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l mes pasado hablamos sobre las lesionesdel sistema músculo esquelético que másrecuentemente pueden darse en un corredor.Expliqué en qué consistía una contractura muscular,una rotura brilar o qué eran realmente las agujetas,entre otros. Una vez entendido esto, toca denirlesiones concretas en estructuras concretas y,siguiendo con el ormato planteado en el númeroanterior, trataré de resumir en puntos especícoscada lesión con el objeto de orecer una “GuíaRápida” en la que el lector pueda identicar sudolencia de una manera lo más rápida y sencillaposible.
1 Fascitis Plantar
DEFinición
Se trata de una aectación infamatoria y retráctilde las estructuras asciales y musculares que seencuentran en la planta del pie. Estas estructurasson las encargadas de mantener la bóveda plantarlongitudinal además de realizar movimientos defexión propias de los dedos por ejemplo, por loque harán un importante trabajo durante la marchay más todavía en la carrera a pie.Se trata de una patología por sobre uso, como lamayoría de las que aectan a los corredores, y serácasi exclusiva de individuos con pies cavos o muycavos, quedando excluidos (casi siempre) los piesplanos, puesto que estas estructuras se encuentranbastante distendidas (de ahí el hundimiento dela bóveda o pie plano) y por lo tanto no suriránen exceso un ligero incremento de tensión,produciéndose otro tipo de dolencias en estoscasos.Hay que decir, que aunque lo normal es que lasmolestias no nos permitan entrenar y nos obliguena parar un tiempo, se dan casos más graves delo normal o en los que el corredor uerza más alláde lo recomendable, en los que puede llegar aproducirse una Rotura de la Fascia Plantar máso menos importante, pero que eleva a otro niveldesde luego el grado de lesión y, por consiguiente,el tiempo de recuperación.
Estructuras imPlicaDas
En principio lo que hemos comentado; primerola ascia plantar que será una especie de abanicode tejido broso parecido al de los ligamentos,más plano y mucho más amplio que estos querecorre toda la planta del pie desde el calcáneo(talón) hasta los dedos. Eso en el caso de laascia plantar prounda, ya que existe una mássupercial que se continúa por encima del calcáneoy se comunica directamente con la ascia cruralposterior que cubre la parte posterior de la piernacomo su nombre indica, y que explica la importanterelación de este tipo de lesiones con sobrecargasy acortamientos de gemelos y soleo por ejemplo.Y segundo, los músculos plantares, algunos delos cuales se insertan directamente en la asciaplantar aumentando la tensión sobre esta, sobretodo en la ase de impulso de la carrera, dondeestos músculos tienen un papel imprescindible,lo que quiere decir que sin ellos no sería posibleeste gesto, y eso en un deporte tan repetitivo enese punto nos da una idea de lo que suren estosmúsculos.
mEcanismos DE ProDucción
Un exceso de entrenamiento o una mala técnicade carrera como siempre unido a una malaelección del material suelen ser los principalesdesencadenantes.
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A nivel muscular. El exceso de trabajo de estosmúsculos plantares directamente o gemelos ysoleo a distancia van a aumentar la tensión en estazona provocando una infamación de la ascia yde sus inserciones, como ocurre corriendo cuestaarriba por ejemplo.
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Falta de estiramiento de estas estructuras.
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Andar descalzos o con calzado con poca suela(zapatillas muy ligeras para competir, por ejemplo)o muy dura, va a provocar que impactemosdemasiado sobre las inserciones del calcáneo ode la articulación metatarso-alángica irritándolas yprovocando la reacción retráctil e infamatoria. Delmismo modo que andar o entrenar en terrenosmuy duros (asalto) sin calzado adecuado (zapatillasde entrenamiento con suela que absorba parte deeste impacto).
GUÍA RÁPIDA DE LAS LESIONES
Texto: Enrique García-Torralba Iglesias.Especialista en Fisioterapia Traumatológica y Deportiva. Fisioterapeutacolegiado nº 1209 Correo: quiquetorralba@gmail.com. Web: www.quiquetorralba.blogspot.com. Teléfono de contacto:616-802-356. Madrid.
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Por el contrario, entrenar sobre terrenosmuy blandos y descalzos (un tatami enartes marciales por ejemplo) va a hacerque elonguemos en exceso la asciaprovocando la misma reacción.
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Las zapatillas voladoras van a tener otroinconveniente. Al ser muy bajas de talónpara aumentar nuestra uerza de impulso,van a elongar la cadena cinética posterior(gemelos y soleo entre otros) aumentandoa distancia la tensión sobre las estructurasplantares.Algo parecido ocurre en el caso de mujeresque suelen usar tacones a lo largo del día(lo que acorta bastante estos músculos dela pierna) y se los quitan de repente paraentrenar con zapatillas ligeras y sin estirarpreviamente.
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El uso de sandalias o zuecos queno nos “sujetan” el pie por detrás, vana obligarnos a hacer, sin darnos cuenta,un trabajo extra con estos músculos dela planta para “agarrarlas” con los dedosy que no se nos escapen al andar. Estasituación y el uso de este tipo de calzadoen verano es una de las causas que másascitis plantares provocan en corredoresy en los que no lo son, y desde luego estátotalmente desaconsejado su uso bajoninguna circunstancia.
