Welcome to Scribd, the world's digital library. Read, publish, and share books and documents. See more
Download
Standard view
Full view
of .
Look up keyword
Like this
22Activity
0 of .
Results for:
No results containing your search query
P. 1
NSG CHIRURGIE C6- complet

NSG CHIRURGIE C6- complet

Ratings:

4.75

(8)
|Views: 1,778|Likes:

More info:

Published by: Stalea Elena Veronica on May 26, 2008
Copyright:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as DOC, PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

06/11/2013

pdf

text

original

 
 
NURSINGUL DURERII CURS 6
Durerea
reprezintă o senzaţie neplăcută de intensitate variabilă, de origine periferică şi percepţiecorticală conştientă, rezultată în urma excitării receptorilor de către stimuli care lezează sauameninţă ţesuturile cu distrugerea;
Durerea
reprezintă unul din mecanismele de integrare a organismului în mediul înconjurător avânddrept scop protejarea acestuia faţă de diferitele forme de energie lezională;
Durerea
 poate fi păunctul de plecare a multiplelor reflexe şi poate genera prin ea însăşi o serie decomplicaţiimai mari sau mai mici şi anume:
Imposibilitatea imobilizării precoce a bolnavului;
Limitarea tusei cu insuficienţa eliminatorie a secreţiilor traheo-bronşice;
Insomnii, prelungirea perioadei catabolice postoperator; 
Tulburările respiratorii 
pe care le implică durerea produc complicaţii la aproximativ 5% laoperaţiile pe abdomen şi 12% la operaţii pe torace; aproximativ 12% produc complicaţii: atelectazii laoperaţiile pe abdomenul superior.Toate acestea reprezintă motive suficiente şi semnificative pentru a sugera combaterea dureriiimediat ce efectul analgezic al anesteziei a trecut. 
Fiziopatologia durerii recunoaşte:
Receptorii specifici reprezentaţi de terminaţiile nervoase libere de la nivelul ţesuturilor;
Căi de conducere specifice reprezentate de tracturile spinotalamice;
Căi de conducere nespecifice: tracturile reticulo-spino-talamice;
Centrii de integrare corticali;Toate acestea reprezintă arcuri reflexe care la rândul lor explică limitările funcţiilor vitale în cazul prezenţei durerii.
Durerea somatică
 – presupune acţiunea stimulilor nociceptivi (fizici, chimici, biologici) directsau imediat asupra receptorilor specifici. Formele de energie lezionale sunt convertite înimpulsuri care vor fi vehiculate prin fibrele aldo-conductoare ale primului neuron dinganglionul spinal spre măduva spinării (al doi-lea neuron).
Fibrele algoconductoarea).
Fibrele mielinice de tip A
– transmit durerea acută rapid, cu caracter ascuţit dar şi fenomenele:tahicardie, greaţă, midriază;
b).
Fibrele amielinice de tip C 
- transmit durerea insidioasă, lentă, cu caracter de arsură dar sifenomenele asociate de parasimpaticotonie: tahicardie, greaţă, mioză;
Durerea viscerală
 – dacă durerea somatică poate fi localizată datorită conexiunii existente întretalamus şi scoarţa cerebrală, durerea viscerală este mai difuză, fiind dificil de localizat:
Factorii declanşatori ai durerii viscerale: distensia bruscă a capsulei organelor parenchimatoase;
Distensia şi spasmul organelor cavitare în condiţiile de ischemie;
Activitate iritativă a unor stimuli chimici asupra peritoneului ;
Ischemia cu formarea şi acumularea de substanţe producătoare de durere;
Tracţinea mecanică şi compresiunea pe mezouri, vase, ligamente;
Unele stări inflamatorii, toxine endogene;
 Receptorii durerii viscerale
:1. Receptori specifici- reprezentaţi de terminaţiile libere nervoase;2. Receptorii nespecifici- baroreceptorii, chemoreceptorii, osmoreceptorii chimici care sunt generaţi decantitatea mare de stimuli dureroşi;În alcătuirea nervilor vegetativi există aceleaşi tipuri de fibre algoconductoare ca şi în cazul nervilor somatici cu deosebirea:- există o cantitate mai mare de fibre amielinice;- există o convergenţă mai mare acest teritoriu fiind inervat prin suprapunerea fibrelor aferenteorganelor vecine.1
 
