You are on page 1of 1

1926

PARTEA A UNSPREZECEA inhibă secreţia pancreatică, sunt, de asemenea, utili în ascită


Afecţuni ale aparatului digestiv şi revărsatul pleural de cauză pancreatică. Dacă ascită continuă
să se refacă după 2-3 săptămâni de îngrijire medicală, pacientul
peripancreatice detectate prin TC în caz de pancreatită acută se trebuie operat pe baza pancreatografiei, pentru a defini anatomia
resorb spontan. Un pseudochist care nu se resoarbe spontan canalului anormal. Ruptura canalului pancreatic comun poate fi
poate genera complicaţii redutabile, precum: (1) durerea cauzată tratată şi prin montarea de stenturi. Determinarea prin CPER a
de extinderea leziunii şi presiunea exercitată pe alte viscere, două sau mai multe sedii de extravazare selectează pacienţii
(2) ruptura, (3) hemoragia şi (4) abcesul. Ruptura pseudo- care răspund cu o probabilitate mică la terapia conservatoare
chistului pancreatic reprezintă o complicaţie gravă. De regulă, şi/sau stenting.
survine şocul, iar mortalitatea este cuprinsă între 14%, dacă
ruptura nu este asociată cu hemoragie, şi 60% dacă survine şi
hemoragie. Ruptura şi hemoragia reprezintă primele cauze de PANCREATITA CRONICĂ ŞI INSUFI-
mortalitate ale pseudochistului pancreatic. Triada constând în: CIENŢA PANCREATICĂ EXOCRINĂ
creşterea masei tumorale pancreatice, suflul localizat la CONSIDERATE GENERALE ŞI ETIOLOGICE Boala
nivelul acestei mase şi o scădere rapidă a nivelurilor inflamatorie cronică a pancreasului se poate manifesta sub
hematocritului şi hemoglobinei, în absenţa unor semne evidente forma unor episoade de inflamaţie acută a unui pancreas afectat
de pierdere de sânge, trebuie să alerteze clinicianul privind anterior sau ca o afectare cronică, cu durere persistentă sau
posibilitatea hemoragiei dintr-un pseudochist. Astfel, la malabsorbţie. Cauzele de pancreatită cronică sunt similare cu
pacienţii cu pseudochist, care sunt stabili şi nu au complicaţii si cele ale pancreatitei acute (vezi tabelul 304-1), exceptând doar
la care examenul ecografic arată un pseudochist în scădere, este faptul că sunt foarte multe cazuri cu etiologic nedeterminată. în
indicată terapia conservatoare. Pe de altă parte, pacienţii cu un plus, pancreatita asociată litiazei biliare este predominant
pseudochist în creştere, care este complicat prin ruptură, acută sau cu recurenţe acute. Colecistectomia se practică aproape
hemoragie şi abces, necesită intervenţie chirurgicală. Apelând la întotdeauna după primul sau al doilea atac de pancreatită asociată
ghidajul ecografic şi TC, pseudochisturile cronice sterile pot litiazei biliare. Pacienţii cu pancreatită cronică pot prezenta
fi tratate în siguranţă prin aspiraţie cu ac, unică sau repetată, durere abdominală persistentă, cu sau fără steatoree, iar unii
sau printr-un drenaj mai prelungit pe cateter, cu o rată de dintre ei pot prezenta steatoree, neînsoţită de durere.
succes de 45-75%. Rata succesului, în cazul pseudo- Pacienţii cu pancreatită cronică cu afectare pancreatică
chisturilor infectate, este semnificativ mai mică, de 40-50%. extensivă (cu scăderea funcţiei exocrine sub 10% din normal)
Pacienţii care nu răspund favorabil la drenaj necesită terapie prezintă steatoree şi azotoree. La adulţii din Statele Unite,
chirurgicală. Tratamentul constă în drenajul intern sau extern al alcoolismul reprezintă cauza cea mai frecventă de insuficienţă
pseudochistului. pancreatică exocrină manifestă clinic, în timp ce la copii,
Pseudoanevrismele se dezvoltă la peste 10% din pacienţii cauza cea mai frecventă este fibroza chistică. La aproape
cu pancreatită acută, în locurile corespunzătoare distribuţiei 25% din adulţii cu pancreatită cronică din Statele Unite nu
