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PERIOPERATORIO
• Tiene tres periodos:
1.- PREOPERATORIO
2.- TRANSOPERATORIO
3.- POSTOPERATORIO
PREOPERATORIO
• Es el manejo integral del paciente
quirúrgico en el periodo que
antecede a la operación. Teniendo
conocimiento para aplicar el sistema
del proceso de enfermería con el fin
de facilitar un paso fácil y seguro por
todo el periodo peri operatorio.
Ambiente preoperatorio
• Se inicia con la decisión de llevar a
cabo una intervención quirúrgica y
prosigue durante el traslado del
paciente hasta el quirófano.
• Aplicación del PE.
CIRUGIA
• Valoración Preoperatorio:
• Se valora la reacción del paciente y sus
inquietudes ante la hospitalización y la
operación próxima.
• Preparar para diversas pruebas diagnosticas.
• Investigar factores de riesgo
• Valorar el grado de comprensión del paciente
por su estado.
Diagnostico de enfermería
ES RESPONZABILIDAD INDIVIDUAL DE
CADA MIEMBRO DEL EQUIPO DE CIRUGIA:
“LA PRACTICA CORRECTA DE UNA
TECNICA ASEPTICA”. CUALQUIER
INTERRUPCION DE ESTA SE DEBE
DENUNCIAR INMEDIATAMENTE AUNQUE
ESTO REPRESENTE UNA DEMORA O
RESULTE PERSONALMENTE EMBARAZOSO
RECONOCER EL ERROR.
2. PROTECCION EMOCIONAL
campos y su empleo
• Compresas
• Sabana simple
• Campo de plástico (autoadhesivo)
• Campos para la cabeza
• Campo de procedimientos
• Campo de la laparatomia
Hemostasia y reposición de
las
perdidas de sangre
• La hemostasia es el control de la
hemorragia. El mecanismo es la
“COAGULACION”, es decir la
formación de un coagulo de sangre.
Los métodos utilizados para obtener
hemostasia están basados en:
• La ubicación de la herida quirúrgica
Hemostasia
• Tipo de tejidos involucrados
• La profundidad de la herida quirúrgica.
• Electrocirugia o electrocauterizacion
Para utilizar el electrobisturi monopolar se
necesita 4 elementos
Unidad electro motriz
Electrodo activo
Electrodo inactivo o placa indiferente
Cable a tierra.
Otros tipos para
hemostasia
• Gasas quirúrgicas
• Torniquete neumático
• Vendajes compresivos
• Clamps hemostáticos
• Clips de ligadura
• Ligadura
Agentes farmacéuticos
hemostáticos
• Trombina tópica (trombostat)
• Espuma de gelatina absorbible
(gelfoan).
• La celulosa oxidasa (Oxycel, Hemo-
Pak Surgicel).
• La cera Ósea
Cierre de heridas
• Como disciplina distinta a la medicina,
la cirugía se basa en técnicas para
controlar el sangrado y cerrar las
heridas. El Dr. William Stewart Halsted,
profesor de cirugía del Hospital Hopkins
de Baltimore desde 1893 a 1922, ha
sido reconocido como uno de los más
grandes cirujanos de todos los tiempos.
Perfecciono y popularizo el uso de los
hemostatos de punta fina para ocluir los
vasos, el drenaje.
S u t u r a s
• La sutura es un término amplio se emplea
para denominar cualquier material
utilizado para ligar o aproximar un tejido
• NUDO
• Cuando el material se ata alrededor de un
vaso SANGUINEO para ocluir su luz, se
denomina “ligarura o nudo”. Un nudo libre
es la única hebra de material que se
entrega al cirujano o ayudante para ligar
un vaso. Una hebra adjunta a la aguja
antes de usarla se denomina nudo unido o
sutura ligadura.
Vestido de la mesa de Mayo
• Cada hospital y cada escuela tiene
diferentes técnicas para preparar la
cubierta de la mesa de Mayo, es de
acuerdo de cómo se prepara el
paquete en la sala de esterilización.
• La funda de Mayo es una bolsa larga
de algodón, un poco mas ancha que
la mesa que va cubrir.
S u t u r a
• Del verbo suturar denota la acción de coser
los tejidos tras aproximarlos y mantenerlos
juntos hasta su curación.
• Especificaciones para el material de sutura:
• Debe ser estéril.
• La potencia de tensión del material debe
poderse predecir anteriormente.
• Su diámetro debe ser tan pequeño como
permita la seguridad de uso en cada tejido
• Los diámetros van desde muy gruesos de 7,
QUE ES EL MAS GRANDE DISPONIBLE, LOS
TAMAÑOS VAN DISMINUYENDO HASTA
LLEGAR AL 0
No sintéticas Sintéticas
No sintéticas Sintéticas
Seda Nylon
Algodón Poliéster
Lino Polivinilo
Suturas
• El anestesiólogo que
acompaña a su paciente hace
un breve relato verbal del
transoperatorio anestésico y
quirúrgico.
