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Versión: 4.0
Abril 2010.
I. ANTECEDENTES
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Abril 2010. Versión: 4.0
Guía Clínica para el diagnóstico y manejo clínico de casos de influenza por virus pandémico (H1N1) 2009
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1. Caso sospechoso
a. Persona que consulta por enfermedad respiratoria tipo influenza (ETI):
Fiebre ≥ a 38,5ºC axilar y tos, asociado a alguno de los siguientes síntomas:
mialgias, odinofagia o cefalea.
ó
b. Persona que se hospitaliza por infección respiratoria aguda (IRA) o
neumonía sin causa etiológica conocida.
2. Caso confirmado
Persona que consulta por enfermedad respiratoria tipo influenza (ETI) o se
hospitaliza por IRA o neumonía, y se confirma influenza pandémica (H1N1)
2009 por RT-PCR (Reacción de Polimerasa en Cadena en Tiempo Real).
En todo paciente debe realizarse una completa evaluación médica que permita
descartar otras causas infecciosas frecuentes que puedan manifestarse con síntomas
similares a la influenza.
1. Medidas generales
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3. Hospitalización
a. Criterios de hospitalización
Se indicará hospitalización a todo paciente que cumpla con la definición de caso sospechoso
o confirmado y que presenta los siguientes criterios de gravedad:
• Taquipnea: FR > 26 x minuto
• Hipotensión: PAS < 90 mmHg
• Disnea
• Cianosis
• Hipoxemia: saturación de O2 < 90 por oxímetro de pulso, respirando aire
ambiental
• Consulta repetida por deterioro clínico
b. Indicaciones
• Hospitalizar en habitación individual o en cohorte, con precauciones de gotitas
y contacto. (Ver: Circular Medidas de prevención y control de infecciones
asociadas a la atención en salud y Guía de manejo de IRA grave en adultos,
www.pandemia.cl).
• Por indicación médica, realizar estudio por IF o Test Pack en muestra
respiratoria, si la técnica está localmente disponible.
• Tomar muestra para RT-PCR y enviar al laboratorio de PCR correspondiente
(Anexo2). Recordar que todos los paciente con IF negativa y los con IF
positiva para Influenza A deben ser estudiados con RT-PCR1. Para ello
se debe tomar muestra respiratoria, de preferencia aspirado nasofaringeo2
para RT-PCR y enviarlo a laboratorio de PCR correspondiente (Ver Anexo 2)
• Iniciar tratamiento inmediato con Oseltamivir (Anexo 1. Tabla 1).
1. Medidas generales
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3. Hospitalización
a. Criterios de hospitalización
Se indicará hospitalización a todo paciente que cumpla con la definición de caso sospechoso
o confirmado y que presentan los siguientes criterios de gravedad:
• Hipoxemia: saturación de O2 < 93% respirando aire ambiental
• Deshidratación o rechazo alimentario (en lactantes)
• Dificultad respiratoria o aumento del trabajo respiratorio
• Compromiso hemodinámico
• Consulta repetida por deterioro clínico
b. Indicaciones
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Los exámenes de RT-PCR que se deriven en virtud de esta indicación a la red de laboratorios certificados y al
ISP no tendrán costo para el paciente. (casos de IRAG que se sospeche causado por influenza y aquellos con
IRAG con IF negativa o IF positiva a Influenza A)
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V. QUIMIOPROFILAXIS DE CONTACTOS
Definición de contacto: Persona que habita bajo el mismo techo o que ha estado en
contacto cercano con un caso sospechoso o confirmado de Influenza pandémica (H1N1)
2009. Incluye al personal de salud en contacto clínico directo con el caso.
Contacto cercano se refiere al contacto a menos de 1,0 mt. por un tiempo de exposición
mayor a 15 minutos, con un paciente con Influenza pandémica (H1N1) 2009 sospechosa o
confirmada. Ejemplos de este tipo de contacto se dan en el espacio laboral, en escuela,
albergues, regimientos, navíos y otros).
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Sin criterios de gravedad y sin Sin criterios de gravedad pero con CON CRITERIO DE GRAVEDAD
condición de riesgo condición asociada a riesgo*:
*: •Disnea
Embarazadas, Inmunodeprimidos, Diabéticos, •Taquipnea: FR > 26
Portadores de EPOC, Asmáticos, Portadores
de insuficiencia cardíaca congestiva, Obesos •Hipotensión: PAS < 90 mmHg
mórbidos (IMC>40), Portadores de daño •Cianosis
hepático crónico, Portadores de insuficiencia •Hipoxemia: saturación de O2
renal crónica, Portadores daño neuromuscular,
Epilepsia, Pacientes que requieran •< 90 por oxímetro de pulso,
hospitalización por influenza respirando aire ambiental
Sin criterios de gravedad y sin Sin criterios de gravedad pero con CON CRITERIO DE GRAVEDAD
condición de riesgo condición asociada a riesgo** •Hipoxemia: O2< 93% aire ambiental
Niños < 5 años, Inmunodeprimidos, Diabéticos, •Deshidratación o rechazo alimentario (en
Portadores de EPOC, Asmáticos, Portadores lactantes)
de insuficiencia cardíaca congestiva, •Dificultad respiratoria o aumento del trabajo
Portadores de insuficiencia renal crónica, respiratorio
Portadores daño neuromuscular, •Compromiso hemodinámico
Epilepsia, Pacientes que requieran
•Consulta repetida por deterioro cuadro
hospitalización por influenza
clínico
•Enf. de base asociada: Enf. pulmonar
crónica, Cardiopatía congénita significativa,
enf. neuromuscular e inmunosupresión
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ANEXO 1
1. Inhibidores de la neuraminidasa
a. Zanamivir:
Indicaciones: Es una alternativa para el tratamiento y profilaxis de la infección por
virus influenza pandémica (H1N1) 2009 para embarazadas de cualquier edad
gestacional, pacientes que presenten intolerancia a oseltamivir y en pacientes en
quienes se diagnostique Influenza estacional.