pseudochisturilor şi a colecţiilor lichidiene (vezi figura 304-2D). se cunoaşte cauza; aceştia au pancreatită idiopatică. în alte
Cel mai frecvent este interesată artera splenică, urmată de zone ale globului, malnutriţia protein-calorică severă este o
arterele duodenopancreatice superioare şi inferioare. Acest cauză frecventă, tabelul 304-5 prezintă alte cauze de insuficienţă
diagnostic trebuie suspectat la pacienţii cu pancreatită care pancreatică exocrină, dar acestea sunt relativ rare.
prezintă fie hemoragie digestivă superioară fără o cauză evidentă, FIZIOPATOLOGIE Din păcate, evenimentele care iniţiază
fie, la TC, o leziune cu contrast mai mare în interiorul sau procesul inflamator pancreatic nu sunt încă bine înţelese şi nu
adiacent unui pseudochist. Pentru confirmarea diagnosticului vom mai relua prezentarea variatelor ipoteze, în cazul
este necesară arteriografia. pancreatitei induse de consumul de alcool s-a sugerat totuşi
ASCITA SI REVĂRSATELE PLEURALE DE CAUZĂ că defectul primar poate fi precipitarea proteinelor (enzime
PANCREATICĂ Ascita pancreatică este determinată, de condensate) în canale. Obstrucţia canalelor poate conduce
regulă, de ruperea canalului pancreatic comun, asociată frecvent cu la dilataţia acestora, atrofia difuză a celulelor acinare, fibroza
o fistulă internă între canal şi cavitatea peritoneală, sau cu şi, în final, calcificarea unor dopuri proteice. Totuşi, faptul
un pseudochist fisurat (vezi şi capitolul 43). Acest diagnostic este că unii pacienţi cu pancreatită acută recurentă nu prezintă
sugerat la un pacient cu un nivel crescut al amilazei serice,
la care lichidul de ascită prezintă atât un nivel crescut al
albuminei [> 30 g/1 (> 3 g/dl)], cât şi un nivel crescut al Tabelul 304-5____________________________
amilazei. în ascitele cu adevărat de cauză pancreatică, produse
Cauzele insuficienţei pancreatice exocrine
prin ruptura duetului sau prin pseudochist fisurat, concentraţia
amilazei, de regulă, depăşeşte 20 000 U/1. Valori mai scăzute Alcoolul, etilismul cronic
ale amilazei se întâlnesc în lichidul peritoneal la pacienţii Pancreatită idiopatică
Fibroza chistică
cu pancreatită acută, în plus, CPER demonstrează frecvent Hipertrigliceridemie
pasajul substanţei de contrast dintr-un canal pancreatic major Malnutriţie protein-calorică severă cu hipoalbuminemie
sau un pseudochist în cavitatea peritoneală. Circa 15% din Pancreatite tropicale (Africa, Asia)
pacienţii cu pseudochist prezintă concomitent ascită de cauză Neoplasme pancreatice şi duodenale
Rezecţie de pancreas Chirurgie gastrică
pancreatică. Diagnosticul diferenţial trebuie să cuprindă Gastrectomie subtotală cu anastomoză Billroth I
carcinomatoza peritoneală, peritonita tuberculoasă, pericardita Gastrectomie subtotală cu anastomoză Billroth II
constrictivă şi sindromul Budd-Chiari. Vagotomie tronculară şi piloroplastie
Dacă ruptura canalului pancreatic este posterioară, se poate Gastrinomul (sindromul Zollinger-Ellison)
dezvolta o fistulă internă între canalul pancreatic şi cavitatea Pancreatită ereditară Pancreatită traumatică
Radioterapie abdominală Hemocromatoză
pleurală, generând un revărsat pleural, de regulă localizat Sindromul Shwachman (insuficienţă pancreatică şi disfuncţia
pe stânga, şi adesea masiv. Acesta necesită, frecvent, toraco- măduvei osoase) Deficit de tripsinogen Deficit de enterokinază
centeză sau drenaj toracic. Deficite izolate ale amilazei, lipazei sau proteazelor
Tratamentul presupune, în general, aspiraţie nazogastrică Deficitul de alfa,-antitripsină
şi alimentaţie parenterală, în vederea reducerii secreţiei pan-
creatice. în plus, se efectuează paracenteză, pentru a se goli
cavitatea peritoneală de lichid şi în vederea închiderii fisurii.
Analogii cu acţiune lungă ai somatostatinei (octreotid), care