• Simultáneamente , el equipo
recibe al operado valora en
forma general el estado
clínico, considerando las
siguientes prioridades:
Valoración
• COMPROBAR LA PERMEABILIDAD DE
LA VIA RESPIRATORIA.
• VALORACION DEL PATRON
RESPIRATORIO.
• EVALUACION DEL ESTADO
CIRCULATORIO.
• EVALUACION DEL ESTADO
NEUROLOGICO.
RECUPERACION DE LA
ANESTESIA
• TRAS UNA ANESTESIA GENERAL,
LA RECUPERACION DE LA
FUNCION COGNITIVA Y DE LA
HABILIDAD MOTORA PUEDEN
REQUERIR HASTA 48 HRS EN
RECUPERAR LOS NIVELES
PREANESTESICOS. SIN EMBARGO
LOS EFECTOS MAS
PRONUNCIADOS DE LA ANESTESIA
SE SUELEN DISIPAR ANTES DE
QUE SEA TRASLADADO A LA SALA
DE RECUPERACION, INTERVALO
DURANTE EL CUAL SE
ESTABILIZAN Y DESPIERTAN
RECUPERANDOSE DE LOS
EFECTOS RECIDUALES.
LOS OBJETIVOS PRINCIPALES
DE ENFERMERIA EN EL
POSTOPERATORIO SON:
• NAUSEAS Y VOMITOS
• SED
• ESTREÑIMIENTO Y COLICOS POR
GAS.
• DOLOR
• APNEA, HIPOVENTILACION E HIPOXIA
• HIPOTENSION
• HIPERTENSION
TRASLADO DEL PACIENTE DE
RECUPERACION A SU UNIDAD
• COMUNICAR A LA SALA
• ACOMPAÑAR AL PACIENTE
• INFORMAR REFERENTE A:
1. TIPO DE INTERVENCION
2. TIPO DE ANESTESICOS MED
ADMINISTRADOS
3. ESTADO GENERAL DEL PACIENTE
4. EVOLUCION POSTOP, CON LAS
COMPLICACIONES, INGESTAS Y
PERDIDA
5. EXISTENCIA Y SITUACION DE
APOSITOS, DRENAJES Y CATETERES,
SV REGISTRADOS
PERIODO POSTOPERATORIO
MEDIATO O TARDIO
• Durante esta fase se resuelven las
alteraciones fisiológicas, psicológicas
y desequilibrios asociados a la
cirugía, a la anestesia y a la curación.
• Aplicación del PE.
1. Valoración
2. Diagnostico de enfermería
3. Planificación
4. Ejecución: acciones de enfermería
5.- Evaluación
Complicaciones
postoperatorias
LAS COMPLICACIONES QUE MAS SE PRESENTA EN EL
POSTOPERATORIO SON:
HEMORRAGIA
ES EL ESCAPE COPIOSO DE SANGRE DE UNVASO
SANGUINEO.
CLASIFICACION
A. GENERAL
1. PRIMARIA: OCURRE DURANTE OPERACIONES
2. INTERMEDIA: SE PRESENTA EN EL TRANSCURSO DE
LAS PRIMERAS HORAS DEL POSTOPERATORIO.
3. SECUNDARIA: ALGUN TIEMPO DESPUES DE LA
CIRUGIA
HEMORRAGIA
B. SEGÚN LOS VASOS:
1. CAPILAR
2. VENOSA
3. ARTERIAL
C. SEGÚN SU LOCALIZACION
1. EVIDENTE O EXTERNA
2. INTERNA
Manifestaciones clínicas
• APRENSION, INQUIETUD, SED, PIEL FRIA,
HUMEDA Y PALIDA.
• AUMENTO DEL PULSO, LAS RESPIRACIONES
SE VUELVEN RAPIDAS Y PROFUNDAS,
DISMINUCION DE LA TEMPERATURA.
• CON LA PROGRESION DE LA HEMORRAGIA:
A) DISMINUYE EL GC Y BAJA LA PRESION ,
HEMATOCRITO Y LA HEMOGLOBINA.
INTERVENCIONES
ENFERMERIA
• CONSERVAR PERMEABLE LA VIA AEREA.
• COLOCAR AL PACIENTE EN POSICION
ADECUADA MAS ACONSEJABLE PARA
CHOQUE.
• ASEGURAR EL RETORNO VENOSO
ADECUADO.
• INSPECCIONAR LA HERIDA.
• AUMENTAR RITMO DE ADMINISTRACION DE
LIQUIDOS POR VIV. TRANSFUSION.
INFECCION DE LA HERIDA
• ES LA 2DA COMPLICACION
NOSOCOMIAL MAS FRECUENTE. ES
UNA INFECCION SUPERFICIAL.
CAUSAS
1. POR LA SEQUEDAD DE LOS TEJIDOS
POR EXPOSICION PROLONGADA.
2. POR MICROORGANISMOS COMO LAS
PSEUDOMONAS, ESCHERICHIA COLI,
ESTAFILOCOCOS AUREOS.
