde de:
- 16 a 23 correctamente - Evaluación Bien “B”
- 08 a 15 correctamente - Evaluación Regular “R”
- 0 a 07 correctamente - Evaluación Mal “M”
Análisis de Artículos
Artículo a Analizar:
DISPONIBLE EN:
http://scielo.isciii.es/pdf/odonto/v24n1/original12.pdf
PRACTICA 3
INDICADORES EPIDEMIOLOGICOS EN SALUD BUCAL
SEMANA 3
INDICE CPO-D:
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Estomatología Preventiva y Servicio a la Comunidad II
Fue desarrollado por Klein, Palmer y Knutson durante un estudio del estado dental y la
necesidad de tratamiento de niños asistentes a escuelas primarias en Hagerstown,
Maryland, EUA, en 1935. Se ha convertido en el índice fundamental de los estudios
odontológicos que se realizan para cuantificar la prevalencia de la Caries Dental.
Señala la experiencia de caries tanto presente como pasada, pues toma en cuenta los
dientes con lesiones de caries y con tratamientos previamente realizados. Se obtiene de
la sumatoria de los dientes permanentes Cariados, Perdidos y Obturados, incluyendo las
extracciones Indicadas, entre el total de individuos examinados, por lo cual es un
promedio. Se consideran sólo 28 dientes. Para su mejor análisis e interpretación se debe
descomponer en cada una de sus partes y expresarse en por ciento o promedio las
mismas. Esto es muy importante al comparar poblaciones. Se debe obtener por edades,
siendo las recomendadas por la OMS, 5-6, 12, 15, 18, 35-44, 60-74 años. El Índice CPO-
D a los 12 años es el usado para comparar el estado de salud bucal de los países.
INDICE ceo-d:
Es el Índice CPO adoptado por Gruebbel para dentición temporal en 1944. Se obtiene de
igual manera pero considerando sólo los dientes temporales cariados, extraídos y
obturados. Se consideran 20 dientes.
INDICE CPO-S
Para denticiones permanentes e INDICE ceo-s para denticiones temporales: Es una
adaptación de los anteriores, en el cual la unidad básica es la Superficie Dentaria.
Considera cinco superficies en los posteriores y 4 en los anteriores. Es más sensible y
específico para las mediciones de impacto. Es un promedio.
INDICE DE CLUNE:
Se basa en la observación de los cuatro primeros molares permanentes, asignándole un
puntaje a cada condición con un máximo de 40 puntos, 10 para cada molar.
Sano: se le dan 10 puntos.
Por cada superficie obturada: se resta 0.5 puntos.
Por cada superficie cariada: se resta un punto.
Extraído o extracción indicada por caries: se restan 10 puntos.
Posteriormente se suma el valor obtenido de los cuatro dientes y se obtiene el porcentaje
tomando como 100% el valor de 40 puntos, que equivale a tener los cuatro molares
sanos. Se expresa en por cientos (%).
INDICE DE KNUTSON:
Cuantifica en una población a todos aquellos que tienen uno o más dientes afectados, sin
considerar el grado de severidad de la afección. Es muy poco específico.
Ejemplo: de un grupo de 150 escolares, 100 tienen caries, es decir el 66.7% presenta la
enfermedad.
No se establecen diferencias entre el número de dientes afectados ni entre los diferentes
grados de severidad de la lesión. Se indica en poblaciones cuya prevalencia de caries es
muy baja o cuando se quieren establecer simples diferencias entre grupos en cuanto a su
prevalencia. Se expresa en porcentajes comúnmente.
Donde:
R-N: recesión gingival presente, superficie radicular sana.
R-D: recesión gingival presente, superficie radicular cariada.
R-F: recesión gingival presente, superficie radicular obturada.
No R: sin recesión gingival en ninguna superficie, sin caries radicular, sin obturación
radicular.
