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UNAN – MANAGUA
HOSPITAL DE REHABILITACIÓN
ALDO CHAVARRIA
TEMA
AUTOR:
TUTOR:
ASESOR METODOLÓGICO:
MANAGUA, NICARAGUA
1
DEDICATORIA
Con mucho amor y cariño a mi esposa MARISELA y mis dos hijos: Jariel
Antonio y Edward Alexander, quienes me motivan e impulsan a seguir
adelante, logrando alcanzar un mayor nivel de superación.
2
AGRADECIMIENTO
A mis padres que me han guiado por el buen camino, quienes me enseñaron a
luchar por conseguir las metas que la vida te ofrece, aunque ya no estén
conmigo.
A mis docentes que con amor y entrega me han aportado sus conocimientos,
preparándome para ser mejor cada día.
3
RESUMEN
Para ello, nos planteamos como objetivo general conocer la eficacia del
tratamiento físico y rehabilitador de los pacientes quemados, ingresado en la
Unidad de APROQUEN del Hospital Metropolitano Vivian Pellas, en el periodo
que va del 1° de enero al 31 de diciembre de 2008.
4
Esto nos da pauta a pensar que el niño varón es más independiente y más
hiperactivo que las niñas mujeres, así como también más manipulador de
objetos explosivos o pólvora.
5
INDICE
I. Introducción …………………………………………….…………. 7
V. Objetivos ………………………………………………………….… 14
X. Referencias …………………………………………………………. 54
6
INTRODUCCIÓN
Una quemadura grave es la lesión más devastadora que pueda sostener un ser
humano y sobrevivirla. 1,2
Las lesiones por quemaduras constituyen una de las patologías que con mayor
frecuencia ocupan la consulta de emergencia. También, es la variedad del
traumatismo que más a menudo deja en el paciente graves y permanentes
secuelas y, dependiendo de la magnitud de la lesión, puede constituir uno de
los más formidables desafíos para el médico de urgencias, el intensivista, el
cirujano especialista y el medico fisiatra, en lo que se refiere a lograr la
supervivencia del paciente.5
Sin embargo en nuestro centro son muy pocos los casos de quemaduras que
se han valorado por no decir que es uno de los traumas que menor demanda
tiene en nuestro servicio, mas sin embargo en el hospital donde son tratados
estos pacientes reciben rehabilitación recomendada por el medico tratante del
paciente pero no por un especialista en medicina física y rehabilitación.
Esto trae como consecuencia dejar secuelas irreparables en la vida que llevara
la persona que sufre un trauma de esta magnitud.
7
ANTECEDENTES
Miles de años antes de nuestra era, los apósitos de material vegetal o animal.
El tratamiento de las heridas quemaduras se limitaba a la aplicación tópica de
diferentes tipos de emplastos, remoción de cuerpos extraños, protección de las
heridas con materiales limpios e invocaciones a deidades curativas. 1,2
8
1960's Acetato de mafenide, sulfadiazina de plata, unidades
especializadas, personal especializado, campañas de prevención
de quemaduras.
1980's Desarrollo de Piel Artificial; Burke y Yannas, apósitos sintéticos
1990's Cultivos de queratinocitos, piel transgénica
Siglo 21 Enfásis en calidad de vida posquemadura, cirugía reconstructiva,
El porcentaje de mortalidad para el año del 2003 sobre esta cantidad de niños
atendidos fue del 1.7%.
9
En estudio realizado en el Hospital Fernando Vélez Páiz sobre el manejo de
pacientes quemados, ingresados a UCIP del HFVP enero de 2006 a diciembre
2007 coincide con estudios anteriores donde la población más afectada son los
niños de 1 a 3 años con 57.4% (31) y el sexo masculino con 70.4%, esto se
correlaciona con la literatura en donde refiere que el 30% a 40% de pacientes
quemados se sitúan en menores de 15 años de edad, con una media de
3 años. En República Dominicana el 40% corresponde a edades menores de
14 años, siendo los lactantes los que tienen mayor incidencia, al igual que
estudios que se realizaron en Costa Rica donde reportan que la incidencia es
de 148 casos por cada cien mil menores de 4 años.
10
JUSTIFICACIÓN
Considero de gran importancia saber cual es el manejo que se les brinda desde
el punto de vista rehabilitador a los pacientes que sufren quemaduras y que
son ingresados en la unidad de APROQUEN, ubicado en el Hospital
Metropolitano Vivian Pellas, tomando en cuenta que actualmente es el centro
que mas personas con quemaduras atiende y les brinda terapia física, pero sin
contar con la presencia de un medico fisiatra que dirija tan importante y valiosa
tarea.
