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Electrocardiograma

Electrocardiograma

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ECG basico.
ECG basico.

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Published by: RAUL ALONSO VARELA ALVAREZ on May 31, 2008
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El electrocardiograma
Dr. Fernando D. Saraví 
Los registros intracelulares de la actividad eléctrica de las células cardíacas son fundamentales paraentender la función normal y patológica, así como la acción de los fármacos y otros factores, pero no sonparte de la práctica cotidiana.Por el contrario, el registro
extracelular
de la actividad eléctrica cardíaca mediante electrodoscolocados en la superficie del cuerpo, denominado
electrocardiograma
(ECG ó EKG;
 Fig. 1
), es unmétodo importante para explorar la función normal y diagnosticar diversos trastornos del ritmo y laconducción cardíaca.En el exterior de las células en reposo,uniformemente polarizadas, se registra potencialeléctrico cero (nulo). Por el contrario, cuando en lascélulas se propagan potenciales de acción, seproduce un flujo de corrientes
 
en el
medioextracelular.
Estas corrientes modifican elpotencial eléctrico en el volumen que rodea lascélulas. El torso humano se comporta como un
 medio conductor
de tipo electrolítico, debido a lapresencia de iones en los líquidos corporales.En un conductor lineal, como un alambre,las diferencias de potencial eléctrico (definido másabajo) se establecen en la dirección del eje del cable.En un medio conductor
tridimensional
como eltorso, las diferencias de potencial puedenestablecerse en las tres dimensiones del espacio, porlo cual constituye un
conductor volumétrico
. Parainterpretar los fenómenos eléctricos registrablesdesde su superficie, como el ECG, es precisocomprender el origen de los potenciales enconductores volumétricos.
R
EGISTROS EN CONDUCTORES VOLUMÉTRICOS
 
Para facilitar la comprensión
razonada
del ECG, secomenzará con cargas eléctricas aisladas y se avanzará sucesivamente a dipolos aislados, láminas dedipolos y representación vectorial de los registros.
Campo y potencial eléctricos en torno de una carga puntiforme aislada
.
Según la ley deCoulomb, la fuerza F que actúa sobre cada una de un par de cargas puntiformes aisladas (q
1
y q
2
) separadaspor una distancia r es:
F = k q
1
.q
 
2
 r
2
La constante k vale aprox. 9 . 10
9
N.m
2
 /C
2
en el vacío. El
campo eléctrico
E en torno de una cargapuntiforme aislada es una magnitud
vectorial
que se representa con líneas de fuerza radiales centradas en lacarga (
 Fig. 2
). El vector indica la dirección y el sentido en que se movería una carga de prueba (porconvención positiva) en el campo de la carga puntual generadora. El módulo de E es el de la fuerza porunidad de carga de prueba. Si q
1
es la carga generadora y q
2
la carga de prueba,
Fig. 1
: Potenciales de acciónintracelulares y ECG de superficie. Nótesela diferente calibración de potencial.
212
.
qq E 
==
 
 ElectrocardiografíaFuncionamiento del Organismo 2008
2
 
La energía potencial eléctrica E
PE
en un punto del campo esE
PE
= k q
1
.q
2
 /r. El
potencial eléctrico
V es una magnitud
escalar
 que corresponde a la
energía potencial eléctrica por unidad decarga
en un punto del campo. Para el caso anterior,
V
=
E
PE
=
k
.
q
1
.
q
2
r
En torno de una carga puntiforme aislada el campo decaecon
r
2
, en tanto que el potencial decae
linealmente
con ladistancia r entre las cargas. En el vacío y en un medio conductorhomogéneo, cada valor de r es el radio de una
superficie esférica
 centrada en la carga que posee igual V, llamada por eso superficie
isopotencial
o equipotencial (
 Fig. 15-2
). El vector E es normal ala tangente de la superficie isopotencial en cada punto.
Campo y potencial eléctricos en torno de un dipolo.
Doscargas puntiformes de igual magnitud y signo opuesto, separadaspor una corta distancia d, constituyen un
dipolo
(
 Fig. 3 A
). Sellama
momento
(m) del dipolo al producto de su carga positiva
q
 por la distancia d:
m = q.d
 