3. APLICACIÓN DE TECNICA QUIRURGICA
INADECUADA.
INFECCION
• LA INFECCION DE PLANOS PROFUNDOS ES
MENOS FRECUENTES SE PRESENTA DEBAJO
DE LOS PLANOS APONEUROTICOS.
MANIFESTACIONES CLINICAS
• ENROJECIMIENTO, TUMEFACCION,
• HIPERSENCIBILIDAD, ESTRIAS ROJAS EN
LA PIEL CERCANA A LA HERIDA.
• HERIDA DE OLOR FETIDO
• ESCALOS FRIOS O FIEBRE GENERALIZADA
• AUMENTO DE TEMPERATURA Y PULSO.
INTERVENCIONES DE
ENFERMERIA
• PREOPERATORIO
• OPERATORIO:
SEGUIR LAS REGLAS ESTRICTAS DE
ASEPSIA
• POSTOPERATORIO:
CONSERVAR APOSITOS INTACTOS
USAR TECNICAS ASEPTICAS CUANDO SE
CAMBIAN APOSITOS.
• VIGILAR Y REGISTRAR CARACTERISTICAS
DE DRENAJE, HERIDA.
• CUIDADO DE UNA HERIDA INFECTADA
DEHISCENCIA Y EVISCERACION
DE HERIDAS
• DEHISCENCIA ES LA SEPARACION
COMPLETA O PARCIAL DE LOS
BORDES DE LA HERIDA.
• EVISCERACION, SE PRODUCE
CUANDO LAS VISCERAS DEL
PACIENTE PROTRUYEN POR LA
HERIDA ABIERTA. PUEDE OCURRIR
ENTRE EL 5TO Y OCTAVO DIAS DEL
POSTOPERATORIO.
DEHISCENCIA
• PUEDE DEBERSE A PROBLEMAS
RELACIONADOS CON LA SUTURA
DE LA HERIDA O POR UNA FALTA
DE INTEGRIDAD DE LOS TEJIDOS.
• HEMATOMAS
• TOS EXCESIVA, LOS ESFUERZOS
• MALNUTRICION, LA OBESIDAD
• DIABETES
MEDIDAS PREVENTIVAS
• APLICAR FAJA ABDOMINAL EN
PACIENTES PESADOS.
• OBSERVAR DISTENSION
ABDOMINAL.
• ESTIMULAR A LA NUTRICION
ADECUADA.
• INDICAR AL PACIENTE PARA QUE
SOSTENGA LA INCISION EN TANTO
TOSE.
COMPLICACIONES
PULMONARES
• ATELECTASIA
• CONSISTEN EN DEAMBULACION Y
POSTURA NORMAL .
• TECNICAS: DEJAR CORRER EL AGUA
DEL GRIFO, BAÑOS DE ASIENTO O
APLICACIÓN DE CALOR.
• TRANQUILIZAR AL PACIENTE.
• SONDAJE VESICAL
ILEO PARALITICO
• CONSISTE EN LA DISMINUCION O
AUSENCIA DEL PARISTALTISMO.
• SE DEBE A LA RESPUESTA DEL
ESTRÉS A LA CIRUGIA Y ANESTESIA.
• LA MANIPULACION DE LOS
ORGANOS ABDOMINALES.
• LOS DESEQUILIBRIOS
ELECTROLITICOS.
SIGNOS Y SINTOMAS
• DISMINUCION DE LOS RUIDOS.
• DISTENCION ABDOMINAL Y SENSACION
DE PLENITUD.
LAS MEDIDAS DE ENFERMERIA
CONSISTEN EN:
1. SUSPENSIÓN DE LA INGESTA
ORAL
2. INTUBACION NASOGASTRICA
3. DEAMBULACION.
ESTREÑIMIENTO
• SE DEBE A UNA DISMINUCION DE LA
MOVILIDAD GASTROINTESTINAL. EL
PACIENTE ESTREÑIDO SUELE SUFRIR
DISTENCION ABDOMINAL,
FLATULENCIA, CEFALEA O NAUSEAS.
• LAS MEDIDAS SON: RESTABLECER
LOS HABITOS INTESTINALES
NORMALES: CON LA DEAMBULACION
PRECOZ, HIDRATACION ADECUADA.
INSTRUCCIONES PARA EL
ALTA
• REPOSO Y ACTIVIDAD:
• COMIDA
• SUEÑO
• CICATRIZACION DE LA HERIDA
• INTESTINOS
• BAÑO Y DUCHA
• ROPA
• CONDUCCION DE AUTOMOVILES
• INCLINACION Y LEVANTAMIENTO DE
OBJETOS PESADOS
DRENAJES
• EL EMPLEO DE DISPOSITIVOS PARA
DRENAR LOS LIQUIDOS Y EL PUS YA
SE SABIA EN LOS ESCRITOS DE
HIPOCRATES. DESCRIBIO LA
INSERSION DE UN TUBO DE LATON
CON IRRIGACIONES DE VINO Y
ACEITE TIBIO PARA TRATAR EL
EMPIEMA, ESTE FUE EL PRIMER
SISTEMA DE DRENAJE DESCRITO.
