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Perfil de sensibilidad y resistencia de Staphylococcus aureus Experiencia en el Hospital Nacional Hipólito Unanue - An Fac Med

Perfil de sensibilidad y resistencia de Staphylococcus aureus Experiencia en el Hospital Nacional Hipólito Unanue - An Fac Med

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Análisis de resistencia antimicrobiana en cepas clínicas de Staphylococcus aureus.
Análisis de resistencia antimicrobiana en cepas clínicas de Staphylococcus aureus.

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07/06/2013

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 Edgardo Mamani y col.
120
An Fac Med Lima 2006; 67(2)
1
Ministerio de Salud, Dirección de Salud V. Lima, Perú.
2
Universidad Nacional Federico Villarreal. Lima, Perú.
 
ISSN 1025 - 5583Págs. 120-124Anales de la Facultad de MedicinaUniversidad Nacional Mayor de San Marcos
Perfil de sensibilidad y resistencia de
Staphylococcus aureus 
. Experiencia en el Hospital Nacional HipólitoUnanue
Edgardo Mamani 
1
, Daniel Luján 
, Giovanni Pajuelo 
 ResumenObjetivo:
 Documentar la susceptibilidad de Staphylococcus aureus a diversos antimicrobianos,entre pacientes hospitalizados y ambulatorios.
 Diseño:
 Análisis retrospectivo.
 Lugar:
 Hospital Nacional Hipólito Unanue, hospital universitario.
 Materiales:
 Entre enero y diciembre de2003, se estudió la sensibilidad y resistencia a antibióticos de cepas de Staphylococcus aureus provenientes de vías respiratorias.
 Intervenciones:
Se empleó el método de Kirby - Bauer, enel medio de Mueller - Hinton, con las recomendaciones del CLSI.
 Principal medida de resultados:
Sensibilidad a antibióticos.
 Resultados:
Se aisló y evaluó 217 cepas de Staphylococcusaureus provenientes de vías respiratorias. La resistencia encontrada en cepas provenientesde pacientes hospitalizados a oxacilina fue de 32%, a gentamicina 35% y a ciprofloxacina 58% y se registró un 100% de sensibilidad a vancomicina.
Conclusión:
Se encontró una resistenciabaja a oxacilina.
 Palabras clave
Staphylococcus aureus; oxacilina; resistencia microbiana a las drogas.
Staphylococcus aureus
sensitivity and resistanceprofile. Experience at Hipolito UnanueNational Hospital
 AbstractObjective:
The determine Staphylococcus aureus susceptibilityto different antimicrobians in both inpatients and outpatients.
 Design:
 Retrospective analysis.
Setting:
Hipolito Unanue National Hospital, a teaching hospital.
 Materials:
From Januarythrough December 2003 we determined sensitivity and resistanceof Staphylococcus aureus strains obtained from the respiratorytract.
 Interventions:
We used the Kirby - Bauer method in the Bacto Mueller Hinton Medium following the CLSI recommendations.
 Main outcome measures:
Sensitivity toantibiotics.
 Results:
Two hundred and seventeen Staphylococcusaureus strains originated from the respiratory tract were isolated.Oxacillin resistance in inpatiens was found in 32% of strains, togentamicin 35%, and to ciprofloxacin 58%, and 100% sensitivityto vancomycin.
Conclusion:
 Low resistance to oxacillin was found.
 Key words:
Staphylococcus aureus, oxacillin; drug resistance,microbial.
INTRODUCCIÓN
Staphylococcus aureus
es el mayor pató-geno humano causante de infecciones a la piel y tejidos, neumonía, septicemia e in-fecciones por dispositivos asociados. Laemergencia de cepas resistentes a meticilinay otros agentes antibacteriales ha llegado aser una preocupación mayor especialmenteen el ambiente hospitalario, esto es por laalta mortalidad debido a las infeccionessistémicas ocasionadas por
Staphylococcusaureus
meticilino resistente (SAMR) (
1-3
).Naturalmente, un entendimiento de ladinámica de la diseminación y una identifi-cación de transmisiones o brotes son de in-terés no solo para los epidemiólogos de lasalud pública sino también paramicrobiólogos clínicos involucrados en manejo de pacientes en una labor diaria (
4
).Algunas investigaciones sugieren que lasinfecciones por SAMR están asociadas con 
 
