Professional Documents
Culture Documents
( HIPERGLICEMICE)
CETOACIDOZA
STARE HIPEROSMOLARA HIPERGLICEMICA
ACIDOZA LACTICA
NIVEL INSULINEMIC SCAZUT
NIVEL CRESCUT AL HORMONILOR DE
CONTRAREGLARE
↓
1.cresterea productiei hepatice de glucoza
HIPERGLICEMIE
2. deficit de utilizare periferica a glucozei
3.stimularea lipolizei cu eliberare de corpi cetonici
(acetoacetat, β-hidroxibutirat)
↓
CETONEMIE(ACIDOZA METABOLICA)
Hiperglicemie
↓
Glicozurie
↓
diureza osmotica
↓
deshidratare+pierdere de electroliti
FACTORI PRECIPITANTI
INFECTII
ACCIDENT CEREBROVASCULAR
INFARCT MIOCARDIC ACUT
TRAUMATISME
PANCREATITA
CONSUMUL DE ALCOOL SI DROGURI
DIABET ZAHARAT TIP 1 la debut
INTRERUPEREA TRATAMENTULUI CU INSULINA
DIAGNOSTIC
Perioada premonitorie :
S.H.H – durata variabila (zile- saptamani)
Cetoacidoza – durata mai scurta, posibil < 24
ore.
SIMPTOMATOLOGIE:
Sete, poliurie, polifagie, scadere ponderala ,
Varsaturi(,,zat de cafea”), dureri abdominale,
Meteorism, uneori tranzit oprit(ileus paralitic),
Astenie fizica, polipnee, halena acetonemica,
Alterarea senzoriului si in final coma.
EXAMEN FIZIC:
Deshidratare- limba uscata, pliu cutanat
persistent;
Respiratie acidotica-Kussmaul, ampla,
zgomotoasa
pH < 7,2
Tahicardie;
Hipotensiune arteriala sau T.A normala;
Stare de coma;
Hipotermie (vasodilatatie periferica );
EXAMENE DE LABORATOR
Glicemia plasmatica
PH – arterial
Bicarbonat seric
Osmolaritate plasmatica
Corpi cetonici urinari
Uree, creatinina, electroliti, hemoleucograma,ECG,
Urocultura,hemocultura, radiografie pulmonara,etc.
Cetoacidoza Diabetica
Diagnostic…laborator…capcane…
• Trebuie sa fie suspectata la orice pacient
inconstient / care hiperventileaza!
In KA GA = 25 – 35mmol/l
O acidoza metabolica la pac. cu DZ – in absenta HG creste
posibilitatea unei acidoze lactice sau alcoolice!
• Acidoza alcoolica - poate sa nu fie HG din cauza aportului
redus de HC (varsatura) sau a cresterii h. ciontrareglare
(deshidrtatare, abstinenta) stimuland lipoliza
MODIFICARI DE LABORATOR
GLICEMIE ↑
PH-arterial ↓
BICARBONAT SERIC ↓
Osmolaritate plasmatica N ; ↑
Glicozurie, corpi cetonici urinari prezenti
Lipide totale ↑
Leucocitoza
Natremie ↓↓ , N , ↑
Kaliemie ↑↑ , N , ↓
± creatinina ↑
Cetoacidoza Diabetica - Criterii Diagnostice
CETOACIDOZA ALCOOLICA
CETONURIA DE FOAME
TULBURARILOR RESPIRATORII
STARII DE COMA
TRATAMENTUL CETOACIDOZEI
OBIECTIVE
REHIDRATARE
INSULINOTERAPIE
ECHILIBRARE ELECTROLITICA
± ADMINISTRARE DE BICARBONAT
PH > 7,0 NU
5. TRATAREA CAUZEI PRECIPITANTE !!!
COMPLICATII
HIPOPOTASEMIE
HIPOGLICEMIE
EDEM CEREBRAL
EDEM PULMONAR NONCARDIOGEN
HIPOXEMIA
DECES
IMPORTANTA PREVENTIA !!!
PREVENTIA COMPLICATIILOR
ACUTE HIPERGLICEMICE
• DIAGNOSTICAREA PRECOCE A CAZURILOR
NOI DE DIABET ZAHARAT TIP I.
• EDUCATIE TERAPEUTICA
CORESPUNZATOARE PACIENT- FAMILIE
• ACCES RAPID LA INGRIJIRE MEDICALA
• SUPORT MATERIAL PENTRU
AUTOCONTROL(glicemie,corpi cetonici
urinari.)
• ASISTENTA SOCIALA – varstnici, copii.
Status hiperglicemic hiperosmolar
Hiperglicemie
Glicozurie
Diureza osmotica cu pierdere de apa
Status hiperglicemic hiperosmolar
Patogeneza
• Daca nu se poate mentine ingestia adecvata de lichide
sau au existat pierderi excesive (arsuri)
deshidratare marcata
IR prerenala
(afectarea excretiei de glucoza)
Glicemiei si osmolaritatii
• SOCULUI
• INFARCTULUI MIOCARDIC
• INFARCTULUI MEZENTERIC
• INSUFICIENTELOR RESPIRATORII
• SEPTICEMIILOR
• TRATAMENTULUI CU BIGUANIDE
Acidoza Lactica – Patogeneza
Asociere cu DZ
• Glicoliza anaeroba – pred. in mm. scheletici,
creier, eritrocite, renal - genereaza lactat + H+
• Majoritatea organelor inclusiv ficat, rinichi, cord,
care in mod normal extrag lactatul, in cond. de
ischemie severa, il genereaza!
• Tip A : hipoxie severa (sepsis, soc cardiogen)
• Tip B – mai rar (hipoxia nu e caracteristica)
DZ – in KA diab un grad mic de hiperlactatemie
Medicamente – biguanide
Toxine
Erori inascute de metabolism
Acidoza Lactica – Patogeneza
Asociere cu DZ
• Complicatii microvasculare ale DZ
• Nefropatia poate predispune la AL la pacientii
tratati cu biguanide (acumulare in disfunctia
renala)
ADA recomanda evitarea MTF la creat. > 1,4mg/dl
(UKPDS – MTF scade evenimentele CV)
MTF - inhiba gluconeogeneza hepatica (pt. care
lactatul este substrat)
- afecteaza productia si clearence-ul lactatului
Perioada premonitorie necaracteristica ,
durata variabila insa marcata de degradarea starii generale !
• Clinic:
Triada Whipple
1. Semne si simptome de hipoglicemie
2. glicemie < 45 mg/dl (< 60 mg/dl DZ)
3. Reversibilitatea simptomelor dupa adm.
de glucoza
Hipoglicemia – Tablou clinic
• Neuroglicopenie:
cefalee, vertij, astenie
tulburari de comportament, convulsii
confuzie, stupor, coma, deces
Hipoglicemia acuta
Glucagon Adrenalina
La pacientii cu DZ:
se pierde capacitatea de secretie glucagon ca raspuns
la hipoG acuta la scurt timp de la debutul bolii
raman dependenti doar de raspunsul adrenergic
pe masura ce vechimea DZ creste raspunsul autonom
poate fi diminuat pana la disparitie ca urmare a
neuropatiei diab. vegetative / disfunctiei neurale (HipoG
recurente - pragul de recunoastere al hipoG afectat !)
• Revenire totala