11
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
12
OBJETIVO GENERAL
13
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
14
MARCO TEÓRICO
PIEL NORMAL
La piel normal es el órgano más extenso del cuerpo, ocupa el 15% del peso
corporal y cubre aproximadamente 1.7 m2, en el adulto promedio. Es una
estructura bilaminal, epidermis y dermis. Cada una aporta funciones
específicas a la piel. La función de la piel es compleja: protege de la
temperatura, percibe sensaciones y aísla del medio ambiente. De estas dos
capas, sólo la epidermis muestra regeneración verdadera. Cuando la piel es
dañada seriamente, esta barrera externa es vulnerable, produciendo
alteraciones importantes al medio interno.
15
Dibujo esquemático de la piel normal
FUNCIONES DE LA PIEL
PROTECCIÓN
INMUNOLÓGICAS
16
LÍQUIDOS, PROTEÍNAS Y HOMEOSTASIA DE ELECTRÓLITOS
TERMORREGULACIÓN
NEUROSENSORIAL
INTERACCIÓN SOCIAL
METABOLISMO
Producción de vitamina D
LESIÓN TÉRMICA
17
Las lesiones térmicas por calor son muy frecuentes y comúnmente asociadas a
lesiones inhalatorias. Una lesión térmica por calor involucra el calentamiento de
los tejidos sobre un nivel donde ocurre daño irreversible de éstos. La lesión
tisular es proporcional al contenido de calor del agente quemante, tiempo de
exposición y conductividad de calor de los tejidos involucrados.
Cuando la fuente de calor es menor de 45°C, los daños tisulares son raros; de
45°C a 50°C, se presentan daños celulares, pero con carácter de reversibilidad,
por encima de 50°C, los daños celulares son irreversibles, resultando en
desnaturalización de las proteínas tisulares.
18
Las quemaduras son heridas que poseen características tridimensionales, esto
significa que una herida quemadura presenta en el mismo plano, extensión y
profundidad.
19
Dérmicas o de 2° grado
En este grupo, la piel conserva bastante bien su elasticidad normal, por lo que
el aumento de presión tisular, secundaria al edema e inflamación, rara vez
obliga a realizar escarotomías.
20
Las quemaduras de 2° grado superficial, si evolucionan de forma natural, no
dejarán cicatrización en términos patológicos, como serían cicatrices
hipertróficas. 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16,17.
21
• Si en 21 días no re-epiteliza, se obtienen mejores resultados con
desbridamiento más autoinjerto
• Deformidades y retracciones cicatriciales groseras
• Hipertrofias cicatriciales
22
1er grado 2º superficial 2º profundo 3 er grado
Profundidad Característica
Superficial TIPO A
Dolor intenso
Eritema
Ampollas
TIPO AB
Hipoalgesia
Superficie algo pálida
Profunda TIPO B
Lindolora
Blanquecina, marrón
Correosa al taco
Extensión
23
Para quemaduras extensas, tradicionalmente se utiliza el cómputo de la
superficie quemada que deriva de la “Regla de los Nueves”. La superficie
corporal quemada se calcula en áreas de 9% cada una, la cual incluye: la
cabeza y el cuello, el tórax, abdomen, espalda superior, espalda inferior,
glúteos, cada muslo, cada pierna y cada extremidad superior. El periné
completa el 1% restante de la superficie corporal total. 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14,
15, 16,17.
• Brazos ........................18%
• Torso.......................... 36%
• Piernas .......................36%
• Periné ........................ . 1%
24
Aunque es útil en adultos, la “Regla de los Nueve” sobrestima la extensión en
niños. En éstos, la cabeza y el cuello representan mayor proporción de la
superficie total y en infantes y recién nacidos más de un 21%. Para mayor
precisión es determinada en niños y hasta los 15 años de edad, utilizando la
tabla de Lund y Browder. 18,19, 20.
Magnitud y Pronóstico
Una quemadura mayor, se define como: mayor de 25% de SCQ (15% de SCQ
en niños) de 2°grado o más de 10% de 3°grado o espesor total. Las
quemaduras mayores requieren reanimación agresiva, hospitalización y
cuidados adecuados de la herida.
Quemadura Menor:
25
Quemadura Moderada:
Quemadura Mayor:
Sepsis Posquemaduras
26
con frecuencia se establece al final de la primera semana. La infección es
promovida por la pérdida de la barrera epitelial, la desnutrición inducida por la
respuesta hipermetabólica y por la inmunosupresión generalizada, debido a la
liberación de agentes inmunoactivos, a partir de la herida.
