Infecţiile II

Curs – Chirurgie Colţea

1
 ABCESUL CALD

Colecţie purulentă bine delimitată formată din detritusuri

celulare, germeni şi leucocite

Clasificare:
 Superficiale → accesibile examenului clinic
 Profunde → organele interne
Cauze:
 Germeni piogeni (singuri sau în asociaţie):
 Stafilococ
 Streptococ
 Pneumococ
 E. Coli
 Anaerobi
 Substanţe chimice:
 Iod
Nitrat de argint
│produc necroze tisulare

 Terebentină
 Substanţe hipertone

2
 ANATOMIE PATOLOGICĂ

Cavitate neoformată:
 Strat intern (membrană piogenă):
 Fibrină
 Leucocite
 Germeni
 Strat intermediar:
 Ţesut conjunctiv tânăr
 Vase de neoformaţie
 Strat exterior (barieră fiziologică):
 Ţesut conjunctiv matur
 Infiltrat inflamator
Conţinut:
 Puroi:
 Distrugeri tisulare
 Germeni
 Leucocite

3
 CLINIC

Semne generale:
 Febră (39 ºC – 40 ºC)
 Frison
 Anorexie
 Insomnie
 Astenie fizică şi psihică

Semne locale:
 Semnele inflamaţiei
 Fluctuenţa

Abcesele profunde evoluează cu semne generale + semne din

partea organului afectat

4
 PARACLINIC

LEUCOCITOZĂ + NEUTROFILIE

ANEMIE ±

VSH

5
 DIAGNOSTIC

Pozitiv → semne generale + semne locale

Diferenţial:
 Flegmon
 Abcesul rece “încălzit”
 Hematoame
 Lipoame
 Limfangioame
 Chist sebaceu infectat

6
 COMPLICAŢII

Limfangită → adenită → adenoflegmon

Flegmon

Sepsis

Fistulizări:
 Externe
 Interne

7
 TRATAMENT

Local:
 Perioada inflamatorie (primele 24 h) → revulsie locală
 La abcedare:
 Incizie
 Debridare
 Drenaj

General:
 Analgetice + sedative
 Antibiotice
 Susţinerea stării generale (dacă este cazul)

8
 FORME PARTICULARE

Abces în buton de cămaşă:

 Apare în infecţii profunde
 O colecţie profundă ce comunică cu una superficială
 Tratament → se deschid ambele colecţii

Abces în bisac:
 Apare prin ştrangularea conţinătorului într-un punct oarecare

9
 FURUNCULUL

Infecţie stafilococică necrozantă a foliculului pilo-sebaceu

Cauze:

 Determinante:
 Stafilococ auriu

 Favorizante:
 Igienă precară
 Iritaţia pielii
 Acneea
 Diabet
 Alcoolism
 Surmenaj
 Denutriţie

10
 ANATOMIE PATOLOGICĂ
Iniţial (24-48 h):
 Tumefacţie roşiatică pruriginoasă, centrată de un fir de păr
 Pustula epidermică

După 3-4 zile pustula difuzează profund → cuprinde:

 glanda sebacee (acneea)
 Foliculul pilos (sicozis) │ necroza bulbului; (pustulă)
Pustula → se deschide → bourbion (zonă de necroză) → se
elimină în 2-3 zile → crater → cicatrizare

Tot ciclul → 10-12 zile

11
 CLINIC

Semne generale:
 Febră 38-39 ºC
 Frisoane
 Cefalee + anorexie

Semne locale:
 Durere (arsură)
 Prurit
 Tumefacţie → pustulă epidermică → crater (prin eliminarea
burbionului)

Semne regionale:
 Limfangită
 adenită

12
 COMPLICAŢII

Limfangită → adenită → adenoflegmon

Erizipel (dacă se asociază cu streptococul)

Abcese (pulmonar, hepatic, subfrenic)

Flegmoane → perinefretic

Tromboflebite

Osteomielite

Sepsis
13
 FORME ANATOMO-CLINICE

Furunculoza → apariţia concomitentă sau succesivă a mai multor

furuncule în aceeaşi zonă sau în zone diferite

Furunculul antracoid (antrax, carbuncul):

 Apariţia mai multor furuncule la foliculi pilo-sebacei învecinaţi,
aflaţi în stadii evolutive diferite
 Clinic:
 Stare generală alterată
 Local:
 Tumefacţie (placard):
 Roşu-violaceu
 Ferm
 Foarte dureros
 Creşte excentric
 Pustule
 Cratere multiple
 Ulceraţie centrală
 Cicatrice vicioasă