DRENAJES
• USABAN DRENAJES DE VIDRIO
DURANTE EL SIGLO XIX, FUERON
REEMPLAZADOS POR CATETERES DE
GOMA, SE UTILIZARON
HABITUALMENTE PARA DRENAR POR
SIMPLE GRAVEDAD. EL DR. CHARLES
PENROSE DESCRIBIO EN 1897 UN
DRENAJE TUBULAR ELABORADO DE
GUTAPERCHA, LATEX CUAGULADO.
DRENAJE INTRAOPERATORIO
• UTILIZADO PROFILACTICAMENTE
PARA EVACUAR LA ORINA O LOS
LIQUIDOS INTESTINALES, EL
DRENAJE INTRAOPERATORIO
AYUDA A PREVENIR EL
TRAUMATISMO DE LOS TEJIDOS Y
RESTAURA LA FUNCION NORMAL
DE LOS ORGANOS.
DRENAJE POSTOPERATORIO
• SE UTILIZAN DE FORMA TERAPEUTICA SI
EXISTE MATERIAL PURULENTO O
NECROTICO. DE MANERA PROFILACTICA,
PUEDEN INSERTARSE PARA EVACUAR:
1. LIQUIDOS, SANGRE O AIRE DE UNA
CAVIDAD CORPORAL O UNA HERIDA
POSTOPERATORIA. HABITUALMENTE SE
COLOCAN EN UNA PEQUEÑA INCISION Y
SE FIJAN CON UNA SUTURA.
DRENAJE POSTOPERATORIO
• AYUDA A MEJORAR LA CURACION DE LA
HERIDA DEBIDO A LAS SIGUIENTES RAZONES:
1. ELIMINA LA ACUMULACION DE LIQUIDO
2. OBLITERA LOS ESPACIOS MUERTOS.
3. PERMITE LA APOSICION DE LOS TEJIDOS.
4. EVITA LA FORMACION DE HEMATOMAS O
SEROMAS
5 EVITA LA DESVITALIZACION DE LOS TEJIDOS O
LA NECROSIS DE LOS MARGENES DE LA
HERIDA.
6. MINIMIZA LA FUENTE DE CONTAMINACION.
7. DISMINUYE EL DOLOR POSTOPERATORIO
8. MINIMIZA LA CICATRIZ.
ACCION DE LOS DRENAJES
• PUEDE SER:
1. PASIVA
2. ACTIVA
DRENAJES PASIVOS
PROPORCIONAN UNA MENOR
RESISTENCIA HACIA EL EXTERIOR.
FUNCIONAN POR REBOSAMIENTO Y
EFECTO DE CAPILARIDAD DEL DRENAJE
AL VENDAJE ABSORBENTE.
DRENAJE PASIVO
• DRENAJE DE PENROSE: ES UN
CILINDRO DE PARED DELGADA DE
LATEX RADIOOPACO.
• DRENAJE EN CIGARRILLO
• DRENAJE CONTINUO POR GRAVEDAD
TUBO EN T, SETA, PEZZER,
MALECOT
DRENAJES ACTIVOS
• SE CONECTSAN A UNA FUENTE
EXTERNA DE VACIO PARA CREAR
ASPIRACION EN LA HERIDA. UN
VACIO CONSTATE, SUAVE CON
PRESION NEGATIVA, EVACUA LOS
LIQUIDOS TISULARES, SANGRE Y
AIRE A TRAVES DE UN DRENAJE DE
SILICONA.
SISTEMAS CERRADOS DE
ASPIRACION DE HERIDAS
• ESTOS SISTEMAS SE UTILIZAN
CUANDO ES NECESARIO APLICAR
SUCCION A UN ZONA NO INFECTADA
DE UNA HERIDA CERRADA EN LA
PARED DEL TORAX, EJM DESPÚES DE
UNA MASTECTOMIA, EN LA PARTE
SUPERIOR DEL ABDOMEN:
• HEMOVAC, GUANTE.
• DRENAJE TORACICO.
CONSIDERACIONES DE
ENFERMERIA
• LOS DRENAJES, TUBOS, CATETERES Y
ADAPTADORES SON DE UN UNICO USO,
NUNCA SE REUTILIZAN PARA OTRO
ENFERMO.
• LOS DRENAJES SE GUARDAN ESTERILES
LISTOS PARA ABRIRLOS, DISPONIBLES EN
MUCHOS ESTILOS Y TAMAÑOS.
• LAS UNIONES DE LOS DEBEN ESTAR BIEN
AJUSTADAS.
• EVITE TENSION SOBRE EL DRENAJE O
CUALQUIER TIPO DE ANUDAMIENTO EN
ESTE Y EN EL TUBO.