5. Hipoxemia inexplicable.
6. Hipo Hiperglucemias.
7. Íleo prolongado.
27
10. Infección documentada (Pulmón, por catéter, por sonda vesical etc.)
COMPLICACIONES CARDÍACAS
28
redistribución de líquido desde el espacio intersticial hacia el espacio
intravascular, este fenómeno ocurre entre 3 a 7 días postquemadura.
COMPLICACIONES HEPÁTICAS
29
2. Proceso catabólico que predomina en el caso de quemaduras masivas
puede causar daño al parénquima hepático.
COMPLICACIONES GASTROINTESTINALES
30
Las hemorragias por esta causa son poco frecuentes. La dilatación aguda del
colon puede ocurrir en pacientes quemados que desarrollan sepsis. Se ha
identificado fenómeno de necrosis focal con ulceración aguda del colon en
quemados graves, particularmente en crisis de hipotensión. Algunas de estas
lesiones atraviesan por todas las capas de la pared del colon hasta la serosa,
sin embargo, la perforación libre es muy rara. Al parecer, las úlceras
superficiales curan cuando se corrige el problema de base, ejemplo la isquemia
por hipoflujo, estrés, íleo por desbalance hidroelectrolítico o infección. En
algunas necropsias se revela distorsión de la arquitectura mural, indicativo de
cicatrización de lesiones en diversas etapas.
La causa de FMO radica en procesos que cursan con daño tisular severo o con
una gran respuesta inflamatoria como son quemaduras, trauma mecánico,
infección, shock y pancreatitis, entre otras. En cuanto a la fisiopatología del
FMO existen 4 hipótesis que se traslapan unas con otras:
31
• Hipótesis Macrófagos-Citoquinas- El estímulo y activación prolongada de
macrófagos resulta en formación y liberación excesiva de citokinas y otros
productos mediante un efecto de cascada que involucra la inmunidad
humoral y celular ejerciendo daños locales y sistémicos. Estos mediadores
son factor necrotizante tumoral (TNF), interleukina-1 (IL-1), interleukina-6
(IL-6) e interferon gamma.
Las quemaduras que afectan al 10 por ciento del cuerpo de un niño o del 15 al
20 por ciento del cuerpo de un adulto se consideran lesiones serias y requieren
hospitalización y rehabilitación extensiva.
32
piel, causando daños en los músculos o en los tejidos que pueden afectar a
todos los sistemas del cuerpo.
Una vez que la sobre vivencia del paciente ha sido asegurada, la función y la
estética se convierten en los mayores factores para la subsiguiente calidad de
vida. Sin embargo, las consideraciones para estas metas, si no son asumidas
inmediatamente al inicio del trauma, el resultado final, a pesar de una
reanimación exitosa y buen cierre de la herida, será menos que deseable. La
rehabilitación del paciente quemado debe ser iniciada durante el periodo de
reanimación aguda y continuar hasta que las cicatrices maduren y la actividad
sociolaboral inicie.
33
A la admisión del paciente, los planes deben considerar la prevención de
contractura muscular y deformidad anatómica. La implementación de tales
medidas ha de ser individual. La deambulación temprana es importante y todas
las extremidades deben ser estrictamente ejercitadas con mucha frecuencia
durante todo el día. La postura adecuada en cama es esencial para la
prevención de la contractura. Posiciones de confort para el paciente no deben
ser permitidas ya que esta posición de confort para el paciente es la posición
de contractura. La incidencia de contracturas en el pasado ha sido reducida
hoy en día de forma significativa, a través del uso frecuente de ejercicios
apropiados de movimientos activos y pasivos, y posicionamiento adecuado
durante el reposo. Al paciente y a sus familiares se les debe hacer conciencia y
entrenarlos sobre la importancia de los ejercicios activos tempranos y
posicionamiento adecuado durante el descanso y el sueño.
REHABILITACIÓN
34
Las bandas tópicas de silicona tienen una influencia favorable al reblandecer
las cicatrices hipertróficas.(10.)
METAS
Con suerte continuará con el mismo terapeuta que tuvo durante el ingreso, lo
que hará las cosas más fáciles y prácticas para ambos.
35
Ferulización
Las consideraciones y los principios de la ferulización son los mismos que los
del posicionamiento. Las férulas están indicadas para evitar daños ulteriores a
estructuras expuestas, nervios, tendones, áreas edematosas y para la
inmovilización de fracturas menores. Las férulas son fabricadas de una serie de
materiales, probablemente, los más comunes son los materiales termoplásticos
de baja temperatura. Estos pueden ser hechos a la medida y moldeados
directamente sobre el paciente para obtener ajuste máximo. Las férulas se
colocan sobre los apósitos y se aseguran con vendajes elásticos., los
MEDIOS FISICOS
CALOR TERAPÉUTICO
Vasodilatación refleja.