14
 FURUNCULUL ANTRACOID

Dg. Diferenţial:
 Pustula malignă (antrax)
 Hidrosadenita

Tratament:
 Profilactic:
 Igienă
 Evitarea microtraumatismelor
 Curativ:
 General:
 Antibiotice
 Vaccinoterapie
 Corectarea tarelor
 Analgetice + antipiretice
 Local:
 Pansamente umede
 Incizie
 Debridare
15
 HIDROSADENITA
→ infecţie stafilococică a glandelor sudoripare, cel mai frecvent axilare

Etiologie:
 Determinantă → stafilococ auriu
 Favorizantă (ca la furuncul)
Caracteristici:
 Infecţie mai profundă → în derm
 Nu este centrată de fir de păr
 Nu conţine leziune necrozantă (burbionul)
Clinic:
 Debut: tumefacţie dermică, roşie, dureroasă, dură
 Stare:
 Apar formaţiuni multiple
 Fistulizare
 Impotenţă funcţională
 Tendinţă la recidivă
Tratament:
 Iniţial (24 h) – revulsie locală
 Chirurgical:
 Incizie
 meşaj
16
 pansament
 ERIZIPELUL

Boală infecto-contagioasă produsă de streptococul beta-

hemolitic (grup A), manifestată clinic printr-o dermită

Cauze:
 Determinante → streptococ beta-hemolitic

 Favorizante:
 Escoriaţii tegumentare
 Plăgi:
 Accidentale
 Chirurgicale
 Diabet
 Imunitate scăzută

17
 ANATOMIE PATOLOGICĂ

Iniţial:
 În derm:
 Serozitate abundentă
 Inflamaţia limfaticelor dermului → dermită
 Epiderm:
 Reacţie inflamatorie
 Eritem
 Edem
 Burelet marginal
 Extensie excentrică

→ prin clivaj → flictene → eritem bulos

 Hipoderm → edem masiv → erizipel flegmonos

18
 CLINIC

Incubaţia 3-5 zile → prodroame:

 Cefalee
 Greţuri
 Astenie
Debut – brusc, violent:
 Febră 39-40 ºC
 Frison “solemn”
Stare:
 Temperatură ridicată 40 ºC “în platou”
 Tahicardie
 Oligurie
 Astenie
Local:
 Placard erizipelos, clar în centru, cu margini violacee uşor
ridicate (burelet marginal)
Per. Vindecare:
 Semnele generale diminua treptat
 Local → bureletul dispare
19
 DIAGNOSTIC

POZITIV → semne clinice + analize de laborator

DIFERENŢIAL:
 Dermite alergice
 Eriteme din celulită
 Herpes zoster
 Celulită

20
 EVOLUŢIE + COMPLICAŢII

Bine tratat → involuţie + vindecare în 7-8 zile

Netratat:
 Durează 8-12 zile
 Recidivează frecvent
 Abcese
 Flegmoane
 Flebite
 Adenite
 Adenoflegmoane
 Sindrom post-streptococic:
 Endocardită
 Nefrită
 Reumatism articular acut
 Sepsis

21
 TRATAMENT

PROFILACTIC:
 Tratament corect al plăgilor
 Igienă locală

MEDICAL:
 Antibiotice → penicilină
 Analgetice

CHIRURGICAL:
 Pansamente umede
 Incizii:
 Flegmonoase
 Gangrenoase

22
 LIMFANGITA ACUTĂ

→ inflamaţie septică a vaselor şi trunchiurilor limfatice urmare a

pătrunderii în interiorul lor a unor germeni virulenţi

Cauze:
 Determinante:
 Orice germen
 Poate însoţii orice infecţie locală sau regională

Clinică::
 Semne generale (ale infecţiei pe care o însoţeşte):
 Febră 38-40 ºC
 Frison
 Alterarea stării generale
 Durere locală
 Semne locale → în funcţie de forma anatomo-clinică

23
FORME ANATOMO-CLINICE

LIMFANGITĂ RETICULARĂ

LIMFANGITĂ TRONCULARĂ

LIMFANGITĂ SUPURATĂ

LIMFANGITĂ GANGRENOASĂ

24
 LIMFANGITA RETICULARĂ

Localizare:
 Reţea superficială a limfaticelor pielii

 În vecinătatea plăgii sau infecţiei

Clinic:
 Semne generale → ca la toate formele dar mai atenuată

 Semne locale:
 Linii fine roşi “în reţea”
 Hiperemie cutanată
 Edem
 Presiune → dispare roşeaţa dar se accentuează durerea
 Adenopatie satelită

