Tumori osoase

Spitalul Clinic de Urgenţă “Bagdasar-Arseni”

Catedra de Ortopedie-Traumatologie
Şef catedră: Prof. Dr. Florian Purghel
Clasificare:

-benigne
-cu grad scazut de malignitate
-maligne
Definitie

 Cancerul reprezinta o alterare a

sistemelor de reglare si control a
diviziunii celulare,o multiplicare
permanenta anarhica a celulelor ,
complet diferita de a celulelor de
provenienta.
Etiologie

 60-90%din agentii cancerigeni sunt

din mediu: - fact. fizici (radiatii X,
radioactivitati);
- fact. biologici (virusuri)
 Cancerul are si o baza genetica(mai
multe alterari ale genelor)
1.Tumori benigne

 Crestere autonoma
 Contururi nete fata de tesuturile din
jur,incapsulate
 NU dau recidive dupa exereze
complete
 NU metastazeaza
Osteoblastomul

L2

Situat pe arcurile vertebrale posterioare sau pedicul

Osteomul osteoid
Condromul
2.Tumori cu grad scazut de
malignitate(borderline)
 Crestere lenta dar pot deveni f. mari
 Contur mai putin net
 Dau recidive locale
 Metastazeaza doar tardiv
Tumora cu celule gigante
3.Tumori maligne

 Crestere f. rapida
 Morfologia celulara este atipica,cu
arhitectura anarhica
 Fara contururi definite
 Functiile celulare sunt absente
 Metastazeaza f. rapid
Osteosarcomul
Condrosarcomul
Clasificarea O.M.S.

TNM: - T – dimensiunea tumorii

- N – adenopatia satelita
- M – metastaza
 G – gradingul-gradul de agresivitate
histopatologica
T - topografia

 T0 – tumora cu capsula intacta

 T1- tesut tumoral in afara capsulei , prin efractie ei
 T2 – tumora ce depaseste limitele compartimentului
M - metastaza

 M0 – fara metastaze decelabile

 M1 – cu metastaze decelabile
Tumori benigne

 Go;To;Mo – tumora latenta

 Go;To-1;Mo – tumora activa
Tumori maligne

 Stadiu I A ( G1, T1,Mo )

- grad scazut de malignitate
- fara metastaze
 Stadiu I B ( G1, T2, Mo )

- grad scazut de agresivitate

- leziuni extracompartimentale
- fara metastaze
Tumori maligne
 Stadiu II B ( G2, T2, Mo )
- grad crescut de agresivitat
- leziuni extracompartimentale
- fara metastaze
 Stadiu III A ( G1 sau G2, T1, M1 )

- grad crescut de agresivitat

- leziuni extracompartimentale
- cu metastaze
 Stadiu III B ( G1 sau G2, T2, M1 )

- grad crescut de agresivitat

- leziuni extracompartimentale
- cu metastaze
Semiologia
 Durerea – primul semn clinic (data de
compresiune,staza sau hipoxie)
 Tumefactia – tumori superficiale,pediculate cel
mai frecvent benigne ; aderenta este un semn f.
important
 Adenopatia regionala – doar la sarcomul Ewing
 Compresiunea vasculonervoasa
 Fractura spontana
Varsta

 Osteosarcomul: intre 15-20 de ani

 Condrosarcomul: dupa 35 de ani
 Sarcomul Ewing: dupa pubertate
Sexul si Localizarea

 Tumora cu celule gigante este mai

frecventa la femei
 Tumora cu celule gigante este mai
frecventa epifizar
 Condroamele: la radacina membrelor
 Sarcomul Ewing; in special diafizar
Radiologia

 osteoliza
Radiologia

 osteocondensare
Radiologia

 osteogeneza
periostala reactionala
Radiologia

 TC ; R.M.N. – extensia locala,raporturile cu structurile

invecinate (vase, nervi etc.)
Radiologia

 Scintigrafia (deceleaza eventualele

metastaze sau recidive)
Radiologia

 Arteriografia (dimensiunea
tumorii,vascularizatia,embolizarea
tumorii-metoda de pretratament)
Paraclinic

