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Guia de Status-emergencia

Guia de Status-emergencia

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INSTITUTO NACIONAL DE CIENCIAS NEUROLOGICASDEPARTAMENTO DE EMERGENCIA Y CUIDADOS INTENSIVOSSERVICIO DE EMERGENCIA
GUIA DE CUIDADOS DE ENFERMERIA EN ESTATUS CONVULSIVO
ASPECTOS GENERALES
El estatus convulsivo, es una emergencia neurológica con episodios de actividad motora,sensorial autónoma o psíquica (o una combinación de ellas) que resultan de la descarga excesiva yrepentina de las neuronas cerebrales, con una tasa elevada de morbimortalidad, que puedeproducir una lesión cerebral permanente si se prolonga o cursa con hipoxia, hipertermia,hipoglucemia o acidosis láctica.Se considera estatus convulsivo a las crisis convulsivas tónico clónicas prolongadas (>30 min)y las repetidas sin recuperación del estado de conciencia entre ellas. Sin embargo, tienen gravedadsimilar la sucesión de más de 3 crisis en una hora y la duración de la crisis mayor a 5 minutos.
OBJETIVOS
1.
 
Brindar cuidados de enfermería de calidad y calidez a los usuarios que llegan al Servicio deEmergencia en Estatus Convulsivo.2.
 
Evitar y prevenir complicaciones propias del cuadro neurológico.3.
 
Valorar signos de alarma que reflejen daño neurológico o compromiso de la vida.
ESTABLECIMIENTO
Instituto Nacional de Ciencias Neurológicas (Establecimiento Nivel III-2)
SERVICIO
Emergencia del INCN de Lima
 –
Perú.
POBLACION OBJETIVO
Usuario con estatus convulsivo.
PERSONAL RESPONSABLE
Lic. Enfermería.
 
Dx. Enfermería MetaIntervención deEnfermeríaComplicaciónIntervenciónInterdisciplinaria
Grado deDependencia
Indicadores deSeguimiento
Perfusión Tisular Inefectiva cerebral,cardiopulmonar y periférica r/c:
 
Interrupción del flujo arterial yvenoso.
 
Descarga neuronal paroxística.
 El pacientemantendráuna adecuadaperfusióntisularcerebral,cardio-pulmonar yperiférica.Controle lasfunciones vitales.Controle oximetría.Valore el estado deconciencia.Valore simetría yreacción pupilar.Instale un accesovenoso periféricocon un catéter Nº18.Administre lamedicación.IsquemiacerebralHipertensiónendocranealHipoxemiaAlcalosis1.
 
Neurólogo2.
 
IntensivistaG.D. III P.A.M.: 70
 –
110mmHg.F.R.: 14
 –
 
20 x’
 Sat O
2
> 95%E.C.G.: 12
 –
15 pts.Llenado capilar < 2seg.Diuresis > 30 cc/hPupilas isocóricasfotoreactivas.Ausencia demovimientosinvoluntarios.Limpieza ineficaz de las vías aéreasr/c:
 
Disminución del nivel deconciencia.
 
Retención de secreciones.
 
Mucosidad excesiva.
 
Disminución del reflejo dedeglución.
 El pacientemantendrá lasvías aéreaspermeables.Aspire lassecreciones.Estabilice la víaaérea, colocandoun tubo de mayo otubo endotraqueal.Inicie laOxigenoterapia.Neumoníaaspirativa.Insuficienciarespiratoria.Parorespiratorio.1.
 
Neurólogo2.
 
IntensivistaG.D. III Vías aéreas limpiasF.R.: 14
 –
 
20 x’
 Sat O
2
> 95%Moviliza lassecreciones.
 
 Monitorice lafunciónrespiratoria.Instale medidaspara evitar laaspiración,colocando alpaciente endecúbito lateralAdministre lamedicación.Ansiedad r/a:
 
Cambios en el estado de lasalud
 
Crisis situacional.
 
 
Estado post ictal.
 El pacientedisminuirá suansiedad.Muestre empatía yhable tranquila.Proporcione suintimidad y confort.Anime al paciente aque pregunte yexprese susinquietudes.Procure lapresencia defamiliares.Administremedicación.Bloqueo depensamientoEstrés.Agresividad.1.
 
Neurólogo. G.D. III F.R.: 14
 –
 
20 x’
 Facie detranquilidad.Colaboración.Precursores de laansiedadeliminados.Verbaliza susdudas y temores.

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