25
 LIMFANGITĂ TRONCULARĂ

Localizare:
 Trunchiuri limfatice superficiale
 Succede unei limfangite reticulare (de obicei)

Clinic:
 S. Generale → mai accentuate
 S. Locale:
 Trenee rectilinii roşii pe traiectul vaselor limfatice → gg. regionali
 Palpare:
 Cordoane dure, dureroase
 Gg. palpabili dureroşi

26
 LIMFANGITA SUPURATĂ

Apare:
 Virulenţă mare a germenilor
 Putere de apărare a organismului diminuată

Interesează şi ţesuturile din jur

S. generală → mult accentuată

S. Locale:
 Cordoane roşii indurate
 Evoluţie spre flegmon (invazia ţesuturilor din jur)

27
 LIMFANGITA GANGRENOASĂ

Apare:
 Infecţii cu germeni f. virulenţi (aerobi + anaerobi)
 Bolnavi cu reactivitate scăzută
 Pe un placard de limfangită reticulară

Clinic:
 S. generale → mult accentuate
 S. locale:
 Flictene sero-sanghinolente
 Supuraţie
 Eliberare de gaze

28
 TRATAMENT

PROFILACTIC → tratamentul corect al plăgilor

MEDICAL:
 Pansamente umede
 Antibioterapie
 Analgetice, antipiretice
 Susţinerea stării generale

CHIRURGICAL (supurate, gangrenoase):

 Incizii
 Debridări
 Drenaje

29
 ADENITA ACUTĂ

→ inflamaţia ganglionului limfatic

Cauze:
 Determinate:
 Limfangita acută
 Însămânţări microbiene în sistemul limfatic

 Favorizante:
 Virulenţa microbiană crescută
 Rezistenţa scăzută a organismului

30
FORME ANATOMO-CLINICE

ADENITĂ ACUTĂ

ADENITĂ SUPURATĂ

ADENOFLEGMONUL

31
 ADENITA ACUTĂ

CLINIC:

 Afectează unul sau mai mulţi ganglioni

 Dureri locale

 Tegumente normale

 Palpare → noduli de consitenţă crescută, dureroşi, mobilitate

diminuată

 Semne generale de infecţie

32
 ADENITA SUPURATĂ

→ apare în evoluţia unei adenite acute

CLINIC:
 Ganglion marit de volum

 Tegumente hiperemice

 Fluctuenţă

 Semne generale accentuate

33
 ADENOFLEGMONUL

→ apare în evoluţia unei adenite supurate

CLINIC:
 Semne generale → accentuate

 Semne locale:
 Bloc ganglionar inflamator
 Aspect pseudotumoral
 Tegumente roşii edemaţiate
 Zone fluctuente
 Impotenţă funcţională

34
 COMPLICAŢII

HEMORAGII → EROZIUNI VASCULARE

TROMBOFLEBITE SEPTICE

ARTRITE SEPTICE

OSTEITE

NEVRITE

SEPSIS

35
 TRATAMENT

PROFILATIC → tratament corect al plăgilor şi flegmoanelor

MEDICAL (adenită):
 Antibiotice
 Revulsie locală
 Analgetice
 Tratare corectă a porţii de intrare

CHIRURGICAL ( abcesul ganglionar, adenoflegmonul):

 Incizii
 Debridări
 Meşaj
 Drenaj

36
 CELULITA

Faza incipientă a majorităţii infecţiilor difuze

Infecţie nesupurativă invazivă a ţesutului conjunctiv

LOCALIZARE:

iniţial → ţesutul celulo-adipos subcutanat

Apoi → tegumentele, interstiţiile celulare

37
 ETIOPATOGENIE

Cauze determinante:
 Coci
 bacili │ Aerobi
Anaerobi │ Gram ±

Cauze favorizante:
 Nerespectarea asepsiei şi antisepsiei
 Plăgi incorect tratate
 Manevre operatorii brutale
 Absenţa drenajului ?
 Rezistenţa scăzută a organismului
 Virulenţa crescută a germenilor

38
 CLINIC - PARACLINIC
DEBUT:
 Brusc
 Febră 38-39 ºC
 Frisoane
 Agitaţie
 Dureri la nivelul plăgii

PERIOADA DE STARE:
 Semne generale:
 Inapetenţă
 Cefalee
 Ameţeli
 Febră
 Alterarea stării generale
 Local:
 Tumefacţia plăgii
 Împăstare dureroasă
 Tendinţă la extindere
 Explorare → serozitate sanghinolentă
PARACLINIC:
 Leucocitoză
 VSH ↑ 39
 DIAGNOSTIC

