Conflictos bioéticos

en trasplante de
órganos y tejidos

DR. ROBERTO MANCINI RUEDA

Consultor Residente
PROGRAMA REGIONAL DE BIOETICA
OPS / OMS
 una historia reciente,... pero
antigua
• Autotrasplantes de piel en la India (s. VI
a.C.) introducidos a Europa el s. XVI
• Homotrasplantes de dientes, ovarios,
testículos (John Hunter) en el s. XVIII
• Homotrasplantes de células sanguíneas
a comienzos del s. XX
• Era de los trasplantes “tradicionales” a
mediados del s. XX, gracias a los
avances en inmunología
• La “nueva era” de los xenotrasplantes y
de la clonación de órganos y tejidos,
gracias a la biotecnología genética
primero lo técnico, luego lo ético

• Previo a cualquier planteamiento bioético

o de valorización moral de las acciones,
se debe dilucidar los aspectos científicos
y/o técnicos involucrados
• Una “mala ciencia” (en lo metodológico y
lo técnico) es una “ciencia mala” (en lo
ético, lo moral) por el principio
fundamental de la no-maleficencia
• Proponer un trasplante sin tener
fundamentos y capacidades técnicas
suficientes es antiético a priori
Debe existir siempre un equilibrio
adecuado entre beneficios y riesgos
Principios y valores bioéticos

• la búsqueda del bien

(principios de beneficencia y
no-maleficencia)
• el respeto a las personas
(principio de autonomía)
• la equidad (principio de
justicia)
trasplante de órganos y tejidos
“tradicional”

En la actualidad, la gran mayoría de los

trasplantes se realiza como un acto
terapéutico, ya validado por
experimentación previa

Por lo tanto, el problema ético pasa a ser:

 el diagnóstico de muerte
 la obtención de órganos y tejidos
 la utilización de recursos escasos
 la “nueva era” en
trasplante
El desarrollo actual y futuro de la
ingeniería genética abre un campo
absolutamente distinto al tradicional, en el
cual los conflictos bioéticos son también
totalmente diferentes
Siendo aún materias de experimentación
que requieren un control ético sólo por esa
razón, los problemas ya observados son:
 uso de “embriones donantes”
 definición del estatuto del embrión
humano
 riesgo de los heterotrasplantes
 el diagnóstico de la muerte

La gran mayoría de los órganos para

trasplante se obtienen desde cadáver
La definición consensuada por la gran
mayoría de la sociedad, de la muerte
neurológica como “verdadera muerte” es
el hito que ha permitido el desarrollo de la
era de los trasplantes
Por esa relación y el riesgo ineludible que
supone ante la gran demanda de órganos
existente, el acto médico del diagnóstico
de muerte debe ser motivo de
preocupación ética permanente de los
médicos que lo realizan
más sobre el diagnóstico de la muerte

En la perspectiva filosófica, el problema es

establecer qué es la vida y qué es la muerte
Siendo la vida humana una vida animal
dotada de razonamiento e integralidad de
funciones, la muerte se producirá cuando se
pierdan total e irreversiblemente esas
condiciones. Éste es el caso de la muerte
cerebral o encefálica
Los dos principales problemas éticos en este
sentido son:
• La certeza del diagnóstico clínico e
instrumental
• La validez del criterio neurológico de
 la donación de órganos

El respeto del principio de autonomía obliga

a consultar siempre antes de extraer un
órgano o tejido para trasplante
Existe un conflicto entre “consentimiento
explícito” y “consentimiento presunto” que
en las legislaciones latinoamericanas ha sido
resuelto en favor del primer concepto
Cuando no existe expresión previa de
voluntad, serán los más cercanos quienes
documenten el consentimiento para la
extracción de órganos
 clonación terapéutica

 Las características biológicas de las

“células madre” (embrionarias, germinales
o del adulto) permiten su utilización para la
creación de tejidos y órganos modificados
genéticamente, que evitan el rechazo
inmunológico al trasplante
 La mayoría de los países prohibe la
“clonación con fines reproductivos”, pero
hay normas muy laxas sobre clonación
terapéutica
 Como la investigación actual es
principalmente sobre células madre
embrionarias, el debate bioético se centra
en el momento en que el embrión adquiere
heterotrasplantes o xenotrasplantes

 Ligado también al tema de la biotecnología

genética, la producción transgénica de
tejidos y órganos para trasplantes, en
especies diferentes a la humana, es ya un
hecho conocido
 Las imágenes de los “clásicos transgénicos
griegos”: la Quimera y Quirón, se ven ahora
representados en ratones y cerdos con
“partes humanas”.
 Una vez resueltos los problemas técnicos y
éticos inherentes a este tipo de
experimentos, se abre un campo ilimitado
de oferta de órganos y tejidos sin
dependencia humano-humano
 la biotecnología genética:
un nuevo paradigma para la
Bioética
“... Entonces, Quirón habrá logrado la
Quimera perfecta . Algo que durante siglos
y siglos se ha considerado monstruoso y
antinatural, empezará a no serlo. Lo cual
obligará al ser humano a reformar no sólo
su idea de la naturaleza, sino también su
propio concepto de la moralidad. Ya no
podrá decirse que las fusiones
transespecíficas son antinaturales y por lo
tanto intrínsecamente malas. Lo cual
demuestra que hay una segunda historia de
los trasplantes de órganos, relacionada ya
no con los aspectos científicos y técnicos,
sino con los filosóficos y morales”.
equidad en la distribución de recursos

 La principal preocupación ética en el ámbito

de la justicia distributiva lo constituye la
adecuada asignación de los escasos órganos
y tejidos existentes a las personas que más
lo necesiten
 Otro tema de posible conflicto entre los
principios bioéticos de la autonomía la
beneficencia y el bien común (justicia) es
cuando se establece el dominio del cuerpo
para la exigencia o no de consentimiento
explícito para la donación
 Respecto del tema de equidad en los
trasplantes tradicionales, la evaluación
costo-beneficio actual (y que irá mejorando
en el futuro) es ampliamente favorable a la
equidad en la distribución de recursos

 La situación actual es distinta en el caso de

la aplicación de biotecnología genética en
trasplantes de órganos y tejidos
 Este es un campo de experimentación que
depende de las inversiones de grandes
empresas de investigación genética, que
esperan obtener utilidades, al igual como
ocurre en la industria farmacéutica
 La falta de controles éticos y legales
adecuados sobre estas investigaciones
puede generar un conflicto gravísimo entre
la autonomía y el bien común
 datos de referencia

Dr. Roberto Mancini Rueda:

 e-mail: mancinir@chi.ops-oms.org

Programa Regional de Bioética

OPS/OMS:
 e-mail: bioetica@chi.ops-oms.org

 Pág. Web: www.bioetica.ops-

oms.org