Reducción del espasmo muscular por relajación de las fibras musculares
Aumento de la temperatura corporal central. (12).
CLASIFICACIÓN
DE ACUERDO A LA PENETRACIÓN:
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SEGÚN INTERCAMBIO TÉRMICO:
Efecto fisiológico:
Posee un efecto mecánico originando microcorrientes en los fluidos que
atraviesan, provocando compresión y dilatación celular interfiriendo en la
liberación de sustancias anti-inflamatorias.
Formas de aplicación:
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Se puede incrementar hasta 4 W en la indirecta.
Tiempo de aplicación: entre 3 a 30 minutos. (18-19).
INDICACIONES:
CONTRA INDICACIONES:
Tumores.
Vísceras.
Zonas hipoestésicas.
Útero grávido.
SNC.
Globo ocular.
Zonas de insuficiencia vascular.
Implante metálico.
Zonas de crecimiento epifisiario. (22)
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Vasodilatación periférica.
Disminución en la actividad del sistema simpático.
Efectos diuréticos y natriuréticos.
Disminución en la presión arterial.
Aumento del gasto cardíaco y la frecuencia respiratoria. (24)
Efectos mecánicos:
Se clasifica en:
USO
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Otros métodos de electroanalgesia:
Dado que con una quemadura grave pueden verse afectadas tantas funciones
y sistemas del cuerpo, la necesidad de rehabilitación es muchas veces más
que imprescindible.
Muchos hospitales tienen una unidad de quemados especializada y algunos
centros se destinan exclusivamente para la rehabilitación de los pacientes con
quemaduras. Los quemados necesitan los servicios altamente especializados
de especialistas médicos, que trabajan en un equipo multidisciplinario en el que
se incluyen todos o algunos de los siguientes profesionales.(pag. Web pdf 3,4)
Fisiatras
Cirujanos plásticos
Internistas
Cirujanos ortopédicos
Especialistas en enfermedades infecciosas
Enfermeras de rehabilitación especializadas en quemados
Psicólogos o Psiquiatras
Fisioterapeutas
Terapeutas ocupacionales
Terapeutas respiratorios
Dentistas
Trabajadores Sociales
Coordinadores de la atención médica
Terapeutas recreativos
Consejeros vocacionales
40
Para poder conseguir dichos objetivos los programas de rehabilitación de
quemados pueden incluir lo siguiente:
Asesoría nutricional
Los avances para la comprensión y el tratamiento de las quemaduras, las
unidades de quemados y centros con lo último de tecnología, los servicios
globales de rehabilitación de quemados y los cuidados médicos integrales han
contribuido al aumento del índice de supervivencia en los pacientes que han
sufrido quemaduras.(18)
REINTEGRACIÓN
41
DISEÑO METODOLÓGICO
UNIVERSO: Estuvo conformado por todos los pacientes (144), quemados que
ingresaron a dicha unidad en el periodo comprendido del 1° de Enero 08 – 31
de diciembre 2008.
CRITERIOS DE INCLUSION:
CRITERIOS DE EXCLUSION:
42
UNIDAD DE ANALISIS: Fue conformada por todos los pacientes quemados
144 en total que ingresaron a la Unidad de APROQUEN del Hospital Vivian
Pellas en el Período del 1° de enero al 31 de diciembre de 2008.
43
ENUNCIADO DE VARIABLES
- Edad
- Sexo
- Procedencia
- Escolaridad
- Ocupación
- Causa de quemadura
- Tipo de quemadura
- Secuela por quemadura
- Quien indica el tratamiento rehabilitador
- Tratamiento rehabilitador
- Duración del tratamiento rehabilitador
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OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES
45
ANÁLISIS DE VARIABLES
46
RESULTADOS
47
neurológicas con 16 pacientes para un 11.1%, y por último con 8
pacientes que quedaron con secuelas sistémica para un 5.5%.
(cuadro #7).
10. El tiempo que recibieron tratamiento rehabilitador, está regido por los
pacientes que reciben de 13-16 semanas con 68 pacientes para un
47.2%; 49 pacientes recibieron entre 9-12 semanas para un 34.1%; 17
pacientes recibieron entre 4-8 semanas para un 11.8% y 10 pacientes
han pasado las 16 semanas para un 6.9%. (cuadro # 10).