POZITIV:
 SEMNE CLINICE (LOCALE + GENERALE)
 PARACLINIC

DIFERENŢIAL:
 Dermite de contact
 Alergii cutanate
 Erizipel
 Celulită:
 Neclostridiană crepitantă
 Clostridiană
 Cronică

40
 EVOLUŢIE ŞI COMPLICAŢII

TRATATĂ CORECT → VINDECARE

NETRATATĂ → COMPLICAŢII:
 Abcese
 Flegmoane
 Gangrenă gazoasă

41
 TRATAMENT
Profilactic:
 Respectarea asepsiei – antisepsiei
 Tratament corect al plăgilor

General:
 Scop:
 Retrocedarea fenomenelor inflamatorii
 Înlăturarea cauzelor infecţiilor
 Antibiotice
 Antialgice, antitermice
 Reechilibrarea hidro-electrolitică

Local → pansamente umede reci

Chirurgical → în această fază total contraindicat

42
 FLEGMONUL

Inflamaţie acută a ţesutului celulo-adipos

Produsă în general de streptococ

Difuză

Fără tendinţă la delimitare

Necroză masivă a ţesuturilor interesate

43
 ETIOPATOGENIE
Cauze determinante:
 Streptococ piogen:
 Grup A
 Beta-hemolitic
 Pepto-streptococ
 Fecalis
 Viridans – alfa hemolitic
 Stafilococ
 Anaerobi
 Asociaţii microbiene

Cauze favorizante:
 Virulenţa crescută
 Rezistenţă scăzută
 Surmenaj
 Plăgi zdrobite, anfractuoase
 Nerespectarea asepsiei – antisepsiei
 Diabet
 Cancer
 Alcoolism
 Insuficienţă cardiacă
Poarta de intrare:
 Escoriaţii
44
 plăgi
 ANATOMIE PATOLOGICĂ
Localizare:
 Retroperitoneal
 Submandibular
 Retromamar
 Reg. fesieră
 Supraaponevrotic → flegmon superficial
 Subaponevrotic → flegmon profund

 Stadii evolutive:
 Invazie (primele 2 zile):  Necroză:
• • Supuraţie + puroi

│
Edeme
• Serozitate • Necroza ţesuturilor vecine
Fără puroi
• Leucocite • Complicaţii – ulceraţii, tromboze
• Germeni
 Reparaţie:
 Inflamaţie acută: • Eliminarea sfacelurilor
•
• Cicatrici vicioase
Apare puroiul
• Infecţie difuză
• Tulburări funcţionale
• Începe necroza
45
 CLINIC – INVAZIE (1-2 ZILE)

Semne generale:
 Dominante
 Febră 39 ºC, frison, tahicardie
 Vomă, oligurie

S. Locale:
 Edem inflamator
 Limfangită + adenită
 Tegumente hiperemice, lucioase
 Placarde livide

Paraclinic:
 Leucocitoză + neutrofilie
 Frotiu + culturi

46
CLINIC - INFLAMATORIE (2-4 zile)

S. GENERALE:
 Profund alterată
 Febră > 39 ºC
 Oligo - anuric

S. LOCALE:
 Dureri locale f. Intense (pulsatile)
 Zone fluctuente
 Flictene - serosanghinolente

47
CLINIC – FAZA DE NECROZĂ (5-6 ZILE)

Netratat → şoc toxico-septic

Tratat → ameliorare

S. locale → supuraţia:
 Disecă şi dislocă formaţiuni anatomice
 Perforaţii ale pielii
 Scurgeri de puroi + detritusuri

→ complicaţii:
 Eroziuni vasculare
 Tromboze septice

48
 CLINIC – FAZA REPARATORIE

→ se instalează o data:
 Tratamentul corect
 Evacuarea puroiului

S. generale → revin treptat la normal

S. locale:
 Eliminarea sfacelurilor
 Cicatrizare → lentă şi vicioasă

49
 DIAGNOSTIC

POZITIV:
 Antecedente – plăgi, infecţii, înţepături, etc.

