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Restaurando El Sector Anterior Con RC

Restaurando El Sector Anterior Con RC

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Fines terapéuticos de cualquier restauración anterior con resina compuesta.
Fines terapéuticos de cualquier restauración anterior con resina compuesta.

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Published by: Rony Christian Hidalgo Lostaunau on May 28, 2010
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24
Restauración del sectoranterior con resinascompuestas
RESUMEN
E
ste artículo concreta los tres aspectos undamentalesa cumplir en los tratamientos con resinas compues-tas como alternativa restauradora y rehabilitadora delsector anterior. Haciendo énasis en la indesligablerelación entre la biología, siología y estética, demostrandoen algunos casos lo que se pretende al emplear resinas com-puestas bajo conceptos y técnicas contemporáneas.
PALABRAS CLAVE:
Resinas compuestas, Estética dental,Oclusión.
INTRODUCCIÓN
Las resinas compuestas ocupan un lugar privilegiado entre losmateriales restauradores, pues poseen un excelente potencialdesde el punto de vista estético, a la vez que presentan unalongevidad clínica moderada y un costo signicativamentemenor cuando son comparadas con otros materiales restau-radores como las cerámicas.El complemento de las resinas compuestas y técnicas adhe-sivas genera una asociación de benecio para la estructuradental a ser restaurada, ya que la técnica es undamentalmen-te conservadora y no requiere de mayores desgastes, quepodrían oscilar entre exclusivamente retirar los tejidos caria-dos en caso de lesiones por caries dental hasta simplementeacondicionamiento ácido en situaciones como por ejemploun cierre de diastema.Como material restaurador estético para técnicas directas im-plica: simplicación de las preparaciones o diseños cavitarios;economía de la estructura dental; amplitud de indicacionesen el sector anterior; multiplicidad de matices y viscosidades;tratamientos relativamente rápidos; un costo bastante acce-sible para el operador, una ácil disponibilidad de productospor parte de los abricantes y sobretodo proveer una estéticainteresante, dependiendo de cuestiones relativas al material(y procedimiento), al operador y al paciente
1-4
.Sin embargo, con recuencia el operador se encuentra con di-cultades al momento de realizar una restauración o una vezrealizada se enrenta con problemas que aectan la salud, launción o la estética del diente o dientes intervenidos (Fig. 1).El objetivo del presente artículo es comentar y mostrar grá-camente que aspectos terapéuticos deben ser consideradosindesligablemente al momento de planear y llevar a cabo unarestauración de resina compuesta en el sector anterior.
Figura 1.
Carilla de resina compuesta en incisivo 2.2: apréciese la infa-mación de su margen gingival, haciendo contacto en el movimiento delateralidad izquierda con el canino 3.3 y con una pobre estética en rela-ción a la orma, color y brillo (Triada estética).
Existen tres pilares que deben ser priorizados al momento deejecutar una restauración estética con resinas compuestas enel sector anterior. Cada uno es un grupo que a su vez impli-can varias consideraciones que el operador debe tener parapretender el éxito inmediato y mediato de las restauracionescon resina compuesta (aunque estos aspectos bien puedenser aplicados a cualquier restauración odontológica, sea ope-ratoria o protésica), mencionaremos brevemente algunas deellas.
1) Aspectos Biológicos
 Tienen que ver con el primer compromiso que el proesio-nal tiene que tener al llevar a cabo una restauración. Aquí está involucrada la necesidad de preservar la salud y vitalidadpulpar, pero también contempla la conservación del máximotejido dentario, el alcanzar el mejor sellado posible de la res-tauración, una adecuada compactación del mismo para evitarsituaciones que agraven la relación material restaurador-den-tina, pretender la mejor compatibilidad con el órgano denti-no-pulpar y con los tejidos blandos (periodonto y mucosas)circundantes (Fig. 2). Hemos de considerar siempre que lasensibilidad post-operatoria es opuesta a un estado de ho-meostasis dentino-pulpar.Dr. Ronny Hidalgo Lostaunau
1
1.- Maestría en Investigación y docencia en Estomatología (UniversidadNacional Federico Villarreal) - Educación continua en operatoria dental,Biomateriales y estética dental en Argentina, Brasil, Alemania y México.
    R   e   v    i   s    i    ó   n    d   e   t   e   m   a
 