11. Con respecto a la relación entre el sexo y la edad, observamos que hay
un predominio de niños varones entre los 0-5 años con 41 pacientitos
varones quemados para un 28.5%, con 31 del sexo femenino de 0-5
años para un 21.5%. Observamos que de los 144 pacientes ingresados,
88 son del sexo masculino para un 61.1% contra 56 del sexo femenino
para un 38.9%. (cuadro #11).
48
13. Los resultados del tipo de quemadura según edad, observamos que las
de segundo grado se presentaron en niños de 0-5 años con 42 para un
29.2% contra 28 entre los 6-10 años para un 19.4%; las quemaduras de
tercer grado se presentaron en 29 pacientes entre los 0-5 años para un
20.1%, 23 entre los 6-10 años para un 16%, y 2 entre los 11-15 años
para 1.4% (cuadro #13).
49
ANÁLISIS DE RESULTADOS
Los resultados observados en este estudio demuestran que los niños de menor
edad entre los 0-5 años, son los que sufren más comúnmente quemaduras,
siendo un factor determinante a tomar en cuenta para brindar mayor cuido y
responsabilidad por parte de los padres y familiares para este grupo etáreo.
50
Las secuelas que se presentan son mayor frecuencia, son las periféricas como
cicatrices por rascado o desbridamiento de flictenas; así como también los
traumas psicológicos y sociales al que es sometido el niño que ha sufrido una
desfiguración de su cuerpo por una quemadura a tan temprana edad.
La mayoría de estos pacientitos estudiados, fue regida por niños varones, entre
los 0-5 años de edad y los 6-10 años, en esto influye mucho la forma de criar a
los hijos, el cuido que se les proporciona y la atención que brinda la familia, así
como también las distintas formas manipuladores que tienen los niños que se
encuentran en ésta edad.
51
Sabemos que en el sector urbano, la mayoría de los padres trabaja la pareja,
por lo que se ven obligados a buscar otra persona que se haga cargo de los
hijos, lo cual tiene influencia en la mayor frecuencia de quemados, procedentes
del casco urbano, siendo niños varones los que con más frecuencia se
queman, quizá por ser más manipuladores que las niñas y la hiperactividad y la
manipulación de objetos que pueden originar quemaduras de cualquier tipo.
Para obtener un mejor resultado y evitar que el niño tenga menores secuelas,
podemos observar que la mayoría de los niños con quemaduras entre segundo
y tercer grado, recibieron terapia física intensiva entre los 9-16 semanas; esto
con el fin de cumplir los objetivos que se plantean ante una discapacidad por
quemadura y motivar al niño a continuar una vida normal.
No todos los pacientitos estudiados sufrieron quemaduras por causa física que
les ocasionara lesiones graves, clasificándolas en primero, segundo y tercer
grado, pero la mayoría de ellos fueron de segundo y tercer grado, que son las
que provocan mayor secuela y son sometidas a otros tipos de tratamiento
como injertos de piel, cirugías de urgencias, ingresos a cuidados intermedios
que traumatizan al niño y van dejando huellas para toda la vida.
52
CONCLUSIONES
- Que la mayoría de estos niños quemados son del sexo masculino con
88 pacientitos y 56 del sexo femenino, predominado la edad entre los
0-10 años.
53
RECOMENDACIONES
54
REFERENCIAS
7. http://www.grupopellas.com/media/proyecto.pdf.
8. http://casa-alianza.org/ES/camedia/abril00.pdf.
9. www.inderex.net/quemados/rehabilitacion/htm-48k.
10. www.cirujanoplasticoonline.com/main.php.tipe.
11. quemados-quemqdos.blogspot.com/2008/rehabilitación-del-paciente-
quemado.html-160k.
12. www.aeped.es/protocolo/urgencias/23.pdf.
13. www.coaniquen.cl/somos.php.16k.
14. www.eldeber.com.bo/2006/2006-1023/santacruz_4html-17k.
15. www.mediosfisicos.com/75.pdf.
55
17. Carvajal H F,: Acute Management of burns in children, South Med. J.,
68; 129-131, 1973.
21. Jackson D M, The Diagnosis of the Depth Burning. Br. J. Surg., 1953,
40: 588-596.
56
57
Frecuencia en edad de pacientes quemados, ingresados en la unidad de
APROQUEN del Hospital Metropolitano Vivian Pellas, en el período
comprendido del 1° de enero al 31 de diciembre de 2008.
