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Segura de Anestesia
(Una actualización de las Normas desarrollada por la Fuerza de la Tarea
Internacional en Seguridad de la Anestesia que fueron adoptadas por la
Federación Mundial de Sociedades de Anestesiólogos el 13 de junio 1992)
Normas de Anestesia
Escenario Infraestructura
(en orden de adopción)
ALTAMENTE RECOMENDADAS Nivel 1 Basica
ALTAMENTE RECOMENDADAS +
Nivel 2 Intermedia
RECOMENDADAS
ALTAMENTE RECOMENDADAS +
Nivel 3 Óptima
RECOMENDADAS + Sugeridas
Normas generales
1. Condición profesional
2. Organizaciones Profesionales
6. El trabajo
7. Persona
1. Cuidados Preanestésicos
A. Oxigenación
C. Circulación
D. Temperatura
E. Función neuromuscular
F. Profundidad de la anestesia
A. Medios y personal
Todos los pacientes que hayan recibido anestésicos que afectaran su sistema
nervioso central y/o sufrido una pérdida de sus reflejos protectores por
anestesia, deben continuar asistidos hasta su recuperación o ser
transportados (con el cuidado y con la supervisión indicadas) hasta un área
específica de recuperación post anestésica. Ver Normas estándar generales,
sección 7, para la delegación de responsabilidades a personal debidamente
calificado para los cuidados post anestésicos
B. Monitorzación
Todos los pacientes tienen derecho a que se realicen todos los esfuerzos para
prevenir y aliviar el dolor, empleando todas las modalidades y medicaciones
apropiadas disponibles; esos esfuerzos son altamente recomendables.
Usualmente, el profesional anestesiólogo asume la responsabilidad inicial por
esto.
Tabla Guía de Infraestructura, Suministros y Normas de Anestesia de los tres niveles de
Cuidado de Salud Medios, Infraestructura y Suministros
(Procedimientos Esenciales y de Emergencia en Anestesia y Quirúrgicos, adaptados en parte del
Manual de Organización Mundial de la Salud: Cuidados Quirúrgicos en Hospital de Distrito 2003 y de Normas
Internacionales para la Práctica Segura de Anestesia 1992)
Nivel1 Nivel 2 Nivel 3
(Deben cumplir al menos las (Deben cumplir al menos las normas de ((Deben cumplir al menos las normas de
normas de Anestesia ALTAMENTE Anestesia ALTAMENTE Anestesia ALTAMENTE
RECOMENDADAS) RECOMENDADAS y RECOMENDADAS) RECOMENDADAS, RECOMENDADAS Y
Pequeños hospitales/centros de SUGERIDAS)
salud Hospitales de Distrito y/o Provinciales Hospital de referencia
Hospital rural o centro de salud Hospitales de distrito o provinciales Un Hospital de referencia de 300-1000
con un número pequeño de (100 a 300 camas) y adecuadamente o más camas con unidad de cuidados
camas (o situación urbana en equipados con salas de operaciones intensivos con medios básicos.
