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D4 Chirurgie Digestive Petillon 3

D4 Chirurgie Digestive Petillon 3

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 Chirurgie Digestive D4
Dossier 3
M. Didier, âgé de 51 ans, est amené aux urgences par les pompiers, en raison de douleurs abdominales intenses. Cesdouleurs sont apparues au décours d’un apéritif dans un bar avec ses amis. Elles ont été accompagnées devomissements abondants.A l’interrogatoire, vous apprenez qu’il a déjà été hospitalisé une fois en 2000, « pour un problème de saignementdans la tête », après une bagarre. Il avait eu plusieurs scanners, mais n’avait pas été opéré.Il vous dit également qu’il a déjà ressenti plusieurs fois ce type de douleurs, mais moins intenses. Son médecintraitant lui avait alors conseillé d’arrêter les boissons alcoolisées. Sa consommation d’alcool s’élève à : 5 bières, 2apéritifs et une bouteille de vin à 12° par jour, consommation régulière depuis une dizaine d’années, quand safemme l’a quitté. Il fume environ 1 paquet de cigarettes par jour.A l’examen clinique, le patient est apyrétique, il vous décrit une douleur épigastrique, irradiant dans le dos. A lapalpation abdominale, vous retrouvez une défense épigastrique, une hépatomégalie à bord inférieur mousse.Question 1Quelle est la quantité d’alcool consommée par le patient ?Questions 2Comment complétez-vous l’examen clinique ? Que recherchez-vous ?Votre examen clinique ne retrouve pas d’autre anomalie.Vos premiers examens complémentaires reviennent :NFS :Hb 12,3 g/dL,VGM 99µ3,GB 12650/mm3;PNN 9600,Lymphocytes 2950 ,Plaquettes : 185000/mm3BHC :gammaGT : 4N ;ALAT : 1,5N ; ASAT 2N ;Bilirubine totale : 20µmol/L ;PAL 1,5NLipasémie 1700 UI/L (N<60 UI/L)Glycémie : 6,3 mmol/LIonogramme sanguin :Na+ 137 mmol/L ;K+ 4,1 mmol/L ;Cl- 105 mmol/LCréatininémie : 56 µmol/LTCA : 33 sec (témoin 34 sec),TP 95%ASP : présence de quelques images radio-opaques épigastriquesQuestions 3Quel diagnostic évoquez-vous ? Pourquoi ?Questions 4Quel examen d’imagerie réalisez-vous en urgence ? Pourquoi ?Question 5Quelle est votre prise en charge thérapeutique dans les jours suivants ?

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