Perfil de sensibilidad y resistencia de Staphylococcus aureus
An Fac Med Lima 2006; 67(2)
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hospitalizaciones prolongadas, mortalidadincrementada y costos elevados, compara-dos con infecciones debidas a
S. aureus
sus-ceptible a meticilina. Sin embargo, tales com- paraciones pueden ser confundidas con unaincrementada incidencia de condicionescomórbidas entre pacientes con infección porSAMR (
5,6
). Infortunadamente, las opcionesterapéuticas para pacientes con infeccionesSAMR son limitadas; la opción primaria esterapia con vancomicina intravenosa, ya queotros antimicrobianos, incluyendo lasfluoroquinolonas y cefalosporinas de terce-ra generación, son inefectivas contra SAMR (
7
). La emergencia de
S. aureus
con resis-tencia intermedia a glicopéptidos y SAMR heterorresistente sugiere que la resistenciacompleta a glicopéptidos puede desarrollar-se rápidamente y limitar la utilidad devancomicina, lo cual subraya la necesidadde nuevos antibióticos (
8,9
).Es el propósito de este estudio realizar una evaluación del estado actual de los pa-trones de resistencia de esta bacteria en un hospital local y contribuir de esta manera asu estudio epidemiológico.
MATERIALES Y MÉTODOS
Este estudio incluyó pacientes hospitali-zados y ambulatorios que utilizaron los ser-vicios de salud del Hospital NacionalHipólito Unanue, entre el 1° de enero y 31de diciembre de 2003, cuyas muestras devía respiratoria fueron remitidas al labora-torio de Microbiología del Hospital Nacio-nal Hipólito Unanue para el cultivo corres- pondiente. Se tomó en cuenta una muestra por paciente. No se consideró sintomatología,sexo o edad.Se realizó la siembra en placas de agarsangre y se incubó a 37 °C por 24 horas.Se consideró cultivos positivos aquellos en los que al menos pudo observarse una co-lonia sugerente de
S. aureus
, en algún cua-drante de la placa de cultivo.La identificación se llevó a cabo por lascaracterísticas del cultivo, observación decolonias de color blanco o dorado, circun-dadas por un halo de hemólisis, coloración de Gram, pruebas de catalasa y coagulasaen tubo.Las cepas aisladas de
Staphylococcusaureus
fueron analizadas con el método dedifusión en disco de Kirby – Bauer, en elmedio de Muller – Hinton, y siguiendo lasrecomendaciones del
Clinical and  Laboratory Standards Institute
(CLSI) (exNCCLS). Se utilizó una cepa de referen-cia, para el control de calidad interno,
S.aureus
ATCC 25923.
RESULTADOS
Se incluyó 217 cepas de
Staphylococcusaureus
 para su evaluación.En cuanto al análisis de susceptibilidadantimicrobiana registrado, se obtuvo un pa-trón de resistencia en pacientes hospitaliza-dos de 32% a oxacilina, 35% a gentamicina,10% a amikacina, 58% a ciprofloxacina; y,con relación a la sensibilidad, se obtuvo100% a vancomicina. En cuanto a los pa-cientes ambulatorios, se obtuvo porcentajesde resistencia de 21% a oxacilina, 32% agentamicina, 8% a amikacina, 52% aciprofloxacina; y se obtuvo 100% de sensi-bilidad a vancomicina (Tabla 1).
Tabla 1. Análisis de susceptibilidad antimicrobiana en cepasde
Staphylococcus aureus
aisladas en el Hospital NacionalHipólito Unanue, durante el año 2003.HospitalizadosAmbulatoriosAntimicrobiano
*
S (%)**R (%)
*
S (%)**R (%)Oxacilina68327921Gentamicina65356832Amikacina9010928Ciprofloxacina42584852Vancomicina10001000
*
S = Sensible
**
R = Resistente
 