• DEBEN MANTENERSE LOS DRENAJES MUY
POR DEBAJO DEL NIVEL DE LA CAVIDAD
CORPORAL
INSTRUMENTA
L Y
MANEJO
INSTRUMENTAL
QUIRÚRGICO
Los instrumentos de
acero inoxidable son las
herramientas del
cirujano. La calidad, el
estado y el tipo de los
instrumentos pueden
afectar el resultado de u
procedimiento
quirúrgico.
Instrumental de disección
Instrumental de Corte
VERSIDAD MAYOR DE SAN ANDRES
CORTE , DISECCION, DIERESIS
• Hemorragia masiva.
• Hipertermia maligna.
• Paro cardiorrespiratorio.
• Falla energética.
• Incendio.
Cirugía general
• La cirugía general abarca las
operaciones: Del tracto
gastrointestinal.
• Sistema biliar, hígado
• Hernias
• Procedimientos del recto
• Mama
• Glándulas de la tiroides
Nomenclatura de términos
quirúrgicos
• La fibra óptica se
refiere al cable que
conecta el laparoscopio
a su fuente lumínica.
• El cable está conectado
a una fuente lumínica
de fibra óptica
especialmente
diseñada para trasmitir
la luz hasta el cable.
Sistema de cámara de video
• Las imágenes proyectadas por el área de
visualización efectiva son bastante
pequeñas, por lo tanto para realizar la
cirugía con seguridad y eficiencia, estas
imágenes deben ser proyectadas y
amplificadas. Esto de logra con un sistema
de cámara de video. Este sistema
transmiten las imágenes que se
visualizan a través del laparoscopio hasta
una pantalla de video.
Sistema de video
– Entonces el cirujano opera visualizando la
pantalla. El sistema tiene tres
componentes: la cámara, la unidad de
control y el monitor.
– La cámara es muy pequeña, con una
longitud de mas o menos 7,5 cm. y 2,5 cm.
de ancho. Consta de 2 partes: cabezal y
cable el cabezal de la cámara se fija al
endoscopio, y el cable de la cabeza esta
ajustado entre ella y la unidad.
Exposición durante el procedimiento
quirúrgico
• Para evitar la lesión de las
estructuras abdominales durante la
cirugía, el cirujano insufla la cavidad
peritoneal con C02, este proceso se
denomina”NEUMOPERITONEO” para
establecer, se incerta una aguja larga
denominada de insuflación a través
de la pared abdominal. Se fija una
tubulatura flexible a la aguja, la que
luego se conecta al insuflador de C02.
el ritmo de flujo y la presión ejercidos
en la pared abdominal se regulan
manualmente ajustando los controles
del insuflador,
Exposición
• Este control es responsabilidad de la circulante. El
ritmo de flujo normal y la presión es de 6 L/min. y
la presión intraabdominal se suele establecer en
14 mm de Hg. La presión nunca debe exceder de
20 mm Hg. Se necesita un mínimo de 8 mm Hg.
para la mayoría de los procedimientos.
• Para introducir en el abdomen instrumentos de
corte, disección, aspiración y hemostasia el
cirujano pasa uno o mas trocares y camisas a
través de la pared abdominal durante el
procedimiento quirúrgico.
Después de establecer el neumoperitoneo, se
inserta el trocar y la camisa como una unidad,
luego se extrae el trocar y se deja la camisa a
través de la cual se puede pasar el laparoscopio
y otros instrumentos. En la cirugía laparoscopia
se utiliza trocares de 5 y 10 mm, los reductores
permiten el paso de un instrumento pequeño a
través de un orificio grande sin pérdida de gas.
Hemostasia, disección y exéresis de
tejido
• Hemostasia por
varios métodos.
• Disección.
• Exéresis
Protocolo operatorio
• Pasos:
• Datos del paciente
• Diagnostico preoperatorio
• Diagnostico postoperatorio
• Definición
• Equipo quirúrgico
• Material – instrumental
• Procedimiento
SERVICIOS DE URGENCIA
• LA ACTIVIDAD DE LOS
SERVICIOS DE URGENCIAS
(SU) SE REALIZA SIEMPRE EN
EQUIPO, POR LO QUE ES
NECESARIO QUE CADA
MIEMBRO DE ESTOS GRUPOS,
CONOSCA SU TRABAJO
CONCRETO, EL FIN AL QUE
HA DE SERVIR Y EL MODO DE
COORDINARLO CON LOS
OTROS MIEMBROS DEL
EQUIPO.
PERSONAL
• ESTOS GRUPOS
COMPUESTOS POR:
• PERSONAL MEDICO
• PERSONAL DE ENFERMERIA
• PERSONAL AUXILIAR DE
ENFERMERIA
• TRABAJADORA SOCIAL
• SECRETARIA
• MANUALES
TODOS EN CONJUNTO
MANTIENEN UN OBJETIVO
COMUN, ES DE CONSEGUIR
EL RESTABLECIMIENTO DEL
ENFERMO.