E
 
Figura 2.
La secuencia restauradora contemporánea contempla el usode detectores de caries, cementos de ionómero vítreo y SAR sel-etch.
Por todo esto y al ser dependientes las resinas compuestas ac-tuales de sistemas adhesivos resinosos (SAR) para jarse a lasestructuras dentales, será necesario considerar: una adecuadaselección y aplicación de protectores del órgano dentino-pul-par, así como de SAR, una adecuada adaptación del material,un esculpido y anatomizado correcto (Fig. 3) y un pulido nalde la restauración como los detalles más importantes tambiénrelacionados al aspecto biológico
2
.
Figura 3.
Retirando dos restauraciones de resina compuesta relaciona-das a sensibilidad post-operatoria. Fíjese en los gaps dejados entre incre-mentos de resina y la microltración marginal clínicamente apreciable, probablemente relacionada a la biodegradación de la capa híbrida.
En relación a los materiales empleados y su correspondenciaal aspecto biológico debemos considerar en algunas ocasio-nes el empleo de ionómeros vítreos y agentes adhesivos lomás translúcidos posibles (evitar los que tengan cierto gradode opacidad o pigmentos); a su vez que empleamos inhibi-dores extrínsecos de metaloproteinasas como la clorhexidina,si es que los SAR se colocarán directamente en dentina quesupera la proundidad media de la misma
3
.
2) Aspectos funcionales
Antes de ejecutar los procedimientos operatorios debe ve-ricarse con certeza las condiciones oclusales. Es así que lasrestauraciones anteriores pueden: mantener el estado oclusalque tiene el paciente o intervenir su oclusión de manera quebenecie la desoclusión anterior o lateral.Una restauración anterior con resina compuesta puede con-siderarse como una modicación reversible o irreversible delestado oclusal. En la gran mayoría de veces las restauracionesanteriores de resina compuesta son consideradas denitivas,por lo tanto, según Okeson J., deben mejorar la relación un-cional y estética de los dientes maxilares y mandibulares
5
.La correcta reproducción de la cara supercie palatina es esen-cial para la manutención de la guía anterior de desoclusión
4
,es así que la anatomía debe ajustarse hasta que el patrón decontacto sea el más benecioso para el diente tratado.En estática debe considerarse que el acople anterior implicaun contacto leve o “en saliva” cuando el paciente se encuentraen una relación musculo-esquelética estable (o relación cén-trica), pudiendo existir contactos ligeros (siempre menores enintensidad que los contactos entre posteriores) en intercuspi-dación máxima e inclusive cuando la cabeza del paciente seencuentra en posición preparatoria para comer, por ende elcontrol de los contactos oclusales del sector anterior debe-mos hacerlo también cuando el paciente se encuentre sen-tado.Si los dientes anteriores maxilares reciben contactos oclusalesintensos durante el cierre, existe una probabilidad elevada delas estructuras de soporte no sea capaces de tolerar las uer-zas y ocurra un desplazamiento labial de los dientes, siendoesto más recuente en los pacientes que han perdido soportedentario posterior
5
.Excelentes secuencias de ajuste oclusal de restauraciones delsector anterior que han sido propuestas en la literatura
6,7
, noes motivo del presente artículo proundizar al respecto más sienatizar en que cualquier negligencia en lo que respecta almanejo de la dinámica oclusal del sector anterior se reere,tarde o temprano ocasionará un colapso de las restauracionesde resina, pues como es sabido los dientes anteriores recibenuerzas oblicuas y de cizallamiento durante la unción y otor-gan protección a los dientes posteriores durante los movi-mientos uncionales. Como comprobó Standlee J., los dientesanteriores son los más apropiados para recibir y disipar estetipo de uerzas
8
, no obstante si los bordes Incisales están res-taurados con resinas compuestas, estas son las que suriránuerzas que intenten desalojarlas, por ende también aquí lasconsideraciones de la mejor preparación para la adhesión, elaislamiento, el manejo del SAR, en relación con el esuerzo dela guía incisiva deben ser considerados. A la vez que actorescomo hábitos nocivos del paciente deben ser eliminados eindicaciones para el mantenimiento de las restauraciones an-teriores recalcadas enáticamente (Fig. 4)
Figura 4.
Fracturas de bordes incisales por hábitos nocivos (a,b,c). Iden-ticación de contactos oclusales (b). La rehabilitación de los bordes inci-sales con resina compuesta otorga nuevamente una unción protrusivaadecuada (d,e). Restauraciones después de tres años y medio (), desgasteselectivo para hacer retoque de mantenimiento (g,h). Estado actual luegode cinco años en unción (i).
Es así que en pacientes que se presumen desórdenes paraun-cionales y reciben como alternativa de tratamiento restaura-ciones con resina compuesta, está indicado complementar sumantenimiento con una érula de estabilización o relajamiento.
3) Aspectos estéticos
La búsqueda de las características de la triada estética indi-vidual de los dientes anteriores debe orientar primariamentenuestro trabajo y direccionarnos para el logro de los mejoresresultados estéticos. Sin embargo el proesional deja muchasveces buen número de detalles estéticos individuales sin re-producir (Fig. 5), y a su vez no genera una relación armónicaentre la estética dental, con la gingival, labial y acial. 
Figura 5.
Detalles estéticos individuales basados en la triada estéticaindividual para una restauración de resina compuesta bio-mimetizada.Compare la guras laterales: antes-después.
25
Revisión de tema
Figura 4. Página anexa.
 
