1.SÍNDROME ANÉMICO
Se define la anemia como el descenso del nivel de hemoglobina, eritrocitoso del hematocrito de más de 2 desviaciones estándar por debajo de la media espe-rada para un paciente dado sobre la base de la edad, sexo y estado fisiológico.
1.1.Clínica y diagnóstico
La anamnesis minuciosa proporcionará información crucial para el diagnós-tico de la causa subyacente de la anemia. Por este motivo se hará especial hinca-pié en antecedentes personales y familiares (rasgos talasémicos, hemólisis heredi-tarias), ingestión de fármacos (antibióticos, quimioterápicos, gastroerosivos, etc.),sangrado a cualquier nivel, infecciones recientes, enfermedades crónicas de base,hábitos tóxicos, etc.Los síntomas habituales del síndrome anémico comprenden astenia e intole-rancia al frío; síntomas cardiovasculares como la disnea de esfuerzo, ortopnea,angina, claudicación, palpitaciones, síncopes; síntomas neurológicos como cefa-lea, acúfenos, vértigo, mareo, pérdida de concentración y memoria, aturdimientoo alteración del sueño. Ylos signos más frecuentes incluyen palidez de piel ymucosas, taquicardia, taquipnea.Se debe realizar examen físico completo incluida la exploración neurológi-ca y tacto rectal en busca de datos que puedan sugerir el origen de la anemia. Lapresencia de marcha anormal o el deterioro sensorial apuntan a anemias por défi-cit de vitamina B
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o ácido fólico; la ictericia escleral y la esplenomegalia se rela-cionan con anemias hemolíticas, etc. Por otro lado, son manifestaciones secunda-rias a la ferropenia la fragilidad ungueal, coiloniquia, caída y fragilidad del cabe-llo, queilítis, glositis, disfagia, etc.Pruebas complementarias siempre incluirán: Hemograma completo incluidorecuento reticulocitario en determinados casos (tabla 42.1); el RDW(red cell dis-tribution width), cuyo valor se encuentra elevado (>15%) en anemias carencialesy hemolíticas; estudio de coagulación; frotis sanguíneo; bioquímica básica-iones,
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HEMATOLOGIA
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Dr. Agustín Julián Jiménez
urea, glucosa, creatinina; sedimento de orina; Rx de tórax y abdomen. Antes deiniciar un tratamiento sustitutivo con hierro, ácido fólico o vit B
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o incluso trans-fundir, se debe extraer sangre para hacer el primer escalón del estudio de una ane-mia que incluye: Hierro y ferroproteínas, VSG, bilirrubina fraccionada, haptoglo-bina y LDH, test de Coombs, hormonas tiroideas, vit B
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y ácido fólico.
1.2.Clasificación de las anemias
Se clasificarán según 2 parámetros:1.Volumen corpuscular medio (VCM) (tabla 42.2):Microcíticas (VCM <80).Normocítica (VCM 80-100).Macrocítica (VCM >100).
938TERCERAPARTE:
URGENCIAS
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Parámetro
Hematocrito (%)Hemoglobina (g/dl)Eritrocitos (x 106 )VCM
MUJERES
36-4812-164,0-5,480-100
VARONES
40-5213,5-17,74,5-6,080-100
Tabla 42.1:
Valores de referencia más habituales.
ANEMIAS MICROCÍTICAS
1. Anemias por pérdidas hemáticas crónicas2. Anemia de los trastornos crónicos.3. Talasemias.
ANEMIAS NORMOCÍTICAS
1. Anemia de los trastornos crónicos.
ANEMIAS MACROCÍTICAS
1. Anemia por déficit de vitamina B12 y/o ácido fólico.2. Trastornos medulares primarios.3. Fármacos.4. Anemias hemolíticas.5. Anemia por hemorragia aguda.
Tabla 42.2:
Clasificación de las anemias.
2.Recuento de reticulocitos: es un indicador de la respuesta de la médulaósea a la anemia y se calculará con el recuento de reticulocitos corregido:
Reticulocitos corregidos = reticulocitos medidos x Hematocrito/45
Hipoproliferativa o central (<2%): por insuficiencia medular.Hiperproliferativa o periférica (>2%): respuesta medular adecuada.
a)Anemias microcíticas
Dentro de ellas destaca la asociada
a pérdidas hemáticas crónicas
. Esta secaracteriza por Hb disminuida, VCM<80, así como hierro y ferroproteínas muydisminuidas o incluso en niveles indetectables. Las pérdidas más frecuentes sonlas gastrointestinales, por lo que habrá que preguntar acerca de la toma de antiin-flamatorios y ritmo intestinal para solicitar más adelante, si fuera preciso, hemo-rragia oculta en heces, estudio gastrointestinal y enema opaco, y por último,endoscopia-biopsia. En las mujeres postmenopaúsicas es importante la explora-ción ginecológica y la ecografía pélvica.
b)Anemias normocíticas
La anemia de los trastornos crónicos suele ser normocítica y normocrómica,asociando niveles de hierro normales y ferritina normal o alta. Los procesos cró-nicos a estudio posterior incluirán conectivopatías, neoplasias, insuficiencia renal,endocrinopatías, transtornos medulares primarios e infecciones.
c)Anemias macrocíticas
Anemia por déficit de vitamina B
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y/o ácido fólico:
Se asocia frecuentemen-te con alteración de la serie blanca (leucopenia) y trombopenia. La gastritis cróni-ca atrófica es la causa más frecuente de este tipo de anemia; asimismo debersedeberá realizar exploración neurológica en busca de alteraciones sensoriales pro-vocadas por el déficit vitamínico. Descartar el déficit de vitamina B
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en personascon demencia.
Anemia de las hepatopatías:
La causa más frecuente de éstas es el etilismo.Se solicitará la determinación de GGT, ASTy ALT, así como FA.
Trastornos medulares primarios:
Incluyen los síndromes mielodisplásicos,infiltración, aplasia y leucemias.
Fármacos:
Tales como metotrexate, cotrimoxazol, quimioterápicos, etc.
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