una área sumamente para cirugía mayor y menor Los objetivos del tratamiento son igual
perjudicada); la sala de que para Nivel 2, a los que se suma:
operaciones escasamente Ventilación mecánica en quirófano y
provista para procedimientos unidad de cuidados intensivos
"menores" Tratamiento por corto tiempo 95-99% Intubación traqueal prolongada
Proporciona las medidas de de los pacientes con condiciones de Cuidados para trauma de tórax
emergencia en el tratamiento de vida amenazadas Tratamiento hemodinámico e
90-95% de casos de trauma y inotrópico
de obstetricias (excluyendo la Unidad de terapia intensiva básica
Cesárea) para cuidado y supervisión de
pacientes de todo tipo de casos hasta
Transfiere otros pacientes ( Por una semana, pero con límites para:
ejemplo: parto complicado y El síndrome de falla multiorgánica
obstrucción intestinal) para su Hemodiálisis
atención ha hospitales de un Neurocirugía y cirugía cardiovascular
nivel superior compleja
Falla respiratoria prolongada
Cuidados y monitoreos metabólicos
Procedimientos esenciales Procedimientos esenciales Procedimientos esenciales
Parto normal Lo mismo que el nivel 1 con los Lo mismo que el nivel 2 con el
Evacuación uterina siguientes agregados: agregado de:
Circuncisión Cesáreas Cirugía facial e intracraneana
Reducción incisión y drenaje, de Laparotomías (usualmente no para Cirugía de intestino
hidrocele obstrucción intestinal) Cirugía pediátrica y neonatal
Sutura de heridas Amputación Cirugía toráxica
Control de hemorragia con Reparación de hernia Cirugía mayor oftalmológica
vendaje a presión Ligadura tubaria Cirugía mayor ginecológica, por
Desbridamiento y vendaje de Tratamiento de fracturas cerradas y ejemplo reparación vesico vaginal
heridas colocación de yeso
Reducción temporaria de Cirugía ortopédica aguda abierta:
fracturas ejemplo fijación integral de fracturas
Limpieza y estabilización de Operaciones oftalmológicas incluyendo
fracturas expuestas y cerradas extracción de cataratas
Drenaje toráxico (posiblemente) Remoción de cuerpos extraños
Drenaje de absceso ejemplo de la vía aérea
Manejo de vía aérea y ventilación de
emergencia en pacientes tales como
aquellos con lesiones de cráneo y de
tórax
Personal Personal Personal
Paramédicos/anestesistas Quien Uno o más profesinales Profesionales clínicos y especialistas
puede realizar otras tareas como anestestesiólogos en anestesiología y cirugía
así también enfermeras y Médicos de distrito, médicos clínicos,
parteras enfermeras, parteras.
Visitas de especialistas cirujanos o
residentes, obstetras/ginecólogos
Drogas Drogas Drogas
Ketamina 50 mg/ml inyectable Las mismas del nivel 1, pero también: Las mismas que el Nivel 2, con estos
Lidocaina 1% or 2% Thiopental 500 mg/1g liofilizado o agregados:
Diazepam 5 mg/ml inyectable , 2 propofol. Propofol
ml or midazolam 1mg/ml Succinilcolina liofilizada Oxído Nitroso
inyectable, 5 ml Pancuronio Diversos agentes bloqueantes
Petidine 50 mg/ml, 2 ml Neostigmina 2.5 mg injectable neuromusculares
Morfine 10mg/ml, 1 ml Ether, halothano u otro anestésico Diversos anestésicos inhalatorios
Epinefrine (Adrenalina) 1 mg inmhalatorio modernos
Atropina 0.6 mg/ml Lidocaina pesada 5% solución espinal, Diversos agentes inotrópicos
Si esta disponible apropiado 2 ml Diversos agentes antiarrítmicos
vaporizador de anestésico Bupivacaina 0.5% pesada o simple, 4 intravenosos
inhalatorio ml Nitroglicerina para infusión
Hydralazina 20 mg inyectable Cloruro de Ca 10% 10 im inyectable
Frusemida 20 mg inyectable Cloruro de Potasio 20% 10 ml
Dextrosa 50% 20 ml inyectable inyectable para infusión
Aminofilina 250 mg inyectable
Efedrine 30/50 mg ampollas
Hydrocortisona
(?) Oxído Nitroso
Equipamiento disponible Equipamiento disponible Equipamiento disponible
Bolsa respiratoria auto inflable Sistema completo de anestesia, Lo mismo que el nivel 2 con el
adultos y pediátrica con máscara resucitación y anejo de la vía aérea agregado (por cada quirófano o cama
Aspiración continua con bomba incluyendo: de Unidad de cuidados Intensivos