Durerea se mai clasifică şi în:
 Durere primară
– produsă de acţiunea agenţilor nociceptivi, direct sau imediat asupra receptorilor:durere acută, durere bruscă, uşor de localizat; impulsurile sunt transmise prin fibre mielinice în careviteza de propagare este mare.
 Durere secundară
– este un ecou cortical al durerii primare şi are o mare diversificare în funcţie desensibilitatea bolnavului fiind declanşat de stimulii specifici subliminali sau stimulii nespecificisupraliminari.
 Impulsul 
este transmis prin fibre amielinice; este o durere greu de definit şi localizat. 
CONSECINŢELE DURERII
Amplifică reactivitatea;
Produce hipotensiune arterială, bradicardie, paloare, vărsături, transpiraţii;
Creşte tonusul muscular;
Pritejează ţesuturile prin îndepărtatrea agenţilor vulnerabili;
Analgeziile congenitale şi dobândite sau hipoalgezia duce la leziuni tisulare importante chiar şi lamutilări;
Induce modificări psiho- comportamentale: anxietate, iritabilitate, insomnie, modificări alehabitusului;
Este şocantă;Toate aceste efecte sunt generate prin reflexe de axon şi prin descărcare de mediator la nivelulsistemului nervos vegetativ. 
ORIENTAREA ÎN FAŢA DURERII ABDOMINALE
Anamneza
informaţiile capitale pentru diagnosticul unei dureri abdominale prin aflarea vârstei pacientului, sex pacient, AHC, AP, consumul anterior de medicamente: corticosteroizi,anticoagulante, aspirină, antibiotice, diferite toxine, operaţii, boli cronice;
Istoricul bolii
 – durere cu debut brutal, progresează evolutiv, localizarea iniţială a durerii estevaloroasă pentru diagnosticul fundamental;
Iradierea durerii
 – eventualele poziţii antalgice; semnele asociate durerii: febră, greţuri, vărsături,oprirea tranzitului intestinal, hematemeza, melena;
Examenul fizic presupune:
aducerea bolnavilor într-un echilibru psihic; examinarea bolnavului îndecubitdorsal cu, mâinile întinse de-a lungul corpului. Prin palparea superficială se caută eventualedureri provocate, apărarea abdominală, contracturi abdominale, existenţa eventualelor tumoriabdominale; se palpează orificiile herniate, tuşeul rectal, vaginal; se repetă periodic examenul fizic;
Explorarea paraclinică
. completează anamneza şi examenul obiectiv şi se vor prescrie şi alege înfuncţie de rezultatele obţinute la primele două examinări;
LOCALIZAREA DURERII
oferă informaţii importante despre organismul bolnav:
 Durerea în hipocondrul drept 
– afecţiuni: colică hepatică, boli pleuro- pulmonare, boli cardiovasculare;colecistită acută, ulcerul duodenal perforat, hepatită acută, hepatomegalia acutăcongestivă (ficat cardiac); abces hepatic; pneumonia bazală dreaptă; litiaza renală dreaptă.
afecţiuni chirurgicale:
abcese hepatice, chist hidatic hepatic, apendicită acută subhepatică;
 Durerea în flancul drep
- colică nefrotică, pielonefrita, infarct renal;
afecţiuni chirurgicale
:apendicită, tumoră de colon ascendent;
 Durerea în fosa iliacă dreaptă
cel mai frecvent este vorba de apendicita acută; există multe alte
afecţiuni care dau durere în această zonă
: colica nefrotică, chist ovarian la femei, arteritămezenterică la femei, diverticulita colonică (Meckel), perforaţia pe cec (tumorală sau pe corpstrain);
 Durerea epigastrică
suferinţe gastro- duodenale, ulcer în criză, ulcere hemoragice,perforaţiilegastro duodenale; infarct miocardic; pancreatita acută, boli esofagului inferior;2
 
