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Ficha de Avaliação de Pediatri DE MARCUS

Ficha de Avaliação de Pediatri DE MARCUS

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Ficha de Avaliação de Pediatria
 
NOME
: Marcus
IDADE
: 11 anos
DATA DA AVALIAÇÃO
: 03/05/2010
EXAME FÍSICOINSPEÇÃO:
-Cabeça anteriorizada-Cabeça lateralizada para D-Movimentos involuntários e incoordenados em MMSS decabeça, braços e mãos.-Sialorréia 
PALPAÇÃO
- Hipotonia em MMSS e MMII
ADM:- (QUADRIL)
- FLEXÃO ATIVAD=40° /E=70°-ABDUÇÃOD=24°/E=28-ADUÇÃOD=10°/E=10°
(JOELHO)
-FLEXÃOD=60°/E=50°
(TORNOZELO)
-PLANTIFLEXÃOD= 10° /E=15°-DORSIFLEXÃOD= 15° /E=10°
FLEXIBILIDADE
: Encurtamento dos IQTB’S bilateralmente (semi-membranoso, semi-tendinoso e bíceps femoral)
FORÇA MUSCULAR
: -MMIIQUADRÍCEPS - D=3/E=3IQTB’S- D=3 / E=3GLÚTEO MÁXIMO- D=3 / E=3
 
 TIBIAL ANTERIOR D=2 / E=3GASTROCNÊMIO D=2 / E=3SÓLEO D=2 /E=3
TONUS
: Hipotônico em MMSS e MMII
REFLEXOS:EQUILÍBRIO
: Paciente apresenta déficit de equilíbrio em sedestraçãono plano sagital, não sendo possível realização de testes devido a suadificuldade em ficar em pé.
COODERNAÇÃO:SENSIBILIDADE
: Sensibilidade superficial tátil preservada, no terçomédio anterior da coxa bilateralmente.
MARCHA
:
- Pés supinados e apoio em médio pé (inicial) na fase de apoio.- Passos curtos- Deambula com auxílio
AVALIAÇÃO DAS CAPACIDADES FUNCIONAIS
: -Senta-se e deita-sesozinho-Realiza as transferências de decúbito ventral p/ dorsale de dorsal p/ sedestração.- Interage com o meio, porém vocaliza comdificuldade- Se distrai com facilidade- Mostrou-se bastante colaborativo
-
Precisa de auxílio paradeambulação
 .
LIMITAÇÕES FUNCIONAIS: -
Dificuldade na fala
devido a atetose-Dificuldade na marcha 
DIAGNOSTICO FUNCIONAL
: -Encurtamento de IQTB’S-Fraqueza muscular de Quadríceps bilateralmente-Fraqueza de Tibial anterior bilateralmente-Fraqueza de Glúteo máximo principalmente a direita-Alteração do controle concêntrico e excêntrico deQuadríceps e IQTB’S.-Alteração neuromuscular distal em pés(dorsiflexores) ,mãos(flexores e extensores de quirodáctilos )e em face(orbicular da boca,bucinador,masseter e plástima)
OBJETIVOS: -
Aumento de força muscular de: Quadríceps, Glúteomáximo,Bíceps braquial, Tibial anterior.
 
-Melhora da ativação concêntrica e excêntrica deQuadríceps e IQTB’S.-Melhora da ativação neuromuscular empés(dorsiflexores), mãos(flexores e extensores de quirodáctilos) e emface(orbicular da boca,bucinador,plástima e masseter) .- Orientação para acompanhamento com fonoaudiólogo.
MARCADOR FUNCIONAL
: - Melhora da extensão de joelho e da rotaçãointerna durante a marcha.- Aumento da força de quadríceps e glúteo máximo(R.E.)
EVOLUÇÕES:
03/05/2010
P
aciente chegou pontualmente para atendimento, onde foi realizado areavaliação através da goniometria, teste de força muscular,transferências,observação da marcha,verificando também oequilíbrio e a sensibilidade.O paciente durante atendimento mostrou-se participativo e colaborativo.
Acadêmica :
 Telma Antunes Leal
06/05/2010
Paciente chegou pontualmente para atendimento na clínica escola,onde foi realizadas uma série de alongamentos para ganho deamplitude de movimento.Os alongamentos realizados foram paraflexão, extensão, abdução , adução de quadril/ IQTB’S /plantiflexão edorsiflexão(2x10”).Foram realizados também exercício de ponte como objetivo de fortalecimento de glúteo, principalmente o máximo,onde o paciente foi orientado a ficar em DD, contrair o glúteo elevantá-lo da maca e manter nessa posição por 10” com uma bolapequena entre as pernas para evitar adução (2x8). Foi realizadotambém exercício de fortalecimento de quadríceps com bola(2x10).Iria ser iniciado treino de marcha com o paciente, porém omesmo não pode ser realizado devido ao calçado usado serinadequado para o uso com a órtese.

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