de pie Estetoscopio, Fuentes de oxígeno fiables excepto cuando se explicita):
esfingomanómetro, termómetro Vaporizadores ECG monitor electrocardiografía*
Oxímetro de pulso Manguera y válvulas Ventilador de anestesia, con fuente de
Concentrador de oxígeno o Fuelles o bolsas para insuflar los poder eléctrico confiable con opción de
cilindro contenedor y pulmones manejo manual
vaporizador con mangueras Máscaras faciales (00-5) Bombas de infusión 2 por cama
adecuadas, laringoscopio y Espacio para trabajo y Bolsa de infusión intravenosa a presión
sondas almacenamiento Aspiración eléctrica o neumática
Sistema de anestesia pediátrico Analizador de oxígeno*
Alarma de falla en el suministro de Termómetro*
oxígeno; analizador de oxígeno Mantas eléctricas de calentamiento
Equipamiento de resucitación de Calefacción eléctrica general
adultos y pediátrica Incubadora infantil
Oxímetro de pulso con sensores Máscaras laríngeas tamaños 2,3,4 (3
adultos y pediátricos* equipos por quirófano)
Capnografía* Sondas endotraqueales para adultos y
Desfibriladores uno por quirófano o pediátricas (1 equipo por quirófano)
unidad de cuidados intensivos* Analizador de gases y vapores
ECG monitor electrocardiografía* anestésicos
Laringoscopio Macintosh hojas 1-3 (4) Monitor de profundidad anestésica: es
Concentrador de oxigeno, cilindros recomendado para casos de alto riesgo
contenedores de percepción de los eventos
Aspiración continua con bomba de pie quirúrgicos, pero no constituye un
o eléctrica monitor estándar en muchos países
Bolsa de infusión intravenosa a presión
Equipamiento de resucitación adultos
y pediátrica
Pinzas de Maguill (adultos y
pediátrica). Estilete de intubación y/o
sondas
Agujas espinales 25G
Neuro estimulador
Monitor de medición automática no
invasiva de tensión arterial
Equipamiento descartable Equipamiento descartable Equipamiento descartable
Guantes de examen Electrodos electrocardiograma Lo mismo que el nivel 2 con el
Equipos para infusión Equipos intravenosos (Soluciones agregado de: Circuitos de ventilación
Intravenosa mínimas: salina normal, Ringer lactato Cánula de aspiración de Yankauer
Catéteres de succión 16FG y dextrosa 5%) Equipos para bombas de infusión
Equipo de soporte de vía aérea, Equipo de resucitación pediátrica Descartables para máquinas de
incluyendo tubos endotraqueales Catéter de aspiración tamaño 16 FG aspiración
por vía nasal y oral Guantes estériles tamaño 6–8 Descartables para analizadores de
Tubos nasogástricos tamaño 10–16 FG capnografía, oxígeno, en concordancia
Cánulas orofaríngeas tamaño 000–4 con las especificaciones del fabricante:
Tubos traqueales tamaño 3–8.5 mm Muestras del circuito
Agujas espinales tamaño 22 G y 25G Trampas de agua
Baterias Tamaño C Conectores
Filtros, baterías
Aspiración
Drogas y equipamiento
Cilindro de oxigeno lleno y
Hallazgos anormales N abierto
Vaporizadores llenos y
controlados
Goteros IV seguros
Drogas identificadas,
relacionadas con TIVA
Medicaciones N Sangre y Fluidos disponibles
Monitores, alarmas conectadas
Humedificadores, calentadores y
termometros
Emergencia
Asistente
Morbilidades adjuntas N Adrenalina
Succinilcolina
La integridad de un sistema circular y sus válvulas debe ser verificada poniendo una bolsa respiratoria en
el lugar correcto para ventilar un paciente y otra bolsa respiratoria en la rama paciente de la pieza en Y (es
decir en lugar del paciente) y ventilar el sistema usando un flujo de gas fresco apropiado y apretando las
bolsas primarias y secundarias alternativamente, para que se produzca el pasaje de gas del circuito de un
lado al otro. Evaluar el normal funcionamiento de las válvulas unidireccionales visibles, con la
insuflación y el vaciado de las bolsas. Además debe verificarse la presión de ajuste de la válvula que deja
escapar los gases sobrantes cuando ambas bolsas están comprimidas. Esta prueba de las dos bolsas
comprimidas, es una manera fiable de detectar la obstrucción de la rama espiratoria y de la integridad de
del circuito.