 De cele mai multe ori nimic concludent

 VSH poate fi crescut
 Calcemia crescuta in tumori osteolitice
 Fosfatemia crescuta in mielomul
multiplu
Biopsia osoasa

 Este obligatorie
 Examenul histopatologic este cel
care pune diagnosticul pozitiv !!!
Osteomul osteoid
 Diag. se face cu ajutorul exam. clinic,radiologic si
se confirma histopatologic.
 Tumora benigna ce apare la adolescenti si tineri,in
special la genul masc.
 Localizarea cea mai frecventa:oasele lungi ale
membrului inferior(75%),extremitati(15%),numai
pe arcul post. al vertebrelor(10%).
Osteomul osteoid

 Clinic:
- Durere – la inceput intermitenta,apoi
permanenta,necalmata de repaus,cu
paroxisme nocturne,calmata la inceput
de aspirina
- Tumefactie – mai rar
Osteomul osteoid
 Radiologic : - semnele clinice pot precede
cu cateva luni semnele radiologice

-sunt 3 sedii:corticala,spongioasa,periostala
Osteomul osteoid
 Radiologie : loc. corticala (pe diafiza)
 Nidusul:imagine tipica reprezentata de o mica lacuna situata
in mijlocul unei reactii corticale condensante “imagine in
cocarda”
Osteomul osteoid
 Radiologie : loc. Intraspongios
 Preponderent pe colul femural,oasele mainii si picioarelor
Osteomul osteoid
 Radiologie : loc. periostal
Osteomul osteoid
 Radiologie : CT util in localizarile intraarticulare sau in canalul
medular
Osteomul osteoid
 Diagnostic diferential

-cu osteomielita sclerozanta sau abcesul

Brodie
-cu hemangiomul cortica
-cu osteosarcomul intracortical
-cu miozita osifianta
-cu boala Paget localizata
-cu tumora cu celule gigante
Osteomul osteoid
 Tratamentul
- chirurgical : rezectie si osteoplastie.
- obligatoriu ablatia nidusului pentru a preveni
recidiva! – daca ablatia este completa riscul
de recidiva este nul.
- piesa scoasa se radiografiaza pentru a
evidentia nidusul.
- se foloseste grefa osoasa fixata sau nu cu
material de osteosinteza.
Osteomul osteoid

 Tratamentul
 Osteomul osteoid

 Tratamentul

Nidus in colul femural Rx. Piesa rezecata Grefa osoasa

Condromul
 Diagnosticul este sustinut de examenul
clinic,paraclinic si este confirmat de exam.
histopatologic.
 Tumora benigna cu potential de malignizare.
 Poate fi central – encondrom – sau periferic –
eccondrom -.
 Poate apare sub forme multiple(boala Ollier);se
asociaza cu angioame cutanate(sindrom Maffucci)
 Cel solitar este situat meta sau metadiafizar.
Condromul
 Clinic
-sarac: durere si tumefactie
-poate fi descoperit intamplator cu
ocazia unei fracturi spontane pe os
patologic.
-encondromatoza determina deformari
ale mainilor,antebratului sau
genunchilor.
Condromul

Radiologic
- Condromul solitar – geoda clara omogena,cu
margini neregulate,limite nete,corticala este suflata.
Condromul

Radiologic
- Condromul periferic –
excrescenta
opaca,neomogena,cu
baza larga pe corticala
osoasa,ce formeaza
un sept – semn
important radiologic
de diag. diferential cu
exostoza.
Condromul
 Tratamentul
- Chiuretaj ± plombaj ± osteosinteza–
pentru condromul central
- Exereza – pentru cel periferic
- In cele degenerate malign se face
tratament complex oncologic.(rezectie
– reconstructie chirurgicala;chimio si
radioterapie)
Condromul
 Tratamentul

Chiretaj-plombaj Exereza simpla

Condromul
 Tratamentul

Rezectie + reconstructie + osteosinteza

Condromul

 Maladia Ollier
Chistul osos

 Leziune benigna cu continut lichidian

 Frecventa la baieti in a doua decada a
vietii
 Sediul de electie:metefiza proximala a
humerusului
Chistul osos

 Clinic
- rar : durere moderata sau tumefactie
- fractura spontana pe os patologic ( 6
din 10 cazuri)
- descoperita intamplator la o
radiografie
Chistul osos