M: perdido (todo el diente, no se consideran superficies perdidas aisladas)
EJERCICIOS
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Estomatología Preventiva y Servicio a la Comunidad II
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Estomatología Preventiva y Servicio a la Comunidad II
Análisis de Artículos
Artículo a Analizar:
DISPONIBLE EN:
http://www.scielo.org.pe/pdf/rmh/v17n3/v17n3ao6.pdf
PRACTICA 4
INDICADORES EPIDEMIOLOGICOS EN SALUD BUCAL
SEMANA 4
INDICE PMA:
Es un Índice sencillo, económico y fácil de obtener, además de ser aceptado por la
población, pero a pesar todo ello es difícil unificar los criterios sobre todo para determinar
en que momento se considera una encía sana o inflamada en una zona o bien para
establecer los límites de esa inflamación. Además las causas de esa inflamación se
pueden deber a otras razones no asociadas a un proceso patológico gingival, como es la
erupción o exfoliación de los dientes o algún traumatismo leve durante el cepillado dental,
donde sí esto no se aclara antes del estudio se puede sobreestimar el Índice. Otra
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Estomatología Preventiva y Servicio a la Comunidad II
El valor para cada individuo se obtiene al sumar el valor para cada diente. Para obtener el
resultado de la población, se suman todos los valores y se divide entre el número de
personas examinadas. Es un promedio.
INDICE DE RUSSELL:
Es capaz de medir tanto la inflamación gingival como el grado de destrucción ósea.
Como se basa en la detección de los signos más evidentes de la enfermedad, no es muy
sensible y a veces no alcanzar a estimar convenientemente sus estadios más tempranos,
sin embargo por que esa detección es fácil en virtud de los criterios utilizados, hace que
exista una menor variabilidad entre los examinadores y por tanto una mayor
reproducibilidad.
Utiliza un espejo bucal, un explorador y una buena fuente de luz. En este Índice se toman
en consideración la inflamación, la formación de bolsa y la movilidad dentaria,
asignándole un puntaje a los diferentes criterios. Se examinan todos los dientes de los
individuos.
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Estomatología Preventiva y Servicio a la Comunidad II
0 1 2 6 8
Si no Cuando esa Cuando el Cuando la Cuando se
existen inflamación no signo más mayor observa
Calificación signos de rodea grave que se gravedad algún
asignada inflamación completamente encuentre es la esta dada diente que
según periodontal. al diente inflamación por la posee
gravedad gingival y presencia movilidad,
en el IP-R rodea de alguna migración
completamente bolsa patológica
algún diente periodontal. y perdida
de la
función.
Para medir este Índice se pueden examinar todos los dientes o sólo los que mostramos a
continuación:: 1.6, 1.2, 2.4, 3.6, 3.2, 4.4
Se adjudica un puntaje de 0-3 a cada una de estas cuatro zonas, de conformidad con los
siguientes criterios:
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Estomatología Preventiva y Servicio a la Comunidad II
El índice se calcula sumando todos los puntos obtenidos en cada sondeo y dividiéndolos
entre el número de papilas examinadas.
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Estomatología Preventiva y Servicio a la Comunidad II
Divide la boca en seis sextantes definidos por los números dentales: 18-14; 13-23; 24-28;
38-34; 33-43; 44-48
Un sextante sólo se debe examinar si hay dos o más dientes presentes que no están
indicados para extracción.
Dientes considerados para la obtención del Índice son: En los adultos de 20 años o más:
17, 16, 11, 26, 27, 47, 46, 31, 36, 37. Los dos molares en cada sextante posterior se
aparean para la anotación y, de faltar uno, no se realiza una sustitución.
En el caso de las personas menores de 20 años, sólo se examinan seis dientes índices:
16, 11, 26, 36, 31, 46. Esta modificación se realiza a fin de evitar la puntuación de
alteraciones asociadas al proceso de exfoliación y erupción dentaria. Por este mismo
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Estomatología Preventiva y Servicio a la Comunidad II
motivo, cuando se examinan niños menores de 15 años no se deben anotar las bolsas, o
sea, sólo se recoge lo referente a sangrado y cálculos.