Cuadro Nº 1
Edad Nº %
0-5 años 72 50
Fuente:
- Encuesta
- Expediente Clínico
58
Frecuencia según sexo de pacientes quemados, ingresados en la unidad de
APROQUEN del Hospital Metropolitano Vivian Pellas, en el período
comprendido del 1° de enero al 31 de diciembre de 2008
Cuadro Nº 2
Sexo Nº %
Masculino 88 61.1
Femenino 56 38.9
Fuente:
- Encuesta
- Expediente Clínico
59
Procedencia de los pacientes quemados, ingresados en la unidad de
APROQUEN del Hospital Metropolitano Vivian Pellas, en el período
comprendido del 1° de enero al 31 de diciembre de 2008.
Cuadro Nº 3
Procedencia Nº %
Urbana 79 54.9
Rural 65 45.1
Fuente:
- Encuesta
- Expediente Clínico
60
Frecuencia de las causas de quemaduras de los pacientes quemados,
ingresados en la unidad de APROQUEN del Hospital Metropolitano Vivian
Pellas, en el período comprendido del 1° de enero al 31 de diciembre de 2008.
Cuadro Nº 4
Causas de quemaduras Nº %
Biológicas 1 0.7
Químicas 2 1.4
Fuente:
- Encuesta
- Expediente Clínico
61
Frecuencia de la localización de quemaduras de pacientes quemados,
ingresados en la unidad de APROQUEN del Hospital Metropolitano Vivian
Pellas, en el período comprendido del 1° de enero al 31 de diciembre de 2008.
Cuadro Nº 5
Localización de la
Nº %
quemadura
Cara 26 18.5
Cuello 17 11.8
Tórax 32 22.1
Abdomen 15 10.3
Peroné 2 1.3
Miembros 52 36
Fuente:
- Encuesta
- Expediente Clínico
62
Frecuencia del tipo de quemaduras de los pacientes quemados, ingresados en
la unidad de APROQUEN del Hospital Metropolitano Vivian Pellas, en el
período comprendido del 1° de enero al 31 de diciembre de 2008.
Cuadro Nº 6
Tipo de Quemadura Nº %
I Grado 3 2.1
II Grado 87 60.4
Fuente:
- Encuesta
- Expediente Clínico
63
Frecuencia de secuelas por quemaduras de pacientes quemados, ingresados
en la unidad de APROQUEN del Hospital Metropolitano Vivian Pellas, en el
período comprendido del 1° de enero al 31 de diciembre de 2008.
Cuadro Nº 7
Secuelas Nº %
Sistémicas 8 5.5
Neurológicas 16 11.1
Fuente:
- Encuesta
- Expediente Clínico
64
Profesional que indica el tratamiento rehabilitador en pacientes quemados,
ingresados en la unidad de APROQUEN del Hospital Metropolitano Vivian
Pellas, en el período comprendido del 1° de enero al 31 de diciembre de 2008.
Cuadro Nº 8
Profesión Nº %
Fisiatra 0 0
Cirujano 18 12.5
Pediatra 36 25
Terapeuta 19 13.2
Fuente:
- Encuesta
- Expediente Clínico
65
Tratamiento Rehabilitador que recibieron los pacientes quemados, ingresados
en la unidad de APROQUEN del Hospital Metropolitano Vivian Pellas, en el
período comprendido del 1° de enero al 31 de diciembre de 2008.
Cuadro Nº 9
Tratamiento
Nº %
Rehabilitador
Cambios posturales 144 100
Electroestímulo 24 16.6
Mecanoterapia 86 59.7
Ferulización 52 36.1
Máscara Uvex 26 18
Fuente:
- Encuesta
- Expediente Clínico
66
Tiempo en semanas del Tratamiento Rehabilitador que recibieron los pacientes
quemados, ingresados en la unidad de APROQUEN del Hospital Metropolitano
Vivian Pellas, en el período comprendido del 1° de enero al 31 de diciembre de
2008.
Cuadro Nº 10
Tiempo en semanas Nº %
16 + semanas 10 6.9
Fuente:
- Encuesta
- Expediente Clínico
67
Relación edad según sexo de los pacientes quemados, ingresados en la unidad
de APROQUEN del Hospital Metropolitano Vivian Pellas, en el período
comprendido del 1° de enero al 31 de diciembre de 2008.
Cuadro Nº 11
Fuente:
- Encuesta
- Expediente Clínico
68
Relación procedencia según sexo de los pacientes quemados, ingresados en la
unidad de APROQUEN del Hospital Metropolitano Vivian Pellas, en el período
comprendido del 1° de enero al 31 de diciembre de 2008.
