Dr.

Josafat Carlos Castellanos Crespo

Sociedad Mexicana de
Coloproctologia

2010

Josafat Carlos Castellanos Cresp

o
 ENFERMEDAD HEMORROIDARIA

DEFINICION

Padecimiento del ano recto que involucra los

plexos hemorroidarios, dando
manifestaciones clínicas de
sangrado, dolor y tumefacción local.

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 ENFERMEDAD HEMORROIDARIA

Etiopatogenia

•Factores intrínsecos
Propios del huésped

•Factores extrínsecos
Condicionados por los hábitos
personales

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 ENFERMEDAD HEMORROIDARIA

Factores intrínsecos
• Bipedestación.
• Herencia.
• Endócrinos y enzimáticos
• Alteraciones anatómicas.
• Labilidad de la mucosa y de los vasos
hemorroiodarios.

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 ENFERMEDAD HEMORROIDARIA

Factores extrínsecos

• Hábitos dietéticos.

• Hábitos defecatorios.

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ENFERMEDAD HEMORROIDARIA

Diagnóstico

 Sintomatología.

 Exploración.

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 ENFERMEDAD HEMORROIDARIA

Sintomatología

• Prurito.
• Rectorragia (hematoquesia).
• Dolor durante la defecación.
• Masas anales.

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Anatomía

• Plexos
hemorroidarios

• Criptas de Morgagni

• Línea de Morgagni

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CLASIFICACION ANATÓMICA

• Externas
• Internas
• Mixtas

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Clasificación por su grado de complejidad

• Primer grado
• Segundo grado
• Tercer grado
• Cuarto grado

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GRADO I

Son los vasos

hemorroidarios normales.
Se presentan síntomas
vagos o ligeros muy
ocasionales.

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GRADO II

Sangrado en
estrías, prurito,
dolor anal
periódico.
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GRADO III

El aumento de
volumen de las
masas se corrobora
con la anoscopía,
los síntomas se
incrementan.

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GRADO III

Mayor frecuencia de
rectorragia por
fricción, goteo o en
ordeña, ardor y/o
dolor con cada
defecación; puede
acompañarse de
fisuras anales.
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 ENFERMEDAD HEMORROIDARIA

GRADO III

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 ENFERMEDAD HEMORROIDARIA

Hemorroides
grado III

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 ENFERMEDAD HEMORROIDARIA

Hemorroides
grado III

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GRADO III

• Presenta
además fístula
rectoperineal

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GRADO
IV

Además
colgajos
cutáneos

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GRADO IV

Síntomas más
severos.
Las masas anales
protruyen a través del
ano y requieren
reducción manual
con cada defecación.

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Diagnóstico Diferencial

 Colgajos cutáneos.
 Prolapso rectal.
 Trombosis hemorroidal.

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 ENFERMEDAD
HEMORROIDARIA
Colgajos cutáneos

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Prolapso Rectal

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Prolapso rectal

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Trombosis hemorroidaria

En su fase inicial
los paquetes
hemorroidarios
se observan
turgentes y
edematosos

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Trombosis
hemorroidaria
con necrosis de
un paquete
hemorroidario

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Trombosis Hemorroidal Externa

Algunos
paquetes
hemorroidarios
presentan
necrosis

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Trombosis
hemorroidaria
externa

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ENFERMEDAD HEMORROIDARIA

¿Qué hacer
con el
paciente?

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Manejo y
control del
paciente

CONSULTA EXTERNA HOSPITALIZACION

(Programado)

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Tratamiento

Grados I y II Grados III y IV

Tratamiento Médico Tratamiento hospitalario

ambulatorio (Quirúrgico)

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TRATAMIENTO MEDICO

• Medidas higiénico dietéticas:

 Sediluvios.
 Dieta con incremento de fibra.

• Medicamentos:
 Evacuantes intestinales.
 Analgésicos y antinflamatorios.
 Medicación local (pomadas, supositorios).

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•Sangrado importante
•Dolor intenso
•Paquetes hemorroidarios
trombosados

Ingreso hospitalario del paciente

A PISO A URGENCIAS

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TRATAMIENTO QUIRURGICO

• Procedimientos paliativos

• Procedimientos definitivos.

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Procedimientos Paliativos

– Inyecciones esclerosantes.
– Ligadura.
– Criocirugía.
– Electrocirugía.