LOS SERVICIOS DE
URGENCIAS
• EN EL NUEVO MILENIO LA
ENFERMERIA DE URGENCIAS
SE ENFRENTARA A CAMBIOS Y
DESAFIOS IMPORTANTES.
• LOS DESAFIOS A LOS QUE
AHORA NOS ENFRENTAMOS
INCLUYEN UNA ASISTENCIA DE
ENFERMERIA DE CALIDAD
EXCELENTE Y LO MAS EFICAZ
POSIBLE.
PROCESO DE ENFERMERIA:
VALORACION Y
ESTABLECIMIENTO DE
PRIORIDADES
1. VALORACION INICIAL
EL RECONOCIMIENTO INICIAL
ES LA BASE DE TODAS LAS
INTERVENCIONES URGENTES
QUE SE REALIZAN PARA
ATENDER A LOS PACIENTES.
a) RECOGIDA DE DATOS
SUBJETIVOS
CONTENIDO DE LOS DATOS:
DECLARACION BREVE, DE
UNA LINEA
SINTOMA PRINCIPAL
ACONTECIMIENTO
DESENCADENANTE
MECANISMO DE LA LESION
PROCESO ENFERMERO
2. FACTOR TIEMPO
SECUENCIA
CRONOLOGICA DESDE EL
PRIMER SINTOMA O
LESION HASTA EL INICIO
DE LA ASISTENCIA
FUENTE DE DATOS
• PACIENTE
FAMILIA O PERSONAS
ALLEGADAS
TESTIGOS PRESENCIALES
RECOGIDA DE DATOS
OBJETIVOS
a) VIAS RESPIRATORIAS
b) RESPIRACION
c) CIRCULACION
d) BREVE EXPLORACION NEUROLOGICA
e) DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
f) PLANIFICACION
g) EJECUCION
h) EVALUACION
PACIENTE
POLITRAUMATIZADO
• LOS POLITRAUMATISMOS SON CADA
VEZ MAS FRECUENTES EN LOS
SERVCIOS DE URGENCIAS. SE
CONSIDERA POLITRAUMATIZADO
AQUEL QUE SUFRE UNA AGRESION
EXTERNA CON RESULTADO DE UNA O
VARIAS LESIONES QUE PONEN EN
PELIGRO SU VIDA, LO QUE
DETERMINA HABITUALMENTE
ALTERACIONES OSEAS, ARTICULARES,
DERMICAS, VASCULARES Y OTRAS
LESIONES INTERNAS.
POLITRAUMATIZADO
• SE CONSIDERA QUE LAS PERSONAS QUE
FALLECEN ENTRE LOS 30 SEG Y EL MINUTO
Y MEDIO DESPUES DEL ACCIDENTE, LO
HACEN POR LESIONES INCOMPATIBLES CON
LA VIDA QUE ES IMPOSIBLE SU
RECUPERACION.
• LAS QUE FALLECEN A LOS 10 MIN DEL
ACCIDENTE: POR VIA AEREA OBSTRUIDA,
HEMORRAGIA GRAVE.
• LOS QUE FALLECEN A LA HORA LO HACEN
POR NO HABER RECIBIDO TRATAMIENTO
ADECUADO DEL TCE.
POLITRAUMATIZADO
• DENTRO DEL TRATAMIENTO AL PACIENTE
POLITRAUMATIZADO EL PRIMER
MOVIMIENTO DE CUALQUIER
PROFESIONAL ES LA VALORACION INICIAL:
QUE ES ?
ES LA APLICACIÓN DE UNA SERIE DE
TECNICAS QUE NOS VAN A APORTAR
DATOS SUFICIENTES SOBRE EL ESTADO
DEL PACIENTE Y SU CORRECTO
TRATAMIENTO DE URGENCIAS.
VALORACION DE LA
SITUACION
• VELOCIDAD DEL AFECTADO Y/O DEL
OBJETO AGRESOR, IMPORTANCIA DEL
GOLPE O LA ALTURA DE LA CAIDA.
• VICTIMAS MORTALES EN EL MISMO
ACCIDENTE: PUEDEN DARNOS UNA
IDEA DE LA MAGNITUD DE LA
AGRESION.
• TIEMPO TRANSCURRIDO HASTA EL
RESCATE DEL PACIENTE.
• TOMA DE SIGNOS VITALES.
a) VALORACION DE LA CONCIENCIA
VALORACION
b) VIA RESPIRATORIA
C) VALORACION DE LA CIRCULACION:
PULSO CAROTIDEO.
• RESPUESTA PUPILAR Y MOVIMIENTO
OCULAR OBSERVAR:
• ISICORIA
• ANISOCORIA
• MIDRIASIS
• MIOSIS
VALORACION
• VALORACION CORPORAL:
CABEZA, CUELLO, TORACICA: “SI HAY
CUERPOS EXTRAÑOS CLAVADOS NO SE
RETIRAN, SE MANTIENEN COMO ESTAN”.