 Radiologic

-metafizar;forma ovalara sau

rotunda
-fara reactie periostala!
-imagine neomogena,uneori
fragmente osoase ce plutesc in
continut
Chistul osos

 Diagnostic diferential:
-encondromul
-displazia fibroasa monostica
-chistul anevrismal
-tumora bruna din hiperparatiroidism
Chistul osos

 Tratamentul
-Fractura se poate vindeca
spontan in 15% din
cazuri.
-chiuretaj + plombaj grefa
-punctie-evacuare +
injectare de maduva
osoasa hematogena
recoltata extemporaneu

Chiuretaj+plombaj
Tumora cu celule gigante
 Tumora primitiva,bogat vascularizata,osteolitica
 Anatomopatologic:celule gigante multinucleate,de
tip osteoclastic
-Celule gigantice stromale mononucleare(dau
agresivitatea)

 5-10% din tumorile primitive ale osului

Tumora cu celule gigante

 Varsta: cel mai frecvent intre 20-40 de

ani in special la femei(50-60%)

 Localizare: - ”iubeste genunchiul” in

zona epifizara
- epifiza distala a radiusului
Tumora cu celule gigante
Tumora cu celule gigante

Clinic
 Durere localizata, creste progresiv

 Tumefactia – semn tardiv

 Fractura revelatoare pe os
patologic(10%)

Paraclinic : nimic patologic

Tumora cu celule gigante

Radiologic
 Localizare epifizara cu aspect
osteolitic
 “subtiaza si sufla corticala”

Biopsia : obligatorie pt. diagnostic

Tumora cu celule gigante

Anatomopatologic
 Macroscopic:tesut tumoral rosu-
brun,moale,friabil
 Microscopic : celule
mononucleate,stromale
fibroblastice,gigante mononucleate
 Tumorile agresive (G2) metastazeaza
in 10-15% din cazuri
Tumora cu celule gigante

Diagnostic diferential:
 Tumora bruna din hiperparatiroidism

 Chistul anevrismal

 Sarcomul osteogenic cu cel. gigante

 Condroblastomul

 Fibrom neosifiant
Tumora cu celule gigante

Tratament
 Depinde de : localizare,starea
articulatiei invecinate,trat. anterior in
cazul recidivelor,gradul de agresivitate
histopatologic,metastaze.
Tumora cu celule gigante

Tratament
 Chirurgical

-chiuretaj+plombaj(ciment acrilic)±grefa
osoasa – pentru gradul I si II
Tumora cu celule gigante

Tratament
 Chirurgical

-rezectie +
reconstructie
– pt. grad III
Tumora cu celule gigante

Tratament
 Chirurgical: amputatia sau dezarticulatie doar in
cazuri exceptionale

 Radioterapie – pentru tumorile profunde sau

adjuvanta chimioterapiei
 Chimioterapia – pentru tumorile agresive
Osteosarcomul

 Tumora primitiva a osului

 30% din tumorile primitive
 80% la copii si adolescenti
Osteosarcomul
Osteosarcomul

 Clinic
-Durere osteocopa in vecinatatea articulatiei
-Tumefactia (in stadii avansate),tegumente
calda,circulatie colaterala
-Pozitii vicioase(genu flexum)
-Fractura pe os patologic
Osteosarcomul

 Paraclinic
-Nespecifice
-VSH crescut
-Fosfatazele alcaline crescute ,in formele
osteolitice
Osteosarcomul
 Radiologia
 In formele avansate:

-zone de osteoliza in regiunea metafizara

-reactie periostala lamelara(triunghiul lui
Codman)
-aspectul de “iarba de foc”,cu osificari in
partile moi
-efractia corticalei
 Osteosarcomul

Goma in formele
de debut

Reactie periostala intr-o

Reactie periostala lamelara,
efractia corticalei
zona osteocondensanta
Osteosarcomul

Forma litica
Osteosarcomul

Forma osteocondensanta
Osteosarcomul

Forma mixta
Osteosarcomul

Radiologia
 Forme osteolitice – prognostic sever

 Forme osteocondensante - mai blande

 Forme mixte
Osteosarcomul

Dupa localizare
 Forma centrala – debut in cavitatea
medulara
 Forma periferica sau periostala
Osteosarcomul