You might also like

  • NB 005
    NB 005
    Document1 page
    NB 005
    Moise Alexandru
    No ratings yet
  • NB 012
    NB 012
    Document1 page
    NB 012
    Moise Alexandru
    No ratings yet
  • Ms 001
    Ms 001
    Document1 page
    Ms 001
    Moise Alexandru
    No ratings yet
  • NB 011
    NB 011
    Document1 page
    NB 011
    Moise Alexandru
    No ratings yet
  • NB 004
    NB 004
    Document1 page
    NB 004
    Moise Alexandru
    No ratings yet
  • Obstructia 005
    Obstructia 005
    Document5 pages
    Obstructia 005
    Moise Alexandru
    No ratings yet
  • NB 009
    NB 009
    Document1 page
    NB 009
    Moise Alexandru
    No ratings yet
  • NB 002
    NB 002
    Document1 page
    NB 002
    Moise Alexandru
    No ratings yet
  • NB 010
    NB 010
    Document1 page
    NB 010
    Moise Alexandru
    No ratings yet
  • NB 007
    NB 007
    Document1 page
    NB 007
    Moise Alexandru
    No ratings yet
  • NB 001
    NB 001
    Document1 page
    NB 001
    Moise Alexandru
    No ratings yet
  • NB 008
    NB 008
    Document1 page
    NB 008
    Moise Alexandru
    No ratings yet
  • NB 006
    NB 006
    Document1 page
    NB 006
    Moise Alexandru
    No ratings yet
  • NB 003
    NB 003
    Document2 pages
    NB 003
    Moise Alexandru
    No ratings yet
  • Pancreatita 002
    Pancreatita 002
    Document1 page
    Pancreatita 002
    Moise Alexandru
    No ratings yet
  • Obstructia 007
    Obstructia 007
    Document1 page
    Obstructia 007
    Moise Alexandru
    No ratings yet
  • Obstructia 003
    Obstructia 003
    Document1 page
    Obstructia 003
    Moise Alexandru
    No ratings yet
  • Obstructia 006
    Obstructia 006
    Document1 page
    Obstructia 006
    Moise Alexandru
    No ratings yet
  • Obstructia 004
    Obstructia 004
    Document1 page
    Obstructia 004
    Moise Alexandru
    No ratings yet
  • Obstructia 001
    Obstructia 001
    Document1 page
    Obstructia 001
    Moise Alexandru
    No ratings yet
  • Obstructia 002
    Obstructia 002
    Document1 page
    Obstructia 002
    Moise Alexandru
    No ratings yet
  • Pancreatita 004
    Pancreatita 004
    Document1 page
    Pancreatita 004
    Moise Alexandru
    No ratings yet
  • Pleurezii 003
    Pleurezii 003
    Document2 pages
    Pleurezii 003
    Moise Alexandru
    No ratings yet
  • Pancreatita 003
    Pancreatita 003
    Document1 page
    Pancreatita 003
    Moise Alexandru
    No ratings yet
  • Pancreatita 006
    Pancreatita 006
    Document1 page
    Pancreatita 006
    Moise Alexandru
    No ratings yet
  • Pancreatita 001
    Pancreatita 001
    Document1 page
    Pancreatita 001
    Moise Alexandru
    No ratings yet
  • Pneumonii 009
    Pneumonii 009
    Document1 page
    Pneumonii 009
    Moise Alexandru
    No ratings yet
  • Pneumonii 010
    Pneumonii 010
    Document2 pages
    Pneumonii 010
    Moise Alexandru
    No ratings yet
  • Pleurezii 001
    Pleurezii 001
    Document1 page
    Pleurezii 001
    Moise Alexandru
    No ratings yet