• EN CUALQUIERA DE ESTAS
TECNICAS DE VENTILACION SE
REALIZARAN DOS
VENTILACIONES, SI NO HAY
RESPUESTA DEL PACIENTE Y
CONTINUA EN PARADA
CARDIORESPIRATORIA, SE
COMIENZA CON EL MASAJE
CARDIACO
MASAJE CARDIACO EXTERNO
• LO QUE INTENTA ESTA
TECNICA ES EL
TRANSPORTE A TRAVES
DE LA SANGRE EL
OXIGENO QUE ESTAMOS
PROPORCIONANDO CON
LA VENTILACION. PARA
LOGRARLO
REALIZAREMOS
COMPRESIONES SOBRE
EL CORAZON
“APLASTANDO” LAS
CAVIDADES CARDIACAS
CON EL OBJETO DE
MOVILIZAR LA SANGRE
QUE ESTA EN ESTASIS.
MASAJE
B) INTENCIONALES: EL TOXICO ES
INGERIDO CON FINES SUICIDAS U
HOMICIDAS.
C) PROFESIONALES U
OCUPACIONALES: EL TOXICO
INGRESA AL ORGANISMO DEL
TRABAJADOR QUE NO CUENTA
CON LA PROTECCION ADECUADA.
VIAS DE PENETRACION DE
LOS TOXICOS
• 1.- VIA RESPIRATORIA
• 2.- MUCOSAS Y PIEL
• 3.- VIA DIGESTIVA
• 4.- VIA CIRCULATORIA
TODA INTOXICACION ES CURABLE,
CUALQUIERA SEA LA DOSIS INGERIDA SI
SE LA TOMA A TIEMPO Y SE HACE EL
TRATAMIENTO CORRECTO, EL PACIENTE
DEBE INTERNARSE SIEMPRE Y SER
CONTROLADO ESTRICTAMENTE. LA
DENUNCIA POLICIAL ES OBLIGATORIA.
INTOXICACIONES
• ANTE LA DUDA DE SI INGIRIO O NO EL
TOXICO SE DEBE ACTUAR COMO SI LO
HUBIERA INGERIDO, HASTA ESTAR
SEGURO DE LO CONTRARIO. SI SE
DESCONOCE LA CANTIDAD INGERIDA,
SUPONER QUE TOMO LA DOSIS MAXIMA.
• SI LA INTOXICACION OBEDECIO A UN
FRUSTRADO INTENTO DE SUICIDIO, NO
HAY QUE CONFORMARSE CON SALVARLE
LA VIDA, SINO TENER EN CUENTA QUE ES
UN DEPRIMIDO Y QUE PROBABLEMENTE
REINCIDIRA.
Signos y síntomas
• De acuerdo a la causa:
• Dolor de estomago, tipo cólico
• Nauseas y vómitos, diarrea, debilidad
muscular, fiebre.
• Dolor de cabeza, tendencia al sueño,
dificultad para respirar, piel rojiza o
azulada.
• Pulso acelerado, respiración rápida y
superficial exceso de salivación, pupilas
contraídas, convulsiones.
VOMITO PROVOCADO
• SE HA COMPROBADO QUE ES
MAS EFECTIVO QUE EL LAVADO
GASTRICO.
• JARABE DE IPECA (EMETINA)
ADMINISTRAR 30 ML, 300 ML
DE AGUA TIBIA, SI A LOS 20
MIN NO HAY EFECTO, REPETIR
LA DOSIS, SI NO HAY VOMITO
HACER EL LAVADO GASTRICO.
LAVAJE GASTRICO
• TECNICA: DE INTUBACION DE SNG DE
FAUCHER.
• Paciente debe estar en posición
sentada en la cama con sabana o
toalla a manera de servilleta.
• Preparación psicológica
• Iniciar con la técnica, introduciendo
lentamente el tubo e indicar que
degluta o respirar profundamente
por la boca con lo cual facilita el
procedimiento.
Lavaje de estomago
• Se introduce la sonda hasta la marca que
indica.
• Cuando la sonda llega al estomago colocar
al paciente en DLI o ventral.
• Luego levantar el recipiente por encima de
la cabeza y proceder a introducir el liquido
indicado para el lavaje.
• Cuando han pasado unos 200 ml de la
solución, se suspende la introducción del
liquido, se baja y nuevamente se eleva, se
repite hasta que fluya liquido claro.
Lavaje gástrico
• Terminado el lavaje se puede
administrar carbón activado.
• Se retira la sonda de Faucher
traccionando suavemente al
principio, pero con rapidez al
final.
• Dejar al paciente en reposo
INTOXICACION POR ORGANOS
FOSFORADOS
• La toxicidad de los órganos fosforados causa
una crisis colinergica, la sustancia se une a la
acetilcolinesterasa y produce una acumulación
de acetilcolina en los sitios receptores. Tal
acumulación ocasiona hiperestimulación e
hipersecreción de líquidos corporales, con el
consiguiente exceso de sudación, micción,
lagrimeo salivación y diarrea.