Cuadro Nº 12
Fuente:
- Encuesta
- Expediente Clínico
69
Relación Tipo de quemadura según edad en los pacientes quemados,
ingresados en la unidad de APROQUEN del Hospital Metropolitano Vivian
Pellas, en el período comprendido del 1° de enero al 31 de diciembre del 2008.
Cuadro Nº 13
EDAD
Tipo de Total
quemadura 0-5 años 6-10 años 11-15 años
N° % N° % N° % N° %
I Grado 1 0.7 0 0 2 1.4 3 2.1
Fuente:
- Encuesta
- Expediente Clínico
70
Tiempo en semanas del Tratamiento Rehabilitador, según tipo de quemadura
de los pacientes quemados ingresados en la unidad de APROQUEN del
Hospital Metropolitano Vivian Pellas, en el período comprendido del 1° de
enero al 31 de diciembre de 2008.
Cuadro Nº 14
Fuente:
- Encuesta
- Expediente Clínico
71
Relación causa según grado de quemadura de los pacientes quemados,
ingresados en la unidad de APROQUEN del Hospital Metropolitano Vivian
Pellas, en el período comprendido del 1° de enero al 31 de diciembre del 2008.
Cuadro Nº 15
Tipo de Quemadura
Total
Causas I Grado II Grado III Grado
N° % N° % N° % N° %
Físicas 3 2.1 85 59 53 36.8 141 97.9
Biológicas 0 0 1 0.7 0 0 1 0.7
Químicas 0 0 1 0.7 1 0.7 2 1.4
Total 3 2.1 87 60.4 54 37.5 144 100
Fuente:
- Encuesta
- Expediente Clínico
72
Frecuencia en edad de los pacientes quemados ingresados en la unidad de
APROQUEN del Hospital Metropolitano Vivian Pellas, en el período
comprendido del 1° de enero al 31 de diciembre de 2008.
GRAFICO Nº 1
6-10 años
50%
35.4%
FUENTE: Cuadro Nº 1
73
Frecuencia según sexo de pacientes quemados, ingresados en la unidad de
APROQUEN del Hospital Metropolitano Vivian Pellas, en el período
comprendido del 1° de enero al 31 de diciembre de 2008.
GARFICO Nº 2
Sexo
38.9%
Masculino
Femenino
61.1%
FUENTE: Cuadro Nº 2
74
Procedencia de los pacientes quemados, ingresados en la unidad de
APROQUEN del Hospital Metropolitano Vivian Pellas, en el período
comprendido del 1° de enero al 31 de diciembre de 2008.
GRAFICO Nº 3
Procedencia
Urbana
Rural
45.1%
54.90%
FUENTE: Cuadro Nº 3
75
Frecuencia de las causas de quemaduras de los pacientes quemados,
ingresados en la unidad de APROQUEN, del Hospital Metropolitano Vivian
Pellas, en el período comprendido del 1° de enero al 31 de diciembre de 2008.
GRAFICO Nº 4
Causas de quemadura
97.9%
100
90
80
70
60
50
40
30
20
0.7% 1.4%
10
0
Físicas Biológicas Químicas
FUENTE: Cuadro Nº 4
76
Frecuencia de la localización de quemaduras de pacientes quemados,
ingresados en la unidad de APROQUEN del Hospital Metropolitano Vivian
Pellas, en el período comprendido del 1° de enero al 31 de diciembre de 2008.
GRAFICO Nº 5
Localizacióndelaquemadura
Cara
18.50% Cuello
36% Tórax
11.80% Abdomen
Periné
1.30%10.30% Miembros
22.10%
FUENTE: Cuadro Nº 5
77
Frecuencia del tipo de quemaduras de los pacientes quemados, ingresados en
la unidad de APROQUEN del Hospital Metropolitano Vivian Pellas, en el
período comprendido del 1° de enero al 31 de diciembre de 2008.
GRAFICO Nº 6
TipodeQuemadura
2.1% I Grado
II Grado
37.5%
III Grado
60.4%
FUENTE: Cuadro Nº 6
78
Frecuencia de secuelas por quemaduras de pacientes quemados ingresados
en la unidad de APROQUEN, del Hospital Metropolitano Vivian Pellas, en el
período comprendido del 1° de enero al 31 de diciembre de 2008.
GRAFICO Nº 7
Secuelas
100%
100%
100
90
80
100%
70
60
50
40
11.1% Sociales
30
Psicológicas
Neurológicas
20
5.5%
10
Sistemícas
0 Periféricas
1
FUENTE: Cuadro Nº 7
79
Profesional que indica el tratamiento rehabilitador en pacientes quemados,
ingresados en la unidad de APROQUEN del Hospital Metropolitano Vivian
Pellas, en el período comprendido del 1° de enero al 31 de diciembre de 2008.