A partir de los valores obtenidos se sacan los porcentajes y los promedios de sanos y
afectados en la población para cada una de las condiciones o criterios. Algunos
investigadores no recomiendan la obtención de promedios pues refieren que se pierde
información necesaria para la planificación de tratamientos, lo cual es uno de los objetivos
de su aplicación.
Los criterios clínicos a tener en cuenta y criterios para el establecimiento del tratamiento:
Análisis de Artículos
Artículo a Analizar:
DISPONIBLE EN:
http://www.upch.edu.pe/faest/publica/2005/vol15_n1_2_05_art02.pdf
PRACTICA 5
INDICADORES EPIDEMIOLOGICOS EN SALUD BUCAL
SEMANA 5
Se basa en 9 mediciones:
Edad dental
Relación Molar
Sobremordida
Overjet
Mordida cruzada posterior
Mordida abierta posterior
Desplazamiento o rotación dental
Relación de la línea media
Incisivos superiores permanentes faltantes.
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Estomatología Preventiva y Servicio a la Comunidad II
CALIFICACIÓN INTERPRETACIÓN
- Menor o igual a 25 Oclusión Normal o maloclusión mínima, sin necesidad de
tratamiento o sólo un tratamiento menor.
- 26 - 30 Maloclusión definitiva con tratamiento efectivo.
- 30 - 35 Maloclusión severa con necesidad de tratamiento altamente deseable por el
paciente.
- Mayor o igual a 36 Maloclusión muy severa o discapacitante con tratamiento
obligatorio y prioritario.
Tiempo de examen: Se realiza por un examinador adiestrado en dos minutos.
GRADO 4 (Grande):
Overjet mayor de 6 milímetros pero menor de 9.
Overjet revertido mayor de 1 milímetro o igual o menor de 3.5 mm.
Mordida cruzada posterior, mordida bucal posterior unilateral y
mordida cruzada anterior.
Desplazamiento severo de dientes mayor de 4 mm.
Mordida abierta extrema lateral o anterior mayor de 4 mm.
Sobremordida completa causando indentaciones en paladar o labio.
Hipodoncia no muy extensa requiriendo ortodoncia pre-restauradora
o cierre de espacios para obviar necesidad de prótesis (no más de un diente faltante
en cualquier cuadrante).
GRADO 3 (Moderado):
Overjet mayor de 3.5 mm, pero menor de 6 mm.
Sobremordida aumentada u completa con contacto gingival pero sin
indentaciones o signos de trauma.
Mordida abierta general, lateral o anterior, mayor de 2 mm, pero
igual o menor a 4 mm.
Desplazamiento dental mayor de 2 mm, pero menor o igual a 4 mm.
GRADO 2 (Pequeño):
Sobremordida mayor de 3.5 mm sin contacto gingival.
Mordida abierta, lateral o anterior, mayor de 1 mm, pero igual o
menor a 2 mm.
Desplazamiento dental mayor de 1 mm, pero igual o menor a 2 mm.
Overjet revertido mayor de 0 mm, pero igual o menor a 1 mm.
Oclusión Clase I ó II, bucal, sin otras anomalías cuando hay
desviación de la interdigitación total.
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GRADO 1 (Ninguno):
Otras oclusiones que incluyan desplazamientos menores de 1 mm.
Componente estético:
Consta de 10 fotografías, que se clasifican desde la número 1, considerada como la más
atractiva hasta la número 10 como la menos atractiva. Estos valores fueron evaluados,
como explicamos anteriormente por un grupo de población adolescente.
Cuando se aplica en un consultorio, los labios del paciente son retraídos con retractores
labiales y se procede a la observación. Cuando se aplica en modelos de estudio estos se
examinan en oclusión frontalmente y la apariencia de la dentición se evalúa.
Tiempo de examen: El tiempo requerido para la ejecución del examen por un examinador
entrenado es de 1 a 3 minutos.
Análisis de Artículos
Artículo a Analizar:
DISPONIBLE EN:
http://www.nietoeditores.com.mx/download/alergia/septiembre-octubre2007/aler169-
76.pdf
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