 Semne generale şi locale cu evoluţie rapidă

DIFERENŢIAL:
 Erizipel flegmonos

 Gangrenă gazoasă

 Osteomielită acută

 Actinomicoza

 Sarcoame cu evoluţie rapidă

50
 COMPLICAŢII

Locale:
 Necroze tisulare: muşchi, tendoane
 Eroziuni vasculare – hemoragii secundare
 Nevrite secundare
 Tromboflebite septice

Regionale:
 Extensie la organe şi ţesuturi din zonă
 Artrite septice
 Osteomielite
 Pleurezii
 Peritonite

Generale:
 Sepsis → şoc toxico-septic
 Însămânţări la distanţă:
 Endocardite septice
 Pleurezii purulente
 Abcese în diverse organe 51
 TRATAMENT

PROFILACTIC:
 Tratament corect al plăgilor
 Respectarea asepsiei şi antisepsiei

MEDICAL:
 Local:
 Pansamente revulsive
 Imobilizare
 General:
 Antibioterapie
 Susţinerea stării generale
 Vaccinare nespecifică

CHIRURGICAL:
 Incizii largi
 Debridare
52
 Excizie sfaceluri
FORME ANATOMO - CLINICE

FLEGMON FESIER

FLEGMON PERINEFRETIC

FLEGMON AL PLANŞEULUI BUCAL

FLEGMON ISCHIO-RECTAL

FLEGMON PELVI-SUBPERITONEAL

53
 FLEGMON FESIER

→ infecţia ţesutului grăsos din regiunea fesieră

Cauze:
 Injecţii în condiţii septice
 Injectare de subs. hipertone sau caustice

Clinic → vezi partea generală

Tratament:
 În faza de celulită → refrigerare locală
 In faza de flegmon:
 Incizii
 Contraincizii
 Debridări
 Drenaj
54
 FLEGMON PERINEFRETIC

LOCALIZARE → loja perirenală

CAUZE:
 Locale → pielonefrită
 Însămânţări la distanţă – stafilococ, streptococ

CLINIC:
 Febră 39-40 ºC
 Frisoane
 Dureri lombare
 Lombă plină

PARACLINIC:
 Ecografie
 TC │ Puncţie ghidată
TRATAMENT:
 Antibioterapie iniţial
 Incizie-drenaj (faza de abcedare)

55
 FLEGMONUL PLANŞEULUI BUCAL
ANGINA LUDWIG

Infecţie difuză hipertoxică a lojilor sublinguale, mentonieră care

difuzează spre:
 Limbă
 Faringe
 Fosă infratemporală
 Baza gâtului

Cauze:
 Procese septice dentare
 Infecţii lojă sublinguală

56
 CLINIC
Tumefacţia lojii sublinguale → extensie
Edem difuz gelatinos
Tegumente palide
Duritate lemnoasă a edemului

ENDOBUCAL:
 Mucoasă sublinguală:
 Roşie
 Edemaţiată
 Depăşeşte dinţii
 Limba mărită de volum
 Duritate lemnoasă a planşeului

SEMNE FUNCŢIONALE → disfagie, disfonie, dispnee, salivaţie abundentă

SEMNE GENERALE → infecţie

57
 TRATAMENT

Rapid – corect – complet

Incizie în potcoavă → sub şi înăuntrul arcului dentar
Disocierea ţesuturilor cu deschiderea lojilor
Drenaj

Tratament general:
 Antibiotice
 Analgetice
 Susţinerea stării generale

58
 FLEGMON ISCHIO-RECTAL

Supuraţia grăsimii lojii ischi-rectale:

 Cranial – mm. ridicători anali
 Inferior – perineu
 Medial – sfincterul anal
 Lateral – m. obturator intern

Poate evolua bilateral → în “potcoavă”

59
 FLEGMON ISCHIO-RECTAL

Cauze:
 Infecţii de vecinătate
 Corpi străini intrarectali

Clinic:
 Dureri periano-rectale
 Roşeaţa tegumentelor + edem
 Stare toxico-septică

Tratament:
 Incizie peri anală
 Deschiderea fosei ischi-rectale
 Evacuare puroi
 Debridare
 Meşaj
60
 FLEGMON PELVI-SUBPERITONEAL
-PELVIRECTAL SUPERIOR-

Localizare → spaţiul pelvi-subperitoneal

Cauze:
 Infecţii de vecinătate
 Cancer rectal mijlociu ulcerat
Clinic:
 Domină semnele generale
 Local:
 Dureri la defecaţie
 Meteorism
 Disurie

TR → bombarea peretelui rectal

Tratament:
 Medical:
 Antibiotice
 Susţinerea stării generale
 Chirurgical:
 Incizie
 Debridare
61
 Drenaj