Profesión Fisiatra
Cirujano
Cirujano
13% 0% 13% Plástico
Pediatra
Terapeuta
25%
49%
GRAFICO Nº 8
FUENTE: Cuadro Nº 8
80
Tratamiento Rehabilitador que recibieron los pacientes quemados, ingresados
en la unidad de APROQUEN del Hospital Metropolitano Vivian Pellas, en el
período comprendido del 1° de enero al 31 de diciembre de 2008.
GRAFICO Nº 9
Tratamiento Rehabilitador
100%
100%
93.70%
90%
80%
71.50%
70%
60% 59.70% 70.10%
50%
40% 46.50%
30% 36.10%
20% 16.60%
10% 18%
0%
Cambios Posturales
Kinesiología
Ultrasonido
Electroestímulo
Mecanoterapia
Terapia Ocupacional
C1
Ferulización
Máscara Uvex
Malla Compresiva
FUENTE: Cuadro Nº 9
81
Tiempo en semanas del Tratamiento Rehabilitador que recibieron los pacientes
quemados, ingresados en la unidad de APROQUEN del Hospital Metropolitano
Vivian Pellas, en el período comprendido del 1° de enero al 31 de diciembre de
2008.
GRAFICO Nº 10
Tiempo en semanas
6.90%
11.80%
4-8 semanas
9-12 semanas
13-16 semanas
47.20%
34.10%
16 + semanas
FUENTE: Cuadro Nº 10
82
Relación edad según sexo de los pacientes quemados, ingresados en la unidad
de APROQUEN del Hospital Metropolitano Vivian Pellas, en el período
comprendido del 1° de enero al 31 de diciembre de 2008.
GRAFICO Nº 11
Grupo Etáreo
28.5%
30
25 21.5% 22.2%
20 Masc
Masculino
13.2% Fem
15
10.4%
10
4.2%
5
0
0-5 a 6-10 a 11-15 a
FUENTE: Cuadro Nº 11
83
Relación procedencia según sexo de los pacientes quemados, ingresados en la
unidad de APROQUEN del Hospital Metropolitano Vivian Pellas, en el período
comprendido del 1° de enero al 31 de diciembre de 2008.
GRAFICO Nº 12
29.90% 31.20%
70
0
60 25%
0
50
0 Urbana
40 13.90%
0 Rural
30
0
20
0
10
0
Masculino Femenino
FUENTE: Cuadro Nº 12
84
Relación de tipo de quemadura, según edad en los pacientes quemados,
ingresados en la unidad de APROQUEN del Hospital Metropolitano Vivian
Pellas, en el período comprendido del 1° de enero al 31 de diciembre de 2008.
GRAFICO Nº 13
TIPODEQUEMADURA
29.20%
0.30
0.25
19.40% 20.10%
0.20
16% 0-5a
0.15 11.80% 6-10a
11-15a
0.10
0.05 1.40%
0.70% 0%1.40%
0.00
I° II° III°
FUENTE: Cuadro Nº 13
85
Tiempo en semanas del Tratamiento Rehabilitador según tipo de quemadura
de los pacientes quemados, ingresados en la unidad de APROQUEN del
Hospital Metropolitano Vivian Pellas, en el período comprendido del 1° de
enero al 31 de diciembre del 2008.
GRAFICO Nº 14
35
31.9%
29.8
30
25
20 17.4 I Grado
15
II Grado
9.7
10 %
5.5 III Grado
5 2.1 2.1 1.4
0 0
0 0
0
4-8 sem 9-12 sem 13-16 sem 16 + sem
FUENTE: Cuadro Nº 14
86
Relación causa según grado de quemadura de los pacientes quemados,
ingresados en la unidad de APROQUEN del Hospital Metropolitano Vivian
Pellas, en el período comprendido del 1° de enero al 31 de diciembre de 2008.
GRAFICO Nº 15
Causas de Quemadura
59%
60
50
Físicas
40 36.80%
Biológicas
30
Químicas
20
10
2.10% 0% 0.7% 0.7%
0% 0% 0.7%
0
I Grado II Grado III Grado
FUENTE: Cuadro Nº 15
87
FICHA
EDAD:
SEXO:
PROCEDENCIA:
ESCOLARIDAD:
OCUPACION:
88
TRATAMIENTO REHABILITADOR: CAMBIOS POSTURALES
KINESIOLOGÍA
ULTRASONIDO
ELECTROESTÍMULO
MECANOTERAPIA
TERAPIA OCUPACIONAL
PSICOLOGÍA
89