Diagnóstico DiFErEncial
Otras lesiones parecidas con síntomassimilares que puedan conundirnos vana ser el Hundimiento del Arco TarsianoAnterior, el Espolón Calcáneo ( muyrecuentemente asociado a ascitisplantares como consecuencia o comocausa de la misma) o Fracturas por Estrésde los Metatarsianos por ejemplo, como lasmás comunes.
clínica
Dolor, mucho dolor, e impotencia uncional.Frecuentemente el paciente percibe laprimera sensación de dolor al levantarsepor la mañana y empezar a andarposiblemente descalzo, cuando todaslas estructuras musculares y asciales delpie se encuentran rías y retraídas. Lasmolestias van disminuyendo a medida queandamos y calentamos la zona, pero lalesión ya nos está avisando. En otros casos,y sobre todo en ases más avanzadas dela patología, el dolor aumentará a medidaque aumentemos las exigencias sobreesta zona, y nos hará cojear ya que duelebastante al apoyar el pie en el suelo, y mástodavía al intentar andar con normalidad,sobre todo en la ase de impulso con el pieaectado.
DEL CORREDOR. LESIONES (II)
 
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tratamiEnto corrEctivo
Llegado el caso habrá que tratar la lesión y, comosiempre, habrá que valorar personalmente al pacientey adaptar un plan de tratamiento especíco a suscaracterísticas particulares, aunque a grandes rasgoshabrá que corregir la causa (calzado posiblemente),Técnicas manuales musculares y asciales (muyimportante), estiramientos de las estructurasimplicadas, y si uera necesario podríamos recurriral vendaje uncional, muy ecaz en esta lesión.Se suele utilizar también, sobre todo en asesde remisión o como prevención, el automasajelongitudinal con una pelota especíca sobre la zona.Aunque tradicionalmente se usaba una pelota detenis o incluso un rodillo de amasar de cocina, estasnuevas herramientas convierten al ejercicio en algomás cómodo y bastante más eectivo. En el video“Ejercicios para ascitis plantar con Refex Ball” colgadoen la sección “Pruebas Material” en mi blog www.quiquetorralba.blogspot.com explico la orma correctade hacerlo.
tratamiEnto PrEvEntivo
Sobre todo vigilar el calzado y no usar modelosinapropiados para nuestras características. Prohibidaslas “chanclas” y similares, y mucho ojo con abusar delos tacones y no pasarnos con el asalto o las cuestas.Y sí, claro que lo natural es andar descalzos, pero silo hemos hecho desde pequeñitos y en la selva o enel campo, pero no tiene demasiado sentido adoptaresas costumbres ancestrales viviendo en un piso en laciudad…
2 EsguincE DE tobillo
DEFinición
Se trata de una distensión o rotura (según el grado)de uno o más ligamentos y la cápsula articular (ya queen este caso van juntos) del tobillo. Puede producirsetanto en la zona interna como en la externa, aunquecon mucha más recuencia se da en esta últimalocalización. En este caso, se trata de una lesióntraumática y no por sobre uso, que son las que másencontramos en este deporte con dierencia, aunqueno la única.
Estructuras imPlicaDas
La cápsula articular la encontramos en todas lasarticulaciones del cuerpo, o por lo menos en lasllamadas “articulaciones verdaderas” en las que existencartílagos articulares y líquido sinovial, y que son lasque tienen una mayor movilidad.La articulación la orman los extremos de dos huesos.Esos extremos están cubiertos de Cartílago Hialino oArticular para aumentar la capacidad de deslizamientoentre ambos, y se encuentran bañados por el LíquidoSinovial, que los nutre y, a modo de aceite lubricante,aumenta y acilita el movimiento. Para mantener unidosesos extremos, además de la uerza coaptadora (quejunta, que encaja…) de los músculos y en algunoscasos de la propia gravedad terrestre, tenemos lacápsula articular, cuya capa interna además “abrica”el líquido sinovial intra-articular y que no es otra cosaque una “bolsa estanca” que rodea la articulación yen la que se “introducen” los extremos de los huesosque la orman, haciendo que, salvo en caso de rotura,el líquido sinovial no salga uera de ella y permanezcabañando y nutriendo las supercies articulares.Además, esta cápsula que está ormada por tejidoconjuntivo broso (el mismo que los ligamentos) muyuerte y resistente, fexible aunque poco elástico, vaa tener unas medidas exactas para mantener unidoslos extremos, como decíamos antes, permitir undeterminado grado de movilidad e impidiendo queeste se sobrepase, tensándose al nal del movimientológico de la articulación.Cada articulación va a tener una movilidad dierentey, sobre todo, un eje que va a permitir más gradode movimiento en uno u otro punto. Pues bien,precisamente en esos puntos hacia donde más semueve cada articulación, o en aquellos que con másuerza debemos limitarlo para evitar que el movimientoexcesivo interera en la estabilidad por ejemplo de labipedestación, la cápsula se va a ver reorzada con losligamentos. Estos no van a ser más que eso, reuerzosde la propia cápsula allí donde más resistencia seanecesaria, siendo en muchas ocasiones parte de lapropia cápsula ormando un engrosamiento de supropia estructura y sobre todo con una muy concretadisposición de sus bras. En otros casos, estosligamentos van a ser “extracapsulares”, lo que quieredecir que sin dejar de ser meros reuerzos, no van aormar parte de la cápsula sino que son estructurasseparadas ísicamente aunque no en su unción.En el caso del tobillo, los ligamentos son “capsulares”,y por consiguiente, si este se rompe, lo hará a la vezque la cápsula. Esta situación no siempre es así en losligamentos “extracapsulares” donde puede romperseel ligamento sin aectar ninguna otra estructura, perono en el tobillo.
mEcanismos DE ProDucción
Cualquier tropezón, caída o torcedura que lleve elpie más allá de lo que las estructuras de jación deesa articulación puedan soportar. El ligamento quemás recuentemente se ve lesionado es el “peroneo-astragalino-anterior” seguido del “peroneo-calcáneo”,y por último, el menos recuente será el “peroneo-astragalino-posterior”.Un esguince previo mal curado (con una cicatrizdemasiado retraída que limite todavía a pesar deltiempo la normal movilidad de la articulación), la edad
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