26
Coincidimos con Guerra C. & Maravankin F, en que hoy exis-te una demanda primaria de estética dental que obliga a losproesionales del área a extremar no sólo su preparación sinotambién los niveles de análisis, comunicación y presentaciónde sus tratamientos
9
. Por esto resaltamos la idea que: sólo selogra imitar o superar, lo que previamente se ha distinguido adetalle; buscando y logrando los detalles de orma, color y bri-llo se consigue la integración de las restauraciones de resina alos dientes, bio-mimetizándolas, haciéndolas imperceptibles.Los detalles morológicos incluyen la orma periérica, la ormade la supercie (o textura), el tamaño y las proporciones indivi-duales; los detalles del color involucran el reconocimiento delcolor de cuerpo, básico o dentina, el color de ltro, supercieo esmalte, el degradé del color y saturación, las diadas opales-cencia/fuorescencia y la opacidad/translucidez, en cada unode los tercios del diente; nalmente el del brillo (o lustre, quees independiente del color del material restaurador, pero a suvez dependiente de su capacidad de pulido y mantenimientodel mismo en el tiempo) que integra una restauración al dien-te 2,10, inclusive genera eectos visuales que pueden ayudara mejorar la apariencia estética de la restauración; podemoslograr plasmar estas sutilezas en nuestra restauraciones si in-tegramos esta triada (Fig. 5).Las resinas compuestas en relación a este aspecto deben po-seer no sólo dierentes matices y saturaciones, sino tambiéndierentes grados de translucidez y opacidad, cualidades deopalescencia y permitir dierentes grados de pulido (Fig.6),siendo este último exclusivamente relacionado a las resinasde supercie y al tamaño de su contenido inorgánico (siendosiempre recomendables la de nanopartículas, micropartículasy nanohíbridas). Por último hay que considerar dentro de laterapéutica los controles y citas de mantenimiento, dondeapreciaremos que el comportamiento clínico de las resinasvaría de paciente en paciente, pues cada uno tiene hábitosy consume alimentos distintos, así como también dierentesmaneras de exteriorizar el estrés o simplemente acudir o noa sus citas de control (donde debemos chequear la relaciónde las restauraciones con los tejidos blandos, la oclusión y lacaracterización estética).
CONCLUSIÓN
Finalmente toda restauración ha de respetar estos tres aspec-tos si pretende el éxito inmediato y sobretodo longitudinal-mente, consideremos que el n último de las restauracionesdesde el punto de vista biológico es devolver la homeostasisde los dientes sobre los que se construyen; uncionalmentelas técnicas de restauración y el tratamiento oclusal debenconsiderarse de manera inseparable en el sector anterior y endenitiva considerar que dentro de esta condición saludabley uncional, la estética es quien cierra el círculo del completobienestar.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Albers HF. Tooth colored restorations: principles and techniques. 9th edition.BC Decker Publishing; Ontario, Canada. 2002.2. Conceição EN et al. Restaurações Estéticas. Compósitos, Cerâmicas e Im-plantes. Ed Artmed. Porto Alegre, Brasil. 20053. Ardu S, Krejci I. Biomimetic direct composite stratication technique or therestoration o anterior teeth. Quintessence Inter 2006; 37(3): 167–74.4. LeSage BP. Aesthetic Anterior Composite Restorations: A Guide to DirectPlacement. Dent Clin N Am 2007; 51: 359–3785. Okeson JO. Tratamiento de Oclusión y Aecciones Temporomandibulares.Sexta Edición. ElSevier: Barcelona, España. 2008.6. Mori M, Nakakuki T, Contin I. Ajuste oclusal em restauraciones directas. En:Alves-Cardoso RJ, Noguira-Gonçalves EA (Editores). Odontología - Dentisti-ca Laser. Ed Artes Médicas; São Paulo, Brasil. 2001.7. Baratieri LN. Odontología Restauradora. Fundamentos y Posibilidades. Edi-tora Santos. São Paulo, Brasil. 2001.8. Standlee JP. Stress transer to the mandibule during anterior guidance andgroup unction at centric movements. J Prosthet Dent 1990; 64: 62-78.9. Guerra CM, Maravankin FR. Estética en odontologia. El análisis estéticocomo actor de decisión. Actas Odontol 2006; III (2): 15 -23.10. Hidalgo RC. Estraticación de capas naturales, brillo y y textura con resi-nas compuestas de nanotecnología. Libro de Resúmenes de Conerenciasdel XII Congreso Internacional de Odontología Santa Cruz. Santa Cruz: CIO;2007. p. 33 –7.
Figura 6.
Estraticación de capas naturales donde hemos empleado resinas de matices universales, disponiéndolas tridimensionalmente como: resinasde cuerpo o dentina (c), resinas translúcidas (d) y resinas de supercie o esmalte (e). El resultado nal genera la apariencia natural acorde con diseño desonrisa (). Nótese el aspecto juvenil del tercio incisal parte del análisis del color, también la orma adecuada en relación con el biotipo labial y el brilloobtenido muy similar al de los dientes naturales.
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