El campo E y el potencial V en torno de un dipolo estándeterminados por la suma vectorial y algebraica, respectivamente,del campo y potencial generados por
cada una
de las dos cargas(
 Fig. 3 B
y
). Por esta razón, a diferencia de lo que ocurre conuna carga generadora aislada, en torno de un dipolo E decae conel
cubo
de r y V con el
cuadrado
de r. El valor del potencial V
P
 registrado por un electrodo situado en un punto P a una distancia r grande comparada con d es:
V
P
= k.m.cos
θ
 r
2
 
donde
θ
es el ángulo formadopor la línea que va de P al centrodel eje del dipolo, y la mitad
positiva
de dicho eje. Si elángulo es menor de 90º , el valorde V
P
es positivo; si es mayor de90º es negativo, y si es de 90º (encualquier punto del planoperpendicular al eje del dipolo),V
P
es cero. Nótese que en esteplano E es generalmente distintode cero; de hecho, en el punto ded equidistante de ambas cargas Ves cero y E alcanza su máximovalor.
1
Para cada distancia, V
P
 alcanza su
máximo
valorabsoluto cuando P es colinealcon el eje del dipolo: si está dellado de la carga positiva
θ
= 0º (cos 0º = 1) y si está del lado de la carga negativa
θ
= 180º (cos 180º = – 1).
1
 
En el punto medio del eje la suma algebraica del potencial generado por cada una de las cargas del dipoloes cero, mientras que los vectores que representan el campo eléctrico se suman colinealmente.
 
Fig. 2:
Campo y potencialeléctricos en torno de unacarga positiva aislada.
Fig. 3:
Campo y potencial eléctricos generados por un dipolo.
 
 ElectrocardiografíaFuncionamiento del Organismo 2008
3
 Potencial eléctrico generado por una lámina de dipolos
.
Una membrana eléctricamentepolarizada puede considerarse una lámina dedipolos. Se define el
momento dipolar por unidadde área (Ma)
como el producto de la carga porunidad de área Qa (dependiente del número dedipolos por unidad de superficie) y la distancia d quelos separa, que en este caso corresponde al
espesorde la membrana
: Ma = Qa.d. El potencialregistrado por un electrodo puntiforme P situado auna distancia x de la lámina (siendo x mucho mayorque el espesor d de la lámina) depende de Ma y del
ángulo sólido
(
Ω
) subtendido entre P y la superficiede la lámina (
 Fig. 4
).
2
 Si la densidad de carga es uniforme en lalámina, V = k.Ma.
Ω
, donde
Ω
puede adquirirvalores entre 0 y 4
π
estereorradianes.
I
NTERPRETACIÓN VOLUMÉTRICA DEL POTENCIAL DE REPOSO
 
En pequeña escala, el interior de una célula puede considerarse un volumen conductor. Cuando sedetermina el potencial de reposo mediante un electrodo intracelular, dicho electrodo está rodeada por lalámina de dipolos de la membrana, que lo
rodea
completamente (
 Fig. 5 A
). Por esta razón, el ángulo sólidoentre el electrodo y la lámina es de 4
π
. El valor de V registrado es el
máximo
posible y corresponde a E
m
,el potencial transmembrana:
E
m
= k.Ma.4
π
 
Para cualquier ángulo sólido
Ω
, V =E
m
.
Ω
 /4
π
.En cambio, cuando elelectrodo se encuentra
fuera
de lacélula uniformemente polarizada(
 Fig. 5 B
) subtiende
igual
ángulosólido con la lámina de dipolos (+/-)próxima a él (en gris) que con lalámina de la cara distal, de polaridad(-/+) e igual Ma. El resultado es queel potencial generado por la láminaproximal es cancelado por el de lacara distal, y no se registra ningunadiferencia de potencial.
P
OTENCIALES EXTRACELULARES DURANTE LA ACTIVIDAD ELÉCTRICA
 
Las células en reposo no generan flujo de corriente en el medio extracelular y por tanto tampoco
potenciales
en el volumen conductor en que se encuentran. Por el contrario, los fenómenos sinápticos y los
2
En representaciones bidimensionales la medida natural de un ángulo es la relación entre el arco y el radiode una circunferencia (a/r) y se expresa en unidades adimensionales (radianes), el ángulo sólido se mide en
estereorradianes
. En una esfera de radio r el ángulo sólido
Ω
corresponde a la relación S/r
2
, donde S es lasuperficie delimitada en el casquete de esfera. Así como para un ángulo plano el valor máximo es el de lacircunferencia (360º = 2
π
radianes), para el ángulo sólido el valor máximo corresponde al de la superficiede la esfera (4
π
estereorradianes).
Fig. 4:
Potencial generado en un puntopor una lámina de dipolos.
Fig. 5: A
, el ángulo sólido para un electrodo intracelulares de 4
π
.
B
, un electrodo extracelular no registra elpotencial de reposo.

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