 Durerea în hipocondrul stâng 
hematom splenic, contuzii sau infarct splenic, pseudochiste ale coziide pancreas;
 Durerea în flancul stâng 
colica nefrotică sau anevrismul de aortă; tumori de colon descendent;diverticulită;
 Durerea în fosa iliacă stângă
sigmoidită, salpingita acută stângă, torsiune de chist de ovar stâng, perforaţia de sigmoid (tumorală sau pe corp străin);
 Durerea subombilicală
trebuie eliminat în primul rând globul vezical, sarcina extrauterină,chisturile ovariene complicate;
 Durerea difuză
poate fi cauzată de mai multe afecţiuni: peritonita din perforaţia unui ulcer gastro-duodenal;
 Hemoperitoneul netraumatic
datorat unei sarcini extrauterine.
 
MANAGEMENTUL DURERII
Educaţia pacientului şi a familiei acestuia în legătură cu importanţa tratării durerii: cum va fiaceasta evaluată, la ce trebuie să se aştepte pacientul pe perioada tratamentului;
 Evaluarea durerii presupune
: aprecierea intensităţii, localizarea sau iradierea acesteia, interferenţacu activitatea zilnică. În ceea ce priveşte aprecierea intensităţii durerii se consideră azi că aceastareprezintă cel de-al 5-lea semn vital şi trebuie notat în foaia de observaţie de alături de temperatură, puls, respiraţe, TA;
În ultimul timp s-au propus mai multe scale numerice ale durerii şi anume: o scală de la 0-10 unde0= absenţa durerii şi 10= cea mai gravă formă de durere posibilă; conform acestei scale o durerecorespunde nivelului 4 sau mai mare, dacă va interfera cu comfortul pacientului; durerea mai marede 6 va afecta calitatea vieţii pacientului;
Un alt aspect: sensibilitatea variabilă ce impune o abordare specifică în relaţia cu diferiteleminorităţi etnice; În SUA există casete video produse de serviciile de promovare a sănătăţii care prezintă modalităţi diferite de abordare a pacienţilor afro-americani sau asiatici de către asistentacare îi îngrijeşte;
Tratamentul durerii trebuie aplicat în concordanţă cu caracterele religioase ale etniei; 
INDEXUL DE TRATARE AL DURERII
Are rolul de a aprecia suficienţa tratamentului durerii conferind acestei metodologii scala deapreciere a intensităţii durerii descrise; se poate împărţii în 3 paliere:
Durerea mică – până în nivelul 3;
Durerea moderată nivelul 4-8;
Durerea severă nivelul 8-10;Echivalentul acestora – împărţirea analgeticelor în 3 categorii în conformitate cu OMS:
 Nonopioide;
Opioide cu acţiune moderată;
Opioide puternice;Ţinând cont de aceste 2 variabile, se poate aplica corect tratamentul, sau se poate urmării corecttratamentul. De exemplu unui pacient cu durere severa, nivelul 8- 10 tratat cu categoria 2, va avea unindice al durerii -1. O problemă de importanţă majoră în tratamentul durerii o reprezinţă relaţia stabilităîntre pacient şi asistentul medical pe de o parte ţi asistent şi familie pe de altă parte.Atât pacientul cât şi familia trebuie încurajaţi să participe efectiv la realizarea tratamentului. Petoaperioada internării cât şi la externare, asistenta medicava trebui explice pacientuluiurmătoarele:
Ce activităţi poate să desfăşoare fără risc de recidivă;
Durata şi tipul dietei;
Modul de administrare al antibioticelor;
Principalele riscuri legate de tratament;3

Activity (22)

You've already reviewed this. Edit your review.
1 hundred reads
1 thousand reads
Budulan Dan liked this
Ancuta Cpcp liked this
Budulan Dan liked this
georgemihail liked this
vasisimona liked this
danydeak liked this
Tudor Urdeanu liked this
Mariana David liked this

You're Reading a Free Preview

Download
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->