b. Oseltamivir:
Indicación: Hasta la fecha ha mostrado ser útil en el tratamiento de la infección por
virus influenza pandémica (H1N1) 2009, por lo tanto constituye el tratamiento de
elección.
Dosificación de oseltamivir : tablas 1 y 2
Requiere ajustar las dosis en pacientes con insuficiencia renal
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2. Amadantanos: Amantadina:
Indicación: Los estudios han demostrado que el virus de Influenza pandémica (H1N1) 2009
es resistente a este antiviral. Sin embargo, el virus de Influenza estacional A (H1N1) sigue
siendo susceptible por lo que su uso sólo estaría indicado en aquellos pacientes con
diagnóstico confirmado de Influenza A (H1N1) estacional.
Amantadina Edad
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Para utilizar en quimioprofilaxis está disponible tanto oseltamivir como zanamivir. Ambos
pueden ser utilizados en embarazadas de cualquier edad gestacional evaluando beneficio
versus riesgo. Preferir zanamivir en embarazadas y en personas con contraindicación de
uso de oseltamivir.
Se deben identificar los contactos con factores de riesgo definidos e iniciar quimioprofilaxis.
Las dosis profilácticas de oseltamivir en lactantes menores de 1 año son las siguientes:
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LABORATORIOS CERTIFICADOS:
Región Nombre Establecimiento Contacto Teléfono Red MINSAL
Antofagasta Centro Asistencial Norte Enrique Bejarano (55) 654126 554126
Valparaíso Hospital San Camilo de San Felipe Carmen Mir (34) 493227 343227
Bío Bío CAE Hospital Gmo. Grant Benavente Marina Opazo (41) 2722658 412658
Araucanía Sur Complejo Consultorio Miraflores Soledad Jorquera (45) 551730 451730
Los Lagos Hospital Regional de Puerto Montt Reineria Hermosilla (65) 490062 650062, 650061
Metropolitana Hospital San Juan de Dios Betty Rodríguez (2) 5741998 241998
DERIVACiÓN:
SERVICIO DE SALUD ENVIA MUESTRAS A:
Arica Centro Asistencial Norte SS Antofagasta
Iquique Centro Asistencial Norte SS Antofagasta
Antofagasta Centro Asistencial Norte SS Antofagasta
Atacama Centro Asistencial Norte SS Antofagasta
Coquimbo Instituto de Salud Pública R. Metropolitana
Valparaíso-San Antonio Hospital San Camilo de San Felipe SS Aconcagua
Viña del Mar Quillota Hospital San Camilo de San Felipe SS Aconcagua
Aconcagua Hospital San Camilo de San Felipe SS Aconcagua
O´Higgins Instituto de Salud Pública R. Metropolitana
Maule Instituto de Salud Pública R. Metropolitana
Ñuble CAE Hospital Gmo. Grant Benavente SS Concepción
Concepción CAE Hospital Gmo. Grant Benavente SS Concepción
Talcahuano CAE Hospital Gmo. Grant Benavente SS Concepción
Bío Bío CAE Hospital Gmo. Grant Benavente SS Concepción
Arauco CAE Hospital Gmo. Grant Benavente SS Concepción
Araucanía Norte Complejo Consultorio Miraflores SS Araucanía Sur
Araucanía Sur Complejo Consultorio Miraflores SS Araucanía Sur
Valdivia Instituto de Salud Pública R. Metropolitana
Osorno Hospital Regional de Puerto Montt SS Reloncaví
Reloncaví Hospital Regional de Puerto Montt SS Reloncaví
Chiloé Hospital Regional de Puerto Montt SS Reloncaví
Aysén Instituto de Salud Pública R. Metropolitana
Magallanes Instituto de Salud Pública R. Metropolitana
Metropolitano Occidente Hospital San Juan de Dios SS Metropolitano Occidente
Metropolitano Norte Hospital San Juan de Dios SS Metropolitano Occidente
Metropolitano Central Hospital San Juan de Dios SS Metropolitano Occidente
Metropolitano Sur Instituto de Salud Pública R. Metropolitana
Metropolitano Oriente Instituto de Salud Pública R. Metropolitana
Metropolitano Sur-Oriente Instituto de Salud Pública R. Metropolitana
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ANEXO 3
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