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Inyecciones
esclerosantes

Se emplea una
jeringa normal
con una aguja
especial y la
sustancia
esclerosante
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 ENFERMEDAD HEMORROIDARIA

Ligadura de hemorroides

La ligadura se emplea solo cuando

existen hemorroides internas, con un
equipo especial.
Se colocan bandas de caucho en los
paquetes hemorroidarios los que actúan
por necrosis

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ENFERMEDAD HEMORROIDARIA

Criocirugía

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PROCEDIMIENTOS DEFINITIVOS

HEMORROIDECTOMÍA.

• Técnica de Fansler
• Técnica de Whited
• Técnica de Kocher
• Etc.

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 ENFERMEDAD
HEMORROIDARIA
TECNICA DE FANSLER

Equipo quirúrgico:

• Espejo operatorio de Fansler.

• Espejo de Pratt
• Estiletes de Martin rígido y maleable
• Gancho de Cripta de Martin

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 ENFERMEDAD HEMORROIDARIA
Equipo quirúrgico para hemorroidectomía

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 ENFERMEDAD
HEMORROIDARIA
TECNICA DE FANSLER

•Las incisiones se efectúan en forma longitudinal

paralelas al eje rectal.
•Se separan la mucosa con los paquetes
hemorroidarios de los esfínteres y se resecan
cuidando la mucosa
•Se identifican y respetan los esfínteres.
•Se sutura con puntos separados o surgete
continuo

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 ENFERMEDAD
HEMORROIDARIA
TECNICA DE FANSLER

Variantes:

–Técnica Abierta

–Técnica Cerrada

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TECNICA DE FANSLER

La técnica de Whited no se usa por las

secuelas que deja
La de Ferguson es una variante de la de
Fansler

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Cuidados postoperatorios

• Administrar analgésicos
• Seduluvios tibios cada 3 horas
• Dieta normal con suficientes líquidos y fibra
• Vida normal
• Vigilancia cada 4 a 7 días

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Tratamiento con electrocoagulación

Se identifican los paquetes

hemorroidarios que se van a
electro coagular

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ENFERMEDAD HEMORROIDARIA
Tratamiento con electrocoagulación

Bajo anestesia epidural se usa un espejo operatorio de Pratt

para seleccionar donde iniciar la cirugía, se disecan los
paquetes hemorroidarios con el electro coagulador desde la
base hacia el vértice del paquete.
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Tratamiento con electrocoagulación

Se tiene cuidado de no lesionar el esfínter interno

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 ENFERMEDAD HEMORROIDARIA

Tratamiento con electrocoagulación

Se retira el tejido resecado, se termina el procedimiento

estando seguros de haber realizado una hemostasia
adecuada y que no se deja tejido residual.
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Hemorroidectomía con Engrapadora

Con la engrapadora
se usa la técnica
circular y un equipo
específico

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Procedimiento

1.- Se identifican las hemorroides sujetas al procedimiento.

2.- Se prepara el equipo
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 ENFERMEDAD HEMORROIDARIA
Procedimiento

3,- Se introduce el dilatador anal circular y se retira el obturador

4.- Se introduce el anos copio para la sutura en bolsa de tabaco, se aplica
la puntada a 5cm. por arriba de la línea dentada, continuando alrededor del
ano, para realizar la suturaJosafat
en bolsa
Carlos de tabaco.
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o
 ENFERMEDAD HEMORROIDARIA
Procedimiento

5.- Se retira el anoscopio de sutura, se introduce la engrapadora

circular hemorroidal y se abre al máximo, se introduce el yunque
proximal la bolsa de tabaco y se liga con nudo de cierre.
6.- Se atan extremos externamente y se introduce
Josafat Carlos Castellanos Cresp el cabezal de la
engrapadora en el canal
o anal.
 ENFERMEDAD HEMORROIDARIA
Procedimiento

7.- Se fracciona la bolsa de tabaco y se completa el cierre de la

engrapadora, se mantiene el instrumento cerrado durante 20 seg.
antes y después del disparo para completar la hemostasia.
8.- Se revisa la línea de grapas y se termina el procedimiento.
Josafat Carlos Castellanos Cresp
o
GRACIAS
POR
SU
ATENCION
Templo de Santo Domingo Oaxaca
Josafat Carlos Castellanos Cresp
o