 Edgardo Mamani y col.
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An Fac Med Lima 2006; 67(2)
DISCUSIÓN
La importancia y el incremento de losbrotes por SAMR han sido reconocidos en muchos países. Existe una búsqueda pornueva y mejor información respecto al me-canismo de diseminación local que pueda proveer herramientas para controlar un ma-yor incremento de SAMR. Es importantedeterminar si las cepas específicas resisten-tes a meticilina causan la mayoría de infec-ciones por
Staphylococcus aureus
en loshospitales (
10
).Con la búsqueda y actitud para acabarcon estas cepas, una gran parte del proble-ma por SAMR puede ser controlada. Debetrabajarse ordenadamente para restringir latransmisión de SAMR en el medio ambien-te hospitalario; se debe tomar estrictas me-didas de higiene, acompañadas con unaacuciosa tipificación de cepas (
4
).Se ha estudiado las asociaciones deSAMR a infecciones de heridas quirúrgi-cas, determinándose un 9,8% de prevalen-cia en aislados nosocomiales, en EE UU(
11
). Asimismo, se ha determinado laepidemiología de estas infecciones en uni-dades de riesgo neonatal alto, obteniéndose un 22% de aislados del personal de saluden Venezuela (
12
). También, se ha estudia-do la bacteriemia por SAMR, encontrándo-se 45% en España (
13
). Pero, así como laepidemiología de SAMR aislados en cen-tros nosocomiales ha sido bien estudiada, poco se conoce acerca de la diseminación de SAMR entre la comunidad circundante alos hospitales. Un estudio en EE UU en-contró una alta relación entre pacientes hos- pitalizados y ambulatorios, con porcenta- jes de 45,7% y 28,6% de aislamientos, res- pectivamente (
14
). Asimismo, se ha encon-trado diseminación por clones específicosen áreas geográficas de baja incidencia deSAMR (parte occidental de Suiza),sugiriéndose que el origen clonal de estosaislados fue por resistencia heterogénea ameticilina (
15
).Se ha explicado los aspectos relaciona-dos a la resistencia en SAMR, determinán-dose que la mayoría de aislados presenta una heterorresistencia, es decir, una resis-tencia heterogénea a diferentes antimi-crobianos y se ha comparado diferentesmétodos para determinar SAMR (
16
). Por otra parte, los mecanismos de la resistencia adiferentes antimicrobianos también ha sidomotivo de estudio (
17-20
), así como la frecuen-cia de sus mutaciones (
21
).En este trabajo, se eligió como cepamultirresistente a aquel aislado que presen-tara resistencia a por lo menos tresantimicrobianos. En cuanto a la resistenciadetectada para meticilina/oxacilina, se en-contró valores de 32% en pacientes hospi-talizados, cifra menor en relación con estu-dios realizados en hospitales de Lima yCallao. Es así como, en el hospital DanielAlcides Carrión del Callao se halló 36%(
22
), y en hospitales de Lima, ArzobispoLoayza 53,6% (
23
), Guillermo Almenara 90%(
24
), Edgardo Rebagliati 85% (
25
) e Institutode Enfermedades Neoplásicas, 100% deresistencia (
26
). En el hospital del Sur deArequipa se obtuvo 71,4% (
27
). En un pri-mer estudio, en el hospital Regional HonorioDelgado, utilizando difusión en disco y di-lución en agar, se determinó 66,7% (
28
); pero, posteriormente y, utilizando estosmismos métodos microbiológicos, se regis-tró 32,9%, indicándose además susceptibi-lidad
borderline
de 19,7% (
29
). La menorresistencia hallada en este estudio aoxacilina podría explicarse por carecer es-tas cepas del gen 
mecA
y lo que vendría adeterminar su patrón de resistencia alternomediado por mutaciones de las PBP(
 penicillin binding proteins
) normales, tam-bién estaría disminuido.Los aminoglicósidos registraron entre10% y 35% de resistencia, tomandogentamicina el valor más alto. La resisten-cia se debe a que estos antimicrobianos son modificados por medio de acetilación,adenilación o fosforilación y por lo tanto

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