Forma centrala
Osteosarcomul

Forma periostala
Osteosarcomul

Fractura pe os patologic
 Osteosarcomul

Radiologie
 CT si RMN
releva
penetratia
partilor moi
Osteosarcomul

Radiologie
 Scintigrafia : dezvaluie eventualele
metastaze dar si recidivele
Osteosarcomul
Radiologie
 Arteriografia: prezinta
hipervascularizatia
zonei,eventuala embolizare
preoperatorie
Osteosarcomul

 Biopsia este obligatorie si confirma

diagnosticul,stabileste tipul
histopatologic,gradul de malignitate si
orienteaza conduita operatorie.
Osteosarcomul

Diagnostic diferential
 Afectiuni inflatorii(osteomielite)

 Tumori benigne sau de granita

 Tumori maligne ce apar in primele

doua decade
Osteosarcomul

Tratamentul
 Chimioterapie urmata de tratament
chirurgical la 10-12 sapt.
 Chimioterapie si postoperator la
tumorile gigante suprainfectate
Osteosarcomul

Tratamentul
 Chirurgical

-radical : amputatii,dezarticulatii(tumori
gigante suprainfectate sau recidive)
-conservator – reconstrutiv(tendinta
actuala)
Osteosarcomul
Osteosarcomul
Osteosarcomul
Osteosarcomul
Osteosarcomul
Osteosarcomul

 Postoperator se continua chimioterapia

 Supravegherea postop. Se face din 3
in 3 luni in primii 2 ani si apoi din 6 in
6 luni pana la 5 ani.
 Evaluarea se face clinic,radiologic si
scintigrafic
Condrosarcomul

 Tumora primitiva
 Apare dupa a treia decada de viata
 Mai frecventa la barbati
 Mai frecventa la nivelul trunchiului si
oaselor lungi
Condrosarcomul
Condrosarcomul
Condrosarcomul

Clinic
 Durere

 Tumefactie

 Ferma aderenta de os

 FARA adenopatie

 La pacientii cu boala Ollier(25%)

 Fract. pe os patologic

 Compresiune (localizare pe bazin)

Condrosarcomul

Radiologie
 Fata + profil

 Oblice(pt. bazin) ; axiala(omoplat)

Condrosarcomul
Radiologic sunt 3 forme:
 Central: geode de talie variabila,cu contur
neregulat,care perforeaza corticala
 Periferic: creste densitatea partilor
moi;discordanta intre volumul perceput
clinic si cel radiologic
 Cu celule clare: osteoliza epifizara,fara
intreruperea corticalei(se confunda cu tum.
cu celule gigante sau condroblastomul)
Condrosarcomul

Condrosarcom central
Condrosarcomul

Condrosarcom periferic
Condrosarcomul

Condrosarcom cu celule clare

Condrosarcomul

Radiologie
 CT si RMN sunt cele mai valoroase,pot
stabili extensia tumorii
 Arteriografia:vascularizatie
peritumorala nespecifica(tumora este
avasculara)
 Scintigrafia: hiperfixare nespecifica
Condrosarcomul
Condrosarcomul
 Biopsia pune diagnosticul de certitudine
 Diagnostic diferential

-cu infarctul osos

-calus postfractural
-tumori benigne:exostozele,condroame
periferice,condroblastomul,fibrom
condromixoid,tumora cu celule gigante
-tumori maligne:osteosarcom forma
condroblastica,osteosarcom juxtacortical
Condrosarcomul
Tratamentul
 Chirurgical : rezectii oncologice(ridicarea
tumorii in bloc,pana in tesut sanatos fara a
fi vazuta).
 Reconstructia este foarte
dificila:artrodeze,grefe sau proteze modulate
 Condrosarcomul cat si metastazele sale sunt
rodio si chimiorezistente
 Diagnosticul precoce este cheia succesului
Condrosarcomul

Rezectie in bloc oncologica

Condrosarcomul

Rezectie in bloc
Condrosarcomul

Rezectie – reconstructie cu proteza modulara

 Condrosarcomul

Rezectie – reconstructie cu proteza modulara

Condrosarcomul