• SINTOMAS. MIOSIS PUNTIFORME, VOMITO,
DIARREA, SIALORREA, SUDORACION,
HIPERSECRECION BRONQUIAL,
FASCICULACIONES, CONVULSIONES, COMA
FINALMENTE PARO RESPIRATORIO.
Intoxicación órganos
•
fosforados
Valoración: datos subjetivos
• Historia de la enfermedad, vía de exposición:
dermica, ocular, ingestión, inhalación,
circunstancias de la exposición, accidental,
intencional, laboral.
• Síntomas: miosis, poliuria, defecación,
diaforesis, lagrimeo, excitación salivación.
• Datos objetivos: exploración física,
neurológica: fasciculaciones, parálisis flácida,
convulsiones, conciencia: confusión a coma.
• Hipersecreción: lagrimeo, salivación, micción
defecación, vómitos y diarrea.
• Cardiaca: bradicardia, hipotensión
Diagnostico de enfermería
• Limpieza ineficaz de vías
respiratorias, relacionada con la
alteración del nivel de consciencia.
• Planificación/ intervenciones
Mantenimiento de la vía respiratoria,
la ventilación, la circulación.
Prevención de mayor intoxicación:
Tratamiento con antídoto
a) atropina.
TRATAMIENTO
• DESCONTAMINACION CUTANEA:
- RETIRAR ROPAS Y BAÑAR
- LAVADO GASTRICO O VOMITO
PROVOCADO.
- ATROPINIZACION: LO ANTES POSIBLE,
JUNTO A LA ASPIRACION DE SECRECIONES
Y OXIGENACION.
a) SUBCUTANEA: atropina 1 mg cada 10 a
15 min. hasta obtener signos de
atropinizacion: “RASH” CUTANEO,
MIDRIASIS, TAQUICARDIA, MUCOSAS
SECAS, EXITACION.
b) ENDOVENOSA EN CASOS GRAVES:
ATROPINA 30 mg.
INTOXICACION POR
CAUSTICOS
• LA ACCION DE ESTOS ES ESPECIALMENTE
MECANICA, ES DECIR UNA ACCION
CAUSTICA QUE EJERCE SOBRE LAS
MUCOSAS DEL TRACTO DIGESTIVO: BOCA
FARINGE, ESOFAGO Y ESTOMAGO.
• LOS ALCALIS (SODA Y POTASA CAUSTICA,
CAL VIVA, AGUA DE CLORO) PRODUCEN
GRAVES LESIONES EN EL ESOFAGO, POR
LO GENERAL RESPETAN AL ESTOMAGO
QUE LOS NEUTRALIZA CON SU ACIDO.
INTOXICACION POR ALCALIS
• LESIONAN ESTOMAGO PROVOCANDO
HEMORRAGIAS POR GASTRITIS O POR
ULCERAS AGUDAS.
• TRATAMIENTO
• NUNCA PROVOCAR EL VOMITO, NI HACER
EL LAVADO GASTRICO, NI SNG.
• INGESTION DE AGUA HELADA PARA
DILUIR EL ACIDO.
• EN CASOS GRAVES CIRUGIA.
• AYUNO ABSOLUTO HASTA LA CURACION
DE LAS LESIONES MUCOSAS.
MANEJO INICIAL DE
HERIDAS
• SOLUCION DE CONTINUIDAD DE LA
PIEL, CON TENDENCIA A LA
CICATRIZACION ESPONTANEA.
• LAS HERIDAS SE DIVIDEN EN:
• CORTANTES
• CONTUSAS
• PUNZANTES
HERIDAS
• UNA HERIDA LIMPIA ES LA
QUIRURGICA.
• SE CONSIDERA CONTAMINADA TODA
HERIDA NO QUIRURGICA (MORDEDURA
DE ANIMAL, , BALA, CUERPOS
EXTRAÑOS, HERIDAS PENETRANTES).
SE CONSIDERA INFECTADA TODA
HERIDA NO TRATADA O CON
EVOLUCION DE, MAS DE 6 HORAS.
TRATAMIENTO
• HERIDA CONTAMINADA: SE PROCEDE A:
1. BREVE ANAMNESIS, TIEMPO
TRANSCURRIDO, OBJETO QUE LO PRODUJO,
LUGAR EN QUE OCURRIO.
2.- EXAMEN FISICO EXPOSICION AMPLIA
RETIRANDO ROPAS: TAMAÑO, PROFUNDIDAD,
LESIONES ASOCIADAS: TENDINOSAS,
VASCULARES, NEUROLOGICAS
3.- RASURADO DE LA ZONA
4.- ANESTESIA LOCAL
5. ASEO CON AGUA Y JABON
6. PINCELADAS CON ANTISEPTICO
7. SUTURA POR PLANOS
8. APOSITOS
9. ANTIBIOTICOS SI LA CONTAMINACION ES
IMPORTANTE.